BATU SALURAN KEMIH

RUDY AFRIANTBag. Ilmu Penyakit DalamFKUA/RSUP M. Djamil Padang2013BATU SALURAN KEMIHPENDAHULUANBatu saluran kemih :Batu ginjalBatu kandung kemih

Batu ginjal : Mengandung kristal serta matriks organikLokasi di kaliks atau pelvisBila keluar terhenti di ureter atau kandung kemih2Pria : wanita = 3:1, puncak 20-40 th25% penderita memiliki riwayat keluargaBatu Asam urat dan kalsium lebih sering pada pria, batu krn infeksi pada wanita

3FAKTOR RISIKO>85% batu pd pria dan 70% pd wanita mengandung kalsium, terutama kalsium oksalat.

HIPERKALSIURIAPeningkatan eksresi kalsium ditemukan pd pembentuk batu kalsium idiopatik. Tdd :A. Hiperkalsiuria absortif ; kenaikan ca dr lumen ususB. Hiperkalsiuria puasa ; kelebihan kalsium diduga dr tulangC. Hiperkalsiuria ginjal ; kelainan reabsorbsi kalsium di tubulus ginjal

42. HIPOSITRATURIAInhibitor pembentukan kristal dalam air kemihMasukan protein membatasi ekskresi sitratSitrat pd lumen tubulus akan mengikat kalsium Sitrat menghambat aglomerasi kristal

53. HIPERURIKOSURIAHiperurikosuria dapat memacu pembentukan batu kalsiumKristal asam urat membentuk nidus utk presipitasi kalsium

4. PENURUNAN JUMLAH AIR KEMIHDpt menimbulkan pembentukan batu dg peningkatan reaktan dan pengurangan aliran air kemihPenambahan masukan air ; rendahnya kejadian batu kambuh65. JENIS CAIRAN YANG DIMINUMSoft drink > 1 ltr/mgg menyebabkan pengasaman dg asam fosfor ; meningkatkan risiko batu.Beban asam meningkatkan ekskresi ca dan asam urat serta mengurangi sitratJus apel dan jus anggur meningkatkan risiko batuKopi, teh, bir mengurangi risiko batu

76. HIPEROKSALURIAPeningkatan kecil eksksresi oksalat dpt memacu presipitasi ca oksalat dg derajat besar dibanding kenaikan ca.Ca berguna utk mengikat oksalat di lumen intestinal Absorbsi oksalat intestinal dan ekskresi oksalat dpt meningkat pd keadaan;A. Diet ca rendah, tdk dianjurkan utk psn batu caB. Hiperkalsiuria C. Gangguan absorbsi asam lemak dan garam empedu

87. GINJAL SPONGIOSA MEDULLAAkibat adanya kelainan duktus kolektikus terminal dg daerah statis yg memacu presipitasi kristal dan kelekatan epitel tubulus

8. BATU CA FOSFAT DAN ASIDOSIS TUBULUS GINJAL TIPE 1Faktor risiko sama dg batu ca oksalatPd bbrp kasus diakibatkan ketidakmampuan menurunkan nilai pH air kemih sp normal99. FAKTOR DIETSuplementasi vit dpt meningkatkan absorbsi ca dan ekskresi caMasukan ca tinggi dianggap tdk penting, krn diabsorbsi hy 6% dr kelebihan ca yg bebas dr oksalat intestinalFaktor diet yg penting;A. Masukan NaCl tinggi meningkatkan ekskresi ca ; reabsorbsi ca secara pasif mengikuti na. B. Masukan protein. Mskn protein tinggi meningkatkan ca, asam urat dan fosfat serta penurunan ekskresi sitrat.

10C. Masukan kalsiumSetiap 100 mg ca; pd subyek n 8% diabsorbsi dan kmdn diekskresi, pd psn hiperkalsiuri sebesar 20%.Diet tinggi ca dpt menimbulkan peny. Batu.Pemberian ca waktu makan akan mengikat oksalat Pemberian ca diluar makan akan menghilangkan kesempatan ca mengikat oksalat; ca bebas di lumen dan oksalat tetap diekskresi; kenaikan absorbsi ca dan kenaikan ekskresi ca

11D. Masukan kalium Diet tinggi K mengurangi risiko batu; menurunkan ekskresi ca dan meningkatkan ekskresi sitrat

E. Sukrosa ; meningkatkan ekskresi ca

F. Vitamin Vit C dosis besar risiko pembentukan batu ca oksalat. Vit C 1500 mg/hr tdk ada hbgn dg pembentukan batu. Vit B6(piridoksin) mengurangi ekskresi oksalat 12G. Asam lemak suplemen kapsul minyak ikan (eicosapentanoic acid) slm 8 mgg menurunkan ekskresi ca 36% dan ekskresi oksalat 51%.

H. Masukan air peningkatan volume mskn air menurunkan risiko pembentukan batu. Dg meningkatnya vol air kemih maka tingkat kejenuhan ca oksalat menurun.13PATOGENESIS14

EVALUASI PASIEN BATU GINJALRiwayat penyakit batuGambaran batu sal kemiha. USG ;Dpt menunjukan ukuran, bentuk dan posisi batuDiperlukan pd perempuan hamil dan psn alergi kontras radiologidpt diketahui batu radiolusen dan dilatasi sistem kolektikusTdk dpt membedakan batu kalsifikasi dan radiolusen1516b. Pemeriksaan radiografi Dpt membedakan batu kalsifikasiTdk dpt menentukan batu radiolusen, batu kecil, batu tertutup tulangTdk dpt membedakan batu dalam ginjal atau luar ginjal

c. UrogramDeteksi batu radiolusen

Investigasi biokimiawiPem lab rutin, sampel dan air kemih. Pem pH, BJ,sedimen, kultur kuman

PENGOBATAN17MENGATASI GEJALAKolik ; dilatasi sistem sumbatan dan iritasi lokal diberikan spasme analgetik atau inhibitor sintesis prostaglandin.

PENGAMBILAN BATUA. Batu dpt keluar spontan; ukuran 1 ltr/mgg- kurangi mskn protein - membatasi natrium ; memperbaiki reabsorbsi ca- pembatasan ca tdk dianjurkan; penurunan ca intestinal akan meningkatkan absorsbsi oksalat .Memacu pengambilan ca dr tulang dan ginjal.

19PEMBERIAN OBATa. Batasi garam dan Diuretic tiazid 25-50 mg/hr- menurunkan ekskresi ca 150 mg/hr dan insiden batu 90%b. Pemberian fosfat netral (ortofosfat)- mengurangi ekskresi ca dan meningkatkan inhibitorc. Alopurinol 100-300 mg/hrd. Kalium sitrat (jeruk nipis/lemon); 2 bh pc malam atau 4 ons+ 2 ltr air/hr)

KESIMPULAN20Penanganan batu saluran kemih dilakukan sedini mungkin.Tatalaksana awal adalah evaluasi faktor risiko.Terapi untuk mengatasi keluhan dan pencegahan serta mengobati gangguan akibat batu saluran kemih.Pengambilan batu dapat dengan gelombang kejutan litotrips atau pembedahan.21TERIMA KASIH