Benign Prostatic Hyperplasia
Christovani Cesar10-2010-329 / C4Fakultas Kedokteran Universitas
Krida [email protected]
Pendahuluan Hipertrofi prostat benign merupakan penyakit pada
pria tua dan jarang ditemukan sebelum usia 40 tahun. Prostat normal
pada pria mengalami peningkatan ukuran yang lambat dari lahir
sampai pubertas, pada waktu itu ada peningkatan cepat dalam ukuran,
yang kontinyu sampai akhir 30-an. Pertengahan dasawarsa kelima,
prostat bisa mengalami perubahan hipertrofi. Etiologi pasti
hipertrofi prostat benign belum jelas, walaupun tampaknya tidak
terjadi pada pria yang dikastrasi sebelum pubertas, dan tidak
berlanjut setelah kastrasi. Kelainan ini bisa disertai dengan
peningkatan dalam kandungan dihidrotestosteron jaringan atau dengan
perubahan rasio androgen terhadap estrogen, yang diketahui berubah
dengan penuaan.1
Pembahasan Anamnesis Anamnesis adalah pengambilan data yang
dilakukan dengan cara melakukan serangkaian wawancara. Anamnesis
dapat langsung dilakukan terhadap pasien (auto-anamanesis) atau
terhadap keluarganya atau pengantarnya (alo-anamnesis). Identitas:
menanyakan nama, umur, jenis kelamin, pemberi informasi (misalnya
pasien, keluarga,dll), dan lain-lain. Keluhan utama: pernyataan
dalam bahasa pasien tentang permasalahan yang sedang dihadapinya.
Riwayat penyakit sekarang (RPS): jelaskan penyakitnya, latar
belakang, waktu termasuk kapan penyakitnya dirasakan, faktor-faktor
apa yang membuat penyakitnya membaik, memburuk. Riwayat Penyakit
Dahulu (RPD) Riwayat Keluarga: umur, status anggota keluarga
(hidup, mati) dan masalah kesehatan pada anggota keluarga. Riwayat
psychosocial (sosial): stressor (lingkungan kerja atau sekolah,
tempat tinggal), faktor resiko gaya hidup (makan makanan
sembarangan).
Diagnosis BPH dapat ditegakan berdasarkan atas berbagai
pemeriksaan awal dan pemeriksaan tambahan. Pada 5 th International
Consultation on BPH (IC-BPH) membagi kategori pemeriksaan untuk
mendiagnosis BPH menjadi pemeriksaan awal (recommended) dan
periksaan spesialistik urologi (optional).Pemeriksaan awal terhadap
pasien BPH adalah melakukan anamnesis atau wawancara dengan cermat
guna mendapatkan data tentang riwayat penyakit yang dideritanya.
Anamnesis meliputi : Keluhan yang dirasakan dan seberapa lama
keluhan itu mengganggu Riwayat penyakit lain dan penyakit pada
saluran urogenitalia (pernah mengalami cedera, infeksi atau
pembedahan) Riwayat kesehatan secara umum dan keadaan fungsi
seksual Obat obatan yang saat ini dikonsumsi yang dapat menimbulkan
keluhan miksi Tingkat kebugaran pasien yang mungkin diperlukan
untuk tindakan pembedahan.Salah satu pemandu yang tepat untuk
mengarahkan dan menentukan adanya gejala obstruksi akibat
pembesaran prostat adalah International Prostate Symptom Score
(IPSS). WHO dan AUA telah mengembangkan dan mensahkan prostate
symptom score yang telah distandarisasi. Skor ini berguna untuk
menilai dan memantau keadaan pasien BPH.Analisis gejala ini terdiri
atas 7 pertanyaan yang masing-masing memiliki nilai 0 hingga 5
dengan total maksimum 35 (lihat lampiran kuesioner IPSS). Kuesioner
IPSS dibagikan kepada pasien dan diharapkan pasien mengisi sendiri
tiap-tiap pertanyaan. Keadaan pasien BPH dapat digolongkan
berdasarkan skor yang diperoleh adalah sebagai berikut. Skor 0-7 :
bergejala ringanSkor 8-19 : bergejala sedang Skor 20-35 : bergejala
berat.2,3Pemeriksaan fisik dan penunjang Colok dubur atau digital
rectal examination (DRE) Colok dubur merupakan pemeriksaan yang
penting pada pasien BPH , disamping pemeriksaan fisik pada region
suprapubik untuk mencari kemungkinan adanya distensi buli-buli.
Dari pemeriksaan colok dubur ini dapat diperkirakan adanya
pembesaran prostat, konsistensi prostat, dan adanya nodul yang
merupakan salah satu tanda dari keganasan prostat.Dalam keadaan
normal, prostat ditemukan kurang lebih 2 cm cranial dari tepi
sfingter. Konsistensi biasanya lunak atau kenyal lunak. Kedua
lobus, lekukan tengah, dan batas atas dapat diraba jelas.Pada
hipertrofi prostat akan dijumpai sulkus medialis yang pada keadaan
normal teraba di garis tengah, mengalami obliterasi karena
pembesaran kelenjar. Oleh karena pembesaran kelenjar secara
longitudinal, dasar kandung kemih (kutub/pole atas prostat)
terangkat ke atas sehingga tidak dapat diraba oleh jari sewaktu
colok dubur. Konsistensinya kenyal dan secara keseluruhan prostat
lebih menonjol kearah rectum.Mengukur volume prostat dengan DRE
cenderung underestimate daripada pengukuran dengan metode lain,
sehingga jika prostat teraba besar, hampir pasti bahwa ukuran
sebenarnya memang besar. Kecurigaan suatu keganasan pada
pemeriksaan colok dubur, ternyata hanya 26-34% yang positif kanker
prostat pada pemeriksaan biopsi. Sensitifitas pemeriksaan ini dalam
menentukan adanya karsinoma prostat sebesar 33%. Perlu dinilai
keadaan neurologis, status mental pasien secara umum dan fungsi
neuromusluler ekstremitas bawah. Disamping itu pada DRE
diperhatikan pula tonus sfingter ani dan refleks bulbokavernosus
yang dapat menunjukkan adanya kelainan pada busur refleks di daerah
sakral.4,5,6
Gambar 1. Pemeriksaan Colok DuburPemeriksaan penunjang
UrinalisisPemeriksaan urinalisis dapat mengungkapkan adanya
leukosituria dan hematuria. BPH yang sudah menimbulkan komplikasi
infeksi saluran kemih, batu buli-buli atau penyakit lain yang
menimbulkan keluhan miksi, diantaranya karsinoma buli-buli in situ
atau striktura uretra, pada pemeriksaan urinalisis menunjukkan
adanya kelainan. Pada pasien BPH yang sudah mengalami retensi urin
dan telah memakai kateter, pemeriksaan urinalisis tidak banyak
manfaatnya karena seringkali telah ada leukosituria maupun
eritrosituria akibat pemasangan kateter. Urodinamika Pemeriksaan
uro-dinamika (pressure flow study) dapat mem-bedakan pancaran urine
yang lemah itu disebabkan karena obstruksi leher buli-buli dan
uretra (BOO) atau kelemahan kontraksi otot detrusor. Pemeriksaan
ini cocok untuk pasien yang hendak menjalani pembedahan. Mungkin
saja LUTS yang dikeluhkan oleh pasien bukan disebabkan oleh BPO
melainkan disebabkan oleh kelemahan kontraksi otot detrusor
sehingga pada keadaan ini tindakan desobstruksi tidak akan
bermanfaat. Pemeriksaan urodinamika merupakan pemeriksaan optional
pada evaluasi pasien BPH bergejala. Meskipun merupakan pemeriksaan
invasif, urodinamika saat ini merupakan pemeriksaan yang paling
baik dalam menentukan derajat obstruksi prostat (BPO), dan mampu
meramalkan keberhasilan suatu tindakan pem-bedahan. Menurut Javle
et al (1998)30, pemeriksaan ini mempunyai sensitifitas 87%,
spesifisitas 93%, dan nilai prediksi positif sebesar 95%. Indikasi
pemeriksaan uro-dinamika pada BPH adalah: Berusia kurang dari 50
tahun atau lebih dari 80 tahun dengan volume residual urine>300
ml, Qmax >10 ml/detik Setelah menjalani pembedah-an radikal pada
daerah pelvis Setelah gagal dengan terapi invasif Kecurigaan adanya
buli-buli neurogenik
Pemeriksaan PSA (Prostate Specific Antigen)PSA disintesis oleh
sel epitel prostat dan bersifat specifik tapi bukan cancer
spesifik. Serum PSA dapat dipakai untuk meramalkan perjalan
penyakit dari BPH, dalam hal ini jika kadar PSA tinggi berarti (a)
pertumbuhan volume prostat lebih cepat, (b) keluhan akibat BPH/
laju pancaran urin lebih jelek dan (c) lebih mudah terjadinya
retensi urin akut. Pertumbuhan volume kelenjar prostat dapat
diprediksikan berdasarkan kadar PSA. Kadar PSA didalam serum dapat
mengalami peningkatan pada keradangan, setelah manipulasi pada
prostat (biopsy prostat), pada retensi urin akut, kateterisasi,
keganasan prostat, dan usia yang makin tua. Serum PSA meningkat
pada saat terjadi retensi urin akut dan kadarnya perlahan menurun
setelah 72 jam dilakukan kateterisasi.Rentang kadar PSA yang
dianggap normal berdasarkan usia adalah40-49 tahun : 0-2,5
ng/ml50-59 tahun : 0-3,5 ng/ml60-69 tahun : 0-4,5 ng/ml70-79 tahun
: 0-6,5 ng.mlMeskipun BPH bukan merupakan penyebab karsinoma
prostat, tetapi kelompok usia BPH mempunyai resiko terjangkit
karsinoma prostat. Pemeriksaan PSA bersamaan dengan colok dubur
lebih superior daripada pemeriksaan colok dubur saja dalam
mendeteksi adanya karsinoma prostat. Oleh karena itu pada usia ini
pemeriksaan PSA menjadi sangat penting guna mendeteksi kemungkinan
adanya karsinoma. Uroflometri Adalah pencatatan tentang pancaran
urin selama proses miksi secara elektronik. Pemeriksaan ini
ditujukan untuk mendeteksi gejala obstruksi saluran kemih bagian
bawah yang tidak invasive. Dari uroflometri dapat diperoleh
informasi mengenai volume miksi, pancaran maksimum (Qmax), pancaran
rata-rata(Qave), waktu yang dibutuhkan untuk mencapai pancaran
maksimum dan lama pancaran.4,9Manifestasi klinisGejala hyperplasia
prostat dapat dibagi menjadi gejala akibat iritasi yang ditimbulkan
oleh aliran urin dan gejala akibat obstruksi oleh pembesaran
prostat. Perlu dijelaskan bahwa gejala yang timbul tidak linier
dengan pembesaran yang terjadi, karena prostat tidak selalu
membesar kearah urethra. Secara umum gejala-gejala sering disebut
sebagai prostatisme atau sindroma salurah kemih bagian bawah
(=SSKB=LUTS=Lower Urinary Tract Syndromes).Gejala Umum BPH : Sering
kencing Sulit kencing Nyeri saat berkemih Urin berdarah Nyeri saat
ejakulasi Cairan ejakulasi berdarah Gangguan ereksi Nyeri pinggul
atau punggung.8,9
Gejala obstruktif Gejala iritatif
Hesitancy (keluar kemih terputus-putus)Aliran urin lemahMengejan
untuk keluarkan urinLama berkemih berkepanjanganPerasaan tak tuntas
saat berkemihRetensi urinUrgency (perasaan ingin berkemih)Frequency
(sering berkemih)NocturiaInkontinensia urge
Working diagnosis BPH adalah penyakit yang disebabkan oleh
penuaan. Tanda klinis BPH biasanya muncul pada lebih dari 50%
laki-laki yang berusia 50 tahun ke atas. BPH adalah pertumbuhan
nodul-nodul fibroadenomatosa majemuk dalam prostat. Pertumbuhan
tersebut dimulai dari bagian periuretral sebagai proliferasi yang
terbatas dan tumbuh dengan menekan kelenjar normal yang tersisa.
Jaringan hiperplastik terutama terdiri dari kelenjar dengan stroma
fibrosa dan otot polos yang jumlahnya berbeda-beda. Prostat
tersebut mengelilingi uretra, dan pembesaran bagian periuretra akan
menyebabkan obstruksi leher kandung kandung kemih dan uretra pars
prostatika, yang mengakibatkan berkurangnya aliran kemih dari
kandung kemih.10Differential diagnosis Karsinoma prostatDi Negara
barat kanker prostat merupakan kanker ke-2 yang menyebabkan
kematian dan paling banyak terdiagnosis. Pada golongan negro
amerika, insidensi kanker ini bahkan 2x dengan angka kematian 3x
dibanding populasi lain. Oleh karena itu pada usia lanjut
pemeriksaan rutin yang dianjurkan setiap tahun sekali setelah usia
50 tahun. Pada mereka yang beresiko tinggi (misalnya ada riwayat
kanker prostat di keluarga) pemeriksaan tersebut bahkan dianjurkan
dimulai setelah usia 40 tahun.Gejala-gejala karsinoma prostat
biasanya tidak spesifik, sehingga keganasan ini seringkali
ditemukan secara tak sengaja waktu dilakukan colok dubur. Gejala
lain yang mengarah ke diagnosis karsinoma ini mungkin adalah
terdapatnya retensio urin yang terjadi dengan cepat dan nyeri
skeletal akibat metastasis yang terjadi. Hematuria diawal miksi,
sering berkemih, disuria, discharge urethral bercampur darah atau
nokturia merupakan gejala yang tak spesifik. Bilamana teraba nodul
mencurigakan pada colok dubur disertai dengan peningkatan kadar
PSA, pemeriksaan selanjutnya berupa biopsy (dengan panduan USG
rektal) merupakan indikasi. Strikture urethraStriktur uretra adalah
berkurangnya diameter dan atau elastisitas uretra akibat digantinya
jaringan uretra dengan jaringan ikat yang kemudian mengerut
sehingga lumen uretra mengecil. Striktur uretra dapat disebabkan
oleh setiap radang kronik atau cedera. Kebanyakan striktur terletak
di pars membranasea walaupun juga terdapat ditempat lain. Trauma
uretra dapat terjadi pada fraktur panggul dan karena cedera
langsung, misalnya pada anak yang naik sepeda dan kakinya
terpeleset dari pedal sehingga jatuh dengan uretra pada bingkai
sepeda lelaki sehingga terjadi cedera kangkang. Yang juga tidak
jarang terjadi ialah cedera itrogenic akibat kateterisasi atau
instrumentasi.Pada keadaan ini, kandung kemih harus berkontraksi
lebih kuat hingga sampai suatu saat kemudian akan melemah. Otot
kandung kemih semula menebal sehingga terjadi trabekulasi pada fase
kompensasi, kemudian timbul sakulasi (penonjolan mukosa masih di
dalam otot) dan divertikel (menonjol ke luar) pada fase
dekompensasi. Pada fase ini akan timbul residu urin yang memudahkan
terjadinya infeksi. Tekanan di dalam kandung kemih yang tinggi akan
menyebabkan refluks sehingga urin masuk kembali ke ureter, bahkan
sampai ke ginjal. Infeksi dan refluks dapat menyebabkan
pielonefritis akut atau kronik yang kemudian menyebabkan gagal
ginjal.Manifestasi klinis dari striktur uretra biasanya mulai
dengan sumbatan pada uretra dan tekanan kandung kemih yang tinggi
sehingga dapat menyebabkan inhibisi urin keluar kandung kemih atau
uretra proksimal dari striktur. Gejala khas adalah pancaran miksi
kecil dan bercabang. Gejala yang lain adalah iritasi dan infeksi
seperti frekuensi, urgensi, disuriam kadang-kadang dengan
infiltrate, abses dan fistel. Gejala lanjut adalah retensio
urin.EtiologiPenyebab pasti BPH ini masih belum diketahui,
penilitian sampai tingkat biologi molekuler belum dapat
mengugkapkan dengan jelas etiologi terjadinya BPH. Dianggap adanya
ketidak seimbangan hormonal oleh karena proses ketuaan. Salah satu
teori ialah teori Testosteron (T) yaitu T bebas yang dirubah
menjadi Dehydrotestosteron (DHT) oleh enzim 5 a reduktase yang
merupakan bentuk testosteron yang aktif yang dapat ditangkap oleh
reseptor DHT didalam sitoplasma sel prostat yang kemudian bergabung
dengan reseptor inti sehingga dapat masuk kedalam inti untuk
mengadakan inskripsi pada RNA sehingga akan merangsang sintesis
protein. Teori yang disebut diatas menjadi dasar pengobatan BPH
dengan inhibitor 5a reduktase.Beberapa hipotesis yang diduga
sebagai penyebab timbulnya BPH adalah : Peranan dari growth factor
(faktor pertumbuhan) sebagai pemacu pertumbuhan stroma kelenjar
prostat. Meningkatkan lama hidup sel-sel prostat karena
berkurangnya sel yang mati. Teori sel stem menerangkan bahwa
terjadi proliferasi abnormal sel stem sehingga menyebabkan produksi
sel stroma dan sel epitel kelenjar prostat menjadi berlebihan
Berdasarkan angka autopsy perubahan mikroskopik pada prostat sudah
dapat ditemukan pada usia 30-40 tahun. Bila perubahan mikroskopik
ini terus berkembang, akan terjadi perubahan patologik anatomic.
Karena pembesaran prostat terjadi secara perlahan-lahan, efek
perubahan juga terjadi perlahan-lahan.5,12Epidemiologi Pembesaran
prostat jinak (BPH) merupakan penyakit pada laki-laki usia diatas
50 tahun yang sering dijumpai. Karena letak anatominya yang
mengelilingi uretra, pembesaran dari prostat akan menekan lumen
uretra yang menyebabkan sumbatan dari aliran kandung kemih.
Signifikan meningkat dengan meningkatnya usia. Pada pria berusia 50
tahun angka kejadiannya sekitar 50%, dan pada usia 80 tahun sekitar
80%. Sekitar 50% dari angka tersebut diatas akan menyebabkan gejala
dan tanda klinik.Di Indonesia BPH merupakan urutan kedua setelah
batu saluran kemih dan diperkirakan ditemukan pada 50% pria berusia
diatas 50 tahun dengan angka harapan hidup rata-rata di Indonesia
yang sudah mencapai 65 tahun dan diperkirakan bahwa lebih kurang 5%
pria Indonesia sudah berumur 60 tahun atau lebih. Kalau dihitung
dari seluruh penduduk Indonesia yang berjumlah 200 juta lebih,
kira-kira 100 juta terdiri dari pria, dan yang berumur 60 tahun
atau lebih kira-kira 5 juta, sehingga diperkirakan ada 2,5 juta
laki-laki Indonesia yang menderita BPH.12Faktor resikoUsia adalah
resiko mayor untuk BPH. BPH sering terjadi pada pria berusia 60
tahun dan sekitar 85% pria menderita BPH pada umur 85 tahun. Gejela
BPH dapat timbul sebelum berusia 40 tahun. Riwayat keluarga juga
berpengaruh pada resiko terjadinya BPH. Beberapa fakta menunjukkan
bahwa faktor resiko serupa yang berhubungan dengan penyakit jantung
berpengaruh dengan meningkatnya resiko BPH. Faktor resiko tersebut
meliputi obesitas, peningkatan tekanan darah, penurunan HDL,
diabetes, dan penyakit arteri perifer. Gaya hidup juga berpengaruh
seperti kurangnya aktifitas fisik, merokok, dan pola makan yang
buruk yang dapat memungkinkan peningkatan resiko BPH atau
memperburuk gejala.13
Patofisiologi Gejala hyperplasia prostat dapat dibagi menjadi
gejala akibat iritasi yang ditimbulkan oleh aliran urin dan gejala
akibat obstruksi oleh pembesaran prostat. Perlu dijelaskan bahwa
gejala yang timbul tidak linier dengan pembesaran yang terjadi,
karena prostat tidak selalu membesar kearah urethra. Secara umum
gejala-gejala sering disebut sebagai prostatisme atau sindroma
salurah kemih bagian bawah (=SSKB=LUTS=Lower Urinary Tract
Syndromes). Gejala yang timbul sebagian merupakan akibat dari efek
mekanik sebagai akibat pembesaran lobus median yang kemudian
seolah-olah bertindak sebagai katub berbentuk bola (ball valve
effect). Disamping itu terdapat efek dinamik dari otot polos yang
merupakan 40% dari komponen kelenjar, kapsul dan leher kandung
kemih. Otot polos ini berada dibawah pengaruh system
alfa-adrenergik. Gejala obstruktif pada akhirnya akan berakibat
retensi akut, sedangkan retensi kronis berkepanjangan akan
berakibat terjadinya insufisiensi ginjal.Daerah yang sering terkena
adalah lobus lateral bagian tengah dan lobusmedial. Berat prostat
bisa mencapai 60-100 gram (normal 20 gram). Pernah juga dilaporkan
pembesaran prostat yang beratnya melebihi 200 gram. Secara
mikroskopikgambaran yang terlihat tergantung pada unsur yang
berproliferasi. Bila kelenjar yangbanyak berproliferasi maka akan
tampak penambahan jumlah kelenjar dan sering terbentuk kista-kista
yang dilapisi oleh epitel silindris atau kubis dan pada beberapa
tempat membentuk papila-papila ke dalam lumen. Membrana basalis
masih utuh kadang-kadang terjadi penambahan kelenjar kecil-kecil
sehingga menyerupai adenokarsinoma. Di dalam lumen sering ditemukan
deskuamasi sel epitel, sekret yang granuler dan kadang-kadang
corpora arnylacea (hyaline concretion). Dalam stroma sering
ditemukan infiltrasi sel limfosit. Bila unsur fibromuskuler yang
bertambah maka tampak jaringan ikat atau jaringan otot dengan
kelenjar-kelenjar yang letaknyaberjauhan, disebut hiperplasia
fibromatosa.6,8
Gambar 2. Hyperplasia ProstatPenatalaksanaan Penatalaksanaan
penderita harus mempertimbangkan beberapa hal, antara lain, usia,
sifat dan beratnya gejala, akibatnya pada kualitas hidup penderita
serta gambaran menyeluruh dari fungsi ginjalnya. Tunggu dan awasi :
secara umum penderita yang hanya memberikan skor AUA ringan hanya
perlu ditunggu serta awasi dengan melakukan pemeriksaan setahun
sekali. Sekitar 80% penderita degan skor ringan dan 60% penderita
dengan skor sedang yang menjalani pengawasan seperti ini tetap
dapat bertahan selama bertahun-tahun tanpa terapi apapun. Yang
perlu dilakukan dalam episode ini adalah modifikasi gaya hidup,
antara lain pembatasan asupan cairan, terutama menjelang tidur, dan
mencegah obat-obatan, terutama yang dapat memperberat gejala.
Penatalaksanaan medic / farmakologi dilaksanakan pada penderita
dengan skor AUA sedang, walaupun pada penderita dengan gejala yang
berat kadang-kadang juga masih memberikan tanggapan yang baik.
Hasil terapi perlu dievaluasi setiap 3-6 bulan untuk melihat
kemungkinan dilakukan tindakan invasive. Dua jenis obat utama yang
digunakan adalah golongan penyekat 5alfa-reduktase dan golongan
antagonis adrenergic. Finasteride merupakan zat sintetik kompleks
azasteroid yang bersifat penghambat spesifik dan enzim
5alfa-reduktase yang bertanggung jawab atas konversi tetosteron
menjadi dihidrotetosteron. Finasteride : dapat menurunkan sebanyak
25-30% ukuran prostat, perbaikan sekitar 30% skor gejala dan
peningkatan sekitar 1,3-1,6 cc dari aliran urin setelah pemberian
12 bulan. Obat ini lebih efektif pada kelenjar yang sudah lebih
besar (>60gr). Efek samping finasteride akan berkurang dengan
makin lamanya pemberian. Kadar PSA juga akan menurun sekitar 50%
setelah pemberian 6-12 bulan. Oleh karena itu PSA harus selalu
diperiksa sebelum pengobatan dengan finasteride. Golongan penyekat
alfa-adrenergik : perbaikan yang dapat dicapai dari obat golongan
ini adalah peningkatan aliran urin 1,5-3,5 ml/menit aliran urin
puncak. Obat golongan ini antara lain : terazosin, doxazosin dan
tamsulosin. Penatalaksanaan bedah Penatalaksanaan bedah sebaiknya
dijalankan apabila indikasi untuk itu tidak terpenuhi, diantaranya
adalah : Retensio urin akut atau kronik Infeksi saluran kemih
berulang Hematuria berulang Batu kandung kemih dan / atau
insufisiensi ginjal sebagai akibat obstruksi outlet KK Divertikulum
(1/>) kandung kemih yang cukup besar Keinginan penderita Dengan
terapi farmakologi saja gagal
Transurethral resection of the prostate(TRUP)Ini adalah
perawatan bedah paling umum dan paling terbukti untuk BPH. TRUP
dilakukan dengan memasukkan gelang kawat melalui penis. Metode ini
biasanya digunakan untuk membuang seluruh atau sebagian dari
kelenjar prostat.Transurethral incision of the prostate (TUIP)TUIP
hampir sama dengan TRUP, tapi ini biasanya digunakan oleh pria
dengan prostat yang lebih kecil. Hal ini biasanya dilakukan tanpa
perlu untuk tinggal di rumah sakit. Seperti TRUP, gelung kawat
dimasukkan melalui penis hingga mencapai prostat. TrKemudian
daripada membuang prostat, sayatan kecil dibuat di jaringan prostat
untuk memperbesar pembukaan outlet urethra dan kandung
kemih.Komplikasi Komplikasi yang mungkin terjadi pada penderita BPH
yang dibiarkan tanpa pengobatan adalah pertama, trabekulasi, yaitu
terjadi penebalan serat-serat detrusor akibat tekanan intra vesika
yang selalu tinggi akibat obstruksi. Kedua, sakulasi, yaitu mukosa
buli-buli menerobos di antara serat-serat detrusor. Ketiga,
divertikel, bila sakulasi menjadi besar. Komplikasi lain adalah
pembentukan batu vesika akibat selalu terdapat sisa urin setelah
buang air kecil, sehingga terjadi pengendapan batu. Bila tekanan
intra vesika yang selalu tinggi tersebut diteruskan ke ureter dan
ginjal, akan terjadi hidroureter dan hidronefrosis yang akan
mengakibatkan penurunan fungsi ginjal.Tahap akhir adalah tahap
dekompensasi detrusor yang berakibat bulibuli tidak dapat
mengosongkan diri sehingga terjadi retensi urin total. Apabila
tidak segera ditolong, akan terjadi overflow incontinence. Dilihat
dari sudut pandang perjalanan penyakit, hyperplasia prostat dapat
menimbulkan komplikasi : Inkontinensia paradox Batu kandung kemih
Hematuria Sistitis Pielonefritis Retensi urin akut atau kronik
Refluks vesikoureter Hidronefrosis Gagal ginjal.9
Pencegahan Adapun pencegahan dan pengobatan alamiah pembengkakan
prostat sudah banyak dilakukan riset ilmiah di seluruh dunia.
Pencegahan dan pemulihan gangguanBPH dapat dimulai dengan
mengkonsumsi herbal, sayuran maupun buah-buahan yang telah teruji
selama beberapa tahun melalui penelitian ilmiah.Saw Palmetto Berry,
adalah buah yang berasal dari suku Indian, Amerika Tenggara, yang
sudah digunakan beberapa ratus tahun untuk menjaga kesehatan
vitalitas serta prostat pria. Pada tahun 2004 dilakukan
meta-analisis riset dari 17 uji klinis menggunakan ekstrak saw
palmetto berry dengan 4.280 pasien, ditemukan perbaikan yang
signifikan dalam penyembuhan BHP. Adapun nettle leaf, tanaman
herbal yg memiliki sangat banyak manfaat untuk kesehatan, juga
efektif untuk menjaga kesehatan prostat. Nettle leaf & root
kaya akan protein, klorofil dan berbagai vitamin dan mineral,
seperti zinc dan selenium yang merupakan nutrisi penting untuk
organ pria ini.Selain itu ada beberapa tips untuk mengurangi risiko
masalah prostat, antara lain: Mengurangi makanan kaya lemak hewan
Meningkatkan makanan kaya lycopene (dalam tomat), selenium (dalam
makanan laut), vitamin E, isoflavonoid (dalam produk kedelai) Makan
sedikitnya 5 porsi buah dan sayuran sehari Berolahraga secara rutin
Pertahankan berat badan idealPerlindungan terbaik untuk mencegah
masalah prostat adalah medikal cek up teratur yang meliputi
pemeriksaan prostat dengan hati-hati. Periksakan diri ke dokter
jika ada gejala-gejala seperti: sering kencing kesulitan kencing
air kencing yang menetes.15
Prognosis Lebih dari 90% pasien mengalami perbaikan sebagian
atau perbaikan dari gejala yang dialaminya. Sekitar 10-20%
mengalami kekambuhan penyumbatan dalam 5 tahun.15Kesimpulan Benign
prostatic hypertrophi ditandai dengan pembesaran kelenjar prostat
dan sangat sering ditemukan, muncul pada >50% pria berusia
>60 tahun dan 80% pada pria berusia >80 tahun. BPH biasanya
muncul dengan gambaran obstruksi aliran kandung kemih, aliran urin
yang buruk, urin menetes setelah selesai berkemih, frekuensi
berkemih meningkat dan nokturia. Gejala lain yang bisa timbul
adalah disuria dan inkontinensia overflow. Kadang-kadang pada
pasien dapat ditemukan gejala gagal ginjal kronis atau retensi urin
akut.
Daftar pustaka1. Sabiston DC. Buku ajar bedah: sistem
urogenitalis. Jakarta: EGC; 1994. h. 4792. Abdurrahman. Anamnesis
& pemeriksaan fisis. Cetakan ke-3. Jakarta: Departemen Ilmu
Penyakit Dalam FKUI; 2005. h.11-20.3. Roehrborn CG, Bartsch G,
Kirby R et al.Guidelines for the diagnosis and treatment of benign
prostatic hyperplasia: a comparative, international review. Urology
58: 642-650, 2001.4. Davey P. At a glance medicine: hipertrofi
prostat jinak. Jakarta: Erlangga; 2005. h. 263.5. Jong WD,
Sjamsuhidayat R. Buku ajar ilmu bedah. Edisi 2: Jakarta: EGC,
2004.h. 733-86.6. Lepor H dan Lowe FC. Evaluation and nonsurgical
management of benign prostatic hyperplasia. Dalam: Campbells
urology, edisi ke 7. editor: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED, dan
Wein AJ. Philadelphia: WB Saunders Co.,1337-1378, 2002.7. Ramsey
EW, Elhilali M, Goldenberg SL, Nickel CJ, Norman R, Perreault JP et
al. Practice patterns of Canadian urologist in BPH and prostate
cancer. J Urol 163: 499-502, 2002.8. H.Hadi Martono dan Imam
Parsuadi A. Hiperplasia prostat dalam
Geriatri.Jakarta:FKUI;2009.h.495-501.9. Sudoyo AW, Setiyohadi B,
Alwi I, Simadibrata KM, Setiati S. Ilmu penyakit dalam, edisi V
jilid 2. Jakarta: Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam
Indonesia, 2009.10. Price, Sylvia Anderson. Patofisiologi: konsep
klinis proses-proses penyakit. Editor: Huriawati Hartono. Edisi 6:
Jakarta: EGC, 2005.h. 1320.11. Kapita selekta kedokteran. Dalam
bedah urologi. Editor: Arif Mansjoer, Suprohaita, Wahyu Ika
Wardhani, Wiwiek Setiowulan. Edisi 3 jilid 2: Jakarta: FKUI,
2004.h. 329-41.12. Baradero M. Gangguan ginjal. Jakarta: EGC,
200913. Birowo P, Rahardjo D. Pembesaran Prostat Jinak. Jurnal
Kedokteran dan Farmasi Medika. 2002. No 7 tahun ke XXVIII. 14. AUA
practice committee. AUA guideline on management of benign prostatic
hyperplasia (2003). Chapter 1: diagnosis and treatment
recommendations. J Urol 170: 530-547, 2003.15. Schwartz, Seymour I.
Intisari prinsip-prinsip ilmu bedah. Editor: Linda Chandranata:
Jakarta: EGC, 2000.h. 592-3.
16
