BEHANDLING vid Alzheimers sjukdom, teori och praktik

Skånes universitetssjukvård

BEHANDLING vid Alzheimers sjukdom, teori och praktik

Svenska demensdagarna 19-20 MAJ 2016

Åsa Wallin

Överläkare, MD, PhD

Verksamhetschef

Minneskliniken, Malmö

Skånes universitetssjukhus


61 000 000 000

25 000

200 000

Demensvården i Sverige

AntalPersoner med

demenssjukdom

KostnadÅrlig kostnad för

demenssjukvården

Årligen Varje år insjuknar

2

Åsa Wallin 2016


Alzheimers sjukdomAlois Alzheimer

MinnessviktSpråksvårigheterDyspraxiDysgnosiSpatial desorienteringPsykiatriska symptom

Alois Alzheimer

Åsa Wallin 2016


Alzheimers sjukdom behandling

Åsa Wallin 2016


Alzheimers sjukdom- IGÅR

1906 presenil sjukdom

psykiatriska symptom- mentalsjukhus

Kolinerg brist

1990 kom sent (MMSE 10-16)

1995 Acetylkolinesterashämmare

tacrin- Cognex®

Åsa Wallin 2016


Study tacrine

Baseline characteristics: n=50

mean age 71,8 years (47-86)

male/female 22/28

duration 3,7 years

MMSE 20,5 ± 5.4 (mean ± SD)

Åsa Wallin 2016


Acetylkolinesterashämmare

Åsa Wallin 2016

Skånes universitetssjukvårdBehandling

Acetylkolinesterashämmare1997 - donepezil- Aricept®

1999 - rivastigmin- Exelon®

2000 - galantamine-Reminyl®

Alzheimers sjukdom

NMDA glutamat receptor antagonist2002- memantin- ebixa®

Åsa Wallin 2016


Acetylkolinesterashämmare

• Jämförande studier inga säkra skillnader mellan preparaten

• Ibland olika biverkningar

• Alla har visat positiva effekter på kognition, globala funktioner

Alzheimers sjukdom

Åsa Wallin 2016


Acetylkolinesterashämmare praktik

• Donepezil 5 mg efter 4 veckor öka dosen till 10 mg tn

• Rivastigmin 1,5 mg X2 trappas upp med 1,5 mg i taget till

maxdos 6 mg x2

• Rivastigmin depotplåster 4,6 mg trappas till 9,5 mg efter 4

veckor

• Galantamin initial dos 8 mg till 16 mg maxdos 24 mg

Alzheimers sjukdom

Åsa Wallin 2016


Background

Patients taking part of placebo-controlled randomised clinical studies are sometimes not representative of the ordinary AD patient.

Albert et al.1997 Neurology 49 (1): 38-43 ,

Cummings et al 2003 Am J Geriatr Psychiatry 11 (2): 131-145

Åsa Wallin 2016


•ChEI donepezilrivastigminegalantamine

•Multicenter

•Open

•Routine clinical setting

•Included n=1250

•Long-term (3-year)

Swedish Alzheimer Treatment Study

Swedish Alzheimer treatment study

SATS

Åsa Wallin 2016


Baseline

36 m18 m12 m 24 m 30 m

MMSE

CIBIC

ADAS-cog

IADL

6 m2 m

Swedish Alzheimer treatment studySATS

Hur och när utvärderar man behandlingseffekt?

Åsa Wallin 2016


Baseline

36 m12 m 24 m6 m2 m

Hur och när utvärderar man behandlingseffekt?

Åsa Wallin 2016


Wallin et al. 2007. Dement Geriatr Cogn Disord 21: 353-363.

Winblad et al. 2006. Dement Geriatr Cogn Disord 21: 353-363

Placebo controlled

open

Åsa Wallin 2016


0 6 12 18 24 30 36-6

-5

-4

-3

-2

-1

0

1

2

MMSE change (mean), ChEI treatment

months

extrapolated pre-treatment progression rate

n= 191 183 175 159 134 118 96 85

2

MM

SE

-ch

an

ge f

rom

baseli

ne,

mean

95%

CI

Wallin et al 2008. Int J Geriatr Psychiatry

symptomatisk effekt

MMSE change over time

6 månader

Åsa Wallin 2016


Annat om behandling

Kombinationsbehandling donepezil- memantin• Få studier

• En del visat gynnsam effekt jämfört med monoterapi

Ex Lopez et al 2009. Påverkar tid till boende.

Ex Peters et al. 2012. J Nutr Health Aging

2-year double blind placebo controlled study, amnestic MCI,

with presumed AD etilology, significantly improved ADAS-cog score

compared to placebo. Cognitive improvement larger in combination group.

Ex review Guathier et al 2013 326-331. Alzheimers dis and dementia.

Compared to monotherapy combination slowed cognitive and

functional decline reduced risk of NHP. (in moderate to severe AD)

Åsa Wallin 2016


Alzheimers sjukdom behandla BPSD

Åsa Wallin 2016


Friska mild kognitiv svikt demens

PreventionTidig upptäckt och

intervention

Rätt

omhändertagande och behandling

MODELL

Åsa Wallin 2016


Friskfaktorer /skyddande faktorer

• Hjärngympa/ hög utbildning

• ”Kroppsgympa” -fysisk aktivitet

• Lagom vikt och blodtryck

Åsa Wallin 2016


Person

centrerad

”Information”

Rådgivning

Fysisk aktivitet/träning

Sociala

aktiviteter

Kognitiv träning

Kost/

nutrition

Bas

Minska riskfaktorer

Öka friskfaktorer

Främja aktivitet & delaktighet

M

U

L

T

I

D

I

S

C

I

P

L

I

N

Ä

R

T

T

E

A

M

”Patient” + Anhörig

Person

centrerad

Mia Nilsson/Åsa Wallin 2015


Alzheimers sjukdom behandling

Åsa Wallin 2016


TACK!

Åsa Wallin 2016

Documents

BEHANDLING vid Alzheimers sjukdom, teori och praktik