BCI Si Dislipidemii

8/18/2019 BCI Si Dislipidemii

1/42


2/42

Cea mai frecventa cauzade invaliditate si mortalitate

cardiovasculara

• Cu un raport global de 4:1 al barbatilor

fata de femei, desi inainte de 40 de aniraportul este de de 8:1, iar dupa 70 deani devine de 1:1.

• La barbati incidenta maxima amanifestarilor clinice este de 50!0 deani, iar la femei la !070 de ani.


3/42

DEFINITIE

re"ultatul unui de"ec#ilibru dintrenevoile de oxigen si aportul de oxigenal miocardului datorita unor tulburari

de circulatie coronariana

$oate evolua sub forma unor accese

%&'(&% $)C*+%L% sau sub formaunor urgente ma-ore (&%C*/L(+C%(C


4/42

Etiopatologia cardiopatieiischemice :

1.Factori coronarieni:

%2C coronariana 9! anomalii ale arterelor

coronariene

embolii coronariene3i%

vasculite3periarteritanodoasa, boala a6asa,lues, C9

*rombo"e3policitemie,dupairadiere, cocaina,transplantcardiac

tulburari ale coronarelormici 3,cardiomiopatia#ipertro;ca, spasmcoronarian < angina$rin"metal si sdr =coronarian

".Factori e#tracoronarieni:

cresterea nevoilorenergetice ale miocardului

#ipertiroidia

tulburari de ritm cardiac

stari febrile >*%

scaderea ?uxuluicoronarian

steno"a mitrala

insu;cienta aortica >*$

tulburarimetabolice3amiloido"a,#emocistinurie


5/42


• La scaderea de peste @0A a ?uxului coronarian apartulburari ale functiei sistolice prin reducerea velocitatiicontractiei si scurtarea duratei de contractie

• La scaderea cu 80A apare o aine"ie a miocardului• eoarece isc#emia duce la modi;carea potentialului de

membrana, ea produce modi;cari electro;"iologice alefa"ei de repolari"are, evidentiate prin modi;cari alefa"ei terminale 3subdenivelare de 2*, unde * negative

• urerea cardiaca 3angina este ultima modi;care pe

care o produce cascada isc#emica, de aceea pot existamulte ca"uri de isc#emie silentioasa care sa evolue"efara dureri precordiale, catre evenimente cardiacesubite ca infarctul miocardic sau moartea subita


6/42


($+*%&*% $+C)2/L/( ) %*)+2CL)+%

• (n peste B5A de ca"uri C( este determinata de aterosclero"acoronariana, evolutia C( identi;canduse cu evolutiaprocesului de ateroslero"a care incepe din copilarie prin

aparitia unor striuri lipidice care evoluea"a treptat spreconstituirea unor placi de aterom:• lipidele care provin din LL, principalul caraus al

colesterolului, se vor depune in spatiul subendotelial, avando actiune citotoxica, c#emotactica favori"and atragereamonocitelor din circulatia sanguina care se vor incarca cucolesterol esteri;cat devenind celule spumoase care larandul lor vor accentua tulburarile endoteliale

• LL are rol aterogen, >L are rol antiaterogen prin preluareacolesterolului liber si transportul lui la ;cat unde va ;metaboli"at, cat si prin reducerea oxidarii LL si a toxicitatiisale


7/42

Factorii de risc pentru $oalacoronariana :

• antecedentele familiale po"itive 3factori genetici• varsta• sexul masculin• dislipidemiile : cresterea colesterolului total asociata

cu cresterea LL colesterolului si scaderea >Lcolesterolului, repre"inta factorul principal pentruboala coronaniana isc#emica

• >*% si presiunea pulsului 3 !! mm>g• sedentarismul• fumatul• consumul excesiv de alcool• obe"itatea si diabetul "a#arat: dublea"a riscul pentru

coronaropatie.• infectiile cronice• cresterea nivelelor serice de #omocisteina si

#ipoestrogenemia la femei


8/42

C%&'IFIC&(EClasi)carea cardiopatiei ischemice in functie

de durere:

&. Cardiopatiaischemica dureroasa

• %ngina pectoralastabila

•

%ngina pectoralainstabila

• (nfarctul miocardic acut

*. Cardiopatiaischemicanedureroasa

• oartea subitacoronariana

• *ulburari de ritm deorigine isc#emica

• (nsu;cienta cardiacade origine isc#emica

• escoperirea )'intamplatoare


9/42

C%&'IFIC&(EClasi)carea cardiopatiei ischemicedupa 'ocietatea Internationala de

Cardiologie• %. +prirea cardiaca primara• D. %ngina pectorala

de efort

de novo agravata stabila

spontana• C.(nfarctul miocardic ( acut ( vec#i• . (nsu;cienta cardiaca de natura isc#emica• ). %ritmii cardiace de natura isc#emica


10/42

C%&'IFIC&(EClasi)carea severitatii anginei dupa

Canadian Cardiovascular 'ociet+

• C%&'& I: “ Activitatea obisnuita nu provoaca angina E< angina doar la efort ;"ic intens sau rapid sau delunga durata

• C%&'& II: “ Limitare usoara a activitatii obisnuiteF <

angina la mers sau urcat scari, deal, la efort ;"icpostprandial, pe vreme rece, stres emotional sau doarin primele ore dupa tre"ire.

• C%&'& III: “Limitare marcata a activitatii obisnuiteFangina la mers pe un teren plan 100@00 m sau la urcat

pe scari un eta- in ritm normal, in conditii normale

• C%&'& I,: “ Incapacitatea de a desfasura vreoactivitate zica fara disconfort” sau “ angina de repaus“


11/42

-&NIFE'T&(I C%INICE'E-NE 'I 'I-T/-E

• C( poate evolua sub forma unei anginepectorale, a unui infarct miocardic, a unortulburari de ritm, a unei insu;ciente cardiace,sau pur si simplu asimptomaticG

• $entru ca oclu"ia arteriala sa poata produceo isc#emie miocardica trebuie sa treaca untimp foarte indelungat, manifestarile clinice

aparand atunci cand de"ec#ilibrul dintreoferta si nevoia de oxigen a miocardului seaccentuea"a, de aceea durerea din anginapectorala apare dupa un efort ;"ic


12/42


• Durerea pectorala este manifestareaclinica specica a CI;

• apare dupa efort ;"ic, dupa stres, dupa oalimentatie bogata sau dupa expunerea lafrig 3factori declansatoriG

• )ste locali"ata retrosternal, iradia"a inumar, pe fata interna a antebratului, panain ultimele doua degete ale mainii stangiG


13/42


• urerea din C( are un caracter constrictiv, de g#eara sau depresiune retrosternala.

• urerea din angina pectorala dispare de obicei dupaincetarea efortului sau dupa administrarea decoronarodilatatoare 3nitrati

• urerea din infarctul miocardic este de obicei mai intensa,durea"a peste @0H0 minute , nu cedea"a la repaus si nici lanitrati si este de obicei insotita de simptome neurovegetative agitatie p#iomotorie, palore, transpiratii reci ,variatii aletensiunii arteriale si tulburari de ritm cardiac.

• %lte manifestari: tulburari de ritm cardiac , semne deinsu;cienta cardiaca


14/42

Forme clinice:

1.&ngina rintzmetal• de regula apare la femeipeste 50 de ani• %ngina vasospastica• debut frecvent nocturn cu

durere toracica locali"ata• anamnestic, )', colesterol,

*% sunt normale• nu are factori de risc ai

anginei fumat, istoricfamilial

• )' arata o supradenivelaresemni;cativa a segmentului2* in culegerile anterioare

ale membrelor, dupa carerevine la normal in cateva ore

• )ste ameliorata in catevaminute de administrarea denitrati, blocante de calciu

".&ngina insta$ila• este o angina accelerata

sau in crescendo ce aparela eforturi din ce in ce maimici sau c#iar in repaus

•

se datorea"a unei oclu"iiintermitente, incompletea arterelor coronariene

• tratamentul fa"ei acuteinclude nitroglicerina i.v.sau a betablocantelor i..v.

• toti pacientii cu anginainstabila trebuie saprimeasca aspirina80mgI"i


15/42

Forme clinice0. 'indromul

coronarian

• *riada:

1. angina tipica indusa deeJort cu sau fara anginasau dispnee de repaus

@. re"ultatul po"itiv latestul de eJort )' sau

la alte teste imagisticede stres

H. artere coronarenormale

2. Durere toracica non cardiaca

• e regula femei, fara

afectare semni;cativaa arterelor coronareG

• )ste important dediferentiat sindromul =

si angina vasospasticade durerea toracicanoncardiaca.


16/42

IN,E'TI3&TII

• (nvestigatii de laborator

• )' < de repaus si de efort

• x pulmonar

• )cocardiogra;a

• Coronaroangiogra;a


17/42

IN,E'TI3&TIIInvestigatii de la$orator

• >emoleucograma completa

• Creatinina

• 'licemie a -eun• $ro;l lipidic 3Colesterol, >L, LL, *rigliceride

• $C

• >omocisteina


18/42

IN,E'TI3&TIIE43

E43 de repaus• evaluare initiala• in cursul episodului de

angina•

reevaluare periodica lavi"itele ulterioare• monitori"are )'

ambulatoriesuspiciune de

aritmii

suspiciune deangina vasospastica

angina posibila darcu test de eJort normal

E43 de efort• indicatie de prima linie

pentru evaluareainitiala cu exceptiasituatiilor in care

pacientul nu poate faceefort

• pacienti cu DC(cunoscuta si inrautatiresemni;cativa a

simptomelor• testare periodica de

rutina dupa ce sareali"at controlulanginei


19/42

IN,E'TI3&TIIE43

(&*) C()

• %spect normal in peste1IH ca"uri

•

2ubdenivelari2*3 le"iunisubendocardice

• /nda * negativa3 le"iuni subepicardice

• /nda * inalta 3idem

• %lungirea K*

(& C()

• %spect normal in 1IHdin ca"uri

•

2ubdenivelari 2*• /nda * negativa sau

turtita

• Dlocuri

intraventriculare


20/42

osi$ilitatile de diagnostic in

medicina primara.• anamne"a• )' < semne de isc#emie G )' de repaus G )' deeJort 3manifestari )' testul de toleranta la efort este po"itiv

excluderea unei tulburari de motilitate

esofagianaG determina severitatea limitarii la eJort permite aprecierea prognosticului si raspunsul latratament• investigatii de laborator 3determinarea C si CDexclude posibilitatea unui (%• scaderea brusca a tensiunii arteriale in timpului testuluila efort sugerea"a o isc#emie severa• boli asociate• factori de risc• diagnosticul precoce al cardiopatiei isc#emice


21/42

T(&T&-ENT

1.Tratament nefarmacologic : identi;carea si combaterea

factorilor de risc 5modi;carea stilului de viata alimentatia,sedentarismul, fumatul, consumul exagerat de alcool, controlulglicemiei la pacientii diabetici6

"Tratamentul farmacologic

a ). Atacul acut mediu nitroglicerina sublingual sau spra

sever nitroglicerina i.v.

b. cronic dintre medicamentele pro;lactice pe termenlung recomandate in angina pectorala sunt indicate :

1.Betablocantele 3propanololul, atenololul, metroprololG

@.Nitratii 3nitroglicerina, isosorbid dinitratG

3.Blocantele canalelor de calciu.

4.educerea procesului de ateroscrelo"a:

medicatie hipolimianta statine! fenobrati

metabolice " trimetazidina

antiagregante aspirina ! clopidogrel

antioxidante


22/42

)(C%)&*) +L+2(*) (& *%*%)&*/LC+&(C %L %&'(&)( $)C*+%L)

3(7& '7*'T&NT&&CTI,&

DEN7-I(EC/-E(CI&%&

D/8&

NIT(&TI &itroglicerinaretard(nsorbid mononitrat

(sosorbid dinitrat$entaenitril tetranitrat$ropanolol

&itroretard$entacardacor, (sodinit

&itropector

(nderal

!,@5 mg @HxI"i@0 mg @x I"i

@0 mg @ x I "i@0 mg @ x I "i

@0 mg @H x I"i

*ET&

*%/C&NTE

$ropanolol

etroprololDisoprolol%tenololDetaxololCarvedilol

(nderal

Detaloc "oConcor%tenololLorenilatrend

@0 mg H4I"i

50 mg @ x I"i5 mg @ xI"i50 100 mg1xI"i@0 mg 1xI"i1@,5@5 mg

@xI"i


23/42

)(C%)&*) +L+2(*) (& *%*%)&*/LC+&(C %L %&'(&)( $)C*+%L)

3(7& '7*'T&NT&&CTI,&

DEN7-I(E&C/-E(CI&%&

D/8&

*%/C&NTI &IC&N&%E%/(

DE C&%CI7

&ifedipina%mlodipina

elodipina9erapamililtia"em

Corinfar *enox

$lendilCardamiliacord

@0 mg HxI"i5 mg x@I"i

5 mg 1xI"i4080 mg 4xI"iH0!0 mg 4xI"

-ET&*/%ICE

INI*IT/('E%ECTI, &% It

*rimeta"idina

(vrabadina

$reductal

Corlentor

@0 mg HxI"i

7.5 mg x@I"i

&NTI&3(E3&NTE

%spirina *iclopidinaclopidogrel

%spirina *iclid$lavix

75150 mgI"i@50 mg @xI"i75 mg 1xI"i


24/42

(ECI8&(I&'/CIE(I

• asocierea cea mai frecvent folositaeste intre nitriti si betablocante 3 ex.nitrati betablocante cu actiune

prelungita atenolol, metoprololG

• alta asociere : nitrati blocante decalciuG

• sau betablocante blocante decalciu.


25/42

Tratamentul chirurgical alangininei pectorale

• 16. &ngioplastia coronaniana percutana 5 TC& 6; cubalonas are indicatie la pacientii cu afectarea unui singurvas. )xista insa riscul retrombo"arii. %sociereaconcomitenta a in#ibitorilor glicoproteinei (( b I ((( a sadovedit e;cienta in privinta ameliorarii riscului de oclu"ie

acuta si de resteno"are.

• "6. 'tentarea

• 06. 3refa $+ pass coronanian 5 C&*3 6 repre"intatratamentul de alegere in coronaropatia complexa3 afectarea a H sau mai multe vase. esi afectarea unuivas poate repre"enta o indicatie pentru angioplastiacoronariana percutana, totusi in privinta sigurantei sicertitudinii mentinerii vasculari"atiei coronariene, C%'Deste superioaraG

T t t l i h i i


26/42

Tratamentul ischemieiasimptomatice

• *rebuie individuali"at in functie de urmatoarele:

a. gradul po"itivitatii la testul de efortG

b. varsta, profesie, conditie medicalagenerala.

• %cestor bolnavi li se recomanda efectuareaangiogra;ei coronariene asociata sau nu cu b passcoronarian 3recomandata la pacientii cu isc#emie

severa, evaluata anterior prin metode non inva"iveG• masurile generale de tratament includ beta

blocantele si aspirina

- t l i t l i


27/42

-anagementul pacientuluicoronarian

• educatie• aspecte de tratament • aspecte de evaluare periodica• complicatii abordare• stabilirea conditiilor clinice asociate boli asociate <

dislipidemii, diabet, obe"itate, arteriopatii, >*%•

stabilirea factorilor de risc cardiovascular ai pacientilor : nivelul *% sistolice si diastolice, nivelulpresiunii pulsului la varstnici, varsta,fumatul,dislipidemie, gluco"a plasmatica a -eunecrescuta 3 10@1@5 mgIdl test de toleranta la gluco"aalterat,istoric familial de boala cardiovasculara sub

55 ani la barbati si sub !5 la femei, obe"itate de tipabdominal : la barbati 10@ cm si la femei 88cm , sforait < apnee in somn si tipul de personalitate

• modicarea stilului de viata


28/42

&titudinea -. F. in fata unuipacient cu angina pectorala

•1.(nformarea pacientului asupra principalilorfactori de risc pentru angina pectorala

• @.2c#imbarea stilului de viata si instruireapacientului pentru ingri-irea propriei boli.

• H.2tabilirea unui tratament cronic al angineiimpreuna cu medicul specialist.

• 4.onitori"area compliantei la tratament, si ae;cientei acestuia prin examinari siinvestigatii periodice.

•

5.ecomandari efectuate pacientilor cu anginainstabila sau nonresponsivi privind importantainvestigatiilor inva"ive pentru apreciereaoportunitatii tratamentului c#irurgical

3 angioplastie, b pass .


29/42

&titudinea -. F. in fata unuipacient cu angina pectorala

•


30/42

(2L($()((L)

• islipidemia nu are simptome dar esteun factor de risc important pentruboala vasculara sistemica si in special

pentru coronare si circulatia cerebrala• epre"inta cresterea colesterolului

total C* asociata cu cresterea LL siscaderea >L 3si cresterea 9LL

• C* este suma fractiilor lipoproteiceserice 3LL, >L, 9LL


31/42

9%L+( &+%L)

• C*N LL>L9LL

• 9LLN *'LI5

• C*O1B0 mgIdl si LLO 115 mgIdl

• C*O175 mgIdl si LLO 100 mgIdlpentru pacientii diabetici sau cu boalacardiovasculara manifesta

•

>L40 mgIdl la barbati• >L4! mgIdl la femei

• *'LO150 mgIdl


32/42

• actorii de risc pentru boala coronarianainclud in ordinea importantei:

• LL crescut

• >L sca"ut

• C* crescut

• *'L crescute 3studiile au aratat ca un

nivel crescut al *'L anunta cu multtimp inainte aparitia unui diabetPPP


33/42

C%/)L) (2L($()((L+

• islipidemiile pot ; primare sau genetice

secundare:

+be"itate, sedentarism

Consum de alcool

>ipotiroidism

(C

Contraceptive orale iuretice

Detablocante


34/42

%&%'))&*/L $%C()&*/L/( C/(2L($()()

• 1. depistarea si selectareadislipidemiilor

• @.masurarea si inregistrareafactorilor de risc

•

H. evaluarea riscului, se ia inconsiderare si comorbiditatea


35/42

%L()&*) C/ C+&*(&/* C)2C/* )C+L)2*)+L

• Carne de porc• 2lanina• e"eluri

• /nt, margarina, smantana, frisca• +ua• Cascaval• icat de porc, creier• &uci, alune, ;stic• Ciocolata, dulciuri concentrate


36/42

*%*%)&*

• %re ca scop reducerea nivelului de C*,LL, *'L si cresterea >L dar siinlaturarea altor factori de

risc3 fumatul, consumul excesiv dealcool, >*%, obe"itatea

• 1. Tratament dietetic < indicatii de

dieta 3! luni dar si modi;carea stiluluide viata

• ". Tratament medicamentos


37/42

*%*%)&*/L )(C%)&*+2

• 1. Inhi$itori ai -3 C/& (eductaza 5enzima careintervine in sinteza colesteroluli in )cat6 ='T&TINE

scad LL cu @5!0A stabili"ea"a placile de aterom

in?uentea"a mai putin >L si *'L monitori"are transamina"e si C a 2imvastatinum 3 2imvacard, 2imvor, 9asilip, eplan,

ocorb Lovastatinum 3Lovastatin, edostatin

c $ravastatinum 3$ravator, Lipostatd luvastatinum 3Lescole %torvastatinum 32ortisf osuvastatinum 3 Crestor


38/42


39/42

*%*%)&*/L )(C%)&*+2

• H. &cid nicotinic si derivati

a%cipimoxum 3+lbetam

b%cidum nicotinicum 3&iaspan vit din

grupul D scad *'L, mai putin LL

•4. &lte hipolipemiante

a%cid omega H 3+macor

b)"etimibum 3)"etrol


40/42

&TIT7DINE& -F

• 1. determinarea periodica a C* la barbatii devarsta medie si a femeilor dupa menopau"a sivarstnici

• @. recomandari asupra modi;carii stilului de

viata• H. combaterea factorilor de risc adiacenti

• 4. indicatii de dieta

• 5. initierea tratamentului medicamentos

• !. monitori"area efectelor adverse asupra;catului si musc#ilor

• 7. tratament pro;lactic cu aspirina


41/42

E/&))/ &/ % )2((&*%*+%*)% ) %'/L )/, C))% C)

C+&2() C% )2*) (&%(2(D(LF

#ugen Ionescu " $estament “%igaro Litteraire” " &aris


42/42

Documents

BCI Si Dislipidemii