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03.10.2013 14. Hofheimer Tierärztetag 1
Besonderheiten der
Frakturversorgung beim Kleintier
Dr. Miriam Biel
03.10.2013
14. Hofheimer Tierärztetag
2
Frakturformen
03.10.2013
14. Hofheimer Tierärztetag
3
Implantate
03.10.2013
14. Hofheimer Tierärztetag
4
primäre Knochenheilung
03.10.2013
14. Hofheimer Tierärztetag
5
primäre Knochenheilung
Dynamische Kompressionsplatte
Neutralisationsplatte
Zugschrauben
intramedulläre Pins
Zerklagen
03.10.2013
14. Hofheimer Tierärztetag
6
primäre Knochenheilung
B. Peirone
Anpressen Platte an den Knochen
exaktes Anbiegen der Platte
03.10.2013
14. Hofheimer Tierärztetag
7
sekundäre Knochenheilung
03.10.2013
14. Hofheimer Tierärztetag
8
sekundäre Knochenheilung
Stabilität
03.10.2013
14. Hofheimer Tierärztetag
9
sekundäre Knochenheilung
Überbrückungsplatte
Fixateur externe
Verriegelungsnagel
Intramedullärer Nagel
konservative Therapie
03.10.2013
14. Hofheimer Tierärztetag
10
sekundäre Knochenheilung
• keine perfekte anatomische Reduktion
der Fragmente
• indirekte Reduktionstechniken
• Halsted‘sche Prinzipien • Weichteilverbindungen bewahren
• zusätzliches Trauma vermeiden
• schonende Behandlung von Gewebe,
Nerven & Gefäßen
MIPO – minimal invasive plate
osteosynthesis
03.10.13 14. Hofheimer Tierärztetag 11
Pozzi, A., Surgical approaches for minimally invasive osteosynthesis in dogs, VCOT 4/09
• Schonung des Weichteilmantels
• Einbringen Implantate über Stichinzision/
kleiner Zugang
• Erhalten Frakturhämatom, Periost und
Blutversorgung
Zugang und
Frakturbereich schonen
MIPO – minimal invasive plate
osteosynthesis
03.10.13 14. Hofheimer Tierärztetag 12
Biologische Osteosynthese
03.10.13 14. Hofheimer Tierärztetag 13
Open but do not touch MIPO
1. indirekte Frakturreposition mit begrenztem Zugang
2. Erhalten des Frakturhämatoms
3. Frakturstabilisation mit Überbrückungs-Osteosynthese
4. Vermeiden von Zerklagen, Zugschrauben
5. Verzicht auf Knochenersatzstoffe
03.10.2013
14. Hofheimer Tierärztetag
14
Knochenheilung
initiale Blutversorgung über periostale Arterien!
03.10.13 14. Hofheimer Tierärztetag 15
kraniale Radiusfläche
physiologische Gefässversorgung
Vet Surg, 2013
nach MIPO offene
Verplattung
03.10.2013
16 14. Hofheimer Tierärztetag
Implantate – Dynamic Compression
Plate (DCP)
17 14. Hofheimer Tierärztetag 03.10.2013
Implantate – DCP
18 14. Hofheimer Tierärztetag 03.10.2013
Kompression Neutralisation Überbrückung
19 14. Hofheimer Tierärztetag 03.10.2013
Kompression &
Neutralisation
Überbrückung
Kraftübertragung
Implantate – Limited contact DCP
(LC-DCP)
20 14. Hofheimer Tierärztetag 03.10.2013
• weniger Kontakt mit Knochen • gleichmäßigere Stressverteilung • größere Winkelung der Schrauben möglich
DCP
LC-DCP
Implantate – Verriegelungssysteme
21 14. Hofheimer Tierärztetag 03.10.2013
DCP
LCP
ALPS
Fixin
SOP
PAX
Implantate – Verriegelungssysteme
22 14. Hofheimer Tierärztetag 03.10.2013
• Biologische Frakturversorgung • Fixateur intern • Winkelstabile Verbindung von Schraube und Platte • Kein direkter Platte / Knochen- Kontakt • Mono- und bikortikale Schrauben
Implantate – Locking Compression Plate
(LCP)
23 14. Hofheimer Tierärztetag 03.10.2013
Implantate – Locking Compression Plate
(LCP)
24 14. Hofheimer Tierärztetag 03.10.2013
• Wunsch nach mehr Stabilität
• Osteotomien z.B. TPLO
• Juveniler, weicher Knochen
• Schlechte Knochenqualität
• Wenig Knochensubstanz
Indikation
elastische Platten-Osteosynthese
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0 d 20 d
VCP - Veterinary Cuttable Plate
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27 14. Hofheimer Tierärztetag 03.10.2013
• Geringere Stabilität
• Schlechtere Durchblutung
83% non-union mit
konservativer Behandlung
Zwergrassen
Chihuahua, 4 Monate
28 03.10.2013
14. Hofheimer Tierärztetag
29 03.10.2013
14. Hofheimer Tierärztetag
30 03.10.2013
14. Hofheimer Tierärztetag
3 Monate post OP
9 Monate post OP
31 03.10.2013
14. Hofheimer Tierärztetag
Chihuahua, 1 Jahr
Dynamisierung alle 3-4 Wochen
32 03.10.2013
14. Hofheimer Tierärztetag
Katze
Hund
VCOT, 2011
Katze: 61,1 % Non-Union oder Delayed-Union
mediale Tibia geringer Weichteilmantel Schädigung periostale Gefäße
Hund: stärkere Gefäßverästelung!
33 03.10.2013
14. Hofheimer Tierärztetag
3 Monate post OP
Dt. Drahthaar, 3 Jahre
34 03.10.2013
14. Hofheimer Tierärztetag
Malunion
Dt. Drahthaar, 3 Jahre
35 03.10.2013
14. Hofheimer Tierärztetag
post OP 8 Monate post OP
Take Home
Entwicklung von anatomischer Rekonstruktion zur biologischen
Osteosynthese mit sekundärer Knochenheilung
Erhöhung der Stabilität und Schonung der Gefäßversorgung durch
Einsatz von winkelstabilen Implantaten
Verbesserung der Frakturheilung
bei Trümmerfrakturen mit großem Weichteilschaden
an Lokalisation mit schlechterer Gefäßversorgung (distaler Radius)
bei Osteotomien
bei schlechter Knochenqualität
36 03.10.2013
14. Hofheimer Tierärztetag
20.08.2012 37