8/18/2019 Berita Acara Pemusnahan Sampah Medis
1/1
PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN
DINAS KESEHATAN KOTA BANJARMASINJl. Pramuka Komplek Tirta
Dharma
BANJARMASIN Kode Pos :
BERITA ACARA PEMUSNAHAN SAMPAH MEDIS (JARUM SUNTIK)
Nomor : 443.4! "# ! III ! Pusk !$""
Pada %ari i&i. Jum'at( 4 Maret $"" )a&* +erta&da
ta&*a& di+a,ah i&i masi&*-masi&*
telah melakuka& kesepakata& u&tuk melakuka&
Pemus&aha& Jarum Su&tik Sampah
Medis /
Nama : Sar,o 0d)( AMK1 NIP. : "2$2$3 "22$ " $$
Ja+ata& : Pelaksa&a Sa&itasi Puskesmas Pemurus
Dalam
Alamat : Jl. Thamri& RT. No.$" Beru&tu&* Ja)a
Ba&5armasi&.
666666666666Sela&5ut&)a di Se+ut se+a*ai pihak
pertama6666666666666666666666666
Nama : Kus,a&ta( SKM NIP. : "23$4 "274$7 "
$$"
Ja+ata& : Kasi Pe&)ehata& 1i&*ku&*a&
Di&kes kota Ba&5armasi&.Alamat : Jl. Pramuka Komplek
Tirta Dharma Ba&5armasi&.
666666666666Sela&5ut&)a di Se+ut se+a*ai pihak
Kedua66666666666666666666666666
Pihak pertama me&)erahka& pada pihak kedua +erupa
:Sampah medis Jarum su&tik/ Se+a&)ak 3 kotak kepada pihak
kedua u&tuk dilakuka& pemus&aha& sesuai
de&*a& prosedur pemus&aha& sampah medis.
Demikia& +erita a8ara i&i di+uat de&*a&
se+e&ar&)a u&tuk dapat diketahui
da&diper*u&aka& se+a*aima&a mesti&)a.
Pihak Kedua Pihak Pertama
Kus,a&ta( SKM Sar,o 0d)( AMK1
NIP. "23$4 "274$7 " $$" NIP. "2$2$3 "22$ " $$
