101
SKENARIO 2 “Batu Saluran Kemih” Kelompok V

batu saluran kemih

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: batu saluran kemih

SKENARIO 2“Batu Saluran Kemih”

Kelompok V

Page 2: batu saluran kemih

Kelompok V

Arsyzilma Hakim 07020033 Masbahah 07020036 Chandra Karunia Akbar 07020043 Adlina Thalib 07020049 Cynthadewi Pratika Wardhani 07020054 Ellysa Kusuma Wardani 07020059 Trilia Mandasari 07020060 Herika Yulisa 07020061 Dian Fitriana Dewi 07020062 Iwantoro 07020110

Page 3: batu saluran kemih

Skenario 2

Pak Tejo 45 tahun mengeluh pada istrinya bahwa pinggang kanannya terasa nyeri mendadak yang sangat hebat, disertai muntah hilang timbul dan menjalar ke perut bawah. Saat dibawa ke RS, nyeri berkurang sesaat. Dokter menanyakan apakah ada riwayat kencing batu dan kencing berdarah disertai nyeri pinggang. Pak Tejo mengiyakan, dan mengatakan pernah mengalami kejadian seperti ini 3 bulan yang lalu, nyeri pinggang diikuti dengan kencing berwarna merah dan ada batu kecil 2 buah keluar bersama kencing. Dokter menuliskan di rekam medis : riwayat hematuria, urolithiasis, diagnosa saat ini kolik ureter et causa urolithiasis

Page 4: batu saluran kemih

Key Word

Laki, 45th

Pinggang kanan nyeri mendadak, hebat, dan menjalar ke perut bawah

Muntah hilang timbul

Riwayat hematuria

Urolithiasis

Page 5: batu saluran kemih

Clarify Unfamiliar Term

Hematuria : adanya darah dalam urin

Urolithiasis : adanya batu dalam saluran kemih

Kolik ureter et causa urolithiasis : nyeri pada rongga ureter o.k urolithiasis (batu saliran kemih)

Page 6: batu saluran kemih

Rumusan Masalah

1. Bagaimana patofisiologi terbentuknya batu pada saluran kemih?

2. Bagaimana patofisiologi dari gejala – gejala yang dialami oleh pasien pada kasus 2 ini ?

3. Bagaimana cara mendiagnosa dari kelainan batu saluran kemih? Dan apa sajakah diagnosa bandingnya?

4. Bagaimana terapi dan tatalaksana dari kelaianan batu saluran kemih ?

Page 7: batu saluran kemih

Hypothesa

1. Akumulasi elektrolit yang lebih banyak atau kristalisasi sehingga mencetuskan adanya pengendapan.

2. Nyeri kolik adanya spasme otot polos ureter karena gerakan peristaltik yang meningkat yang disebabkan oleh adanya batu sehingga terjadi peregangan terminal saraf.Hematuri o.k adanya trauma mukosa saluran kemih yang disebabkan oleh batu.

Page 8: batu saluran kemih

3. Dengan cara melakukan anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang yang tepat.DD : Pyelonefritis, gouty kidney, dan nefrokalsinosis.

4. Prinsip terapi pada batu kemih adalah penghancuran atau pengeluaran batu dari saluran kemih. Terapi medikamentosa (pemberian antinyeri, memperlancar aliran urine dengan Diuretikum)untuk batu yang berukuran <5mm.Terapi untuk batu yang >5mm adalah endourologi dan pembedahan.

lanjutan…

Hypothesa

Page 9: batu saluran kemih

Learning Objective

Bagaimana mekanisme patofisiologi gejala muntah pada pasien dalam kasus ini?

Jelaskan tentang :o Urolithiasis

o Nephrolithiasis

o Ureterolithiasis

o Vesicolithiasis

o Uretrolithiasis

Page 10: batu saluran kemih

Frame Work

Page 11: batu saluran kemih

Pak Tejo45 tahun

RS

Pemeriksaan fisik :1. Vital sign2. I P P A

Anamnesa :1. RPS

• KU : nyeri pinggang hebat mendadak menjalarKe perut bawah

• Muntah hilang timbul2. RPD

• Urolithiasis• Hematuria• Nyeri pinggang

3. RPK4. RP sos n eko

Diagnosa Sementara:

Batu saluran kemih

DD :1. Pyelonefritis2. Gouty kidney

3. nefrokalsinosis

Page 12: batu saluran kemih

Pemeriksaan penunjang :1. Urinalisa

2. Faal ginjal3. Foto rontgen

4. USG

Diagnosa pasti

Terapi

Page 13: batu saluran kemih

Kajian Pustaka

Page 14: batu saluran kemih

1. UROLITHIASIS

Page 15: batu saluran kemih

Definisi

Batu di dalam saluran kemih (kalkulus uriner) adalah massa keras seperti batu yang terbentuk di sepanjang saluran kemih dan bisa menyebabkan nyeri, perdarahan, penyumbatan aliran kemih atau infeksi

Page 16: batu saluran kemih

Etiologi

Gangguan aliran urine Gangguan metabolik ISK Dehidrasi Idiopatik

Page 17: batu saluran kemih

Faktor Risiko

Faktor intrinsik :

o Herediter

o Umur 30-50 tahun

o Jenis kelamin Lelaki 3x lebih banyak dibanding Perempuan Faktor ekstrinsik :

o Geografi

o Iklim dan temperatur

o Asupan air

o Diet

o Pekerjaan

Page 18: batu saluran kemih

Teori terbentuknya batu :

Teori Inti Matriks

Terbentuknya batu saluran kencing memerlukan adanya substansi organik sebagai inti yang terdiri dari mukopolisakarida dan mukoprotein A yang akan mempermudah kristalisasi dan agregasi substansi pembentuk batu

Teori Supersaturasi

Terjadinya kejenuhan substansi pembentuk batu dalam urin seperti sistin, santin, asam urat, kalsium oksalat akan mempermudah terbentuknya batu

Page 19: batu saluran kemih

Teori terbentuknya batu :

Teori  Presipitasi-kristalisasi

Perubahan pH urin akan mempengaruhi solubilitas substansi dalam urin.pada urin yang bersifat asam akan mengendap sistin, santin, asam dan garam urat, sedangkan pada urin yang bersifat alkali akan mengendap garam-garam fosfat

Teori Berkurangnya Faktor Penghambat

Berkurangnya faktor penghambat seperti peptid fosfat, pirofosfat, sitrat, magnesium, asam mukopolisakarid akan mempermudah terbentuknya batu saluran kencing

Page 20: batu saluran kemih

Patofisiologi

Page 21: batu saluran kemih
Page 22: batu saluran kemih

Komposisi Batu

Umumnya mengandung unsur :

o Kalsium oksalat

o Kalsium fosfat

o Asam urat

o MAP

o Xanthyn

o Sistin

o Silikat

o Senyawa lain

Page 23: batu saluran kemih

Batu Kalsium

Paling banyak dijumpai 70-80% dari urolithiasis Terdiri atas kalsium oksalat, kalsium fosfat, atau

campuran dari kedua unsur tersebut Faktor terjadinya :

o Hiperkalsiuri

o Hiperoksaluri

o Hiperurikosuria

o Hipositraturia

o Hipomagnesuria

Page 24: batu saluran kemih

Batu Struvit

Disebut juga batu infeksi (ISK) Disebabkan oleh kuman pemecah urea

(urea splitter) Proteus spp, Klebsiella, Serratia, Enterobakter, Pseudomonas, dan Stafilokokus

Membentuk batu MAP dan karbonat apatit

Page 25: batu saluran kemih

Batu Asam Urat

5-10% dari urolithiasis Terdiri atas asam urat murni dan campuran

kalsium oksalat Faktor yang menyebabkan terbentuknya

asam urat :o Urine yang terlalu asam pH <6

o Vol. urine yang sedikit (<2 L/ hari) atau dehidrasi

o Hiperurikosuri atau kadar asam urat yang tinggi

Page 26: batu saluran kemih

Batu jenis lain

Sangat jarang dijumpai Jenis :

o Batu Sistin

o Batu Xanthin

o Batu Triamteren

o Batu Silikat

Page 27: batu saluran kemih

Sign & Symptom

Batu di dalam kandung kemih bisa menyebabkan nyeri di perut bagian bawah

Batu yang menyumbat ureter, pelvis renalis maupun tubulus renalis bisa menyebabkan nyeri punggung atau kolik renalis (nyeri kolik yang hebat)

Kolik renalis ditandai dengan nyeri hebat yang hilang-timbul, biasanya di daerah antara tulang rusuk dan tulang pinggang, yang menjalar ke perut, daerah kemaluan dan paha sebelah dalam

Mual dan muntah Perut menggelembung Demam & menggigil Darah di dalam air kemih

Page 28: batu saluran kemih

Diagnosa

Batu yang tidak menimbulkan gejala, mungkin akan diketahui secara tidak sengaja pada pemeriksaan analisa air kemih rutin (urinalisis)

Batu yang menyebabkan nyeri biasanya didiagnosis berdasarkan gejala kolik renalis, disertai dengan adanya nyeri tekan di punggung dan selangkangan atau nyeri di daerah kemaluan tanpa penyebab yang jelas

Analisa air kemih mikroskopik bisa menunjukkan adanya darah, nanah atau kristal batu yang kecil

Page 29: batu saluran kemih

Diagnosa

Biasanya tidak perlu dilakukan pemeriksaan lainnya, kecuali jika nyeri menetap lebih dari beberapa jam atau diagnosisnya belum pasti

Pemeriksaan tambahan yang bisa membantu menegakkan diagnosis adalah pengumpulan air kemih 24 jam dan pengambilan contoh darah untuk menilai kadar kalsium, sistin, asam urat dan bahan lainnya yang bisa menyebabkan terjadinya batu

Rontgen perut bisa menunjukkan adanya batu kalsium dan batu struvit

Pemeriksaan lainnya yang mungkin perlu dilakukan adalah urografi intravena dan urografi retrograd

lanjutan…

Page 30: batu saluran kemih

Diagnosa

Diagnosa anamnesa dan pemeriksaan fisik yang tepat dan mengarah, selain itu perlu juga dilakukan pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan radiologis, laboratorium menentukan kemungkinan obstruksi saluran kemih dan gangguan faal ginjal

Radiologik batu dapat radiopak atau radiolusen (asam urat murni)

Foto polos sering ditambah dengan foto pielografi iv

Page 31: batu saluran kemih

Diagnosa

Pemeriksaan renogram menentukan faal kedua ginjal secara terpisah pada batu ginjal secara terpisah pada batu ginjal bilateral atau bila kedua ureter tersumbat total

lanjutan…

Page 32: batu saluran kemih

Diagnosa

Episode akut:

Keluhan: kolik renal/ureter terjadi krn obstruksi oleh batu di: kaliks, pelvic

brim, pelvis posterior tiba2, wkt santai, penjalaran khas (ke pinggang,

genitalia, + kadang2 frekuensi, urgensi mual, muntah, ileus, diare

Fisik: nyeri tekan lumbal atau pd tempat batu

lanjutan…

Page 33: batu saluran kemih

Diagnosa

Urinalisis: Hematuria mikroskopik/makroskopik Leukosituria / piuria Kristaluria Bakteriuria

Darah: Hb, leko, LED, faal ginjal: BUN, Skreat, As.urat

Radiologis: Foto polos abdomen, USG, CT-scan, renogram,

IVP/IVU

lanjutan…

Page 34: batu saluran kemih

Diagnosa Banding

Kolik saluran cerna Kandung empedu Appendisitis akut Batu prostat

Page 35: batu saluran kemih

Komplikasi

Obstruksi Infeksi sekunder Iritasi berkepanjangan pada urotelium Kegagalan faal ginjal

Page 36: batu saluran kemih

Prognosis

Prognosis batu saluran kemih tergantung dari faktor-faktor a.l :o Besar batu

o Letak batu

o Adanya infeksi

o Adanya obstruksi

Makin besar batu makin jelek prognosisnya Letak batu yang dapat menyebabkan obstruksi dapat

mempermudah terjadinya infeksi Makin besar kerusakan jaringan adanya infeksi karena faktor

obstruksi akan dapat menyebabkan penurunan fungsi ginal sehingga prognosisnya makin jelek

Page 37: batu saluran kemih

Terapi

Tujuan dasar penatalaksanaan adalah untuk menghilangkan batu, menentukan jenis batu, mencegah kerusakan nefron , mengendalikan infeksi, dan mengurangi obstruksi yang terjadi.

Page 38: batu saluran kemih

Terapi

Pengurangan nyeri

Pengangkatan batu

Terapi nutrisi & medikasi

Lithotripsi Gelombang Kejut Ekstrakorporeal (ESWL)

Metode Endurologi Pengangkatan Batu

Ureteroskopi

Pelarutan Batu

Pembedahan (Operasi)

lanjutan…

Page 39: batu saluran kemih

Terapi

Batu kecil tidak menyebabkan gejala penyumbatan atau infeksi

Tidak perlu diobati

Minum banyak cairan → meningkatkan pembentukan air kemih & membantu membuang batu

Kolik renalis

Dikurangi dengan obat pereda nyeri golongan narkotik Batu di dalam pelvis renalis atau bagian ureter paling atas

yang berukuran 1cm atau kurang

Dipecahkan oleh gelombang ultrasonik (ESWL)

lanjutan…

Page 40: batu saluran kemih

Terapi

Kadang sebuah batu diangkat melalui suatu sayatan kecil di kulit (percutaneous nephrolithotomy, nefrolitotomi perkutaneus), yang diikuti dengan pengobatan ultrasonik.

Batu kecil di dalam ureter bagian bawah

Diangkat dengan endoskopi yang dimasukkan melalui uretra & masuk ke dalam kandung kemih

Batu asam urat

Kadang larut secara bertahap pada suasana air kemih yang basa (misalnya dengan memberikan kalium sitrat), tetapi batu asam urat yang lebih besar, yang menyebabkan penyumbatan, perlu diangkat melalui pembedahan

Adanya batu struvit menunjukkan terjadinya infeksi saluran kemih

Berikan antibiotik

lanjutan…

Page 41: batu saluran kemih

Pencegahan

Tergantung kepada komposisi batu yang ditemukan pada penderita

Page 42: batu saluran kemih

Pencegahan

a. Batu Kalsium

– Obat diuretik thiazid (trichlormetazid) mengurangi pembentukan batu yang baru

– Dianjurkan untuk minum banyak air putih (8-10 gelas/hari)

– Diet rendah kalsium dan mengkonsumsi natrium selulosa fosfat

– Untuk meningkatkan kadar sitrat (zat penghambat pembentukan batu kalsium) di dalam air kemih, diberikan kalium sitrat

lanjutan…

Page 43: batu saluran kemih

Pencegahan

a. Batu Kalsium

– Kadar oksalat yang tinggi dalam air kemih, yang menyokong terbentuknya batu kalsium, merupakan akibat dari mengkonsumsi makanan yang kaya oksalat (misalnya bayam, coklat, kacang-kacangan, merica dan teh). Oleh karena itu sebaiknya asupan makanan tersebut dikurangi

– Kadang batu kalsium terbentuk akibat penyakit lain, seperti hiperparatiroidisme, sarkoidosis, keracunan vitamin D, asidosis tubulus renalis atau kanker. Pada kasus ini sebaiknya dilakukan pengobatan terhadap penyakit-penyakit tersebut.

lanjutan…

Page 44: batu saluran kemih

Pencegahan

b. Batu Asam Urat– Kurangi asupan daging, ikan dan unggas

(menyebabkan meningkatnya kadar asam urat di dalam air kemih)

– Untuk mengurangi pembentukan asam urat bisa diberikan allopurinol

– Batu asam urat terbentuk jika keasaman air kemih bertambah, karena itu untuk menciptakan suasana air kemih yang alkalis (basa), bisa diberikan kalium sitrat

– Dianjurkan untuk banyak minum air putih 

lanjutan…

Page 45: batu saluran kemih

2. NEPHROLITHIASIS

Page 46: batu saluran kemih

DEFINISI

Pengkristalan mineral yang mengelilingi zat organik, misalnya : nanah, darah, atau sel yang sudah mati.

Terbentuk pada tubuli ginjal, kemudian berada di kaliks, infundibulum, pelvis ginjal, mengisi pelvis serta seluruh kaliks

Batu yang mengisi pielum, lebih dari 2 kaliks ginjal, memberikan gambaran tanduk rusa → batu staghorn

Kelainan/obstruksi pada sistem pelvikalises ginjal mempermudah timbulnya batu saluran kemih

Page 47: batu saluran kemih

EPIDEMIOLOGI

Menyerang sekitar 4% dari seluruh populasi. Dengan rasio pria dan wanit 4:1.

Page 48: batu saluran kemih

ETIOLOGI

FAKTOR INTRINSIK

1. HEREDITER

→ Diturunkan dari orang tuanya

2. UMUR

→ Plg sering didapatkan pada usia 30-50 thn

3. JENIS KELAMIN

→ ♂:♀ = 3:1

FAKTOR EKSTRINSIK

1. GEOGRAFI

2. IKLIM & TEMPERATUR

3. ASUPAN AIR

4. DIET

5. PEKERJAAN

Page 49: batu saluran kemih

FAKTOR PREDISPOSISI

ISK

– Infeksi zat organik meningkat dikelilingi mineral yang mengendap alkalinitas urine meningkat pengendapan kalsium fosfat & magnesium-amonium fosfat

STASIS URINE

– Menyebabkan pengendapan zat organik dan mineral

Page 50: batu saluran kemih

PATOGENESIS

Batu saluran kemih

Obstruksi Infeksi Pielonefritis

Uretritis

Cystitis

Hidronefrosis

hidroureterPionefrosis

Urosepsis

Gagal ginjal

Page 51: batu saluran kemih

GEJALA

Nyeri kolik / kolik ginjal Gx utama

– Lokasi nyeri bergantung pada lokasi batu Hematuria Infeksi Obstruksi pelvis renalis atau ureter Batu-batu asimptomatik

Page 52: batu saluran kemih

PENATALAKSANAAN

Batu dapat dikeluarkan dengan cara:1. Medikamentosa

2. ESWL (Extracorporeal Shockwave Lithotripsy)

3. Endourologi PNL (Percutaneous Nephro Litholapaxy) Litotripsi Ureterorenoskopi (URS) Ekstraksi Dormia

Bedah Laparoskopi Bedah Terbuka

Page 53: batu saluran kemih

Beberapa Cara Penatalaksanaan Batu Saluran Kemih

Page 54: batu saluran kemih

Tindakan Endourologi

– PNL (Percutaneous Nephro Litholapaxy)

mengeluarkan batu yang berada di saluran ginjal dengan cara memasukkan alat endoskopi ke sistem kaliks melalui insisi pada kulit. Batu kemudian dikeluarkan atau dipecah terlebih dahulu.

Page 55: batu saluran kemih

Bedah Terbuka

– Pielolitotomi atau Nefrolitotomi

Untuk mengambil batu di saluran ginjal.

Page 56: batu saluran kemih

PROGNOSIS

Diagnosa dan terapi yang cepat diperlukan untuk meminimalkan rasa sakit dan mencegah komplikasi seperti infeksi, uropati obstruktif dan kerusakan ginjal.

Page 57: batu saluran kemih

PENCEGAHAN

Menghindari dehidrasi dengan minum cukup Diet, untuk mengurangi zat-zat komponen pembentuk

batu– Rendah protein– Rendah oksalat– Rendah garam– Rendah kalsium

Aktivitas harian yang cukup Medikamentosa

Page 58: batu saluran kemih

3. URETEROLITHIASIS

Page 59: batu saluran kemih

Ureterolithiasis adalah kalkulus atau batu di dalam ureter

– batu ureter mungkin dapat lewat sampai ke kandung kemih dan kemudian keluar bersama kemih.

– batu ureter juga bisa sampai ke kandung kemih dan kemudian berupa nidus menjadi batu kandung kemih yang besar.

– Batu juga bisa tetap tinggal di ureter sambil menyumbat dan menyebabkan obstruksi kronik

Page 60: batu saluran kemih

Etiologi :– gangguan aliran kemih, – gangguan metabolisme, – infeksi saluran kemih oleh mikroorganisme– dehidrasi, – benda asing, – jaringan mati (nekrosis papil) – dan multifaktor

Page 61: batu saluran kemih

Manifestasi Klinis nyeri hebat (kolik). Nyeri ini dapat menjalar hingga ke perut

bagian depan, perut sebelah bawah, daerah inguinal, dan sampai ke kemaluan.

nyeri pada saat kencing atau sering kencing.

Page 62: batu saluran kemih

Tes Diagnostik Air kemih

– Mikroskopik endapan– Biakan– Sensitivitas kuman

Faal ginjal– Ureum– Kreatinin– Elektrolit

Foto polos perut

Page 63: batu saluran kemih

Foto pielogram intravena (adanya efek obstruksi)

Ultrasonografi ginjal (hidronefrosis) Analisis biokimia batu Pemeriksaan kelainan metabolik

Page 64: batu saluran kemih

terapi yang diberikan bertujuan mengurangi nyeri, memperlancar aliran urine dengan pemberian diuretikum, dan minum banyak supaya dapat mendorong batu keluar.

Page 65: batu saluran kemih

4. VESICOLITHIASIS

Page 66: batu saluran kemih

Vesicolithiasis

Penyumbatan saluran kemih khususnya

pada vesika urinaria atau kandung

kemih oleh batu penyakit ini juga

disebut batu kandung kemih.

( Smeltzer and Bare, 2000 )

Page 67: batu saluran kemih
Page 68: batu saluran kemih
Page 69: batu saluran kemih

Berdasarkan cara pembentukannya, 2 golongan batu saluran kemih

Page 70: batu saluran kemih

Batu Vesika Urinaria

Page 71: batu saluran kemih

Pada anak

Page 72: batu saluran kemih
Page 73: batu saluran kemih
Page 74: batu saluran kemih
Page 75: batu saluran kemih

Dugaan batu vesika urinaria juga perlu

dibandingkan dengan kemungkinan tumor

kandung kemih terutama bila batu yang

terdapat dari jenis radioluasen.

Page 76: batu saluran kemih
Page 77: batu saluran kemih
Page 78: batu saluran kemih

5. URETROLITHIASIS

Page 79: batu saluran kemih

EPIDEMIOLOGI

Angka kejadian:<1% Urotiliasis

Page 80: batu saluran kemih

URETROLITIASISPenyakit Batu di Uretra

1.Sewaktu miksi tiba-tiba berhentiMenetes(Setelah nyeri)2.Nyeri pinggang

GEJALA:

1.LOKASI BATU:a.Uretra Anterior:-Teraba di pars bulbosa/pendularis-Perasaan Nyeri:Glands penis/tempat batu-Tampak meatus eksterna uretra(Kadang)b.Uretra Posterior:-Perasaan Nyeri:Perineum atau rektum

TANDA

Page 81: batu saluran kemih

DIAGNOSA

ANAMNESA

PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN PENUNJANG

TANDA

RIWAYAT(UROLITIASIS)

FAKTOR RESIKO(UROLITIASIS)

ETIOLOGI(UROLITASIS)

GEJALA(URETROLITAISIS)

Page 82: batu saluran kemih

Pemeriksaan Penunjang

RADIOLOGIKRENOGRA

MUSGLAB

FAAL ginjal

DASAR PEMBEDAHA

N

SEMUA JENIS BATU

URINALYSA

KELAINAN SAL KEMIH

LUMEN SAL KEMIH

LOKASI,UKURAN,BENTUK BATU

KEL METABOLIK

RADIOLUSEN

RADIOPAK

INFEKSI

Page 83: batu saluran kemih

RADIOLOGIK

RADIOPAK RADIOLUSEN

Jenis batu Berbagai jenis batu Asam urat murni

Mencari adanya batu Foto polos Kontras

Tambahan:IVP(Intravena

Lokasi batu di depan bayangan tulang

Ginjal yg ada batunya gk berfungsiKontras

Page 84: batu saluran kemih

LABORATORIUM

Pemeriksaan urin:– pH,BJ,SedimenHematuri,Kristaluria,leukosituria– Kultur urinISK

Page 85: batu saluran kemih

KOMPLIKASI

BERKEPANJANGAN:Divertikulum uretra

Infeksi sekunder ObstruksiEkstravasasi

air kemih piproksimal Iritasi

DD Kolik usus Kolik kandung kemih Apendisitis akut Adneksia(wanita

Page 86: batu saluran kemih

TERAPI

Medik dan Simptomatikmengeluarkan dan mengurang i kolik– Batu<5mm– Tirah baring– Medik:Minum air banyak,diuretik– Simptomatik:Analgetik

Pelarutan:– Jenis:Batu asam urat dengan membasakan(pH>6,2)– Natrium Bikarbonat,makanan basa,dan turunkan kadar

asam urat– Batu struvit tdk dapat dilarutkan,tapi dicegah pembesaranya

dgn pengasaman urine dan antiurease

Page 87: batu saluran kemih

TERAPI

Litotripsi(Pemecahan batu) melalui langsung atau ngelombang kejut

– Kandung kemih:Litotriptor mekanik,gelombang elektrohidrolik– Ureter:Ureteoskop– Ginjal:Nefrolitotripsi perkutan– Indikasi:Obstruksi,infeksi,nyeri menetap/berulang,Batu metabolik yg

tumbuh cepat

Pembedahan: Indikasi:Tidak tersedia litotriptor,gelombang kejut atau terapi

non opeatif gagal– Uretratomi eksterna– Komplikasi:Striktur uretra

Page 88: batu saluran kemih

PENCEGAHAN

Kristalilsasi Asam uratpH di basakan,diet asam urat Kristal Fosfat amonium magnesiumharus dihilangkan

semua,jangan sampai ada batu residu.Agar tidak terjadi infeksi

Rekronstruksi anatomi Saluran Kemih Oktakalsium fosfat:Usahakan pH<6,4 Kalsium oksalat:Faktor penentu oksalat

– Mencegah ekskresi oksalat bersama urine– Hindari makanan mengandung

oksalat(Bayam,the,kopi,coklat)

Page 89: batu saluran kemih

PEMBAHASAN

Page 90: batu saluran kemih

Pak Tejo45 thn

Pak Tejo45 thn

ANAMNESA KU : nyeri mendadak yang sangat hebat pada pinggang kananRPS : - muntah hilang timbul- nyeri menjalar ke perut bawahRPD :-riwayat kencing batu dan hematuriaRPK RPSOS

Datang ke RS

PEM. FISIK

-Vital sign : Nadi, suhu, RR, TD- Inspeksi : - Palpasi : per-rectal atau bimanual- Perkusi : nyeri ketok- Auskultasi

-Vital sign : Nadi, suhu, RR, TD- Inspeksi : - Palpasi : per-rectal atau bimanual- Perkusi : nyeri ketok- Auskultasi

Page 91: batu saluran kemih

Pielonefritis

Nefrokalsinosis

Gouty kidney

PEM. PENUNJANG -Urinalisa

-Faal ginjal-Foto rontgen

-USG

DIAGNOSA

PASTI

Page 92: batu saluran kemih

Nyeri pinggang kolik & menjalar ke perut bawah

Hematuria Muntah

Nephrolithiasis

ada ada ada

Ureterolithiasis

ada ada ada

Vesicolithiasis

ada ada -

Uretrolithiasis ada - -

JENIS - JENIS UROLITHIASIS

Page 93: batu saluran kemih

ANAMNESA

Keluhan utama RPS

- Berapa lama px menderita penyakit tsb

- Bagaimana tingkat keparahannya

- Nyeri bersifat kronis, akut atau berulang

ulang

- Setiap berapa lama sekali timbul nyeri

- Mempengaruhi kualitas hidupnya

Page 94: batu saluran kemih

RPD

- Sebelumnya pernah menderita batu saluran

kemih

- riwayat pengobatan RPK

- Apakah dari keluarga ada yang menderita

batu saluran kemih RPSOS

- Aktivitas sehari-hari

- Pola makanan & Gaya hidup

Page 95: batu saluran kemih

PEM. PENUNJANG

Sedimen urine : melihat adanya kristal pembentuk batu

Kultur urine : melihat pertumbuhan kuman pemecah urea

Faal ginjal Foto polos abdomen USG : menilai adanya batu dibuli-buli (echoic

shadow) Sistoskopi : melihat langsung batu & perubahan

yang terjadi di dalam buli-buli.

Page 96: batu saluran kemih
Page 97: batu saluran kemih

PENATALAKSANAAN

Batu dapat dikeluarkan dengan cara:1. Medikamentosa

2. ESWL (Extracorporeal Shockwave Lithotripsy)

3. Endourologi PNL (Percutaneous Nephro Litholapaxy) Litotripsi Ureterorenoskopi (URS) Ekstraksi Dormia

Bedah Laparoskopi Bedah Terbuka

Page 98: batu saluran kemih

Beberapa Cara Penatalaksanaan Batu Saluran Kemih

Page 99: batu saluran kemih

terapi yang diberikan bertujuan mengurangi nyeri, memperlancar aliran urine dengan pemberian diuretikum, dan minum banyak supaya dapat mendorong batu keluar.

Page 100: batu saluran kemih

Purnomo,Basuki B. 2000. Dasar-Dasar

Urologi. Jakarta : CV. Sagung Seto.

Alatas,Husein.2002. Buku Ajar

Nefrologi Anak ed.2. Jakarta:FK.UI

Page 101: batu saluran kemih