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1
UUNNIIVVEERRSSIIDDAADD AABBIIEERRTTAA
IINNTTEERRAAMMEERRIICCAANNAA
Tesina de Grado BBEENNEEFFIICCIIOOSS DDEELL
EEJJEERRCCIICCIIOO
CCOONN PPIILLAATTEESS RREEFFOORRMMEERR
EENN MMUUJJEERREESS
PPEERRIIMMEENNOOPPAAUUSSIICCAASS
Autora:: Anglica Cesarego
Ttulo a obtener: Lic. en Educacin Fsica
Octubre 2008
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2
Dedicada a mi hijo, que an lo llevo en la panza;
y a mis padres, que siempre me alentaron en todas las instancias
de mi carrera.
Agradecimientos
A los Lic.Kin.Fis. Hugo Quinti por su asistencia tutorial y
Dborah Vidden Otegui por su participacin en las primeras etapas
de mi tesis.
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3
UUnniivveerrssiiddaadd AAbbiieerrttaa
IInntteerraammeerriiccaannaa
LLiicceenncciiaattuurraa eenn EEdduuccaacciinn FFssiiccaa
TTeessiinnaa ddee GGrraaddoo::
BBEENNEEFFIICCIIOOSS DDEELL EEJJEERRCCIICCIIOO
CCOONN PPIILLAATTEESS RREEFFOORRMMEERR
EENN MMUUJJEERREESS
PPEERRIIMMEENNOOPPAAUUSSIICCAASS
Autora:: Anglica Cesarego
Tutora: Lic.Kin.Fis. Hugo Quinti
Octubre 2008
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4
R E S U M E N
Introduccin. La prdida de densidad sea es una de las
consecuencia ms
considerables del cese de la funcin ovrica en las mujeres,
tendiendo en cuenta
que compromete todo el sistema locomotor. Afortunadamente, ya se
ha
demostrado que la actividad fsica contribuye a retrasar el
deterioro seo. El
mtodo diseado por Joseph Pilates es ideal para las mujeres
perimenopusicas,
pues est basado en el estiramiento y fortalecimiento
muscular.
Objetivo. En esta tesina, evaluamos la flexibilidad de la cadera
en trminos
de los arcos de movimiento de la articulacin coxo-femoral. El
objetivo fue
comparar, en mujeres perimenopusicas, la apertura de los arcos
de movimiento
de la articulacin coxo-femoral antes y despus del entrenamiento
con el mtodo
Pilates.
Material y Mtodo. Se incluyeron en la experiencia 10 mujeres
entre 45 y
60 aos que realizaron durante 10 sesiones una rutina de
ejercicios con
PilatesReformer en el nivel bsico. El movimiento de la
articulacin
coxofemoral fue evaluada en al primera y en la ltima sesin. Los
movimientos
evaluados fueron flexin, extensin, abduccin, aduccin y rotacin
externa e
interna-. La medicin se realiz con un gonimetro. Cada mujer
represent su
propio control.
Resultados. A travs de sus movimientos de flexin, extensin,
abduccin
y aduccin los msculos de la cadera mostraron en todos los casos
evaluados un
aumento de flexibilidad de hasta 16 respecto del valor
registrado en la primera
sesin de ejercicios con PilatesReformer. En el movimiento de
rotacin interna
se observaron 2 casos en que se redujo la amplitud (4 de
reduccin en ambos
casos), otros 3 casos no mostraron diferencia alguna entre ambas
mediciones (0
de diferencia) y en los 5 restantes se observaron mejoras de
hasta 10 de
flexibilidad respecto de la medicin inicial. En el movimiento de
rotacin externa,
el entrenamiento mostr beneficios en todas las mujeres, que
llegaron en algunos
casos hasta 22 de mejora en la flexibilidad de esta articulacin.
Se advirti que el
-
5
lado derecho mostr mayor abertura en la articulacin coxofemoral
que en el lado
izquierdo; muy pocas mujeres mostraron beneficios simtricos en
ambas piernas.
Conclusin. En las mujeres perimenopusicas estudiadas, la prctica
de
ejercicios con PilatesReformer aumenta la flexibilidad de los
msculos de la
cadera, expresada en el aumento de los arcos de movimiento de la
articulacin
coxo-femoral. El beneficio se demostr tanto en el tipo de
movimiento, en la
magnitud del beneficio. El beneficio fue dispar en ambas
extremidades; este
hallazgo no pudimos atribuirlo a algn motivo especfico.
Palabras claves: menopausia, osteoporosis, osteopenia, actividad
fsica, mtodo
Pilates.
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6
I N D I C E
INTRODUCCION
...................................................................................................................................
1 PROBLEMTICA
.....................................................................................
............................................. 3 OBJETIVOS 4
FUNDAMENTACION TEORICA
Captulo I.- EL PERIODO PERIMENOPAUSICO 1.- Definiciones
...................................................................................................
6 2.- Fisiopatologa
........................................................................................
7 3.- Manifestaciones clnicas de la
perimenopausia............................................... 9 4.-
Riesgo cardiovascular en la transicin menopusica .. 10 5.- Prdida
sea en la perimenopusica 11 6.- Valoracin de la actividad fsica en
la perimenopusica 12
Captulo II.- LA CADERA Y LA ARTICULACION COXO-FEMORAL 1.- La
articulacin de la cadera
............................................................................
14
2.- Movimientos del fmur en la articulacin de la cadera .. 15
3.- Msculos de la articulacin de la cadera 3.1.- Caractersticas y
funciones de los msculos de la cadera . 17 3.2.- Anlisis muscular
de los principales movimientos del muslo .. 22 4.- La cintura
pelviana .. 23 5.- La relacin entre la articulacin de la cadera y
la cintura pelviana . 23 6.- La fluidez y la elasticidad del
movimiento .. 24 7.- Valoracin muscular 7.1.- Descripcin de un
gonimetro ...... 26 7.2.- Forma de utilizar el gonimetro para medir
la amplitud de movimientos 26
Captulo III.- EL METODO PILATES 1.- Generalidades
..................................................................................................
28 2.- Referencias histricas del mtodo Pilates 28 3.- Filosofa del
mtodo Pilates .. 29 4.- Principios del mtodo Pilates 32 5.-
Osteo-Pilates 33 6.- Caractersticas del aparato de PilatesReformer
34 7.- Entrenamiento con PilatesReformer 37 8.- Ejercicios con
PilatesReformer que promueven la flexibilidad de la cadera y la
articulacin coxo-femoral (nivel bsico) 37
HIPOTESIS
............................................................................................................................................
... 42 MTODOS Y PROCEDIMIENTOS.
1.- Enfoque, alcances y diseo de la investigacin
.................................................................
43 2.- Unidad de observacin y fuente de datos
..........................................................................
43 3.- Poblacin y muestra
...........................................................................................................
43 4.- Tcnica e instrumento de recoleccin de datos
............................................................... 44
5.- Variables a medir
..............................................................................................................
45 6.- Procedimiento para la recoleccin de la informacin
............................................. ........... 45 7.-
Anlisis de la informacin
................................................................................................
46
RESULTADOS I.- Presentacin de Resultados
...................................................................................................
47 II.- Comentarios .................
......................................................................................................
55
CONCLUSIONES
........................................................................................................
............................. 56 RECOMENDACIONES
.............................................................................................................................
59 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
............................................................................
.......................... 64 GLOSARIO
.....................................................................................................................................
......... 67 ANEXOS
..................................................................................................................................................
69
-
7
INTRODUCCION
El cese de la funcin ovrica se manifiesta paulatinamente con una
serie de
sntomas que deterioran la calidad de vida y con trastornos
metablicos que
implican un mayor riesgo de enfermedades crnicas.
La prdida de densidad en la masa sea es una de las consecuencia
ms
considerables, tendiendo en cuenta que compromete todo el
sistema locomotor.
Afortunadamente, en el mundo mdico ya se ha demostrado que la
actividad fsica
contribuye a retrasar el deterioro seo.
El mtodo diseado por Joseph Pilates es ideal para las mujeres
adultas,
pues est basado en el estiramiento y fortalecimiento
muscular.
En esta tesina, evaluamos la flexibilidad de la cadera en
trminos de los
arcos de movimiento de la articulacin coxo-femoral de mujeres
entre 45 y 60
aos, antes y despus de 10 sesiones de prctica en un nivel bsico
de
PilatesReformer.
La tesina tiene un marco terico organizado en tres captulos: El
primer
captulo est dedicado a tratar el perodo perimenopusico: sus
caractersticas,
cmo afectan los cambios fsico-hormonales y las consecuencias
osteomusculares.
El segundo captulo describe a la cadera y los arcos de
movimiento de la
articulacin coxo-femoral (flexin, extensin, abduccin, aduccin,
rotacin). El
tercer captulo trata el mtodo Pilates : en qu consiste, la
filosofa del mtodo,
principios de trabajo en colchoneta y el uso de aparatos
exclusivos de este mtodo
(PilatesReformer).
El desarrollo emprico comprende la seccin Mtodos y
Procedimientos,
(donde se describen las caractersticas metodolgicas del trabajo
de campo) y la
seccin Desarrollo (que incluye la presentacin de los resultados
de la experiencia
y su discusin).
La Conclusin est destinada a compilar los conceptos tericos del
tema
en estudio con los resultados hallados, dando lugar a una seccin
de
Recomendaciones (consejos y sugerencias prcticas para las
mujeres
perimenopusicas, en trminos de actividad fsica).
-
8
PROBLEMATICA
La perimenopausia es un perodo en la vida de las mujeres que
compromete no solamente el cese de la capacidad frtil,
manifiesto con el retiro
de la menstruacin, sino tambin cambios hormonales complejos.
Uno de esos cambios ms serios es el descenso de la densidad
mineral
sea, sobre todo en los denominados huesos largos (fmur, tibia,
peron, hmero,
radio, cbito). Es frecuente la prdida de flexibilidad y
resistencia muscular,
especialmente en los msculos y articulaciones en la cadera. Est
comprobado que
la actividad fsica desacelera la prdida de masa sea.
En particular, los ejercicios desarrollados por Joseph Pilates
(mtodo
Pilates de tonificacin corporal) son un sistema nico de
ejercicios de
estiramiento y fortalecimiento muscular que mejoran la postura y
aportan
flexibilidad y equilibrio, unificando la mente y el cuerpo,
ideal para mujeres
adultas. Este mtodo puede practicarse en el piso, sobre una
colchoneta o en
aparatos diseados por l mismo (PilatesReformer).
La importancia de este trabajo radica en conocer si este mtodo
de
ejercicios mejora la flexibilidad de la cadera tambin en las
mujeres
perimenopusicas, midiendo la flexibilidad en trminos de los
arcos de
movimiento de la articulacin coxo-femoral.
-
9
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL.
Comparar en mujeres perimenopusicas la apertura de los arcos
de
movimiento de la articulacin coxo-femoral antes y despus del
entrenamiento
con el mtodo PilatesReformer.
OBJETIVOS ESPECIFICOS.
- Identificar el rango de movimiento de la articulacin
coxo-femoral en sus
movimientos de flexin, extensin, abduccin, aduccin y rotacin
(interna y
externa).
- Evaluar los cambios obtenidos en cada pierna, en cada
movimiento.
-
10
FUNDAMENTACION TEORICA
El primer captulo est dedicado a tratar el perodo
perimenopusico: sus
caractersticas, cmo afectan los cambios fsico-hormonales y las
consecuencias
osteomusculares.
El segundo captulo analiza a la cadera (huesos, msculos y
articulaciones)
y los arcos de movimiento (flexin, extensin, abduccin, aduccin,
rotacin).
El tercer captulo trata el mtodo Pilates : en qu consiste, la
filosofa del
mtodo, principios de trabajo en colchoneta y el uso de aparatos
exclusivos de
este mtodo (PilatesReformer).
-
11
Captulo I.
EL PERIODO
PERIMENOPAUSICO
1.- Definiciones.
Resulta difcil hallar una definicin homognea del perodo
perimenopusico. Etimolgicamente, la perimenopausia comprende
tres etapas: el
perodo que precede al cese definitivo de los ciclos menstruales
(premenopausia),
cuando los ciclos desaparecen o se presentan irregularmente
(menopausia) y
cuando stos han cesado definitivamente (posmenopausia). Sin
embargo, se
admiten otros encuadres temporales.
Para algunos, la perimenopausia, es un perodo que comienza
desde
aproximadamente cuatro aos antes de la menopausia, como
consecuencia del
agotamiento folicular (Burger, 1994). Para otros, es un perodo
que comprende un
ao antes y otro despus del cese definitivo de los ciclos
menstruales (Blmel y
cols, 1997).
Anatmicamente, se observa un descenso en el nmero de
folculos
ovricos primordiales, resultante del incremento de la atresia
folicular que se
produce en este perodo. Esta deplecin se expresa en un descenso
paulatino de
los niveles de estrgenos, lo cual se manifiesta en la aparicin
de sntomas. Un
efecto a ms largo plazo del hipoestrogenismo es el incremento
del riesgo de
enfermedades crnicas como las cardiovasculares y la osteoporosis
(Burger,
1996).
El trmino "estrgeno" remite, en rigor, a tres hormonas:
estradiol, estrona
y estriol. Se piensa que la causa principal de la rpida prdida
sea que tiene lugar
cinco a siete aos despus de la menopausia es la disminucin del
nivel de
estradiol. La produccin de estradiol en los ovarios puede
comenzar a reducirse
entre cinco y diez aos antes de la menopausia propiamente dicha,
y ello afectar
-
12
la capacidad del organismo para conservar o crear densidad sea
(Lineback,
2006).
2.- Fisiopatologa
Desde la vida fetal el ovario pierde sostenidamente,
especialmente por
atresia, su masa folicular; siendo el nmero de folculos
residuales el principal
determinante de la pre y posmenopausia.
Con el incremento de la edad no slo se produce una disminucin
del
nmero de folculos, sino tambin de la calidad de stos, como se
evidencia por la
alta incidencia de anormalidades cromosmicas en el ovario de la
mujer mayor
(Dorland y cols, 1998)
No slo el envejecimiento determina el ritmo de prdida folicular,
sino que
tambin podra estar influyendo durante la perimenopausia una
serie de otros
factores como el dao acumulativo de toxinas, fluctuaciones
hormonales y
variaciones de las citoquinas que regulan el "reloj ovrico". En
este sentido, una
observacin importante es el adelanto en casi dos aos de la edad
de aparicin de
la menopausia en las fumadoras (Blmel y cols, 1988).
Se considera normal que la menopausia se presente a partir de
los 40 aos
de edad, definindose como menopaus ia precoz el cese de los
sangrados
menstruales antes de esa edad. En un estudio realizado en
Santiago de Chile se
encontr que 14.5% de las mujeres presentaban menopausia precoz,
ya sea natural
o quirrgica; y que a los 45 aos, 36.2% de ellas son ya
menopusicas; esto
implica que antes de la edad promedio de menopausia, 48.3 aos,
un porcentaje
significativo de estas mujeres estaba en transicin menopusica
(Blmel y cols,
1997).
La deplecin folicular se incrementa fuertemente en los ltimos
aos de la
vida frtil de la mujer. Richardson y cols estudi mujeres mayores
de 45 aos y
observ que el nmero de folculos en el ovario caa desde 1400 en
las mujeres
con ciclos regulares a 140 en las mujeres con trastornos del
ciclo. Esta baja de la
masa folicular podra ser una causa determinante de que el rea
ovrica caiga un
30% en la perimenopausia y 56% en la postmenopausia (Richardson
y cols,
1987).
-
13
La disminucin del nmero de folculos se refleja en cambios
hormonales
significativos. Lo caracterstico es una tendencia a la baja de
estradiol e inhibina y
un incremento de hormona estimulante del folculo (FSH). El
primer cambio
hormonal es el descenso de inhibina B, seguida de baja de
estradiol e incremento
de FSH; pudiendo observarse abruptas oscilaciones plasmticas de
estas
hormonas (Burger y cols, 1995).
Burger ha descrito que el primer evento, cuando comienzan
las
irregularidades menstruales, es el descenso de los niveles
plasmticos de inhibina
B, seguido posteriormente por el descenso de estradiol e
inhibina A y un agudo
incremento de FSH; sin embargo, la gran variabilidad de los
niveles hormonales
en las mujeres de 40 aos, an con ciclos regulares, hacen que las
determinaciones
de estradiol y FSH sean poco confiables para definir la situacin
ovrica (Burger,
1999).
En un grupo de mujeres en transicin menopusica, Santoro
realiz
mediciones hormonales diarias, observando hipergonadotrofismo,
disminucin de
la secrecin de progesterona en la fase ltea y perodos de
hiperestrogenismo
(Santoro y cols, 1996). Sengos, igualmente encontr
hiperestrogenismo en este
perodo, asociado a incremento de FSH, hormona luteinizante (LH)
y descenso de
testosterona (Sengos y cols, 2000).
Otro cambio hormonal que se observa inmediatamente antes de
la
menopausia es un incremento de los niveles plasmticos de
epinefrina y de la
actividad alfa-adrenrgica, cambio que algunos han vinculado con
el incremento
de hipertensin arterial que se ve en las mujeres de esta edad
(Del Rio y cols,
1997).
Clsicamente se ha relacionado a la menopausia con el
agotamiento
ovrico. Sin embargo, en la ltima dcada, han surgido evidencias
experimentales
que sugieren que los eventos fisiolgicos que conducen a la
menopausia no
acontecen en un solo rgano; diversos investigadores han apuntado
a la
importancia del envejecimiento del sistema nervioso central como
un elemento
importante en la presentacin de la menopausia. Wise sugiere un
deterioro,
secundario al envejecimiento neuronal, en la precisin de las
seales
neuroqumicas que modulan las neuronas de GnRh, lo cual conduce a
una
alteracin en el momento del alza preovulatoria de LH y cambios
de la frecuencia
de los pulsos de LH. Estos trastornos asociados a la disminucin
de esteroides y
-
14
pptidos ovricos, secundarios a la deplecin folicular, conducen a
la gradual
declinacin de la funcin reproductiva (Wise, 1999). En igual
direccin apuntan
los estudios que han mostrado una menor respuesta del eje
somatotrpico en el
dficit estrognico, lo cual se ha vinculado con trastornos
neuroendocrinos a nivel
hipotalmico secundarios al envejecimiento (Bernardi y cols,
1998)
3.- Manifestaciones clnicas de la perimenopausia.
Una de las primeras seales de la proximidad de la menopausia son
los
trastornos del ciclo menstrual. Estos habitualmente comienzan
con el
acortamiento de los ciclos a 23 25 das y con disminucin de
volumen del
sangrado; posteriormente los ciclos tienden a alargarse hasta
desaparecer. Estas
alteraciones en casi la mitad de las mujeres duran menos de un
ao, pero pueden
prolongarse por ms de dos aos (Bernardi y cols, 1998).
Generalmente los sangrados no representan patologas
endometriales;
Bakos y Heimer observaron que 83% de las mujeres con
sangrados
premenopusicos tenan legrados bipsicos con endometrio normal,
12%
presentaban hiperplasia y 4% plipos endometriales; estos autores
tambin
destacaron la utilidad de la senografa en el diagnstico de estas
patologas (Bakos
y Heimer, 1998).
La sintomatologa climatrica puede aparecer antes que los
trastornos del
ciclo y provocar deterioro de la calidad de vida. La prdida sea
igualmente
precede a la menopausia. Algunos autores, pero no todos, aceptan
que durante la
perimenopausia hay un aumento del riesgo cardiovascular.
Aunque los trastornos del flujo menstrual son la manifestacin ms
notoria
de la transicin menopusica, la sintomatologa climatrica puede
aparecer
incluso antes. Dos sntomas relevantes del climaterio son los
sofocos y los
trastornos del nimo, sin distincin de edad ni condicin
menstrual. Los sofocos,
por ejemplo, ya empiezan a manifestarse en mujeres de 40 a 44
aos de edad, con
ciclos absolutamente normales; cuando comienzan las
irregularidades menstruales
se hace ms frecuente y est presente en casi todas las mujeres
menopusicas. Los
trastornos del nimo tambin aumentan en la perimenopausia; se
incrementan
-
15
tambin cuando comienzan las irregularidades menstruales y que se
asocian a
trastornos del sueo en este perodo (Guthrie y cols, 1996; Baker
y cols, 1997).
Esta observacin sugiere la necesidad de observar crticamente
este
perodo de vida de la mujer y tratarlo cuando sea pertinente; no
se debe esperar el
cese de las menstruaciones o el descenso de los niveles
plasmticos de estradiol
para que el gineclogo plantee el reemplazo hormonal. La mujer
pierde calidad de
vida antes de esos eventos.
4.- Riesgo cardiovascular en la transicin menopusica
Un elemento singular y central en el riesgo cardiovascular de la
mujer es la
funcin ovrica. En el perodo premenopusico el riesgo de
mortalidad coronaria
de las mujeres es la mitad del que tienen los hombres, pero una
vez llegada la
menopausia las cifras de mortalidad femenina se acercan
progresivamente a las
masculinas, pero tambin hay que reconocer que en esa etapa se
incrementan las
prevalencias de sedentarismo, dislipidemias, tabaquismo,
obesidad, etc, lo que
obliga a replantear si es el dficit estrognico el principal
factor de riesgo
cardiovascular; varias investigaciones sostienen esta teora
(Blmel y cols, 1994;
Shelley y cols, 1998; Casiglia y cols, 2000).
Por otra parte, es necesario considerar que los distintos
estudios analizan
poblaciones genticas y socioculturalmente diferentes, situacin
que se expresa en
las variadas prevalencias que tienen las enfermedades
cardiovasculares en los
diferentes pases, pero el hecho de que se discuta el efecto de
la menopausia sobre
los factores de riesgo no implica que sta no tenga un rol
aterognico mediado por
factores distintos a los clsicos factores de riesgo.
En las mujeres, la menopausia quirrgica aumenta el riesgo
ateroesclertico en las arterias coronarias (Rosenberg y cols,
1981). La
menopausia natural, tambin aumenta el riesgo (Palmer y cols,
1992). Estas
observaciones coinciden con el hecho epidemiolgico que el
infarto en la mujer
premenopusica es poco prevalente.
Un tema que interesa particularmente es el de la obesidad. En
una
completa revisin sobre el efecto de la menopausia en la
obesidad, se resalta que
ms que aumento de peso, la menopausia provoca una redistribucin
de la grasa
-
16
corporal, incrementando los depsitos a nivel abdominal (Wing y
cols, 1991;
Tchernof y Poehlman, 1998).
5.- Prdida sea en la perimenopausia.
La deprivacin estrognica despus de la menopausia, natural o
quirrgica,
conduce a un aumento de la reabsorcin sea, la cual es
consecuencia del
incremento de factores de crecimiento y citoquinas, que conducen
al incremento
de clulas precursoras de osteoclastos y mayor reabsorcin sea. La
vitamina D,
los estrgenos y la paratohormona han demostrado ser
antireabsortivos porque
actan aumentando la produccin de clulas osteoblsticas, lo que
produce una
menor activacin de los osteclastos; otro efecto de los estrgenos
en particular es
el aumento de la apoptosis de los osteoclastos, lo que tambin
disminuye la
reabsorcin (Aubin y Bonnelye, 2000; Hofbauer y cols, 1999;
Hughes y cols,
1996).
Los estrgenos tambin tienen otras funciones que indirectamente
afectan
al metabolismo del calcio y por su intermedio al hueso:
Disminuyen la
sensibilidad sea a la paratohormona y aumentan la secrecin de
calcitonina;
incrementan la reabsorcin renal de calcio (Plantalech,
2000).
Las acciones antirreabsortivas de los estrgenos explican la
prdida de
masa sea que se observa cuando co mienza a declinar la funcin
esteroidea
ovrica. Esta prdida sea es consecuencia del incremento del
recambio y se
refleja en los marcadores de sntesis, la osteocalcina, y los de
reabsorcin, las
piridinolinas, que aumentan ya cuatro aos antes de la
menopausia. Estos cambios
metablicos se reflejan en la masa sea; un estudio que control la
densidad sea
durante siete aos a mujeres perimenopusicas mostr que dos aos
antes del cese
de los sangrados menstruales la densidad sea comienza a
disminuir en columna
lumbar a un ritmo de 1.6% anual; al llegar la menopausia la masa
sea cae en
2.4% anual durante los siguientes tres aos y posteriormente, en
1.2% al ao
Tambin se encontr que las mujeres perimenopusicas tenan 5% y 3%
menor
densidad sea en cuello de fmur y en columna respectivamente, que
las mujeres
premenopusicas. Esta prdida sea premenopusica explica que el
porcentaje de
-
17
mujeres con osteopenia se incremente fuertemente despus de la
transicin
menopusica (Hoshino y cols, 2000; Pouilles y cols, 1996; Sowers
y cols, 1998).
Por otra parte, se cree que los andrgenos son hormonas
masculinas, pero
tambin el organismo femenino los produce (en la actualidad, se
est examinando
la opcin de incluir los andrgenos, en especial combinados con
estrgenos, como
opcin en las terapias de reemplazo hormonal). Los ovarios y las
glndulas
suprarrenales de la mujer generan notables dosis de andrgenos
bajo la forma de
testosterona, androstenediona, dehidroepiandrostenediona y
dihidrotestosterona.
Se piensa que los andrgenos contribuyen a la funcin sexual
femenina, la salud
sea, el tono muscular, el talante y el nivel de energa; algunos
estudios en este
sentido mostraron que el andrgeno es eficaz en el
fortalecimiento de los huesos y
msculos y en la reduccin de las grasas (Lineback, 2006).
6.- Valoracin de la actividad fsica en la perimenopausia.
El ejercicio fsico practicado de forma regular a todas las
edades es uno de
los pocos factores capaces de estimular los osteoblastos y con
ello de aumentar la
masa sea, de manera que se ha observado que su prctica regular
incrementa el
pico de masa sea en los jvenes, mediante el aumento de la masa
sea trabecular
y cortical.
Los efectos benficos del ejercicio sobre la masa sea se
pierden
rpidamente si la frecuencia e intensidad de los ejercicios se
reduce, reiniciando
un estilo de vida sedentario. La inmovilizacin conlleva, de
forma directa, una
reduccin en la densidad sea; as, parece que la reduccin en la
actividad fsica
es la razn principal que condiciona que los ndices de fractura
de cadera
aumenten hasta el doble en los mayores de 30 aos.
Se ha comprobado que el entrenamiento en resistencia no slo
incrementa
la densidad sea sino que detiene la prdida sea debida a la
reabsorcin.
Distintos estudios realizados sobre mujeres posmenopusicas
recientes y
ancianas, han comprobado que los programas de ejercicio regular
aumentaban la
densidad sea de los pacientes y disminuan el riesgo de sufrir
fracturas de cadera.
Como ventaja adicional de la prctica regular de ejercicio, sobre
todo en la
poblacin de mayor edad, es la consiguiente mejora que su prctica
ejerce sobre
-
18
la fuerza muscular, la estabilidad y el equilibrio lo que puede
reducir la frecuencia
de las cadas y el riesgo de fracturas asociadas a stas.
-
19
Captulo II.
LA CADERA Y LA
ARTICULACION COXO-FEMORAL
1.- La articulacin de la cadera (Basmajin, 1979; Luttgens y
Wells,
1995).
La articulacin de la cadera es la tpica articulacin de
cabeza-cavidad,
formada por la cabeza esfrica del fmur y la cavidad profunda del
acetbulo en
forma de copa. Esta ltima est formada por la unin de los tres
huesos plvicos
(ilin, isquin y pubis), tambin se describe como en forma de
herradura por la
muesca (la escotadura acetabular)en la parte inferior de la
"cavidad" (copa).
El acetbulo, completamente tapizado con un cartlago hialino, que
est
engrosado tanto por la parte superior como por la inferior y el
centro relleno de
una masa de tejido graso, cubierto por la membrana sinovial. Y
unido por la
circunferencia al borde del acetbulo, hay un reborde plano de
fibrocartlago,
llamado el borde glenoideo, que cubre al cartlago hialino, dando
profundidad al
acetbulo ya que est ms engrosado en la circunferencia que en la
porcin
central. Adems, como es ms grueso en la parte superior y
posterior, sirve como
almohadilla en estas dos reas del acetbulo en los impactos de la
cabeza femoral
en movimientos forzados. Esta cabeza est completamente cubierta
por el
cartlago hialino, excepto en un pequeo trozo cerca del centro,
llamado fosa
capital (fovea capitis). As que, el cartlago se engruesa en la
parte superior,
mientras que en la periferia se adelgaza convirtindose en un
borde delgado.
Ligamentos de esfuerzo. El ligamento transverso del acetbulo es
una
banda plana, fuerte, de fibras que se continan con el glenoide,
formando un
puente en la escotadura acetabular, completndose de esta forma
el anillo del
acetbulo.
El redondo femoral es una banda plana, triangular y estrecha que
se une
por su extremo superior a la fosa capital cerca del centro de la
cabeza femoral, y
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20
por su base a los bordes del ligamento acetabular. Su funcin es
"unir" la cabeza
femoral con la parte inferior del acetbulo, dando un refuerzo
interno a la
articulacin.
El refuerzo externo se debe a tres ligamentos del cuello
femoral, uno para
cada hueso de la pelvis, que unidos forman el acetbulo. El
ligamento iliofemoral
tambin llamado ligamento "Y" porque se parece a una "Y"
invertida es una
banda de fibras muy fuerte, situada en la parte anterior de la
cpsula, unida
ntimamente a sta. Por su situacin sirve para detener los
movimientos de
extensin, de rotacin externa (lateral) y de rotacin interna
(medial). El
ligamento pubiofemoral es una banda estrecha de fibras situada
en la parte
anteromedial e inferior de la cpsula; evita una excesiva
abduccin y ayuda a
detener la extensin y la rotacin externa. El ligamento
isquiofemoral es un
ligamento triangular fuerte situado en la parte posterior de la
cpsula; ste limita
la rotacin interna y la aduccin durante la flexin.
2.- Movimientos del fmur en la articulacin de la cadera
(Basmajin, 1979; Luttgens y Wells, 1995).
Los movimientos del fmur son similares a los que realiza el
hmero, pero
no son tan libres como los de ste, por la profundidad de su
cavidad articular. En
el estudio de los movimientos del fmur, se debe primero prestar
atencin a la
posicin del fmur, sobre todo en la posicin de pie.
Si se lo mira de frente, parece que su difisis (columna) no es
vertical, sino
que est algo inclinada ms cerca del centro de movimiento de la
articulacin de
la cadera. Por tanto, el eje mecnico del fmur -es la lnea que
pasa por el centro
de la cabeza femoral y el centro de la articulacin de la
rodilla- es casi vertical. El
grado de inclinacin de la difisis femoral est relacionado tanto
con el ngulo
que se forma entre el cuello y la difisis femoral como con el
ancho de la pelvis.
En una vista lateral, la difisis del fmur se arquea hacia
adelante. Estas
caractersticas del fmur -el ngulo obtuso entre el cuello y la
difisis y el arco
hacia adelante de la difisis- son lo que dan resistencia a las
torceduras y al estrs
(tensin o sobrecarga), cuando se camina, se corre o se salta y
asegura la
transmisin adecuada del peso desde el fmur a la articulacin de
la rodilla.
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21
Flexin. Es el movimiento anterior del fmur en un plano sagital.
Si la
rodilla est recta, el movimiento est limitado a los msculos
isquiotibiales. En el
caso de una flexin extrema, la pelvis se inclina hacia atrs para
ayudar al
movimiento de la articulacin de la cadera.
Extensin. Es el movimiento que se realiza despus de la
flexin.
Hiperextensin. Es el movimiento hacia atrs del fmur en un
plano
sagital. Este movimiento est muy limitado, excepto en los
bailarines y acrbatas,
posiblemente porque el fmur se rota hacia afuera, aunque en
muchos sujetos
puede que no se encuentre este movimiento. El factor limitante
es el ligamiento
iliofemoral en la porcin anterior de la articulacin. La ventaja
de la limitacin de
este movimiento es que estabiliza la articulacin sobre la que
cae el peso, sin
necesitar una contraccin muscular fuerte.
Abduccin. Movimiento lateral del fmur en un plano frontal,
desplazndose el muslo hacia afuera de la lnea media corporal. Lo
hace con una
gran amplitud de movimiento, cuando el fmur se rota hacia
afuera.
Aduccin. Movimiento que se ejecuta despus de la abduccin. La
hiperaduccin es posible cuando la otra pierna se mueve hacia
afuera del eje
corporal. En cado de una gran aduccin se extiende (tirante) con
gran tensin el
ligamento redondo femoral.
Rotacin externa. Es la rotacin del fmur alrededor de su eje
longitudinal, girando la rodilla hacia afuera.
Rotacin interna. Es la rotacin del fmur alrededor de su eje
longitudinal, girando la rodilla hacia adentro. El grado de
rotacin interna y
externa depende del grado de torsin del fmur (el fmur gira
alrededor de su eje
largo, haciendo que uno de sus extremos rote hacia adentro con
respecto al otro).
Flexin horizontal. El muslo en abduccin se mueve hacia adelante
en el
plano horizontal probablemente acompaado de una disminucin de la
rotacin
externa.
Abduccin horizontal. El muslo flexionado es un plano horizontal
se
mueve hacia un lado acompaado, probablemente, con rotacin
externa.
-
22
3.- Msculos de la articulacin de la cadera.
Los msculos que actan en la articulacin de la cadera se citan
a
continuacin en relacin con su posicin en la articulacin. Se
incluyen varios
msculos que actan sobre la rodilla con igual o mayor eficacia.
Estos son
conocidos como msculos de dos articulaciones de la extremidad
inferior. Se
consideran en este apartado su accin sobre la articulacin de la
cadera (Luttgens
y Wells, 1995):
Anterior Medial
Iliopsoas Aductor corto
Pectneo Aductor largo
Recto femoral Aductor mayor
Sartorio Msculo interno del muslo (gracilis)
Tensor de la fascia lata
Posterior Lateral
Bceps femoral Glteo mediano
Semimembranoso Isquiotibilaes Glteo menor
Semitendinoso
Glteo mayor
Los seis rotadores externos profundos
3.1.- Caractersticas y funciones de los msculos de la
cadera.
Iliopsoas. Ya que el psoas mayor y el ilaco comparten una
insercin distal
comn, accionan como un solo msculo en la articulacin de la
cadera; por este
motivo, se lo tratar como un solo msculo.
Este msculo es un potente flexor de la cadera. Segn las
circunstancias,
flexiona el muslo sobre el tronco o todo el tronco sobre el
muslo en posicin
supina o en otra posicin realizada contra una resistencia.
Algunos autores lo
consideran de gran ayuda en la estabilizacin de la cadera en
bipedestacin
(Basmajin, 1979).
Con respecto a otras funciones, hay un gran desacuerdo. Se
rescata lo que
dice Basmajin respecto de la evidencia de la accin de este
msculo en la
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23
rotacin externa e interna. En cuanto a la abduccin y aduccin,
segn la posicin
del iliopsoas, ste aducira el fmur, y se activa en la abduccin,
sobre todo
cuando se aproxima al lmite de la amplitud de movimiento. Si se
observa la lnea
de tensin del iliopsoas, se advierte que solamente las fibras
que parecen estar en
abduccin son las ms externas del ilaco, que en su origen estn
cerca de la
espina ilaca anterosuperior. Sin embargo, cuando la extremidad
est en
abduccin, hay muchas fibras en esta posicin que contribuyen a la
fuerza para la
abduccin (Basmajin, 1979).
Este msculo es muy difcil de palpar. Es imposible palpar el
ilaco pero el
psoas mayor puede palparse en individuos delgados y con los
msculos
abdominales relajados.
Pectneo. Este es un msculo corto, grueso, cuadrilateral,
situado
lateralmente y por encima del aductor largo, ms o menos paralelo
a ste. Es
flexor del muslo y posiblemente ayude a la aduccin, cuando la
cadera est
flexionada. Es discutible su contribucin a la rotacin externa.
Como flexor tiene
un buen ngulo de tensin que junto con su estructura interna,
justifica su
capacidad para ofrecer una resistencia considerable (Luttgens y
Wells, 1995).
Recto femoral. Tambin se clasifica como msculo de la rodilla. Es
flexor
del muslo, activndose tambin en abduccin y en rotacin lateral.
Es un msculo
largo, bipiriforme, localizado en la superficie anterior del
muslo. Acta tanto en la
articulacin de la rodilla como en la de la cadera, por lo que es
un msculo de dos
articulaciones. Su actividad es mxima en los movimientos de una
articulacin o
en dos movimientos a la vez, como son la flexin de la cadera y
la extensin de la
rodilla; pero no muestra actividad cuando se flexiona la cadera
y la rodilla
simultneamente. Este msculo, adems de ser flexor, acta como un
ligamento
anterior de la cadera. Se puede verlo y palparlo en la cara
anterior del muslo
(www.apuntesanatoma.iespana.es -2709/2007-).
Sartorio. Tambin se clasifica como msculo de la rodilla. Es un
msculo
de dos articulaciones. Es flexor del muslo y tambin muestra
actividad en la
abduccin cuando hay resistencia externa y en sedestacin, cuando
se realiza una
rotacin externa. Es un msculo largo, delgado, parecido a una
cinta que se dirige
hacia abajo oblicuamente y que en su porcin media cruza la cara
anterior del
muslo. Es el ms superficial de los msculos anteriores del muslo
(Stubbs y cols,
1975).
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24
Tensor de la fascia lata. Este msculo flexiona y abduce el fmur
adems
de tensar la fascia lata. Aparentemente, es rotador interno del
fmur, pero su
contribucin es pequea. Este msculo est localizado en sentido
anterior y lateral
a la articulacin de la cadera, palpndose a 5cm aproximadamente
de la porcin
anterior del trocnter mayor. Ayuda a la extensin de la pierna en
la rodilla, ya
que su tensin es transmitida por el fascculo isquiotibial hacia
el cndilo lateral
de la tibia. Junto con el glteo mayor que tambin se une a la
fascia lata, ayuda a
estabilizar la articulacin de la rodilla en posicin de carga.
Cuando se fijan las
dos extremidades inferiores, ambos msculos ayudan a mantener
firme la pelvis y
el tronco sobre las piernas (Weatley y Jahnke, 1951; Basmajian,
1979).
Isquiotibiales. Tambin son clasificados como msculos de la
rodilla. Los
tres msculos isquiotibiales son: bceps femoral, semimembranoso
y
semitendinoso. Situados en la cara posterior del muslo, se
extienden desde la
tuberosidad del isquin hasta ms debajo de la articulacin de la
rodilla, con el
bceps femoral en la cara lateral y posterior y los otros dos en
la porcin media de
la cara posterior.
El bceps femoral es el msculo lateral de los isquiotibiales. Slo
su
porcin larga cruza la articulacin de la cadera; por lo tanto, su
porcin corta no
participa en los movimientos de la articulacin de la cadera. El
tendn puede
palparse en la cara lateral y posterior de la rodilla.
El semimembranoso est situado por delante del semitendinoso, con
un
tendn corto y profundo que hace muy difcil su palpacin. El tendn
del
semitendinoso se puede palpar fcilmente en la parte media y
posterior de la
rodilla en decbito prono con la pierna flexionada con cierta
resistencia. Estos
msculo s extienden el fmur, o si los muslos soportan el peso del
cuerpo cuando
estamos de pie o sentados durante mucho tiempo, producen la
extensin del
tronco flexionado hacia delante desde las caderas.
La eficacia de los isquiotibiales medios como extensores de la
cadera est
relacionada con la accin de la articulacin de la rodilla. Est
demostrado que
estos msculos tienen una gran actividad durante la extensin de
la cadera cuando
la rodilla est flexionada o estable simultneamente. Sin embargo,
tambin
estaban inactivos en la extensin simultnea de la cadera y la
rodilla.
Algunos investigadores encontraron que los tres isquiotibiales,
adems de
extender la cadera, ayudaban a su estabilizacin, excepto en la
posicin bpeda.
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25
Tambin aducen el fmur desde una posicin de abduccin cuando hay
resistencia
y cuando el fmur est extendido lo rotan, mediante la porcin
larga del bceps
que lo hace lateralmente y el isquiotibial interno que lo rota
medialmente
(Basmajian, 1979).
Glteo mayor. De los tres msculos de la regin gltea, este es el
ms
grande y superficial. Es potencialmente, el extensor ms fuerte
de la cadera.
Cuando el fmur est extendido, es un rotador externo de ste. En
caso de una
posicin de abduccin con resistencia, su porcin inferior ayuda a
la aduccin; y
en una resistencia mayor, su porcin superior realiza la
abduccin. Esto puede
extenderse, aunque estas funciones parezcan contradictorias,
despus de estudiar
la relacin del msculo con el centro del movimiento de la
articulacin de la
cadera, como se vio anteriormente
Este msculo ha sido objeto de muchos estudios electromiogrficos
para
evaluar su actividad. En este sentido, se ha comprobado la
actividad en la subida
de una escalera, cuando se camina hacia arriba en un plano
inclinado, al extender
el fmur, cuando se hace una rotacin externa y en la abduccin
femoral con
resistencia; al extender la pierna al pedalear y al contraer
voluntariamente ambos
glteos en una posicin erecta, con los pies en paralelo (Fischer
y Houtz, 1968;
MacConail y Basmajian, 1969; Villarroya ny cols, 2002).
Los seis rotadores externos profundos. Estos seis msculos
(obturador
externo e interno, gemelos superior e inferior, cuadrado femoral
y piriforme)
forman un grupo compacto situado en la cara posterior de la
articulacin de la
cadera. La mayora de sus fibras estn dispuestas en sentido
horizontal. Algunos
de estos msculos tienen una funcin secundaria, como por ejemplo,
la abduccin
o la aduccin, pero ninguna es comparada con la importancia de la
rotacin
externa, ya que ellos estn situados favorablemente para mantener
la cabeza
femoral en el acetbulo (Luttgens y Wells, 1995).
Aductor corto. Este msculo est situado por encima del aductor
largo y
est formado por fibras dispuestas casi horizontalmente cuando el
muslo est en
posicin de reposo o en posicin bpeda. A partir de esta posicin,
puede aducir y
ayudar a la flexin del fmur; pero si la cadera est flexionada en
un alto grado,
hay una combinacin muy marcada de extensin con aduccin, contra
una
resistencia. Tambin se activa en la rotacin externa (Luttgens y
Wells, 1995).
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26
Aductor largo. Este msculo aduce y flexiona al fmur, pero
mientras que
normalmente ayuda en la flexin del muslo cuando sta es mayor de
70, se
convierte en extensor producto de la desviacin de la relacin
entre la lnea de
tensin del msculo y el centro de movimiento de la articulacin..
Se ha
demostrado que este msculo est siempre activo durante la aduccin
libre y la
rotacin interna. Se puede palparlo por debajo de su insercin
proximal en la
porcin media de la ingle (Steindler, 1955; Sousa y Vitti, 1965,
Basmajian, 1979).
Aductor mayor. Este msculo extiende y aduce el muslo, y en la
porcin
condiloidea o ms inferior tambin ayuda en la rotacin interna. Se
ha demostrado
que este msculo no est activo en la aduccin libre y en la
extensin a menos que
se realizara contra una resistencia. Probablemente se activen en
la rotacin interna
los otros dos aductores. Este msculo se puede palpar en la
porcin media del
centro del muslo; la porcin ms superior (externa) del msculo, es
decir, la
porcin que proviene del pubis, en ocasiones se trata como un
msculo separado
que se denomina aductor menor (Basmajian, 1979).
Msculo interno del muslo (gracilis). Se clasifica como msculo de
la
rodilla. Este msculo aduce y flexiona el fmur. Es un msculo
delgado. A veces
se lo denomina aductor interno del muslo, y como los
isquiotibiales, sartorio y
recto femoral es un msculo de la rodilla y de la articulacin de
la cadera. Los
estudios electromiogrficos han mostrado que participa en la
flexin de la cadera
slo cuando la rodilla est extendida y es ms activo en la primera
parte de la
flexin; tambin ayuda en la rotacin media del fmur (interna)
(Steindler, 1955).
Glteo medio. Este msculo es primordialmente abductor del fmur.
Sus
fibras anteriores tambin rotan hacia adentro del muslo. Se palpa
a 5 o 7 cm por
encima del trocnter mayor. Es importante en una posicin bpeda
adecuada y en
la marcha. Cuando el peso del cuerpo se desva hacia un pie, la
tensin del glteo
medio y de los otros abductores son importantes en la
estabilizacin de la cadera.
Cuando esta estabilizacin se pierde, produce una desviacin
lateral exagerada
con prdida de apoyo de la cadera y cada de la pelvis hacia el
lado opuesto
(tambin denominado signo de Trendelenburg). Su parlisis causa
una cojera
caracterstica que se conoce como la marcha del glteo medio. Si
el peso cae
sobre el lado afectado, el tronco se inclina marcadamente hacia
ese lado y la
cadera opuesta es desviada hacia la prominencia (Luttgens y
Wells, 1995).
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27
Glteo menor. Este msculo es rotador interno y abductor. Es
ms
pequeo que el glteo medio y est debajo de ste. Mientras que el
medio es
primordialmente abductor y rotador interno de forma secundaria,
el glteo menor
es principalmente rotador interno y secundariamente abductor
(Luttgens y Wells,
1995).
3.2.- Anlisis muscular de los principales movimientos del
muslo (Basmajin, 1979; Luttgens y Wells, 1995).
Flexin. Movimiento realizado primordialmente por el tensor de la
fascia
lata, el pectneo (ambos sobre todo en la primera mitad de la
amplitud), iliopsoas,
recto femoral y el sartorio. El gracilis y los aductores largos
y el corto ayudan en
la flexin en las posiciones especiales.
Extensin. Los tres msculos isquiotibiales son los principales
extensores
de la cadera. El glteo mayor realiza la extensin slo cuando hay
resistencia. Los
tres aductores tambin extienden la cadera contra una resistencia
y cuando el
muslo se flexiona por encima de los 45.
Abduccin. Los principales abductores son el glteo medio y el
menor,
con ms eficacia el primero que el segundo. En caso de
resistencia son activos el
sartorio y el recto femoral; estando a cargo, en la primera
parte del movimiento
con resistencia, de las fibras ms externas (superiores) del
glteo mayor, pero
cuando el muslo est extendido, la abduccin la realiza el tensor
de la fascia lata.
Aduccin. El aductor largo es el aductor primario. Otros
importantes
aductores son el aductor mayor, el menor y el gracilis. Con el
muslo flexionado, la
aduccin la realiza el pectneo, y en caso de resistencia, presta
ayuda en el
movimiento el tercio inferior del glteo mayor. Los
isquiotibiales aducen el muslo
en caso de resistencia cuando ste ya estaba aducido.
Rotacin externa. Este movimiento lo llevan a cabo los seis
rotadores
externos profundos, el bceps femoral y el glteo mayor.
Rotacin interna. Los principales rotadores internos son el
glteo
mediano y el menor, con ms eficacia el ltimo que el primero.
Estos son
ayudados por el semimembranoso, semitendinoso, gracilis y el
aductor largo. Las
fibras interiores del aductor largo rota el muslo hacia adentro
cuando ste est
extendido.
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28
4.- La cintura pelviana (Basmajin, 1979).
La pelvis es un hueso rgido en forma de vasija que sirve como un
eslabn
de conexin entre el tronco y las extremidades inferiores. Cada
hueso plvico est
formado por tres huesos - ilion, isquion y pubis-. Estos huesos
se fusionan,
formando uno solo en la pubertad. Los dos huesos de la cadera
forman la cintura
pelviana.
Esta cintura sea o vasija est firmemente unida al sacro en la
articulacin
sacroilaca, que es difcil de clasificar. Tiene algunas
caractersticas de una
articulacin diartrodial ya que posee una cavidad articular por
parte de la
articulacin. Sin embargo, es diferente a otras articulaciones
diartrodiales en otros
aspectos importantes. As, la articulacin sacroilaca no puede
realizar
movimientos voluntarios, de tal forma que cualquier movimiento
que ella realice
es involuntario.
Lo que es discutible es cunto movimiento ocurre en esta
articulacin.
Algunos anatomistas opinan que "ceden" como un aparato de
absorcin a los
choques; otros dicen que normalmente, sta no posee movimiento
excepto en las
mujeres durante el embarazo y el parto, cuando los ligamentos se
relajan para
permitir que los huesos se separen (ensanchen).
El sacro se une firmemente a los dos huesos ilacos por medio de
los
ligamentos anterior, posterior y sacroilacos interseos. Se
refuerza con los
ligamentos iliolumbar, sacrotuberoso, sacroespinoso y la porcin
inferior del
msculo erector espinal. Se considera al sacro como una parte de
la cintura
pelviana por estas uniones tan firmes; desde este punto de
vista, su func in
pertenece ms a la pelvis que a la columna vertebral.
5.- La relacin entre la articulacin de la cadera y la
cintura
pelviana (Basmajin, 1979; Luttgens y Wells, 1995).
La relacin entre la articulacin de la cadera y la cintura
pelviana es algo
similar a la relacin entre la articulacin del hombro y la
cintura escapular. Al
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29
igual que la escpula, se inclina o rota para situar la fosa
gleniodea en una
posicin favorable para los movimientos del hmero, la cintura
pelviana tambin
se inclina y rota para situar el acetbulo en una posicin
favorable para el fmur,
aunque existen algunas diferencias, ya que, mientras la cintura
escapular se puede
mover independientemente hacia la derecha o izquierda, la
cintura pelviana slo
se mueve como una unidad. Adems, los movimientos de la cintura
escapular
ocurren en sus articulaciones (esternoclavicular y
acromioclavicular) mientras que
los de la cintura pelviana dependen de la articulacin
lumbosacra, de otras
articulaciones lumbares y de las articulaciones de la cadera.
Por tanto, el anlisis
de los movimientos de la cintura pelviana debe establecerse en
base a las acciones
de la columna y la cadera.
6.- La fluidez y la elasticidad del movimiento (Luttgens y
Wells, 1995).
Se entiende por fluidez de movimientos al grado de continuidad
en el
desarrollo de un acto motor. Se la puede medir adecuadamente
mediante la
observacin dirigida y comparativa de movimientos deportivos,
teniendo una
significativa importancia como criterio evaluativo del
desarrollo en la ejercitacin
motora. El nivel de expresin ptimo de la fluidez de movimientos
depende de la
tarea motora propuesta.
La fluidez de movimientos se puede objetivar en sus parmetros
espaciales
en la unidad de tiempo, de los parmetros dinmicos en la unidad
de tiempo y de
los parmetros angulares en la unidad de tiempo. Incluso existe
la posibilidad de
expresarla numricamente y de poder incluirla en un anlisis
cuantitativo del
movimiento. Las posibilidades de objetivacin mencionadas miden
ms
exactamente la fluidez de movimientos de deportistas con un
nivel tecnomotor y
de rendimiento fsico avanzados, posibilitando comparaciones
exactas con los
parmetros preestablecidos.
La fluidez de movimientos est condicionada por la relacin
armnica de
los impulsos de fuerza individuales entre s y con las fuerzas
externas activas
simultneamente, en especial las fuerzas de inercia que surgen
durante la
ejecucin motora. As se puede decir que la fluidez de movimientos
es el
-
30
resultado de un proceso de adaptacin motora y por lo tanto una
forma de
expresin de la coordinacin de movimientos.
La exigencia con respecto a un desarrollo del movimiento lo ms
continuo
posible, sobre todo en los puntos de unin, en la conexin, se
fundamenta por lo
siguiente:
- Las consecuencias que se derivan del principio fisiolgico de
la
inervacin recproca y del principio biomecnico de la fuerza
principal.
- Las consecuencias del principio biomecnico de la
coordinacin
temporal de los impulsos individuales.
- La consecuencia del principio biomecnico del recorrido ptimo
de la
aceleracin, de donde se desprende que al interrumpir o
enlentecer el desarrollo
del movimiento no se aprovecha adecuadamente el recorrido
acelerativo.
- La posibilitar de evitar el trabajo muscular esttico
superfluo.
La cualidad fluidez de movimientos tambin describe
suficientemente el
llamado comportamiento motor elstico, de modo que ya no se
necesita ms una
cualidad especial "elasticidad de movimientos"
La fluidez de movimientos es imprescindible en la
caracterizacin
diferenciada de la estructura de movimientos.
7.- Valoracin Muscular.
La posibilidad de evaluar a un paciente en su capacidad
muscular, tanto en
fuerza como en la evaluacin de los acortamientos musculares es
importante para
focalizar el tratamiento.
Se define como fuerza muscular a la mxima cantidad de fuerza que
puede
ejercer un msculo. La resistencia muscular en cambio, es la
capacidad de un
msculo para ejercer una fuerza repetidamente durante un perodo
de tiempo; de
esta manera, niveles razonables de fuerza y resistencia muscular
pueden ayudar al
individuo a realizar sus tareas cotidianas en forma ms
eficiente.
La flexibilidad es la capacidad de mover una articulacin a lo
largo de su
rango de movimiento. Es necesario mantener un rango de
flexibilidad razonable
para poder realizar movimientos corporales en forma
adecuada.
-
31
Las pruebas de gravedad fueron ideadas por el Dr. Robert W.
Lovett,
profesor de la escuela de Medicina de Harvard. Entre 1912 y 1916
el Dr. Lovett
experiment diversos tipos de pruebas y mtodos de registro, y en
1917 public su
libro donde se enumeraban las pruebas de gravedad en el
entrenamiento muscular
y tambin se incluan las de resistencia, calificndolas con grados
de bueno y
normal.
En los ltimos aos se han creado muchos dispositivos mecnicos
y
electrnicos de complejidad variable para pruebas musculares.
Estos aparatos
brindan informacin til acerca de la funcin muscular y tienen
importancia para
proseguir las investigaciones. En particular, se detallarn las
utilizadas en el
trabajo de campo de esta tesina, utilizando un gonimetro, como
el que se utiliz
en este estudio.
7.1.- Descripcin de un gonimetro.
El gonimetro es un instrumento para medir los ngulos de
movimiento de
las articulaciones, formado por una rama fija y una mvil que
acompaa el
segmento que mide.
La goniometra es pasiva, la hace un terapeuta, sin intervencin
del
paciente. El centro del gonimetro debe estar ubicado en el punto
anatmico
externo por proyeccin en donde se cruzan todos los ejes de la
articulacin; no
debe apoyarse sobre la piel.
7.2.- Forma de utilizar el gonimetro para medir la
amplitud de movimientos.
Flexin y Extensin de cadera. Para ambos movimientos, la rama
fija y
la rama mvil estn ubicadas en el mismo lugar, lo que vara es el
decbito. Para
la flexin es decbito supino y para la extensin es decbito
prono.
El centro del gonimetro se ubica a nivel del trocnter. La rama
fija se
ubica paralela al tronco, y la rama mvil, paralela a la mitad
externa de la cara del
muslo.
Abduccin. El centro del gonimetro se ubica en un punto en que
se
cortan una lnea imaginaria que pasa por el borde superior del
pubis y la otra que
pasa por la parte media del muslo, en su cara anterior. La rama
fija se ubica sobre
-
32
el borde superior del pubis, y la rama mvil, en la mitad de la
cara superior del
muslo.
Aduccin. Estos movimientos son relativos, a partir de un
movimiento de
abduccin.
Rotaciones. El paciente se ubica en sedestacin, con las piernas
colgando.
El centro del gonimetro se ubica a nivel del la rtula. La rama
fija se ubica
paralela a la camilla y la rama mvil acompaa a la cara anterior
de la pierna.
-
33
Captulo III.
EL MTODO PILATES
1.- Generalidades (B. Siler, 2006).
El mtodo Pilates de tonificacin corporal es un sistema nico
de
ejercicios de estiramiento y fortalecimiento desarrollado por
Joseph H. Pilates
hace ms de 90 aos.
Los antiguos mtodos de fitness basados en el concepto de que
"nada se
consigue sin sufrimiento", que implicaban pasar mucho tiempo en
un gimnasio,
han mostrado ser estrictamente ineficaces. Si bien el ejercicio
debe ser una parte
importante de la vida de cualquier individuo, debera fomentar el
gozo de vivirlo
en plenitud y no todo lo contrario.
En los ltimos aos, ya sea a causa de una nueva toma de
conciencia
colectiva o de la profunda insatisfaccin generada por los
programas de ejercicios
de moda, se ha producido un extraordinario auge del movimiento
enfocado a la
unidad mente-cuerpo.
Con el mtodo Pilates es posible minimizar la cantidad de
tiempo
invertido en un gimnasio o frente al televisor con videos de
fitness, y maximizar
los resultados que se conseguiran con las tcnicas convencionales
de
musculacin. El mtodo refuerza y tonifica los msculos, mejora la
postura,
aporta flexibilidad y equilibrio, unifica mente y cuerpo y crea
una figura ms
estilizada.
2.- Referencias histricas del mtodo Pilates (B. Siler,
2006).
Joseph Humbertus Pilates naci en Dusseldorf, Alemania, en
1880.
Durante su infancia sufri una serie de enfermedades
debilitantes, como el
raquitismo, asma y fiebre reumtica. Durante su juventud estudi y
domin
numerosos deportes y prcticas fsicas.
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34
Cuando estall la I Guerra Mundial, Pilates fue tomado prisionero
a causa
de su nacionalidad. Durante este tiempo, Pilates prest sus
servicios como
camillero en un hospital de la isla de Man, donde empez a
trabajar con pacientes
sin capacidad ambulatoria. Instal extensiones (como los muelles)
a las camas
para que pudieran apoyar las extremidades heridas u operadas
mientras hacan los
ejercicios, y los mdicos no tardaron en advertir que su
rehabilitacin era mucho
ms rpida que la que ellos recomendaban. Estos ejercicios con
muelles se
convirtieron en la base del aparato que diseara ms tarde.
En 1918, cuando la guerra estaba por finalizar, una devastadora
epidemia
de gripe azot Europa; se estima que esta epidemia se cobr ms de
50 millones
de vidas en un solo ao. Es un dato destacable que ningn recluso
del campo
donde se encontraba Pilates muriera a causa de la epidemia: el
propio Pilates
atribuy aquel sorprendente dato a su mtodo.
En 1926, emigr a los Estados Unidos y fund el primer Pilates
Studio
oficial en Nueva York. Desde entonces, su mtodo contina vigente
y ha ganado
un creciente prestigio entre deportistas, actores y
bailarines.
En 1945, Pilates escribi el libro Return to Life (retorno a la
vida), un
ttulo que personifica la genuina naturaleza de su mtodo de
musculacin
equilibrada. Se advierte que los antiguos gr iegos fueron
quienes ms influyeron en
l, favoreciendo as su visin holstica.
En 1967, Pilates falleci a la edad de 87 aos. No dej testamento
ni
design sucesor para continuar su trabajo. La evolucin de esta
prctica
prcticamente no ha variado con los aos. En la actualidad, es
practicado por
miles de personas en todo el mundo.
3.- Filosofa del mtodo Pilates (B. Siler, 2006).
El fitness fsico es el primer requisito de la felicidad.
Para alcanzar la felicidad es imprescindible dominar el cuerpo;
para ello
Pilates desarroll un mtodo hasta convertirlo en una visin de un
estilo de vida
ideal, que slo se puede conseguir a travs de un equilibrio
fsico, mental y
espiritual.
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35
Reduccin del estrs y la fatiga.
Las actividades de ocio no son lo nico que permite la relajacin
y la
recuperacin de la energa perdida con el estrs de la vida
cotidiana. El mtodo
Pilates permite que los movimientos estiren los msculos, al
tiempo que se
trabaja los elementos fortalecedores, habituando al cuerpo a un
esfuerzo relajado.
Uso de imgenes visuales para poner en marcha el cuerpo y la
mente
La principal causa de los abandonos de la prctica de ejercicio
fsico es el
aburrimiento. Ejercitar el cuerpo sin implicar la mete es
realizar la mitad del
trabajo. Por ello, el mtodo Pilates utiliza el uso de imgenes
visuales para
acceder al sistema anatmico; las metforas visuales permiten
estimular
subconscientemente los msculos, sin necesidad de tener
conocimientos tcnicos
sobre su funcionamiento. Ejemplo: "te sientes con la espalda
recta como si
estuvieses a punto de tocar el techo con la cabeza"
Reaccin muscular instintiva a travs de las imgenes visuales
El ritmo subconsciente es inherente al individuo. Las imgenes
visuales
crean un marco de referencia para el cuerpo.
Cuando se pide a la mente que evoque imgenes, entra en accin
el
sistema de sealizacin corporal. Las imgenes circulan por el
cerebro y se
traducen en movimientos instintivos.
Conexin entre el mtodo Pilates y las actividades diarias
Los movimientos del mtodo Pilates, estructurados en torno del
centro
del cuerpo (estmago, caderas, mitad inferior de la espalda y
nalgas) se orientan al
mantenimiento de una postura y una alineacin correctas, dos
elementos
esenciales para el uso apropiado de los msculos y la realizacin
sin esfuerzo de
la ms pesada de las tareas cotidianas.
Calidad y cantidad
El mtodo Pilates est diseado para trabajar directamente con
los
msculos ms profundos del cuerpo, creando un ncleo slido sin el
dolor
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36
asociado a los ejercicios convencionales, que se concentran en
los msculos
superficiales.
El mtodo Pilates incluye movimientos especficos con un
limitado
nmero de repeticiones, a diferencia de otras tcnicas de fitness
que focalizan la
eficiencia en la cantidad.
Creer en uno mismo
El mtodo Pilates enfatiza la autoestima, recompensando con
pensamientos positivos. Creer en la propia capacidad para
conseguir lo que se
quiere es la clave para modificar el cuerpo.
La mayora de la gente intenta influir en fuerzas exteriores
sobre las cuales
no hay ningn control, sin considerar que las interiores, las
propias son ms
poderosas. La verdadera fuerza est en la mente.
Compromiso de la (auto)mejora fsica y mental
En la vida cotidiana, no hay nada que pueda dar un buen
resultado sin el
esfuerzo personal por conseguirlo.
Para alcanzar los objetivos, el factor ms importante en el
proceso de
cambio es el compromiso fsico y mental que se debe adquirir con
uno mismo.
Los principios filosficos del m todo Pilates posibilitan un
cambio
significativo en el aspecto y en el bienestar, simplemente
tomndose el tiempo
para comprender el fundamento de cada ejercicio y gozar de la
libertad del
movimiento.
La autonoma
La autonoma es una herramienta muy poderosa contra el riesgo
del
fracaso en la prctica del ejercicio fsico.
El hecho de no contar con un gimnasio o con un instructor no es
una
excusa para hacer nada. El mtodo Pilates educa la conciencia
corporal y
proporciona las herramientas necesarias para cuidad de uno
mismo.
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37
4.- Principios del mtodo Pilates (B. Siler, 2006)
Concentracin
La concentracin es la clave para conectar la mente y el cuerpo.
La mente
es la que pone el cuerpo en accin. Es necesario prestar atencin
a los
movimientos que se realizan y procurar sentir la actividad que
se est
desarrollando.
Control
El mtodo Pilates fue diseado en torno a la idea del control
muscular,
sin movimientos bruscos, irregulares o cuasales (que justamente
constituyen la
principal causa de lesiones en la prctica de otras tcnicas de
fitness). Con este
mtodo, ninguno de los ejercicios se realiza con la mera
finalidad de empezarlo,
desarrollarlo y terminarlo, sino que cada movimiento tiene una
funcin especfica,
y el control es esencial..
Centro del cuerpo
En el centro del cuerpo se acumulan un grupo considerable de
msculos
que requieren la debida atencin Joseph Pilates denomin a esta
zona "mansin
de poder". Toda la energa necesaria para los ejercicios del
mtodo Pilates se
generan en el centro del cuerpo y fluye hacia las extremidades,
coordinando los
movimientos.
Fluidez
En el mtodo Pilates no hay movimientos estticos ni aislados.
La
energa dinmica sustituye a los movimientos rpidos y bruscos de
otras tcnicas;
la agilidad predomina sobre la velocidad.
Precisin
En el mtodo Pilates, cada movimiento tiene un propsito y
cada
instruccin es esencial para el xito del ejercicio. Es necesario
concentrarse en
hacer un movimiento preciso y perfecto. Con la prctica
sistemtica, la precisin
se integra a la forma de ser del que lo practica.
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Respiracin
Para conseguir su ideal de fitness total, Joseph Pilates
desarroll su mtodo
con la finalidad de limpiar el torrente sanguneo a travs de la
oxigenacin.
Mediante inspiraciones y espiraciones completas se expulsa el
dixido de carbono
de lo ms profundo de los pulmones. En consecuencia, una buena
respiracin
ayuda a controlar los movimientos, no slo durante la prctica de
los ejercicios
sino en la vida diaria.
5.- Osteo-Pilates.
Se ha demostrado que el entrenamiento en resistencia es eficaz
para
acrecentar la densidad sea y tratar la osteoporosis. A esto se
denomina "efecto
piezoelctrico". Cada vez que los msculos son sometidos a tensin
(como cuando
se realizan ejercicios fsicos), ellos, a su vez, someten a
tensin los huesos, lo cual
estimula a crecer y tornarse ms gruesos y ms densos. Es, pues,
un tipo de
tensin positiva. Si una persona jams practicase ejercicios
fsicos, sus huesos
adelgazaran poco a poco y se volveran ms proclives a las
facturas (K.Lineback,
2006).
Se ha comprobado que el entrenamiento en resistencia no slo
incrementa
la densidad sea sino que detiene la prdida sea debida a la
reabsorcin. Osteo-
Pilates es un mtodo de entrenamiento usando la fuerza de
gravedad (el peso
propio) como resistencia. Estudios cientficos ratificaron que
los ejercicios de
resistencia como los de Osteo-Pilates incrementan la densidad
sea; este estudio
prob que el aumento de la masa muscular y la mayor fuerza
obtenidos a travs de
ejercicios especficos como los de Pilates contribuyen a evitar
las fracturas
osteoporticas al reducir el riesgo de cadas (Kohrt, Ehsani y
Birge, 1997).
Al respecto, es importante considerar que a medida que se
envejece, la
capacidad de equilibrio de vulnera progresivamente; en el caso
de pacientes
osteoporticos, mayor es la preocupacin. Osteo-Pilates aumenta el
equilibrio
porque pone el foco en la fuerza abdominal ("mansin del poder")
y tambin
porque los ejercicios desarrollan y mejoran gradualmente el
equilibrio, y ste
mejora con la prctica.
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Los ejercicios de Osteo-Pilates siempre involucran ms de una
parte del
cuerpo a la vez; esto hace que con un nmero relativamente pequeo
de ejercicios
se logre un fortalecimiento y tonificacin generales. Y esa
fuerza renovada genera
ms energa y mayor libertad de movimiento, con la consecuente
disminucin de
cualquier dolor.
Para iniciar un programa Osteo-Pilates lo nico que se requiere
es que el
individuo est vestido con la mayor comodidad posible, una
colchoneta (de la que
puede prescindirse) y el suelo. La frecuencia con que se
realizan estos ejercicios
vara entre tres a cinco veces por semana, cuidando de no agotar
el inters ni el
cuerpo
El programa Osteo-Pilates apunta fundamentalmente a destacar el
aumento
de la densidad sea que se produce con la prctica, entre los
mltiples beneficios
del mtodo Pilates.
En esta tesina, el trabajo emprico se focaliz en otra variante
del mtodo
Pilates (PilatesReformer), que se presenta en los prximos tems.
Para la
prctica de Osteo-Pilates, en la seccin Recomendaciones (ver en
pg. 59) se
proponen y se describen una serie de ejercicios en colchoneta,
aun para
principiantes. Ambas variantes del mtodo Pilates (Reformer y
colchoneta) no
son mutuamente excluyentes sino complementarias.
6.- Caractersticas del aparato de PilatesReformer.
La tcnica creada por Joseph Pilates en el ao 1941 fue
desarrollada para
rehabilitacin. Hoy es una disciplina ms completa que sirve para
fortalecer,
elongar, tonificar y modelar los msculos. Adems sirve para
mejorar la postura,
la elongacin, para rehabilitar msculos lesionados y para la
tercera edad. Esta
disciplina se lleva cabo sobre una cama llamada Reformer donde
se pueden
realizar ms de 500 ejercicios diferentes.
El aparato PilatesReformer mide 2.36m de largo, 70 cm de ancho y
36
cm de altura (Foto 1). Es una estructura de metal plegado con
laterales de
guatamb laminado macizo y de 1 calidad, que brindan mayor
solidez y mejor
terminacin.
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40
Foto 1. Estructura del PilatesReformer
Tiene ocho ruedas que deslizan un carro mvil. Las ruedas tienen
dos
rulemanes cada una; los rulemanes son a bolillas, blindados y
autolubricados. Si
bien el aparato se construye en la Argentina, los rodamientos
son de procedencia
importada; tienen una banda de rodamiento de seccin curva y estn
construidas
en poliuretano siliconado, asegurando la ausencia de ruido y la
larga duracin,
siendo notable la suavidad con que el carro se desliza.
El carro mvil, es de madera de terciado marino de 18 mm de
espesor;
tiene un acolchado moldeado en espuma de alta densidad, con
bordes
redondeados, indeformable con el uso, revestido con tela vinlica
colocada
trmicamente para evitar costuras. Manteniendo las caractersticas
y medidas de
las mquinas americanas originales, se ha agregado una estructura
de acero debajo
de la madera, invisible a simple vista, lo cual le otorga una
resistencia superior,
permitiendo el uso por personas de gran talla o peso y evitando
los movimientos
en el tiempo tpicos de la madera, los cuales ocasionan problemas
en el
desplazamiento del carro. La tabla tiene un recorrido de 1.05 m,
y cuenta con un
freno en el deslizamiento para evitar impactos sobre la
estructura.
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41
Tiene 5 resortes fabricados en acero de alta resistencia,
galvanizados,
identificada su dureza con un color segn normas originales de
Joseph Pilates (1
verde, 2 rojos, 1 azul y 1 amarillo) y dimensionados para no
sufrir estiramientos
con el uso. Estos resortes son de mayor longitud que los
usuales, con mayor
cantidad de espiras para evitar estiramiento con el tiempo (Foto
2).
Foto 2. Detalle de los resortes de alta resistencia,
identificados con colores.
Las sogas son de fibra de polipropileno de alta resistencia, los
sujetadores
y las poleas ajustables son de acero inoxidable, todos de
procedencia nutica que
garantiza un alto nivel de calidad.
Otras caractersticas del aparato son un apoya-cabeza ajustable,
apoya-
hombros ergonmicos (de quita y pon) y apoya-pies antideslizante
y mancuernas
especiales para pies y manos. Incluye 2 agarres livianos para
manos y 2 cintos
chicos para piernas. Posee dos cremalleras independientes, una
para la barra de
resortes ajustable y otra vertical para regular la inclinacin de
la barra apoyapi.
Todas las partes son fcilmente removibles para su
mantenimiento
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7.- Entrenamiento con PilatesReformer.
El entrenamiento con PilatesReformer admite tres niveles: el
nivel de
ejercicios bsico (que se describen en el tem siguiente), el
nivel intermedio y el
nivel avanzado.
El paso de un nivel a otro debe ser progresivo, y los ejercicios
del nivel
superior deben ir incorporndose lentamente a la rutina de
entrenamiento.
El entrenamiento con PilatesReformer mnimo requiere dos
sesiones
semanales de 50 minutos de duracin, aunque admite incorporar
nuevas sesiones a
medida que se avanza en los niveles de entrenamiento.
Si bien es variable en cada individuo, se estima que a partir de
la 5 6
sesin de entrenamiento los cambios en la flexibilidad son
advertidos por la
propia persona.
8.- Ejercicios con PilatesReformer que promueven la
flexibilidad
de la cadera y la articulacin coxofemoral (nivel bsico).
Ejercicio 1. Acostado sobre la espalda contraer el abdomen
(familiarmente, "hundir el ombligo hasta la columna"),
centrndose
correctamente en s mismo. Ubicar los dedos (metatarsos) sobre la
barra, separar
los dedos, con talones juntos y levantados. Las rodillas y los
hombros en la
misma lnea.
En esta posicin, iniciando desde la base, empuje el carro
completamente,
extendiendo las piernas. Luego, retorne el carro a la posicin
inicial.
Con control, empuje y retraiga el carro con un movimiento suave
y
continuo (repeticin: 10 veces).
Ejercicio 2. Ubicar el medio de los arcos de los pies sobre la
barra (como
un pjaro posado sobre una rama). Mantener juntos los pies y las
rodillas mientras
se realiza este ejercicio. Este ejercicio es similar al
anterior, pero en vez de ubicar
dedos sobre la barra, coloco el arco del pie.
Ejercicio 3. Ubicar los talones sobre la barra. Las rodillas y
pies
permanecen firmes y juntos cuando se empuja y se retrae el carro
(repeticin 10
veces).
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43
Ejercicio 4. Ubicar los dedos de los pies, levemente separados,
sobre la
barra, con los talones juntos. Empujar el carro, pasar talones
por debajo de la barra
con rodillas extendidas hasta el nivel ms bajo en los talones
que se pueda y
permanecer en esa posicin hasta la cuenta de tres; este
ejercicio est determinado
por la elasticidad que posea la persona en la articulacin del
tobillo (repeticin 10
veces).
Ejercicio 5 (el cien). Ubicar plana la barra apoya pies. Con
ambas piernas
sobre el pecho (ambas rodillas flexionadas a la altura de la
cadera) y con las
manos en los manillares, a la altura del cuello. Con la cabeza
levemente levantada,
su peso se orienta al centro del cuerpo.
Estirar las piernas y los brazos descienden a los costados,
tirando de las
sogas. Elevar los brazos y luego bajarlos vigorosamente tensos,
realizando diez
inspiraciones profundas: inhale a travs de la nariz durante 5
segundos y exhale en
otros 5 segundos (repeticin 10 veces).
Ejercicio 6 (crculos de piernas). Ubicar dos resortes y colocar
la correa
extra (la ms larga). Ubicar el pie dentro de la correa, luego
llevar las rodillas
hacia el pecho. Desde esta posicin, extender las piernas en un
ngulo de 45. En
este ngulo, separar las piernas igualar el ancho de los hombros,
hacer 5 crculos
en una direccin y en otra. Mantener los "crculos" dentro del box
(repeticin 5 y
5).
Ejercicio 7 (la rana). Ubicar el pie dentro de la correa y
doblar las rodillas
sobre el pecho, manteniendo los talones juntos y los dedos del
pie separados. Las
rodillas separadas con el mismo ancho de los hombros.
Extender las piernas a un ngulo de 45, simultneamente hundiendo
el
ombligo profundamente hacia la columna.
Con control, nuevamente doblar las rodillas hacia el pecho.
(repeticin 6
veces).
Ejercicio 8 (el redondo). Sentarse sobre el aparato con las
piernas
encogidas hacia el pecho. Ubicar los dedos sobre el apoya pies,
pies separados y
talones juntos. Los brazos se ubican sobre el borde del carro,
con los codos hacia
afuera.
Doblar los hombros sobre la cadera y relajar la cabeza hacia
adelante
(como una posicin ciftica, con las rodillas sobre el pecho).
Mantener esa
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posicin y deslizar el carro para estirar las piernas. Concentrar
el "ombligo sobre
la columna". Mantener los talones juntos.
Bajar los talones, elevar los talones. Retornar a la posicin
inicial.
Ejercicio 9 (manos atrs). Llevar los brazos hacia atrs y ubicar
las
manos sobre los apoya hombros. La posicin de las manos puede
variar
dependiendo de cada individuo. Mientras el coxis permanece bajo,
elevar la parte
baja de la espalda y abra el pecho.
Desde el centro, empujar el carro con los pies. Luego bajar los
talones
manteniendo una correcta alineacin en las piernas para prevenir
que las rodillas
se doblen. Volver a la posicin inicial (repeticin 10 veces).
Ejercicio 10 (manos adelante). Ubicar los dedos de los pies
separados de
la barra, y estirar la espalda. Los brazos se estiran en
diagonal alta.
Empujar el carro con los pies, manteniendo el torso estirado.
Inhalar.
Volver a la posicin inicial. Exhalar (repeticin 4 veces)..
Ejercicio 11 (redondo-caja corta). Ubicar la caja a ambos lados
del
aparato, sobre los apoya hombros, en frente de los sujetadores.
Usar 2 3 resortes
para asegurar el carro.
Sentarse en la punta y en el centro de la caja, con los pies
flexionados bajo
el apoya pies y las piernas paralelas.
Doblar los brazos sobre el estmago, "hundindolos"
fuertemente.
Tirar el torso hacia atrs lo ms que se pueda, inhalando.
Llevar la barbilla sobre el pecho y volver hacia adelante,
manteniendo "el
hundimiento". Aflojar los brazos y exhalar.
Ejercicio 12 (plano). Sentarse derecho sobre la caja, con ambos
brazos
extendidos hacia arriba, paralelos a la cabeza, Concentrarse en
hundir el ombligo.
Inhalando, dejar caer el cuerpo hacia atrs, hasta alcanzar una
lnea recta.
Es importante permanecer estirado, manteniendo la tensin
abdominal y la
espalda. Para exhalar, volver a la posicin inicial (repeticin 5
veces).
Ejercicio 13 (lado a lado). Este ejercicio requiere la misma
posicin
anterior y concentracin anterior.
Inhalar, estirando e inclinando el cuerpo hacia la derecha,
manteniendo
derecho el torso. Exhalar, volviendo al centro. Repetir,
inclinando hacia la
izquierda (repeticin 5 veces).
-
45
Ejercicio 14 (el rbol). Sentada, destrabar una pierna y acercar
la rodilla
hacia el pecho, ubicando ambas manos sobre la base de la parte
posterior del
muslo de esa pierna. Mantener firme la otra pierna, sujetada al
pie con las correas
y correr el carro firmemente hacia atrs, a los fines de que sta
quede estirada. En
esta posicin, inclinar el torso hacia atrs progresivamente, a
medida que la pierna
libre se eleve hasta alcanzar una posicin vertical (acompaar
este movimiento
con ambas manos, desde la base del muslo hasta los tobillos.
Al llegar a esta posicin, con la pierna en posicin vertical,
soltar los
brazos y colocarlos a ambos lados del cuerpo. Inclinar el torso
hacia atrs,
intentando tocar el piso con la cabeza.
Repetir estos movimientos con la otra pierna (Repeticin 3 veces
con cada
pierna).
Ejercicio 15 (el elefante). Pararse sobre los talones, elevando
los dedos de
los pies, sobre el carro. Sostenerse con ambas manos de los
apoya pies.
En esta posicin, empujar el carro hacia atrs y hacia adelante lo
ms que
se pueda en cada caso.
Ejercicio 16 (redondo). Arrodillarse en el carro, ubicando las
manos en el
apoya pies. Los pies se ubican en frente del apoya hombros, los
dedos de los pies
curvados hacia abajo y los talones firmemente contra los apoya
hombros.
Sentarse sobre los talones (llevar los glteos a los talones),
curvando el
torso formando una marcada "curva C". Desde esta posicin,
empujar el carro
hacia los pies (la longitud de la tibia): este movimiento debe
ser realizado sin
mover los brazos ni los hombros.
Traer el carro hacia la posicin inicial (Repeticin 6 - 8
veces).
Ejercicio 17 (arqueado). Comenzar en cuclillas, apoyando ambas
manos
en el apoya pies y las rodillas estn a la altura de la cara.
Estirar el carro hacia atrs, sin mover el torso, hasta que el
fmur quede en
posicin vertical. Volver a la posicin inicial (Repeticin 6 - 8
veces).
Ejercicio 18 (rodillas fuera). Este ejercicio es una continuidad
del
anterior, pero ahora el torso est en posicin ciftica, el torso
se eleva y ambas
piernas se estiran lo ms posible. (Repeticin 8 - 10 veces).
Ejercicio 19 (carrera). Acostado sobre la espalda, los dedos de
los pies
ubicados sobre el apoya pies y las piernas flexionadas,
paralelas. Empujar el carro
hacia atrs hasta alcanzar la extensin de las piernas.
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46
Bajar un taln y flexionar la rodilla opuesta, estirando el
tobillo para
trabajar el arco. Repetir con la otra pierna (Repeticin 20 veces
con cada pierna).
Ejercicio 20 (pelvis estirada). Ubicar los arcos de los pies
sobre el borde
del apoya pies y elevar la pelvis la altura de aproximadamente
una mano (para
medir esta altura, colocar las manos debajo de la cola).
Con los brazos paralelos al cuerpo, empujar el carro hasta que
las rodillas
se extienden, manteniendo elevada la pelvis (Repeticin hasta 10
veces).
Ejercicio 21. Colocar ambos pies en el medio del carro. Primero,
ubicar
un pie en el borde del aparato y recin entonces ubicar el pie
opuesto en el apoya
hombros, creando una lnea recta entre los dedos de ambos pies.
Estirar los brazos
a los costados, con los codos estirados, perpendicular al
cuerpo.
Mantener la pelvis baja, empujar el carro hacia atrs. Mantener
durante 3
segundos. Con el control del cuerpo, traer el carro hacia la
posicin original
(Repeticin 3 veces cada lado).
Ejercicio 22. Con un pie sobre el apoya cabeza, la rodilla
flexionada y
ambas manos apoyadas en los apoya pies, estirar la otra pierna
hasta extender la
pierna opuesta hasta alcanzar un ngulo recto con la rodilla.
Volver a la posicin
inicial (Repeticin 3 - 5 veces).
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47
HIPOTESIS
HIPOTESIS.
La prctica del mtodo PilatesReformer aumenta la flexibilidad de
la
cadera en mujeres perimenopusicas.
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48
METODOS Y PROCEDIMIENTOS
1.- Enfoque, alcances y diseo de la investigacin
Siguiendo la estructura metodolgica propuesta por R.Hernndez
Sampieri
y cols, la investigacin tuvo un enfoque cuantitativo; y tuvo un
alcance
descriptivo, pues su propsito fue evaluar los cambios en dos
grupos de
mediciones (antes y despus del entrenamiento), con lo cual
adquiri un criterio
diacrnico (Hernndez Sampieri y cols, 1991).
Como la seleccin del diseo depende del enfoque, del alcance, de
la
hiptesis y de los objetivos planteados, en esta investigacin se
aplic un diseo
de investigacin caso-control, tendiente a comprobar la
efectividad del mtodo
PilatesReformer en mujeres perimenopusicas, utilizndose a s
mismas como
su propio control.
La efectividad del mtodo PilatesReformer en la flexibilidad de
la cadera
se evalu comparando los arcos de movimiento de la articulacin
coxo-femoral
antes y despus de diez sesiones de ejercitacin con dicho mtodo
en un nivel
bsico.
2.- Unidad de observacin y fuente de datos
La unidad de informacin fueron las mujeres perimenopusicas.
La fuente de datos fue el Centro de Pilates "Vida Plena",
ubicado en la
ciudad de Victoria, quien provey el listado de mujeres
inscriptas en el Centro y
permiti que esta investigacin se lleve a cabo.
3.- Poblacin y muestra
La poblacin a investigar fueron mujeres entre 45 y 60 aos.
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49
Fueron criterios de exclusin todas aquellas mujeres con
dificultades
motoras y/o fsicas que impidan medir la flexibilidad de la
cadera al momento del
inicio del entrenamiento.
No fueron incluidas mujeres fuera del rango de edad establecido,
ni
tampoco aqullas que, aunque dentro del rango etario, realizasen
simultneamente
otra actividad fsica con entrenamiento regular.
Todos las mujeres incorporadas al estudio recibieron un
entrenamiento
similar en trminos de intensidad y duracin (nivel bsico)
(descripto en el Marco
Conceptual, Captulo III).
![African History – Histoire Africaine [Defi] Il Faut Reformer La Spiritualite Africaine](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/577c7eb61a28abe054a229a9/african-history-histoire-africaine-defi-il-faut-reformer-la-spiritualite.jpg)
