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Benefício auxílio-doença:
antigo e novo modelo de
concessão
João Silvestre da Silva-Júnior
twitter.com/joaosilvestrejr
O que é esperado em um relatório do
médico do trabalho quando trabalhador é
encaminhado para Perícia no INSS?
João Silvestre da Silva-Júnior <[email protected]>
Auxílio-doença
Afastamento do trabalho > 15 dias (consecutivos ou não)
Atestados Médicos
Perícia Médica INSS
Acidente Doença
João Silvestre da Silva-Júnior <[email protected]>
TAMANHO DA POPULAÇÃO
GR
AV
IDA
DE
Agravos Fatais (morte)
Incapacidade Total Permanente e Aposentadoria por Invalidez
Agravos com Incapacidade Temporária Longa ( > 15 dias)
Agravos com Incapacidade Temporária Curta (< 15 dias)
Agravos à Saúde Sem Incapacidade para o Trabalho
Alterações Sub-clínicas (funcionais, bio-indicadores, imagem, etc.)
Presença de Fatores de Risco (Ocupacional e Não-Ocupacional)
Processo de adoecimento
MEDICINA Século XXI
Tratamento/Cura/Controle Clínico MEDICINA ASSISTENCIAL/REABILITADORA
Prevenção/Controle Epidem/Proteção MEDICINA DO TRABALHO
Incapacidade/Dano/Amparo Social MEDICINA PERICIAL
João Silvestre da Silva-Júnior <[email protected]>
(TREZUB, 2011)
PERÍCIA MÉDICA DO INSS
“Colocado pela instituição seguradora como um juiz,
devendo manter equilíbrio adequado entre as
postulações desejadas e as possibilidades da lei
vigente”
(GONZAGA, 2006)
INCAPACIDADE LABORATIVA
Impossibilidade de desempenho das funções
específicas de uma atividade ou ocupação, em
conseqüência de alterações morfo-psico-
fisiológicas provocadas por doenças ou acidentes
João Silvestre da Silva-Júnior <[email protected]>
INCAPACIDADE LABORATIVA
PROFISSÃO
João Silvestre da Silva-Júnior <[email protected]>
DURAÇÃO
GRAU
total
parcial
permanente
temporária uniprofissional
multiprofissional/
omniprofissional
INCAPACIDADE LABORATIVA
PROFISSÃO
João Silvestre da Silva-Júnior <[email protected]>
DURAÇÃO
GRAU
total
parcial
permanente
temporária uniprofissional
multiprofissional/
omniprofissional
INCAPACIDADE LABORATIVA
PROFISSÃO
João Silvestre da Silva-Júnior <[email protected]>
DURAÇÃO
GRAU parcial
permanente
multiprofissional/
omniprofissional
uniprofissional
total
temporária
INCAPACIDADE LABORATIVA
PROFISSÃO
João Silvestre da Silva-Júnior <[email protected]>
DURAÇÃO
GRAU parcial
temporária
uniprofissional
total
permanente
multiprofissional/
omniprofissional
INCAPACIDADE LABORATIVA
PROFISSÃO
João Silvestre da Silva-Júnior <[email protected]>
DURAÇÃO
GRAU parcial
temporária
uniprofissional
total
permanente
multiprofissional/
omniprofissional
Fluxograma pericial
• Agendamento da Perícia (APS, site ou 135)
• Atendimento administrativo
• Atendimento médico
• Identificação
• Anamnese
• Avaliação documental
• Exame físico-mental
• Resposta aos quesitos
• Resultado CRER
João Silvestre da Silva-Júnior <[email protected]>
O que é esperado em um relatório do
médico do trabalho quando trabalhador é
encaminhado para Perícia no INSS?
João Silvestre da Silva-Júnior <[email protected]>
Artigo 2o da Resolução CFM 1488/98 –
como estabelecer o nexo causal).
A história clínica e ocupacional
O estudo do local de trabalho e organização do trabalho;
A identificação de riscos físicos, químicos, biológicos,
mecânicos, estressantes, e outros;
Os dados epidemiológicos;
O depoimento e a experiência dos trabalhadores;
Os conhecimentos e as práticas de outras disciplinas e de
seus profissionais, sejam ou não da área de saúde.”
João Silvestre da Silva-Júnior <[email protected]>
Limitações funcionais
x
Atividades da função
Incapacidade
parcial ou total
temporária ou permanente
uniprofissional ou multiprofissional
João Silvestre da Silva-Júnior <[email protected]>
CONTRIBUIÇÃO ADOECIMENTO
PERÍCIA MÉDICA – AX1
INDEFERIDO DCB
RECONSIDERAÇÃO
PRORROGAÇÃO PRORROGAÇÃO
PRORROGAÇÃO PRORROGAÇÃO
INDEFERIDO RECONSIDERAÇÃO
REABILITAÇÃO
LI
R2
NOVO BENEFÍCIO RETORNO AO TRABALHO
Questão nº 4 da prova do ano de 2012
O Sr. João, 18 anos, está empregado na empresa em
que você é coordenador do PCMSO. É o primeiro
emprego de João com registro formal, estando
trabalhando na empresa há 06 meses. Teve episódio
de pneumonia comunitária, que o levou à internação e
intenso emagrecimento, ficando incapaz para o
trabalho por 30 dias. Sabe-se que contribui há 06
meses para a previdência social, desde 01/03/12 pela
primeira vez na vida. Ficou afastado de 01/09/12 a
30/09/12. Atualmente está apto ao trabalho. Sua
doença não tem nenhuma relação com o trabalho.
João Silvestre da Silva-Júnior <[email protected]>
O Sr. João, 18 anos, está empregado na empresa em
que você é coordenador do PCMSO
Ficou afastado de 01/09/12 a 30/09/12.
Lei 8.213/91 - Art. 60. O auxílio-doença será devido ao
segurado empregado a contar do décimo sexto dia do
afastamento da atividade
Sabe-se que contribui há 06 meses para a previdência
social, desde 01/03/12 pela primeira vez na vida.
Art. 24. Período de carência é o número mínimo de
contribuições mensais indispensáveis para que o
beneficiário faça jus ao benefício (...).
Art 25 - I - auxílio-doença e aposentadoria por invalidez:
12 (doze) contribuições mensais
João Silvestre da Silva-Júnior <[email protected]>
Questão nº 4 da prova do ano de 2012
Deve-se esperar: a) A concessão do benefício pela Previdência de 01/09/12 a
30/09/12, recebendo por este período
b) A concessão do benefício pela Previdência a partir do décimo quinto dia de afastamento médico
c) A não concessão do benefício, pois se encontra em período de carência, de acordo com a legislação previdenciária
d) A concessão do benefício pela Previdência depende da análise de Atestado Médico fundamentado, por parte da Perícia Médica do INSS
e) Devemos esperar a fixação do NTEP
João Silvestre da Silva-Júnior <[email protected]>
Lei 8.213/91 - Art. 151. (...) independe de carência a
concessão de auxílio-doença e aposentadoria por invalidez ao
segurado que, após filiar-se ao Regime Geral de Previdência
Social, for acometido das seguintes doenças:
• tuberculose ativa;
• hanseníase;
• SIDA-Aids;
• alienação mental;
• cegueira;
• paralisia irreversível
e incapacitante;
• doença de Parkinson;
• espondiloartrose
anquilosante;
• acidente de qualquer
natureza
• estado avançado da
doença de Paget (osteíte
deformante);
• neoplasia maligna;
• cardiopatia grave;
• nefropatia grave;
• Hepatopatia grave
• e contaminação por
radiação.
Indeferimentos
Administrativos
• Data do início da doença (DID)
• Doença é prévia à filiação ao RGPS
• Data do início da incapacidade (DII)
• Não há carência suficiente
• Perda de qualidade de segurado
João Silvestre da Silva-Júnior <[email protected]>
O Sr. João, 18 anos, está empregado na empresa em
que você é coordenador do PCMSO
Ficou afastado de 01/09/12 a 30/09/12.
Lei 8.213/91 - Art. 60. O auxílio-doença será devido ao
segurado empregado a contar do décimo sexto dia do
afastamento da atividade
Sabe-se que contribui há 24 meses para a previdência
social, desde 01/03/12 pela primeira vez na vida.
Art. 24. Período de carência é o número mínimo de
contribuições mensais indispensáveis para que o
beneficiário faça jus ao benefício (...).
Art 25 - I - auxílio-doença e aposentadoria por invalidez:
12 (doze) contribuições mensais
João Silvestre da Silva-Júnior <[email protected]>
Questão nº 21 da prova do ano de 2010
Assinale a alternativa que contém a melhor
definição de auxílio-doença previdenciário:
Lei 8.213/91 - Art. 59. O auxílio-doença será devido ao
segurado que, havendo cumprido, quando for o caso, o
período de carência exigido nesta Lei, ficar incapacitado
para o seu trabalho ou para a sua atividade habitual por
mais de 15 (quinze) dias consecutivos.
João Silvestre da Silva-Júnior <[email protected]>
Questão nº 21 da prova do ano de 2010
GABARITO ANAMT: LETRA C
a) auxílio oferecido para segurados incapacitados, total e
permanentemente para toda e qualquer atividade profissional, por
motivo de doença ou por acidente de trabalho;
b) benefício oferecido para o indivíduo com renda mensal, per capita
na família, inferior a ¼ do salário mínimo e, simultaneamente,
portador de deficiência física;
c) auxílio oferecido ao segurado empregado e empresário que
ficarem incapacitados, por motivo de doença, para o seu trabalho
ou para sua vida habitual por mais de 15 dias consecutivos;
d) benefício aos dependentes do segurado, concedida após a morte
do mesmo;
e) auxílio concedido aos segurados que após a consolidação das
lesões decorrentes de acidente resultar em seqüelas que
impliquem em redução da capacidade para o trabalho que
habitualmente exercia.
João Silvestre da Silva-Júnior <[email protected]>
Decreto 3.048/1999 • Art. 75. Durante os primeiros quinze dias
consecutivos de afastamento da atividade por motivo de doença, incumbe à empresa pagar ao segurado empregado o seu salário.
§ 2º Quando a incapacidade ultrapassar quinze dias consecutivos, o segurado será encaminhado
à perícia médica do Instituto Nacional do Seguro Social.
§ 3º Se concedido novo benefício decorrente da mesma doença dentro de sessenta dias contados da cessação do benefício anterior, a empresa fica desobrigada do pagamento relativo aos quinze primeiros dias de afastamento, prorrogando-se o benefício anterior e descontando-se os dias trabalhados, se for o caso.
§ 4o Se o segurado empregado, por motivo de doença, afastar-se do trabalho durante quinze dias, retornando à atividade no décimo sexto dia, e se dela voltar a se afastar dentro de sessenta dias desse retorno, em decorrência da mesma doença, fará jus ao auxílio doença a partir da data do novo afastamento. (Redação dada pelo Decreto nº 5.545, de 2005)
§ 5º Na hipótese do § 4º, se o retorno à atividade tiver ocorrido antes de quinze dias do afastamento, o segurado fará jus ao auxílio-doença a partir do dia seguinte ao que completar aquele período. (Incluído pelo Decreto nº 4.729, de 2003)
João Silvestre da Silva-Júnior <[email protected]>
Questão nº 8 da prova do ano de 2009
O INSS é responsável pelo pagamento de auxílio
doença a partir de quantos dias após o início de
sua incapacidade, para segurados empregados e
empregadas domésticas, respectivamente:
Lei 8.213/91 - Art. 60 - auxílio-doença
• segurado empregado a contar do 16º dia
• demais segurados a contar da data do início da
incapacidade
João Silvestre da Silva-Júnior <[email protected]>
Questão nº 8 da prova do ano de 2009
O INSS é responsável pelo pagamento de auxílio
doença a partir de quantos dias após o início de sua
incapacidade, para segurados empregados e
empregadas domésticas, respectivamente:
a) 1º dia e 16º dia.
b) 16º dia e 1º dia.
c) 14º dia e 1º dia.
d) 1º dia e 14º dia.
e) 16º dia e 16º dia.
João Silvestre da Silva-Júnior <[email protected]>
É necessário um novo
modelo de avaliação de
incapacidade
laborativa??????
João Silvestre da Silva-Júnior <[email protected]>
João Silvestre da Silva-Júnior <[email protected]>
Justificativa
• A perícia sustentável a partir de um modelo em que a
percepção holistica do segurado enquanto cidadão de
direitos dialogue com um novo sentir biopsicosocial que
transcenda a praxis atual esgotada e desumanizada se
torna imperiosa nos dias atuais em que a
multidisciplinaridade se forma em vida e alma através da
expressão humana refletida no espelho da mente
biopsicoantropofágica.
João Silvestre da Silva-Júnior <[email protected]>
Benefício auxílio-doença:
antigo e novo modelo de
concessão
João Silvestre da Silva-Júnior
twitter.com/joaosilvestrejr