Bernd Wiedemann, Pharmazeutische Mikrobiologie, Universität Bonn

Eine Initiative

stellt sich vor

Initiative Antibiotika-ResistenzInitiative Antibiotika-Resistenz1996 Aufklärungs- und Forschungsinitiative der wiss. Gesellschaften1997 Verhandlungen mit BMBF, BMG, RKI 1997 Antrag auf Mittel für das GENARS Projekt1998 Ablehnung des Antrags1998 Gründung der AIK durch DGHM, DGI und PEG1998 Planung des GENARS Projektes1999 Bereitstellung der Mittel durch die Gesellschaften1999 Aufbau der Geschäftsstelle und der Methodik in den

Laboratorien2000 Erste Daten werden übertragen2000 Erste Publikation im Chemotherapie Journal

Press Release WHO/3911 September 2001 

The World Health Organization (WHO) is today taking action to ensure that vital drugs can continue to be used effectively by this generation and in the future. Without concerted, global action many of the dramatic breakthroughs made in medical science over the past fifty years could be lost to the growing threat of drug resistance.

$17 BILLION SPENT RESEARCHING NEW DRUGS IN THE PAST FIVE YEARSCOULD BE LOST JUST AS QUICKLY WITHOUT GLOBAL ACTIONWHO Acts to Safeguard Vital Treatments for the Future

Press Release WHO/3911 September 2001 

“This is a problem faced in both rich and poor communities, in

industrialized as well as developing countries,” said Dr.

Heymann. “It has different roots in different societies - overuse of

drugs in many developed countries, underuse in poorer nations -

but the net result and the imminent danger are the same.”

It is a global problem. No country can afford to ignore it, no

country can afford not to respond. At the same time, action

taken in any one country will have clear and positive results

around the world.

Press Release WHO/3911 September 2001 

Welche Maßnahmen Welche Maßnahmen kann es geben?kann es geben?

Klare Bestandsaufnahme der Situation Erkennen der Zusammenhänge und Abhängigkeiten

durch Überwachungsprogramme- Für jedes Antibiotikum- Für jede Erregerspecies- für jetzt und die Zukunft- Für hier, in Deutschland, Europa und der Welt

Zielgerichteter Einsatz der Antibiotika Zielgerichtete Entwicklung neuer Substanzen

Nicht den zweiten vor dem erste Schritt tun

ÜberwachungsprogrammeÜberwachungsprogramme

B. Wiedemann, Überwachungsprogramme März 2001

Sind der Schlüssel für

Das Verstehen der Ausbreitung der Resistenz Kontrolle der Ausbreitung der Resistenz Die Voraussetzung für jede Maßnahme zur

Bekämpfung der Resistenzentwicklung

Masterton, JAC 46, T2, 53-58,2000

ÜberwachungsprogrammeÜberwachungsprogramme

Alexander Project Artemis APUANET DANMAP EARSS ENARE ESAR ICARE

ISGAR MYSTIC SMART STRAMA SCOPE SENTRY WARN WHONET PROTECT

B. Wiedemann, Überwachungsprogramme Sept. 2001

ÜberwachungsprogrammeÜberwachungsprogrammeZahl der ICAAC-Abstracts 1999 und 2000

B. Wiedemann, Überwachungsprogramme März 2001

Projekt ICAAC 99 ICAAC 00SENTRY 12 18Alexander Project 4 3ICARE 3 3SCOPE 2 3WHONET 3 2DANMAP 3 1Artemis 3 0EARSS 1 1MYSTIC 0 2SMART 1 0

S. pneumoniae: Häufigkeit Penicillin-S. pneumoniae: Häufigkeit Penicillin-resistenter Stämmeresistenter Stämme

London6%

Leuven6%

Barcelona35%

Toulouse29%

Weingarten0%

Warsaw9%

Lausanne3%

Genova3%

Lisbon17%

Dublin14%

Praha3%

Bratislava17%

0–5% 6–10% 11–15% 16–20% 21–25% 26–30% 31–35%

The Alexander Project 1997

B. Wiedemann, Univ. Bonn 9.2000

SA

6B

23F

6B19A9V

23F

23F

9V

6B

6BUSA

Hakenbeck, 1994

Pen-resistente S.pneumoniae KlonePen-resistente S.pneumoniae Klone

B. Wiedemann, Univ. Bonn 9.2000

S. pneumoniae: S. pneumoniae: modal MHK und MHKmodal MHK und MHK9090

Antibiotikum Modal MHK MHK90

Penicillin 0.03 2

Amoxycillin/clavulanat 0.03 2

Cefaclor 0.5 64

Cefixim 0.25 32

Cefuroxim 0.03 4

Ceftriaxon 0.03 1

Erythromycin 0.06 32

Azithromycin 0.06 32

Clarithromycin 0.03 32

The Alexander Project 1997B. Wiedemann, Univ. Bonn 9.2000

Penicillin resistente PneumokokkenPenicillin resistente Pneumokokken in Island in Island

1988 das erste Isolat 1993: 20% Penicillinresistenz ca 80% resistent gegenüber pen, ceph,

ery, clin, tet, Fusidinsäure, sul, tri. Serotyp 6B

B. Wiedemann, Univ. Bonn 9.2000

„„nasopharyngeal carriage of penicillin nasopharyngeal carriage of penicillin resistant pneumococci in children is resistant pneumococci in children is strongly associated with antimicrobial strongly associated with antimicrobial use, with regard to both individual use use, with regard to both individual use and total antimicrobial consumption and total antimicrobial consumption in the comunity“in the comunity“

Arason, Kristinson, Sigurdson, Stefansdottir, Molstad, and Gudmundson: BMJ 1996, 313:387

B. Wiedemann, Univ. Bonn 9.2000

Resistenzmuster bei P.aeruginosa Resistenzmuster bei P.aeruginosa (GENARS) n= 250(GENARS) n= 250

n Muster1 GEN, MER, PIP

1 CAZ, CIP, MER

2 CIP, MER, PIP

4 CIP, GEN, MER

6 CAZ, GEN, PIP

8 CAZ, CIP, PIP

16 CIP, GEN, PIP

n Muster1 MER, PIP

2 CIP, PIP

3 CAZ, MER

5 GEN, MER

6 GEN, PIP

12 CIP, MER22 CAZ, PIP30 CIP, GEN

n Muster1 CAZ, CIP, GEN, MER2 CAZ, CIP, MER, PIP4 CIP, GEN, MER, PIP9 CAZ, CIP, GEN, PIP4 CAZ, CIP, GEN, MER, PIP

Resistenzmuster bei P.aeruginosa Resistenzmuster bei P.aeruginosa (GENARS) n= 250(GENARS) n= 250

Gründe für Gründe für ÜberwachungsprogrammeÜberwachungsprogramme

B.Wiedemann, Überwachungsprogramme März 2001

Erkennen von Resistenzproblemen - Lösungen Veränderungen im Resistenzmuster - Interventionsstrategie Aufspüren der Ausbreitungswege best. Resistenzmuster Aktivität bzw. Sinnhaftigkeit best. Antibiotika

Masterton,JAC 46, T2, 53-58, 2000

- Fortbildung- Verbesserung der kalkulierten Therapie- Antibiotika Strategie- Krankenhaus Infektionskontrolle- Verhinderung der Ausbreitung resistenter Organismen- Neue Substanzen

ÜberwachungsprogrammeÜberwachungsprogrammeNotwendigkeitenNotwendigkeiten

B.Wiedemann, Überwachungsprogramme März 2001

Identifizierung auf Species Ebene Bestimmung der MHK Kontinuierliche Untersuchung Registrierung von allen positiven Befunden Qualitätskontrolle

- Über Kontrollstämme- Extern über unbekannte Stämme- Über Identität der Häufigkeitsverteilung

Schnelle kontinuierliche Auswertung Frühwarnsystem Erfassung von Resistenzmechanismen

ZusammenfassungZusammenfassung

B.Wiedemann, Überwachungsprogramme März 2001

Jede Initiative ist sinnlos, wenn nicht die Maßnahme gezielt ist wenn der Erfolg nicht kontrolliert wird

Es gibt viele Programme Obwohl das Ziel gleich ist, sind die Maßnahmen verschieden Eine Vergleichbarkeit der Ergebnisse zwischen den

Programmen ist nicht gegeben Der Standard der Untersuchungsmethode sollte so angehoben

werden, dass Vergleichbarkeit aller Daten möglich wird

Das braucht nur die Methode zu sein, nicht die Interpretation, die individuell erfolgen kann

In Deutschland gibt es ein Überwachungs- programm, das den höchsten Ansprüchen genügt

Eine notwendige Erweiterung ist wegen fehlender Mittel vollkommen ausgeschlossen

Es droht zusammenzubrechen

Zusammenfassung IIZusammenfassung II

GE

NA

RS

S-O-S