BAB IIITINJAUAN KASUS
I. Bayi Baru Lahir Tanggal: 16 Desember 2013Jam: 11.20
WITATempat: Puskesmas GunungsariA. Subyektif (S) 1. Identitas Nama
bayi : bayi Ny. Siti Umur bayi: 6 jamJenis kelamin :
laki-lakiHari/tanggal/jam lahir : 16 Desember 2013/11.20witaPanjang
badan : 48 cmBerat badan : 3300 kg
Nama bapak : Tn. UdinUmur : 38 tahunSuku : BetawiAgama :
IslamPendidikan : SMAPekerjaan : WiraswastaAlamat : Jln. H.Jail RT
04/102. Riwayat persalinan ini/sekaranga) Jenis persalinan : partus
spontan letak belakang kepalab) Ditolong oleh : bidanc) Ketuban
pecah : spontan, warna : jernih, tidak berbaud) Komplikasi
persalinan : Ibu dan bayi tidak ada komplikasi
B. Obyektif (O)1. BB : 3000 gr, PB : 49 cm, LIKA : 33 cm, LIDA :
32 cm, LILA : 11 cm. 2. TTV : S : 36,7 derajat celcius R :
48x/menit Denyut jantung : 140x/menit 3. Keadaan Umum : Warna kulit
dan bibir merah, aktivitas dan tonus otot baik,menangis kuat4.
Pemeriksaan Fisik : a) Kepala : Tidak terdapat caput succedaneum
dan cepal hematoma, tidak adamolase, ubun-ubun datar, tidak
terdapat pembengkakan atau cekungan pada kepala.b) Telinga :
Sejajar sudut kuantus mata, tidak ada pengeluaran secretc) Mata:
Simetri, tidak ada pengeluaran secret dan tanda-tanda
infeksi,reflex berkedip ada.d) Hidung: Normal, kanan dan kiri
simetris, tidak ada napas cuping hidung. e) Mulut: Tidak sumbing
dan palatum lunakf) Leher: Tidak ada pembengkakan dan benjolan,
tidak terdapat fraktur, tidak ada lipatan kulit pada leher. g)
Dada: Simetris kedua putting simetris, tidak ada tarikan dinding
dada ketika bernafas. h) Tangan: Simetris, gerakan aktif, jumlah
jari lengkap. i) Perut: Tidak ada benjolan, tidak ada perdarahan
pada tali pusat. j) Genetalia: Jenis klamin perempuan, labia mayora
menutupi labia minora, ada lubang uretra dan vagina, tidak ada
pengeluaran cairan, bayi sudah BAK. k) Tungkai dan kaki : Gerakan
aktif, panjang dan besar sama, jumlah jari lengkap. l) Punggung dan
anus : Tidak ada pembengkakan atau cekungan, ada lubang anus, bayi
sudah BAB. m) Kulit: Warna kulit kemerahan, tidak ada tanda
lahir.
C. Analisa (A)Diagnosa: NCB SMK hari pertama umur 1 jam.D.
Penatalaksanaan (P)Tanggal 16 Desember 2011, pukul 11.20 wita.1.
Memberitahukan pada ibu hasil pemeriksaan bahwa bayi dalam keadaan
baik dan sehat. BB : 3000 gr, PB : 49 cm. serta bayi lahir
sempurna, tidak ada cacat fisik dan tidak ada tanda lahir. Ibu
mengetahuinya.2. Melakukan bonding attachment secepatnya atau
kontak dini bayi dengan ibunya. Sudah dilakukan. 3. Melakukan
pencegahan infeksi yaitu dengan mencuci tangan sebelum dan sesudah
kontak dengan bayi. Sudah dilakukan. 4. Mencegah kehilangan panas
bayi dengan menyelimuti bayi dan meletakkannya pada tempat yang
hangat serta mengganti selimut bayi bila basah dan kotor. Bisa juga
dengan menyusuinya sambil didekap. Sudah dilakukan.5. Tanggal 16
Desember pukul 11.10 Wita memberikan injeksi vitamin K 1 mg secara
IM pada paha kanan untuk mencegah perdarahan otak bayi, dan salep
mata chlorampenicol untuk pencegahan infeksi sudah
diberikan.Tanggal 16 desember 2012 pukul12.10 wita menjelaskan
kepada ibu tentang pemberian vaksinasi pada bayi yaitu pemberian
vaksin Hb1 dan manfaatnya yaitu untuk melindungi bayi dari penyakit
hepatitis. Ibu mengerti dan bayi sudah diberikan imunisasi Hb1.6.
Mengajarkan pada ibu tekhnik menyusui yang benar. Ibu mengerti7.
Memberikan penjelasan padda ibu tentang ASI eksklusif . Ibu
mengerti8. Menjelaskan pada ibu untuk tetap memberi ASI pada bayi
setiap 2 jamatau bayi menginginkan. Memberikan bayi pada ibunya
untuk disusui. Ibu mengerti dan bayi sudah diberikan ASI.9.
Memantau keadaan bayi dalam 2 jam pertama yaitu memeriksa tali
pusat bayi yang kemungkinan terjadi perdarahan, yang ternyata tali
pusat bayi tidak mengalami perdarahan.10. Memberikan penjelasan
kepada ibu dan keluarga tentang perawatan tali pusat yang benar
yaitu dengan hanya dibersihkan dengan sabun saat mandi dan
dikeringkan tiap pagi, sore dan bila diperlukan. Jangan mengolesi
tali pusat dengan obat atau ramuan tradisional. Ibu mengerti cara
perawatan tali pusat yang benar.11. Membuat kesepakatan dengan ibu
untuk kunjungan ulang tanggal 18 Desember 2011. Ibu mengerti
tentang penjelasan yang diberikan dan akan datang kunjungn ulang
pada tanggal 18 desember 2011.
1. Kunjungan neonatal 1Tanggal : 18 desember 2011Jam : 12.00
witaTempat : dirumah pasien NyS
a. Subyektif 1) Bayi baik-nbaik saja, tidak ada ytanda-tanda
bahaya pada bayinya.2) Bayi sering menyusu > 5 kali dalam 24
jam3) Bayi BAB : ( kurang lebih 4 kali sehari ) dan BAK lancar (
kurang lebih 8 kali sehariwarna normal)4) Tali pusat belum lepas
dan tidak ada tanda-tanda infeksi.b. Obyektif 1. Keaadaan umum bayi
baik, suhu : 37o C., denyut jantung : 132x/menit, respirasi :
48x/menit2. Berat badan sekarang 2900 gr3. Bayi tidak kejang4.
Kepala tampak normal5. Pernapasan normal dan tidak ada tarikan
dinding dada, tidak terdengar suara napas, tidakada pernapasan
cuping hidung.6. Ikterus dan sianosis tidak ada7. Pusat kemerahan8.
BAB/BAK (+/+) 9. Bayi menyusu kuat, 6-7 kali sehari lama 5-10
menit
c. Analisa Diagnosa : neonatus cukup bulan umur 2 hari d.
PenatalaksanaanTanggal 18 Desember 2011, Pukul 12.20 Wita1.
Menjelaskan pada ibu bahwa bayinya dalam keadaan sehat, dan berat
badannya 2900 gram. Menjelaskan pada ibu cara untuk mengatasi
kemerahan/pembekakan pada pusat yaitu memberikan betadin pada pusat
bayi dan tetap menjaga kebersihan tali pusat dengan cara
membersihkan tali pusat yang kotor dengan menggunakan air hangat
kemuddian keringkan dengan menggunakan handuk kering. Ibu ngetahui
kedaan umum bayinya dan bersedia memberikan betadin dan menjaga
kebersihan tali pusat.2. Menjelaskan pada ibu agar bayi tetap dalam
keadaan hangat dan selalu memberikan ASI sesuai kebutuhan bayi dan
selalu menggaanti kain bayi apabila bayi BAB/BAK, agar tidak
terjadi iritasi serta mencegah hipotermi pada bayi. Ibu mengerti
tentang penjelasan yang diberikan3. Mengajarkan pada ibbu cara
memandikan bayi ( satpel terlampir ) ibu mengerti dan bersedia
melakukannya.4. Menjeelaskan pada ibu mengenai pentingnya
memberikan imunisasi sesuai usia bayi (terdapat dibuku KIA dan
satpel terlampir) dan pentingnya mengikuti posyandu. Ibu mengerti
dan bersedia membawa bayinya keposyandu.5. Menjelaskan tanda-tanda
bayi sakit ( satpel terlampir ) ibu mengerti tentang penjelasan
yang disampaikan6. Menjelaskan pada ibu untuk memandikan bayi 2
kali sehari dengan air hangat agar bayi tetap bersih dan sehat. Ibu
mengerti tentang apa yang dijelaskan dan akan melaksanakannya.7.
Menjadwalkan kunjungan ulang, yaitu tanggal 23 desember 2011. Ibu
bersedia kunjungan ulang.
2. Kunjungan Neonatal IITanggal: 23 desember 2011Jam: 11.00
witaTempat: rumah pasien Ny SA. Subyektif (S)1. bayi baik-baik
saja, tidak ada tanda-tanda bahaya pada bayinya.2. Bayi menyusu
dengan kuat3. Tali pusat sudah lepas tanggal 19 desember 20114.
Bayi BAB (lebih kurang 3 kali/hari ) dan BAK ( lebih kurang 7
kali/hari )B. Obyektif1. Kebutuhan umum bayi baik, Suhu :36,6 oC,
Denyut Jantung : 134 kali/menit, Resfirasi: 46 kali/menit2. Berat
badan sekarang : 3100 gram3. Bayi tidak kejang4. Kepala tampak
normal, tiidak ada benjolan5. Pernapasan normal dan tidak ada
tarikan dinding dada, tidak terdengar suara nafas, tidak ada
pernafasan cuping hidung6. Ikterus tidak ada7. Kulit tempat insersi
tali pusat sudah kering dan tidak ada tanda-tanda infeksi
disekitarnya8. BAB/BAK (+/+ )9. bayi menyusu kuat, 8-10 kali sehari
lama 10-15 menit.C. AnalisaDiagnosa : neonatus cukup bulan umur 7
hari.D. PenatalaksanaanTangal 23 Desember 2011,pukul 11.15 wita1.
Menjelaskan pada ibu bahwa bayinya dalam eadaan sehat,berat badan
bertambah 200 gram.ibu megetahui keadaan umum bayinya.2.
Menjelasakan pada ibu agar agar bayinya tida kontak langsung dengan
keluarga ibu yang sedang batuk atau flu.ibu mengerti dan bersedia
melakuanya3. Menjelaskan pada ibu agar bayi tetap dalam keadaan
hangat.ibu mengerti4. Mengingatkan tanda-tanda bayi sakit.ibu
mengetahwinya5. mengingatkan kembali pada ibu mengena pentingnya
memberikan imunisasi sesuai usia bayi dan pentingnya mengiuti
posyandu.ibu mengetahwinya
3. Kunjungan Neonatal IIITanggal:30 Desember 2011Jam:15.00
witaTempat:Rumah pasien NySa. Subyektif- Bayi baik-baik saja,tidak
ada tanda-tanda bahaya pada bayinya- Bayi menyusu denagn kuat- Bayi
BAB(+3 kali/hari)dan BAK(+ 7 kali/hari)b. Obyektif1. keadaan umum
bayi baik,suhu:36,5C,Denyut jantung:144 ali/menit,Respirasi:44
kali/menit2. Berat badan sekarang :3.300 gram3. Bayi tidak kejang4.
kepala tampa normal,tida adabenjolan5. pernapasan normal dan tidak
ada teriakan dinding dada,tidak terdengar suara nafas,tidak ada
pernafasan cupang hidung.6. ikteris tidak ada7. kulit tempat
insersi tali pusat sudah kering dan tidak ada tanda-tanda infeksi
di sekitarnya8. BAB/BAK(+/+)9. Bayi minum kuat,10-12 kali sehari
lama 10-20 menit.c. AnalisisDiagnosa:Neonatus Cukup Bulan umur 14
hari (2 minggu)d. PenatalaksanaanTanggl 30 Desember 2011,pukul
15.1o wita1. Menjelaskan pada ibu bahwa bayinya dalam keadaan
sehat,berat badan bertambah 100 gram,ibu mengetahwi keadaan umum
bayinya2. menjelaskan pada ibu agar bayinya tidak kotak langsung
dengan keluarga ibu yang sedang batuk atau flu.ibu mengerti dan
bersedia melakulanya3. menjelaskan pada ibu agar bayi tetap dalam
keadaan hangat.ibu mengerti4. mengingatkan tanda-tanda bahaya pada
bayi.ibu mengetahuinya5. mengingatkan kembali tentang pentingnya
imunisasi dan tetap membawa bainya keposyandu. ibu sudah
melakukannnya.
BAB IVPEMBAHASANDari hasil pemeriksaan pada bayi NY S Di
Puskesmas Gunung Sari , tanggal 16 Desember 2013 didapatkan hasil
bahwa keadaan umum bayi baik dan tidak ada perbedaan antara teori
yang diperoleh dikampus dengan praktek serta mahasiswa telah mampu
melakukan pendokumentasian asuhan kebidanan pada bayi baru lahir
normal dengan menggunakan pendokumentasian SOAP.
BAB VPENUTUP 1. Kesimpulan Dari penjelasan diatas dapat
disimpulkan bahwa Bayi Baru lahir adalah bayi yang lahir dari
kehamilan 37 minggu sampai 42 minggu dan berat badan 2500 gram
sampai 4000 gram. (Asuhan Kebidanan anak dalam kontek keluarga:
1993). Asuhan segera pada bayi baru lahir adalah asuhan yang
diberikan pada bayi pada jam pertama setelah kelahiran, dilanjutkan
sampai 24 jam setelah lahir. Pada bayi lahir normal umumnya tidak
dilakukan pemeriksaan laboratorium, namun kadang-kadang dengan
riwayat kehamilan dan kondisi tertentu perlu dilakukan pemeriksaan
laboratorium sesuai indikasi tertentu. Obat profilaksis yang rutin
diberikan kepada bayi baru lahir yaitu : 1. Vitamin K2. Obat mata
2. Saran1) KlinikSupaya lebih memberikan kesempatan serta peluang
bagi peserta didik untuk menggali ilmu lebih banyak, Dapat menilai
serta mengevaluasi dari kekurangan peserta didik dalam askeb ini2)
PendidikanBagi pendidik akademik, hendaknya sabar, terbuka dalam
memotivasi dan membimbing kami anak didiknya dalam menyusun ASKEB3)
KlienHendaknya para ibu lebih aktif untuk bertanya tentang masalah
perawatan BBLLebih memperhatikan dalam merawat bayinya dengan sabar
dan kasih sayang.4) MahasiswaMahasiswa hendaknya lebih proaktif dan
kreatif, sehingga untuk praktek selanjutnya lebih siap dan paham
dengan tindakan yang telah dilakukan dan akan dilakukan.
DAFTAR PUSTAKA
Mansjoer,dkk.2000. Kapita selekta Kedokteran edisi III jilud
2.Jakarta. MediaAesculapiusAbdul atif,1993.Penatalaksanaan Anastesi
pada Bedah Akut Bayi Baru Lahir.Jakarta.Warih BP,Abubakar
M.1992.Fisiologi pada
neonates.Surabaya.http://sis-doank27.blogspot.com/2010/06/askep-bayi-baru-lahir-normal.htmlAnonim,
1993, Asuhan Kesehatan Dalam Kontek Keluarga, Jakarta : Departemen
Kesehatan RI.Anonim, 2004, Asuhan Persalinan Normal, Jakarta :
Klinik Kesehatan Reproduksi.
1
