bazinul femenin revăzut.ppt

Embed Size (px)

Citation preview

  • SARCINA NORMAL BAZINUL FEMININ

  • BAZINUL FEMININ Bazinul osos este un recipient solid pentru organele genitale feminine, rect, vezic i esuturile adiacente. Acest bazin formeaz canalul, pe care nainteaz ftul n timpul naterii, numit canalul de natere, filiera genital (pelvi-genital) sau cale obstetrical. Structura bazinului feminin are o importan mare n obstetric.

  • OASELE BAZINULUI Bazinul este format din patru oase: dou oase anonime (coxale), sacru i coccis. Oasele cocsale formeaz pereii anteriori i laterali ai bazinului osos, sacrul i coccisul cel posterior.

  • OASELE BAZINULUIOsul coxal (os innonimatum) este constituit pn la vrsta de 16 18 ani din 3 oase unite prin cartilage: ileon, pubis i ischion. Dup osificarea cartilagelor oasele menionate se sudeaz ntre ele la nivelul cavitii cotiloide, pubisul anterior, ischionul inferior.

  • OASELE BAZINULUI Ileonul (os ileum) este constituit din dou pri: corp i arip. Creasta osului iliac se termin posterior prin spina iliac postero - superioar, mai jos de care se situiez nc o proeminen spina iliac postero inferioar. Pe faa intern a osului iliac, la nivelul trecerii aripii n corp se situiaz o creast pectinee, care formeaz linia arcuit terminal sau nenumit (linia innominata). Aceast linie pleac pe sacru i trece transversal peste tot osul iliac, continuindu-se n fa prin marginea superioar a osului pubis.

  • OASELE BAZINULUI Sacru (os sacrum) este format din cinci vertebre sudate. Dimensiunile vertebrelor sacrale scad pe msur, ce se situiaz mai jos, ceea ce imprim sacrului forma unui con retezat. Partea lui lat baza sacrului este orientat n sus, partea ngust vrful sacrului n jos. Baza sacrului se articuleaz cu vertebra V lombar. Promontoriul (promontorium) se gsete n mijlocul feei anterioare a bazei sacrului sub forma unei proieminene. Coccisul (os coccigis) este alctuit din 4 - 5 vertebre nedezvoltate, fuzionate ntre ele, care se ngusteaz, formnd un os mic.

  • ARTICULAIILE BAZINULUI Oasele bazinului se unesc prin simfiz i articulaiile sacroiliace i sacro coccigiene. n aceste articulaii se gsesc straturi cartilaginoase. Simfiza este o articulaie semimobil. Ambele oase pubis se unesc n simfiz printr-un cartilagiul intercalat, n care adesea se gsesc o cavitate mic n form de fant cu un coninut lichid. Aceasta se mrete n timpul sarcinii. Pe marginea superioar a simfizei este ntins ligamentul pubian superior, pe marginea inferoar ligamentul arcuit. Pe feele extern i intern a simfizei se gsesc ligamentele pubiene anterior i posterior.

  • BAZINUL MARE Bazinul este compus din dou poriuni bazinul mare i bazinul mic. Limitele dintre bazinul mare i bazinul mic sunt: anterior de marginea simfizei i a oaselor pubiene;posterior de promontoriu;lateral de liniile anonime. Suprafaa care separ bazinul mare de cel mic se numete strmtoarea superioar sau ntrarea n bazinul mic i are o mare importan n obstetric.

  • BAZINUL MICBazinul mic formeaz partea osoas a canalului de natere. Peretele posterior al bazinului este format de sacru i coccis, pereii laterali de oasele sciatice i cel anterior de oasele pubiene i simfiz. Peretele posterior al bazinului mic este de trei ori mai lung dect cel anterior. Poriunea lui superioar se prezint ca un inel osos complect inextensibil.

  • Bazinul mic are patru planuri:PLANUL STRMTORII SUPERIOARE A BAZINULUIPLANUL PRII LATE A EXCAVAIEI BAZINULUIPLANUL PRII NGUSTE A EXCAVAIEI BAZINULUI PLANUL STRMTORII INFERIOARE A BAZINULUI.

  • AXUL OBSTETRICAL (CONDUCTOR ) AL BAZINULUI. Dac am uni mijlocul diametrelor drepte ale tuturor planurilor bazinului, nu am cpta o linie dreapt, ci una concav, ndreptat spre simfiz. Linia care unete centrele tuturor diametrelor drepte a bazinului se numete axul conductor (obstetrical) al bazinului. Axul conductor al bazinului la nceput are o traectorie dreapt, iar la nivelul excavaiei bazinului se curbeaz n raport cu concavitatea suprafeei interne a sacrului. n timpul naterii ftul trece prin canalul de natere n conformitate cu direcia axului obstetrical.

  • NCLINAREA BAZINULUI. La femei n poziie vertical marginea superioar a simfizei se gsete mai jos de promontoriu, congugata vera, normal formeaz cu suprafaa orizontului un unghi de 55-60%. Raportul dintre planul strmtorii superioare i suprafaa orizontal se numete nclinarea bazinului.

  • DEOSEBIRILE DINTRE BAZINUL FEMININ I MASCULIN. Oasele bazinului feminin n comparaie cu oasele celui masculin snt mai subiri, mai fine, mai netede. Bazinul feminin este mai lat i mai jos, bazinul masculin mai ngust i mai nalt. Sacrul la femee este mai lat i mai puin concav ca la brbat. Promontoriul se reliefeaz anterior mai puin la femie dect la brbat. Simfiza bazinului feminin este scurt i mai lat. La femiei strmtoarea superioar este mai larg, forma ei este oval- transversal, cu o concavitate n regiunea promontorului. La brbat aceast strmtoare are forma unei inimi, ca urmare a reliefrii pronunate a promontorului. Strmtoarea inferioar a bazinului femienin este mai lat.

  • PELVIMETRIA Bazinul se msoar cu instrument special pelvimetru. El are forma unui compas, prevzut cu o scar, pe care se gsesc gradaii n centimetrii i jumtii de centimetru. La jumtile pelvimetrului se gsesc butonii cu care msurm distana respectiv. Ramurile pelvimetrului se iau n mini n aa fel, nct degetele mari i arttoare s in butoanele. Scara cu dimensiuni e ndreptat n sus. Cu degetele arttoare se palpeaz punctele, corespunztoare distanelor determinate. Pe aceste puncte se aplic butoanele ramurilor pelvimetrului i se citesc pe scara dimensiunilor. POZIIA - Gravida se culc pe spate (decubit dorsal) cu picioarele ntinse

  • DISTANA SPINARUM(diametrul bispinos) este distana dintre cele dou spine iliace antero-superioare. Butonii pelvimetrului se apas la marginile externe a spinelor antero superioare. Diametrul este de 24 - 25 cm.

  • DISTANA CRISTARUM(diametrul bicrest) distana dintre cele mai ndeprtate puncte ale crestelor iliace. Dup msurarea diametrului bispinos, butonii se mut de pe spine pe marginea extern a crestelor iliace pn cnd se apreciaz distana cea mai mare. Diametrul 28 - 29 cm.

  • DISTANA TROHANTERIC - (diametrul bitrohanterian) este distana dintre cele dou trohantere mari ale oaselor femorale. Se caut punctele cele mai ndeprtate ale trohanterelor mari i se apas pe ele butonii pelvimetrului. Distana e de 30 - 31 cm. Palparea trohanterelor dac este dificil se propune gravidei s mite plantele picioarelor nuntru i nafar, acest procedeu nlesnete depistarea trohanterelor.

  • CONJUGATA EXTERN este diametrul drept (antero-posterior) al bazinului. Gravida se afl n decubit lateral cu piciorul de jos flectat n articulaia genunchiului i coxofemoral, iar cel deasupra - ntins. Un buton al pelvimetrului se aplic pe marginea supero-extern a simfizei, cellat se apas n fosa suprasacral, care se gsete ntre apofiza spinoas a vertebrelor V lombar i I sacral. Fosa suprasacral coincide cu unghiul superior al rombului Mihaielis. Conjugata extern este de 20 cm.

  • CONJUGATA DIAGONAL Este distana de la marginea inferioar a simfizei la punctul cel mai proeminent al promontoriului. Se determin prin tactul vaginal, respectnd regulile asepsiei i antisepsiei. Degetele indexul i mediusul se introduc n vagin, degetele inelar i mic se flecteaz, apsnd pe perineu. Dac promotoriul este atins, vrful degetului mijlociu se fixeaz pe vrful promotoriului, iar muchia palmei se fixeaz pe partea inferioar a simfizei. Fixnd punctul notat, scoatem mina din vagin i apelnd la alt persoan msurm cu pelvimetru distana de la vrful mediusului i punctul fixat. Distana 12,5 - 13 cm.

  • CONJUGATA VERA Unete promontoriul cu punctul cel mai proeminent de pe suprafaa intern a simfizei. Conjugata anatomic este puin mai mare distana de la promontoriu pn la mijlocul marginii superioare a simfizei. Pentru a determina conjugata vera din conjugata externa se scad 9cm, iar din conjugata diagonal se scad 1,5 2cm. Conjugata vera este de 11cm. Diametrele transverse ale bazinului i conjugata extern se msoar la toate gravidele i parturientele. Conjugata diagonal nu poate fi ntodeauna msurat, deoarece ntr-un bazin normal promotoriul nu se distinge.

  • DETERMINAREA UNGHIULUI PUBIAN ntr-un bazin cu dimensiunile normale unghiul pubian este de 90 - 100 grade. Micorarea sau mrirea acestui unghi indic anomalii n configuraia bazinului.

  • DIAMETRELE OBLICE ALE BAZINULUI distana dintre spina iliac antero-superioar i spina iliaca postero-superioar de pe partea opus i invers;distana de la marginea superioar a simfizei pn la spina postero-superioar dreapt i stng;distana de la fosa suprasacrat i spinele iliace antero-superioare dreapt i stng.