Upload
others
View
9
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
MAJLIS PERBANDARAN LANGKAWIBANPARAYA PELANCONGAN
TEL : 04-9666590FAX : 04-9666158
PERMOHONAN PUL ANGAN BALIK / PENGURANGAN CUKAI TAKSIRAN BAGIBAN'SUNAN YANG TIDAK DIDUDUKI / KOSONG
(Isi menggunakan huruf besar)
NO.AKAUN
ALAMAT BANGUNAN
NAMA PEMOHON : ,.,
NO.K/PENGENALAN :
ALAMAT SURATMENYURAT :
POSKOP : NO. TEL:
TARIKH HASIL DIMULAI: ( Rumah Baru Sahaja )
TEMPQH KOSONG : Sejak Hingga
TARIKH DIDUDUKI : .
IKLAN " UNTUK DISEWA " Telah dipasang Belum Kadar Sebulan
BEKALAN ELEKTRIK : Ada I I Tiada I | Tarjkh Pasang Meter
BEKALAN ELEKTRIK / AIR TIDAK DIGUNAKAN BAGI TEN|PQH BERIKUT :
Sejak Hingga ,.,..,...
CATATA.N :
PENGAKUAN :
Saya mengaku bahawa semua maklumat yang diberikan dj dalam Borang ini adalah benardan mengetahui Pihak Majlis berhak menolak permphqnan ini, jika butiran yang diberikantjdak benar dan terkeluar dari kehendak Seksyen ">"1
Tarikh : T. Tangan Pemohon :•
PERHATIAN :Bagj pem-ohonan mendapatkan semula pulangan baljk cukai taksiran , pemohon dikehendakimepyertaakan bersama resit asal cukai pintu. Sekiranya tiada persamaan nama pemohondeilgan nama parfa resit t)erkenaan, pihak tuan dikehendaki menyertakan Surat AkuanSu'mpa'n Untuk tindakan Majlis.