14
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG NOMOR : 027 / / BA / KPP / 2008 Pada hari ini Kamis tanggal Enam bulan November tahun Dua Ribu Delapan, kami yang bertanda tangan di bawah ini : 1. N a m a : Amra Muslimin, S.Sos,SH,M.Si Pangkat/Golongan : Pembina / VI a J a b a t a n : Kepala Kantor Pelayanan Perizinan Kota Lubuklinggau ( Selanjutnya disebut pihak PERTAMA ) 2. N a m a : M Yunus Is, Sip Pangkat/Golongan : Penata Tk I / III d J a b a t a n : Kabid Pendapatan Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset Kota Lubuklinggau ( Selanjutnya disebut pihak KEDUA ) Berdasarkan PP 41 tahun 2007 tentang pembentukan satker dan unit kerja, maka terbentuklah Kantor Pelayanan Perizinan dan penggabungan Dinas Pendapatan dan keuangan menjadi Dinas Pendapatan, Pengelola Keuangan dan Aset. Dan alih tempat kantor SIMTAP ( Pelayanan Perizinan) dengan kantor Dinas Pendapatan Daerah yang mana mempunyai aset yang ditinggalkan karena pertimbangan teknis dan lain hal, untuk itu pihak Pertama telah menukar pakai barang kepada pihak Kedua dan sebaliknya. Barang yang ditukar pakai milik Kantor SIMTAP antara lain : a. 1 (satu) unit AC merk National b. 2 (dua) unit AC merk LG c. 1 (satu) unit digital merk Mithociba dan Payung Parabola d. 1 (satu) unitTV 21 inc merk Toshiba Bomba dan Lemari besi TV Barang yang ditukar pakai milik Dinas Pendapatan Daerah (Dispenda) antara lain : a. 1 (satu) unit AC merk Toshiba b. 1 (satu) unit AC merk Canghong c. 1 (satu) unit TV 14 inch merk Toshiba Bomba d. 2 (dua) unit Kipas Angin Demikianlah berita acara tukar guling barang ini dibuat dan diserahkan dalam keadaan baik dan lengkap serta dibuat dalam rangkap 4 (empat) ditanda tangani kedua belah pihak untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Lubuklinggau, November 2008 PEMERINTAH KOTA LUBUKLINGGAU KANTOR PELAYANAN PERIZINAN Jalan Garuda Merah No.1 Telp. (0733) 322173 Kel.Permiri Kec.

BERITA ACARA

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: BERITA ACARA

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANGNOMOR : 027 / / BA / KPP / 2008

Pada hari ini Kamis tanggal Enam bulan November tahun Dua Ribu Delapan, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. N a m a : Amra Muslimin, S.Sos,SH,M.Si Pangkat/Golongan : Pembina / VI a J a b a t a n : Kepala Kantor Pelayanan Perizinan Kota Lubuklinggau ( Selanjutnya disebut pihak PERTAMA ) 2. N a m a : M Yunus Is, Sip Pangkat/Golongan : Penata Tk I / III d J a b a t a n : Kabid Pendapatan Dinas Pendapatan Pengelolaan Keuangan dan Aset Kota Lubuklinggau

( Selanjutnya disebut pihak KEDUA ) Berdasarkan PP 41 tahun 2007 tentang pembentukan satker dan unit kerja, maka terbentuklah Kantor Pelayanan Perizinan dan penggabungan Dinas Pendapatan dan keuangan menjadi Dinas Pendapatan, Pengelola Keuangan dan Aset. Dan alih tempat kantor SIMTAP ( Pelayanan Perizinan) dengan kantor Dinas Pendapatan Daerah yang mana mempunyai aset yang ditinggalkan karena pertimbangan teknis dan lain hal, untuk itu pihak Pertama telah menukar pakai barang kepada pihak Kedua dan sebaliknya.Barang yang ditukar pakai milik Kantor SIMTAP antara lain : a. 1 (satu) unit AC merk National b. 2 (dua) unit AC merk LG c. 1 (satu) unit digital merk Mithociba dan Payung Parabola d. 1 (satu) unitTV 21 inc merk Toshiba Bomba dan Lemari besi TV

Barang yang ditukar pakai milik Dinas Pendapatan Daerah (Dispenda) antara lain : a. 1 (satu) unit AC merk Toshiba b. 1 (satu) unit AC merk Canghong c. 1 (satu) unit TV 14 inch merk Toshiba Bomba d. 2 (dua) unit Kipas AnginDemikianlah berita acara tukar guling barang ini dibuat dan diserahkan dalam keadaan baik dan lengkap serta dibuat dalam rangkap 4 (empat) ditanda tangani kedua belah pihak untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lubuklinggau, November 2008 Pihak Kedua Pihak Pertama

M Yunus Is, Sip Amra Muslimin,S.Sos,SH,M.Si Nip. Nip. 010 192 716

Mengetahui An. Walikota Lubuklinggau Sekretaris Daerah

Ub, Asisten Adm Pemerintahan dan Kesejahteraan

Drs. Izhar SyafawiPembina Tk INip.

PEMERINTAH KOTA LUBUKLINGGAU

KANTOR PELAYANAN PERIZINANJalan Garuda Merah No.1 Telp. (0733) 322173 Kel.Permiri Kec. Lubuklinggau Barat II

LUBUKLINGGAU

Page 2: BERITA ACARA

SKPD : Kantor Pelayanan PerizinanKOTA : LubuklinggauPROPINSI : Sumatera Selatan

KARTU PENGENDALI BARANG

Yang memegang barang / peralatan kantor :

N a m a : ............................................... Pangkat/Golongan : ............................................... N I P : ............................................... Staf Pada Kasi / Ksb TU : ……………………………...

Telah memelihara dan mengecek barang / peralatan kantor yang dipercayakan / dipegang atau dalam pengawasan saya dengan menggunakan kartu pengendali barang yang dilaporkan setiap satu bulan sekali, sebagaimana tercantum pada kolom di bawah ini :

No Nama / Jenis Barang Tanggal Pemeriksaan

Satuan/Jumlah

Keadaan Barang KeteranganBaik (B)

Rusak (R)

Rusak Berat (RB)

1 2 3 4 5 6 71.

2.

3.

Komputer- Printer- CPU- Monitor- Keybord- Mouse- Speaker- Stavolt- UPS

Lubuklinggua, 2008

Pemegang Kartu Pengendali Barang

…………………………….Nip. ……………………….

PEMERINTAH KOTA LUBUKLINGGAU

KANTOR PELAYANAN PERIZINAN Jalan Garuda Merah No.1 Telp. (0733) 322173 Kel.Permiri Kec. Lubuklinggau Barat II

LUBUKLINGGAU

Page 3: BERITA ACARA

PENYERAHAN PENGGUNAANKENDARAAN RODA DUA

Nomor : 028/ /BA/KPP/X/2008

Pada hari ini Jumat, tanggal Dua Puluh Empat bulan Oktober tahun Dua Ribu Delapan kami yang bertanda tangan di bawah ini : 1. N a m a : Amra Muslimin, S.Sos, SH, M.Si

N i p : 010 192 716Pangkat/Golongan : Pembina / IV aJabatan : Kepala Kantor Pelayanan Perizinan Kota Lubuklinggau

Dalam hal ini disebut PIHAK KE I (PERTAMA)

2. N a m a : MarsudiN i p : 450 004 169Pangkat/Golongan : Penata / III cJabatan : Kasi Pemerosesan Kantor Pelayanan Perizinan Kota LubuklinggauDalam hal ini disebut PIHAK KE II (KEDUA)

Pihak Pertama telah menyerahkan Kendaraan Roda Dua Kepada Pihak Kedua, dengan keterangan sebagai berikut :1. 1 (satu) unit kendaraan dinas roda 2 (dua) dengan data sebagai berikut :

Nomor Polisi : BG 6440 HZMerk/Type : Honda/NF 125 TRTahun Pembuatan : 2008Jenis/Model : Sepeda Motor R2Isi Slinder : 125 CCWarna : Hitam SilverNomor Rangka/NIK : MH1JB91128K443805Nomor Mesin : JB91E-1442461

2. Kendaraan yang diserahkan dalam keadaan baik dengan dilengkapi acessories lainya.3. Kendaraan tersebut dipergunakan untuk operasional Kasi Pemerosesan pada Kantor Pelayanan

Perizinan Kota Lubuklinggau.4. Kendaraan tersebut tidak untuk di pinjam / disewakan pada pihak lain.5. Apabila terjadi kehilangan atau hal – hal lainnya diluar kegiatan kedinasan maka akan menjadi

tanggung jawab bagi pemegang kendaran ini.6. Apabila berakhirnya Masa Jabatan, maka kendaraan tersebut dikembalikan ke Pemerintah Kota

Lubuklinggau melalui Kantor Pelayanan Perizinan dan selanjutnya akan diserahkan kepada yang berhak menerimanya.

Demikian Surat Penyerahan Penggunaan Kendaraan Roda Dua ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Lubuklinggau, 24 Oktober 2008

Yang Menerima Yang Menyerahkan Kasi Pemerosesan Kantor Pelayanan Perizinan Kepala Kantor Pelayanan Perizinan Kota Lubuklinggau Kota Lubuklinggau

M A R S U D I AMRA MUSLIMIN, S.Sos,SH,M.Si. NIP.450 004 169 NIP. 010 192 716

PEMERINTAH KOTA LUBUKLINGGAU

KANTOR PELAYANAN PERIZINAN Jalan Garuda Merah No.1 Telp. (0733) 322173 Kel.Permiri Kec. Lubuklinggau Barat II

LUBUKLINGGAU

Page 4: BERITA ACARA

PENYERAHAN PENGGUNAANKENDARAAN RODA DUA

Nomor : 028/ /BA/KPP/X/2008

Pada hari ini Jumat, tanggal Dua Puluh Empat bulan Oktober tahun Dua Ribu Delapan kami yang bertanda tangan di bawah ini : 1. N a m a : Amra Muslimin, S.Sos, SH, M.Si

N i p : 010 192 716Pangkat/Golongan : Pembina / IV aJ a b a t a n : Kepala Kantor Pelayanan Perizinan Kota Lubuklinggau

Dalam hal ini disebut PIHAK KE I (PERTAMA)

2. N a m a : Apandi. S, SEN i p : 140 185 810Pangkat/Golongan : Penata Muda TK I / III bJ a b a t a n : Kasi Pelayanan Kantor Pelayanan Perizinan Kota LubuklinggauDalam hal ini disebut PIHAK KE II (KEDUA)

Pihak Pertama telah menyerahkan Kendaraan Roda Dua Kepada Pihak Kedua, dengan keterangan sebagai berikut :1. 1 (satu) unit kendaraan dinas roda 2 (dua) dengan data sebagai berikut :

Nomor Polisi : BG 6430 HZMerk/Type : Honda/NF 125 TRTahun Pembuatan : 2008Jenis/Model : Sepeda Motor R2Isi Slinder : 125 CCWarna : Hitam KuningNomor Rangka/NIK : MH1JB911X8K451876Nomor Mesin : JB91E-1452491

2. Kendaraan yang diserahkan dalam keadaan baik dengan dilengkapi acessories lainya.3. Kendaraan tersebut dipergunakan untuk operasional Kasi Pelayanan pada Kantor Pelayanan

Perizinan Kota Lubuklinggau.4. Kendaraan tersebut tidak untuk di pinjam / disewakan pada pihak lain.5. Apabila terjadi kehilangan atau hal – hal lainnya diluar kegiatan kedinasan maka akan menjadi

tanggung jawab bagi pemegang kendaran ini.6. Apabila berakhirnya Masa Jabatan, maka kendaraan tersebut dikembalikan ke Pemerintah Kota

Lubuklinggau melalui Kantor Pelayanan Perizinan dan selanjutnya akan diserahkan kepada yang berhak menerimanya.

Demikian Surat Penyerahan Penggunaan Kendaraan Roda Dua ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Lubuklinggau, 24 Oktober 2008

Yang Menerima Yang Menyerahkan Kasi Pelayanan Kantor Pelayanan Perizinan Kepala Kantor Pelayanan Perizinan Kota Lubuklinggau Kota Lubuklinggau

A P A N D I, S E AMRA MUSLIMIN, S.Sos,SH,M.Si. NIP.140 185 810 NIP. 010 192 716

PEMERINTAH KOTA LUBUKLINGGAU

KANTOR PELAYANAN PERIZINAN Jalan Garuda Merah No.1 Telp. (0733) 322173 Kel.Permiri Kec. Lubuklinggau Barat II

LUBUKLINGGAU

Page 5: BERITA ACARA

PENYERAHAN PENGGUNAANKENDARAAN RODA DUA

Nomor : 028/ /BA/KPP/X/2008

Pada hari ini Jumat, tanggal Dua Puluh Empat bulan Oktober tahun Dua Ribu Delapan kami yang bertanda tangan di bawah ini : 1. N a m a : Amra Muslimin, S.Sos, SH, M.Si

N i p : 010 192 716Pangkat/Golongan : Pembina / IV aJ a b a t a n : Kepala Kantor Pelayanan Perizinan Kota Lubuklinggau

Dalam hal ini disebut PIHAK KE I (PERTAMA)

2. N a m a : Asep Herdiana, STN i p : 440 031 133Pangkat/Golongan : Penata Muda TK I / III bJ a b a t a n : Kasi Pengelolaan Data dan Pemeriksaan Kantor Pelayanan Perizinan Kota

Lubuklinggau.Dalam hal ini disebut PIHAK KE II (KEDUA)

Pihak Pertama telah menyerahkan Kendaraan Roda Dua Kepada Pihak Kedua, dengan keterangan sebagai berikut :1. 1 (satu) unit kendaraan dinas roda 2 (dua) dengan data sebagai berikut :

Nomor Polisi : BG HZMerk/Type : Honda/NF 125 TRTahun Pembuatan : 2008Jenis/Model : Sepeda Motor R2Isi Slinder : 125 CCWarna : Hitam MerahNomor Rangka/NIK : MH1JB911X8K451876Nomor Mesin : JB91E-1452491

2. Kendaraan yang diserahkan dalam keadaan baik dengan dilengkapi acessories lainya.3. Kendaraan tersebut dipergunakan untuk operasional Kasi Pengelolaan Data dan Pemeriksaan

pada Kantor Pelayanan Perizinan Kota Lubuklinggau.4. Kendaraan tersebut tidak untuk di pinjam / disewakan pada pihak lain.5. Apabila terjadi kehilangan atau hal – hal lainnya diluar kegiatan kedinasan maka akan menjadi

tanggung jawab bagi pemegang kendaran ini.6. Apabila berakhirnya Masa Jabatan, maka kendaraan tersebut dikembalikan ke Pemerintah Kota

Lubuklinggau melalui Kantor Pelayanan Perizinan dan selanjutnya akan diserahkan kepada yang berhak menerimanya.

Demikian Surat Penyerahan Penggunaan Kendaraan Roda Dua ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Lubuklinggau, 24 Oktober 2008

Yang Menerima Yang Menyerahkan Kasi Pengelolaan data dan Pemeriksaan Kantor Kepala Kantor Pelayanan Perizinan Pelayanan Perizinan Kota Lubuklinggau Kota Lubuklinggau

ASEP HERDIANA, ST AMRA MUSLIMIN, S.Sos,SH,M.Si. NIP.440 031 133 NIP. 010 192 716

PEMERINTAH KOTA LUBUKLINGGAU

KANTOR PELAYANAN PERIZINAN Jalan Garuda Merah No.1 Telp. (0733) 322173 Kel.Permiri Kec. Lubuklinggau Barat II

LUBUKLINGGAU

Page 6: BERITA ACARA

PENYERAHAN PENGGUNAANKENDARAAN RODA DUA

Nomor : 028/ /BA/KPP/X/2008

Pada hari ini Jumat, tanggal Dua Puluh Empat bulan Oktober tahun Dua Ribu Delapan kami yang bertanda tangan di bawah ini : 1. N a m a : Amra Muslimin, S.Sos, SH, M.Si

N i p : 010 192 716Pangkat/Golongan : Pembina / IV aJ a b a t a n : Kepala Kantor Pelayanan Perizinan Kota Lubuklinggau

Dalam hal ini disebut PIHAK KE I (PERTAMA)

2. N a m a : N i p : Pangkat/Golongan : J a b a t a n : Kasubag Tata Usaha Kantor Pelayanan Perizinan Kota Lubuklinggau.Dalam hal ini disebut PIHAK KE II (KEDUA)

Pihak Pertama telah menyerahkan Kendaraan Roda Dua Kepada Pihak Kedua, dengan keterangan sebagai berikut :1. 1 (satu) unit kendaraan dinas roda 2 (dua) dengan data sebagai berikut :

Nomor Polisi : BG HZMerk/Type : Honda/NF 125 TRTahun Pembuatan : 2008Jenis/Model : Sepeda Motor R2Isi Slinder : 125 CCWarna : Hitam PutihNomor Rangka/NIK : MH1JB911X8K451876Nomor Mesin : JB91E-1452491

2. Kendaraan yang diserahkan dalam keadaan baik dengan dilengkapi acessories lainya.3. Kendaraan tersebut dipergunakan untuk operasional Kasubag Tata Usaha pada Kantor

Pelayanan Perizinan Kota Lubuklinggau.4. Kendaraan tersebut tidak untuk di pinjam / disewakan pada pihak lain.5. Apabila terjadi kehilangan atau hal – hal lainnya diluar kegiatan kedinasan maka akan menjadi

tanggung jawab bagi pemegang kendaran ini.6. Apabila berakhirnya Masa Jabatan, maka kendaraan tersebut dikembalikan ke Pemerintah Kota

Lubuklinggau melalui Kantor Pelayanan Perizinan dan selanjutnya akan diserahkan kepada yang berhak menerimanya.

Demikian Surat Penyerahan Penggunaan Kendaraan Roda Dua ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Lubuklinggau, 24 Oktober 2008

Yang Menerima Yang Menyerahkan Kasubag Tata Usaha Kantor Pelayanan Perizinan Kepala Kantor Pelayanan Perizinan Kota Lubuklinggau Kota Lubuklinggau

AMRA MUSLIMIN, S.Sos,SH,M.Si. NIP. NIP. 010 192 716

PEMERINTAH KOTA LUBUKLINGGAU

KANTOR PELAYANAN PERIZINAN Jalan Garuda Merah No.1 Telp. (0733) 322173 Kel.Permiri Kec. Lubuklinggau Barat II

LUBUKLINGGAU

Page 7: BERITA ACARA

Lubuklinggau, November 2008

K e p a d a

Yth, Bapak Kepala Kantor Pelayanan Perizinan Kota Lubuklinggau

Perihal : Mohon Izan Cq. Kasi Pengelolaan Data dan PemeriksaanKantor Pelayanan PerizinanKota Lubuklinggau

Page 8: BERITA ACARA
Page 9: BERITA ACARA
Page 10: BERITA ACARA
Page 11: BERITA ACARA