Sergio Bernasconi

Dipartimento dell’età evolutiva

Irsutismo in età adolescenziale

Dipartimento dell’età evolutiva

Università degli StudiParma

Rimini 24 Marzo 2011

Irsutismo in età adolescenziale

1) Richiami anatomo-fisiologici sul sistema pilifero

2) Definizione di irsutismo2) Definizione di irsutismo

3) Inquadramento clinico-laboratoristico

4) Note di terapia

Regolazione della crescita pilifera.

Fattori locali: citochine,fattori di crescita

Fattori sistemici: ormoni tiroidei, GH

Steroidi sessuali: androgeni, ( estrogeni ?)

Effetti degli androgeni sul follicolo pilifero.

Trasformano i follicoli del vello in follicoli del pelo terminale.

Prolungano la fase anagen del pelo corporeo.pelo corporeo.

Accorciano la fase anagen del cuoio capelluto.

Aumentano la secrezione di sebo.

Irsutismo in età adolescenziale

1) Richiami anatomo-fisiologici sul sistema pilifero

2) Definizione di irsutismo

Sebbene il termine irsutismo venga usato per definire un’ eccessiva peluria l’uso comune del termine fa riferimento a donne con presenza di

IRSUTISMO

termine fa riferimento a donne con presenza di crescita eccessiva di pelo terminale con

distribuzione maschile .

Ne sono affette il 5-10% delle donne

IRSUTISMO

IRSUTISMO

IRSUTISMO

IRSUTISMO

IRSUTISMO

IRSUTISMO

IRSUTISMO

IRSUTISMO

IRSUTISMO

Irsutismo in età adolescenziale

1) Richiami anatomo-fisiologici sul sistema pilifero

2) Definizione di irsutismo2) Definizione di irsutismo

3) Inquadramento clinico-laboratoristico

Irsutismo

1) Idiopatico (5%-15%)

Irsutismo

1) Idiopatico (5%-15%)

2) Non androgeno-dipendente (raro)

acromegalia

irritazioni cutanee croniche

farmaci anabolizzanti non-androgenici

Irsutismo

1) Idiopatico (5%-15%)

2) Non androgeno-dipendente (raro)

3) Androgeno-dipendente (75%-85%)3) Androgeno-dipendente (75%-85%)

Irsutismo

1) Idiopatico

2) Non androgeno-dipendente

3) Androgeno-dipendente (75%-85%)

FORME RARE

Sindrome da resistenza insulinica Sindrome da resistenza insulinica Sindrome di Cushing Tumori gonadici e surrenalici (<1%)Resistenza glucocorticoidiAlterazioni steroidogenesi ovarica

FORME PIU’ COMUNI

Sindrome surreno-genitale ad insorgenza tardiva (2-8 %)

Nomogram relating baseline to ACTH-stimulated

serum concentrations of 17-OHP

New, M. I. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:4205-4214

Irsutismo

1) Idiopatico

2) Non androgeno-dipendente

3) Androgeno-dipendente (75%-85%)

FORME PIU’ COMUNI

Sindrome surreno-genitale ad insorgenza tardiva (2-8 %)

Sindrome dell’ovaio policistico (70-80%)

Irsutismo in età adolescenziale

1) Perché importante diagnosticarla ?

Sindrome Ovaio Policistico

1) Perché importante diagnosticarla ?

Irsutismo in età adolescenziale

1) Aumentato rischio di : infertilità, menometrorragie,carcinoma endometrio,obesità,

Sindrome Ovaio Policistico

obesità,diabete tipo 2, dislipidemia,ipertensione malattie cv ?

2) Terapia per tutta la vita

3) Rischio per i parenti

Irsutismo in età adolescenziale

J Clin Endocrinol Metab 2003J Clin Endocrinol Metab 2003

Irsutismo in età adolescenziale

1) Perché importante diagnosticarla ?

2) Perché di interesse pediatrico?

Sindrome Ovaio Policistico

2) Perché di interesse pediatrico?

J Clin Endocrinol Metab 2007

Irsutismo in età adolescenziale

1) Perché importante diagnosticarla ?2) Perché di interesse pediatrico?

Sindrome Ovaio Policistico

2) Perché di interesse pediatrico?

3) Perché di diagnosi spesso non facile ?

J Clin Endocrinol Metab 2006

Patogenesi della PCOs

MULTIFATTORIALE

Difetti nella regolazionedella biosintesi steroidogenicaDifetti

Difetti nella regolazionedella secrezione delle

gonadotropine

Difetti metabolici/ormonali

(insulina, glucosio, peso corporeo)

Altristress,

androgeni esogeni, fattori ereditari (?)

Irsutismo in età adolescenziale

1) Perché importante diagnosticarla ?2) Perché di interesse pediatrico?3) Perché di diagnosi spesso non facile ?

Sindrome Ovaio Policistico

3) Perché di diagnosi spesso non facile ?4) Perché di diagnosi non facile in

adolescenza?

Irsutismo in età adolescenziale

Am J Obstet Gynecol 2010

Irsutismo in età adolescenziale

Am J Obstet Gynecol 2010

Hyperandrogenemia is primary criterion (acne and alopecia

are not considered as evidence for hyperandrogenism)

hirsutism may be considered sign of hyperandrogenism only

when it has been documented to be progressive.

Punteggio <8 normale negli adulti8-15 forma lieve

Irsutismo in età adolescenziale

1) Irsutismo (valutato con apposite scale)*

- Nel 50% delle adolescenti leggermente irsute e nel 15% di quelle moderatamente irsute l’irsutismo è di tipo idiopatico

- ¾ degli adolescenti hanno acne e ¼ di tipo infiammatorio;

Irsutismo in età adolescenziale

Am J Obstet Gynecol 2010

Hyperandrogenemia is primary criterion…..

Irsutismo in età adolescenziale

Irsutismo in età adolescenziale

Raccomandazioni:

1) Dosaggio di testosterone con 1) Dosaggio di testosterone con immunoassay dopo estrazione o con cromotografia/mass spettrometria

2) Valori di riferimento appropriati

Irsutismo in età adolescenziale

Raccomandazioni :

1) Dosaggio di testosterone con immunoassay dopo estrazione o con cromotografia/mass spettrometria

2) Valori di riferimento appropriati3) Prelievo al mattino3) Prelievo al mattino4) Per la diagnosi valori >2 DS (dopo estrazione >55-58 ng/dL)5) Valori molto elevati (>200 ng/dL) devono far considerare un tumore

secernente6) Nella valutazione basale si include 17-OHP, eventuali altri androgeni o

precursori, PRL, FT4 e TSH

Irsutismo in età adolescenziale

Am J Obstet Gynecol 2010

Oligoamenorrhea (or documented anovulation) has to be present for at least 2 years

Irsutismo in età adolescenziale

2) OligoIoamenorrea dopo due anni ginecologici.

- Frequenti cicli ginecologici.

- Frequenti cicli mestruali anovulatori in adolescenti “normali”

Irsutismo in età adolescenziale

50

60

70

80%

0

10

20

30

40

50

1°anno

5°anno

6-10°anno

cicli ovul.

Percentuale dei cicli ovulatori in funzione dell’età ginecologica

Irsutismo in età adolescenziale

Am J Obstet Gynecol 2010

Diagnosis of polycystic ovaries by abdominal ultrasound has to include increased ovarian size (10 cm3).( >12 follicles measuring 2-9 mm in diameter)

Criteri diagnostici di PCOS

PCOS Consensus Workshop Group (Rotterdam 2003)

Ovaio policistico

“Presenza di 12 o piu’ follicoli con diametro di 2-9 mm in ogni

ovaio, e/o volume ovarico aumentato (>10 ml)

Irsutismo in età adolescenziale

Sindrome Ovaio Policistico

Casistica Parma Dr. Bacchini

Irsutismo in età adolescenziale

3) Ambedue i criteri di Rotterdam - Variabilità del quadro

ecografico in adolescenzaadolescenza

Irsutismo in età adolescenzialeJ Clin Endocrinol Metab 2006

Irsutismo in età adolescenzialeT. M. Barber Eur Radiol (2010)

Conclusion: Ovarian morphology overlaps in PCOS cases and controls, emphasising the importance of considering clinical/biochemical presentation together with imaging ovarian morphology in the diagnosis of PCOS.

Irsutismo in età adolescenziale

1) Richiami anatomo-fisiologici sul sistema pilifero

2) Definizione di irsutismo2) Definizione di irsutismo

3) Inquadramento clinico-laboratoristico

4) Note di terapia

J Pediatr Adolesc Gynecol 2008

Horm Res 2007

Curr Opin Pediatr 19:389–397. 2007

Curr Opin Pediatr 19:389–397. 2007

Table 3. Selection of photoepilation method

Skin/hair color Choice of photoepilation device

Light skin/dark hair Relatively short wavelength

Dark skin/dark hair Relatively long wavelength or I PL

Light/white hair IPL + radiofrequency

IPL: intense pulse light

Evaluation and Treatment of Hirsutism in Premenopau sal Women: An Endocrine Society Clinical Practice G uideline

Grazie per l’attenzione