Beberapa Gejala

Pada Penyakit Ginjal Anak

Haryson Tondy Winoto, dr.,Msi.Med.,Sp.A

IKA FK UWK

Anatomi & Fisiologi Ginjal

pada bayi dan anak

• Ginjal terletak retroperitoneal (vert T12/L1-L4) Neonatus aterm : 6 cm 24 gram Dewasa : 8-12 cm 150 gram • Nefrogenesis : s/d 35 mg fetal stop • Nefron : unit fungsional terkecil terdiri

dari • Glomerulus fungsi filtrasi

• Tubulus fungsi reabsorbsi & sekresi •

• Fungsi ginjal sesuai kepentingan tubuh

1. Ekskresi : keseimbangan : air,elektrolit, asam- basa, sisa metabolisme protein

2. Endokrin : sekresi : renin, eritropoetin, aktivasi vitamin D

• Fungsi homeostasis ginjal inadekuat GAGAL GINJAL : “GGA ataupun GGK “

EDEMA PATOFISIOLOGI

Edema adalah perluasan abnormal ruang interstisial cairan ekstra

sel. Secara klinis edema tampak bila cairan interstisial bertambah

dengan > 5 % berat badan, akibatnya adalah edema umum selalu

mengakibatkan retensi garam dan air oleh ginjal.

Kehadiran edema menunjukkan perubahan pada keseimbangan

kekuatan-kekuatan Starling yang meningkatkan filtrasi cairan dari

plasma ke cairan interstisial.

Puf = (Pc – Pi) - (c - i) P = tekanan hidrostatik = tekanan onkotik = koefisien dinding kapiler terhadap albumin c = kapiler i = interstisium

I . Overflow Model

Retensi garam dan air oleh ginjal

Volume plasma bertambah

Kekuatan-kekuatan Starling berubah

Edema

II . Underfill Model

Albumin plasma menurun (c)

Merubah keseimbangan kekuatan-kekuatan Starling

Cairan berpindah dari plasma ke ruang interstisium

Terjadi edema dan volume sirkulasi menyusut

Retensi garam dan air oleh ginjal

Edema makin bertambah

Pitting edema : 1+, 2+, 3+ dan 4+

Diagram kapiler

PENYEBAB EDEMA

1.Gagal Jantung Kongestif

Keadaan kompleks (Pengisian arteri + pengisian vena )

Efisiensi memompa jantung menurun

Pengisian arteri terganggu

Tekanan venosa meningkat

Edema

2. Sirosis hati Kedua hipotesis : overflow + underfill edema.

3. Sindroma nefrotik

Classic underfill edema = hipoalbuminemia Glomerulosklerosis fokal segmental = tidak hipovolemia

Reabsorbsi natrium tubulus proksimal berkorelasi positif dengan kadar albumin plasma tubulus distal merupa- kan tempat meningkatkan reabsorbsi Natrium pada sindroma nefrotik

4. Glomerulonefritis akut : overflow edema

5. Malnutrisi energi protein : underfill edema

PENGOBATAN EDEMA Penyebab edema yang bersifat kompleks dan multifaktorial tsb. tidak memungkinkan adanya suatu sistem pengelolaan

yang dapat diterapkan pada semua kasus.

EDEMA Volume Intravaskuler (CVP) Normal/rendah Meningkat

Tekanan Darah Normal/rendah Meningkat Gagal Jantung Gagal Ginjal

Albumin Plasma Rendah Normal Limfatik

Proteinuria Berat Tidak ada/ringan Sindroma Nefrotik Gastrointestinal Hepatik

HEMATURIA

Hematuria : mikroskopik, makroskopik,

urine mengandung eritrosit

Hemoglobinuria, mioglobinuria :

urine khas warna coklat tua,

tanpa eritrosit.

Diagnostik : Hemastik : positif

Mikroskopik urine segar : eritrosit (+)

Asal hematuria 1. Glomerulus hematuria glomeruler Tanda khas : deformitas eritrosit toraks eritrosit proteinuria 2. Uretra hematuria terminal Nyeri suprapubik kelainan buli-buli

Gangguan miksi Kistoureteroskopi 3. Saluran Kemih Atas : lebih sering terdapat pada anak Hematuria persisten : Hematuria, proteinuria berat, penurunan faal ginjal

biopsi ginjal, untuk menentukan ada tidaknya kelainan glomerulus

HEMATURIA (Hemastik +)

Urine mikroskopik

ADA SEL DARAH MERAH TIDAK ADA Hemoglobinuria, Mioglobinuria USG Ginjal

NORMAL ABNORMAL Tumor, Hidronefrosis Fungsi Ginjal, Proteinuria

NORMAL ABNORMAL Tumor, Hidronefrosis, Batu Riwayat Keluarga

TIDAK ADA ADA BIOPSI GINJAL Glomerulonefritis Sisihkan Hiperkalsuiria, Defek koagulasi PERSISTEN BERULANG ? IgA nefropati ? Biopsi Observasi

Proteinuria

Faal ginjal normal : ekskresi protein < 150 mg/hari

Protein urin terdiri atas :

Protein plasma

Enzim jaringan ginjal

Antigen ginjal

Protein sekresi ginjal

Mekanisme Proteinuria

PROTEINURIA (Albustik +)

Persisten Intermiten

(ortostatik)

Tubuler (-Mikroglobulin)

Tubulopati

Abnormal

Ada Biopsi ginjal

Glomerulonefritis

Glomeruler (Albumin)

Normal

Hematuria

Tidak ada

USG Ginjal

Plasma Albumin

Menurun Normal

Observasi Kortikosteroid

Responsif Responsif

Biopsi Ginjal

Fokal segmental

Glomerulonefritis,dll Kemungkinan SN Kelainan Minimal

Hipertensi Menetap Sementara

Faal Ginjal

Normal

USG Ginjal

Normal

Katekolamin

Normal

Aktivitas renin plasma

Meningkat

• RENOVASKULER

•ESENSIAL

MINERALOKORTIKOID

Menurun

• ? KELEBIHAN CAIRAN

Abnormal • Parut Ginjal

Abnormal • Feokromositoma

Normal Rendah

Klasifikasi Hipertensi Berdasarkan Kerusakan Organ

Tingkat I : Tidak terdapat kerusakan organ

Tingkat II : Sekurang-kurangnya ada satu dari kelainan organ

» Hipertrofi bilik kiri

» Penyempitan umum dan fokal aa. retina

» Mikro-albuminemi, proteinuria dan / atau peningkatan ringan kadar kreatinin plasma

» Aterosklerosis pada aorta, a karotis, a iliaka

Tingkat III : Terdapat keluhan dan gejala kerusakan organ

Jantung : Angina pektoris, Infrak miokardial, Gagal jantung

Otak : Strok , Serangan iskemik sementara,

Ensefalopati hipertensif

Fundus okuli : Perdarahan atau eksudasi retina

Dengan/tanpa edema papil

Ginjal : Kadar kreatinin plasma > normal untuk umur/gender Gagal ginjal

Pembuluh Darah: Aneurisma disekans

Keluhan peyakit penyumbatan arteri

Umur TD normal-tinggia HTb HT beratc

mmHg mmHg mmHg

7 hari TDS 96-105 TDS 106

8-30 hari TDS 104-109 TDS 110

2 tahun TDS 104-111 TDS 112-117 TDS 118

TDD 70-73 TDD 74-81 TDD 82

3-5 tahun TDS 108-115 TDS 116-123 TDS 124

TDD 70-75 TDD 76-83 TDD 84

6-9 tahun TDS 114-121 TDS 122-129 TDS 130

TDD 74-77 TDD 78-85 TDD 86

10-12 tahun TDS 122-125 TDS 126-133 TDS 134

TDD 78-81 TDD 82-89 TDD 90

13-15 tahun TDS 130-135 TDS 136-143 TDS 144

TDD 80-85 TDD 86-91 TDD 92

16-18 tahun TDS 136-141 TDS 142-149 TDS 150

TDD 84-91 TDD 92-97 TDD 98

Klasifikasi HT Anak dan Remaja Menurut Golongan Umur