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Thomas Fassier, MD, PhD 6 juillet 2017
« Best-Evidence Medical Education » pour la formation et l’évaluation
des professionnels de santé en Qualité des soins & Sécurité des patients
1
Amphi post-prandial
2
Réveillons notre voisin-e ! Prénom ? Atelier ?
3
Réveillons nos méninges !
4
Behaviorism / Cognitivism / Constructivism And so many more!...
Ex: « Dual Process Theory & Erreurs cognitives » AMEE Guide #83 Adult Learning Theories 2013; Norman Acad Med 2017
Questionnons-nous !
5
Ateliers
N ≅ 50+ – D’où venons-nous ?
3 ateliers = 3 questions Sécurité du patient et… 1. Comment évaluer la formation initiale ? 2. Quelle pédagogie sécurité pour le management? 3. Quelle formation des représentants d’usagers ?
6
Introduction ateliers : But [Goal]
BEME = Best-Evidence Medical Education QS = Qualité/Sécurité – PS/QI = Patient Safety / Quality Improvement
7
Intervenant
• Méd. Interne, Réa Med, Santé Publique
• Coopération internationale
Health Professions Education
• Urgences gériatriques UDREM & CiS
• MHPE Master in Health Professions Education
8
• France – AMEE Conferences : 0.37% – PubMed 2000-14 : 0.22%
• Progrès mais retard 1. Pédagogie ≠ éducation médicale 2. MHPEd / PhD 3. Equipes de recherche 4. Valorisation dans la carrière HU
Pottier et al. Pédagogie Médicale 2015 *AMEE = Association for Medical Education in Europe
9
Okuyama BMJ Qual Saf 2011 ; Kirkman BMJ Open 2015 ; Jones BMJ Qual Saf 2015
3 Revues
34 études 20 outils
d’Évaluation
26 Etudes Sécurité Patient
39 Etudes Qualité
des soins
10
Wong, J Grad Med Educ 2015
1 Edito
3 priorités de recherche QS Education: 1. Formation de formateurs 2. Outils d’évaluation (assessment) 3. Intégration dans le milieu clinique
11
WHO 2011 WHO 2011 OMS 2015 12
Objectifs [Objectives]
A la fin de cette introduction, être capable de:
#1 Définir / Nommer BEME et concepts clefs #2 Illustrer l’application de ces concepts en QS #3 Débattre dans les ateliers de l’adoption / adaptation d’expériences publiées #4 Utiliser des ressources de BEME pour les projets de formation/évaluation en QS
Introduction 1.
Terminologie 2.
Concepts 3.
Outils 4.
Ressources
Perspectives
Key-References 13
1. Terminologie
Introduction 1.
Terminologie 2.
Concepts 3.
Outils 4.
Ressources
Perspectives
De quoi parlons ? • Termes clefs • Pièges de traduction • Terminologie partagée en ateliers
14
Pédagogie
• παιδαγωγία,deπαιδός« l'enfant » etἄγω« conduire, accompagner, élever »
‘Education’ ≠ Éducation en FR. Suggestion Ateliers : ü « formation » en QS ? ü « Pédagogie efficace » => « Active learning »
WHO/OMS Guide (Chap. 8)
=?
15
Behaviorism / Cognitivism / Constructivism And so many more!...
Ex: « Dual Process Theory & Erreurs cognitives » AMEE Guide #83 Adult Learning Theories 2013; Norman Acad Med 2017
‘Pédagogie’ => Learning theories
16
Évaluation
WHO/OMS Guide (Chap. 9+10) ; Pelaccia, 2016
• Évaluation – ‘Assessment’ = Learners ≠ Évaluation – ‘Evaluation’ Curriculum,
Program,Training or educational intervention ≠ Docimologie
Suggestion Ateliers : Évaluation-evaluation VS –assessment ?
=?
17
PROFESSIONNEL pour agir
efficacement:
Knowledge Connaissance
Savoir
Epstein NEJM 2007 WHO/OMS Guide (Chap 2) ; Pelaccia, 2016
Skills ‘Habiletés’ Savoir-Faire
Compétences
Q. Clinical reasoning ? Suggestion Ateliers :
Approche par – Référentiels de –
=?= Competencies
Attitudes Savoir-Etre
18
Buts > Objectifs
Harden, Med Educ 1986
Buts ≅ « Objectifs généraux » ≠ Objectifs Spécifiques Suggestion Ateliers : Objectifs par compétences / Bloom taxonomy « A la fin de la formation QS, être capable de… »
=?= Goals > Objectives
19
« Alignement pédagogique »
WHO Guide (Chap. 6, p. 45) ; Pelaccia 2016 (Chap. 9)
Suggestion Ateliers : Cohérence (« Alignement ») Check
=?≅‘Alignment’ / Consistence
Learning Objective
Learning-Teaching Activity
Assessment Tool
20
‘BEME’
Harden RH, Med Teach 1999
=?• BEME = Best-Evidence Medical Education = Education médicale basée sur le meilleur niveau de preuves ≅EBM de l’éducation médicale
≠ éducation à l’EBM !
21
• EBM = « a conscientious, explicit and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients ».
Sacket 1996 ; Harden RH, 1999
BEME Question : « Why are the same principles
NOT applied to teaching? »
22
BEME « Education médicale / professionnels de santé basée sur les meilleurs preuves scientifiques » ≅ « EBM » in HPEd
Opinion Recherche
www.bemecollaboration.org ; www.amee.org ; AMEE Guide #1 23
Take-Home Messages [1] - Ateliers
• Terminologie précise et partagée • Termes [FR]/[ENG] : attention pièges
• BEME = HPEd basée / recherche => utile pour la QS !
24
2. Concepts
Introduction 1.
Terminologie 2.
Concepts 3.
Outils 4.
Ressources
Perspectives
Focus : - Outcome-Based
> Competency-based > Interprofessional > Patient safety Education
25
• Décisions sur le curriculum à partir des résultats attendus en fin d’APPRENTISSAGE plus que sur le processus d’enseignement
OBE = Outcome-Based Education
AMEE Guide #14: Outcome-Based Education, 1999 26
OBE => Curriculum « competency-based »
• Décider la formation et l’évaluation en fonction des compétences visées
Compétences Contenus Curriculum
Cours enseignés Liste des heures délivrées Cours magistraux +++
Objectifs d’apprentissage Compétences acquises PBL, TBL, IPE, Sim, EPA…
AMEE Guide #14: Outcome-Based Education, 1999 27
1910 2010
Frenk et al, Lancet 2010 28
« An outcomes-based approach to the design, implementation, assessment, and evaluation of [medical education] programs, using an organizing framework of competencies »
Competency-Based [Medical] Education
= Référentiel de compétences > Domaines
> Compétences-clef > Compétences habilitantes
Frank et al. Med Teach 2010 29
Référentiels Nationaux de compétences
CanMeds (1994) (Revised 2015)
ACGME (1995) (Revised 2002)
GMC “Tomorrow Doctor” (2005)
www.acgme.org ; www.royalcollege.ca www.gmc-uk.org ; www.smifk.ch www.enseignementsup-recherche.gouv.fr
Swiss Catalog of Learning Objectives (2000, Rev. 2011)
DCEM : “Compétences” ECN 2013 TCEM : Rapport Couraud F, 2014 :
“…quasi-absence d’évaluation formalisée des compétences”
2017 : “arrêté pédagogique”
2015
Et la France ?
30
Référentiel CanMeds – Médecins
CanMeds (1994 + 2015) 7 Domaines
§ Expert médical § Communicateur § Collaborateur § Leader § Promoteur de la santé § Erudit § Professionel
www.royalcollege.ca 31
Référentiel de compétences Inter-Pro
CIHC / CPIS, 2010
1 But : Collaboration Inter-Pro 6 Domaines
§ Soins centrés sur la personne.. § Communication interPro § Travail d’équipe § Leadership collaboratif § Clarification des rôles § Résolution de conflits Inter-Pro
32
Référentiel de compétences Sécurité
CSPI / ICSP, 2008
> 6 Domaines > Compétences-clef > Compétences habilitantes
- Connaissances - Habiletés - Attitudes
33
THM [2] – Pour nos ateliers :
• OBE = « Start with the end in mind »
• Competency-Based HPEd = Global trend
• Quel(s) référentiel(s) compétences ? – Médecins, ‘Management’, Patients ? – Référentiels Compétences en QS :
InterPRO & Patient partenaire
34
3. Outils de BEME en QS ?
Introduction 1.
Terminologie 2.
Concepts 3.
Outils 4.
Ressources
Perspectives
Focus:
- Évaluation - ‘Evaluation’ (Programs…) - Évaluation - ‘Assessment’ (Learners…)
+ Q. ‘Management’ ? ‘Patient’ ?
35
Curriculum / Course ‘Evaluation’
Harden & Laidlaw, 2012 (Chap 13)
Buts +Objectifs / Compétences ?
‘Méthodes Pédagogiques’?
Évaluation Assessment?
36
Programme / Intervention - ‘Evaluation’
BEME Guide 13 – BEME Review, Med Teach 2010 37
Evaluation / Assessment
• Quels outils choisir pour quels objectifs ?
QCMs(V/F),QROC..
QCMs(SBA),Cascliniques..
Mini-CEX,OSCE,Sim…
360°mulLplefeedback,PorTolio…
WHO/OMS Guide (Chap. 9)
Porfolio Sim, ECOS Tests écrits
38
• QCMs
– Avantages – Inconvénients
Ø Conseils – Le moins possible – ‘Cas vignette’ > V/F + ‘Quality check’ !
• Nouveaux formats QS ?
• 3 Problèmes (vignette) • 3 scores – Aim – Measure – Change
Tests écrits
Epstein NEJM 2007 ; http://www.nbme.org/IWW/ ; Singh Acad Med 2014 39
Simulation
• « Simulation: technique – et non technologie – pour remplacer ou amplifier les expériences réelles avec des expériences guidées et interactives qui évoquent ou répliquent la réalité »
Facillities and
Equipment
Trained Educators
Curricular integration
Effective Sim
Gaba, Qual Saf Health Care 2004 ; Issenberg Simul Healthcare 2006 40
Sim vs Standardized Patients
AMEE Guide #42 Sim Patients, 2009 ; #82 – Simulation, 2013
• Sim. vs St. Patients – Sim: Feedback – St.: ECOS – Cout / Logistique
• Conseils – Sim Pts : Formative – St. Pts : Sommative – + ‘Quality check’ !
• Nouveau en QS ?
– Sim patients & error disclosure
– Sim patients & cognitive biases
– Incognito St Patients
41
ECOS
AMEE Guide #49 OSCE, 2010 – #34 Teaching Clinical environment 2008
• ECOS / OSCE – Validité / Fiabilité – Cout / logistique
• Conseils – Formation Sim/St. Pts – Commencez 1-2 Stations – + ‘Quality check’ !
• Nouveau en QS ?
– Sim Pts en – Sim patients – Incognito St Patients
42
Portfolios
BEME Guide #9 Portfolio, 2009
• Porfolio (≠ logbook) – Réflexivité,
Professionalisme – Notation
• Conseils – Domaines à évaluer – Commencer en pré-
grade
• Nouveau en QS ?
– Recueil d’actes – Réflexivité / erreurs ? – Synergie autres outils
43
« Assessment for
Learning » - Combiner - Renouveler - Feedback
« Assessment drives
learning »
Norcini, Med Teacher 2011 ; Schuwirth Med Teach 2011
Evaluation / Assessment
44
THM [3] – Ateliers
• Innovation en BEME : outils pratiques
• Adoption / Adaptation
• Outils pour la QS ? Ex: – Evaluation de programme – Evaluation des apprenants : ECOS, Sim
• QUESTION : évaluation Inter-Pro ?
45
BEME = Best-Evidence Medical Education ; HPEd = Health Professionals Education
4. Ressources
• Ateliers :
– Journaux, Guides, sites en BEME ?
– Utiles pour la formation en QS
Introduction 1.
Terminologie 2.
Concepts 3.
Outils 4.
Ressources
Perspectives
46
Journals Impact Factors
Azer et al. J Post Med, 2016 47
Journaux & Associations [1]
www.aamc.org ; www.asme.org.uk
IF 4.194 Wolters Kulwer AAMC Association of American Medical Colleges >> consensus statements
IF 3.369 Wiley ASME Association for the study of Medical Education
IF 0.8
48
Journaux & Associations [2]
www.amee.org ; www.bemecollaboration.org
IF 2.355 (Taylor & Francis) AMEE Association for Medical Education in Europe www.amee.org >> AMEE et BEME Guides >> « ESME » courses >> AMEE Conference >> Awards & Grants
49
Journaux & Associations [3]
www.pedagogie-medicale.org ; www.sifem.net ; www.iasme.org
IF 2.462 Springer
IF 1.792 Open access
IF 0.21 (Springer) IAMSE
International Association of Medical Sciences Educators Conferences, Fellowship programs,
Awards & Grants
IF 0.17 edp SIFEM Société Internationale Francophone d’Education Médicale >> Congrès
50
Textbooks pratiques
www.elsevier.com ; www.deboecksuperieur.com
• 2016, De Boeck • ‘BEME’ francophone ! + Compétences
• 2013 (4th Ed) Elsevier • 456 p. + References
• 2016 (2nd Ed) Elsevier • 304 p. + AMEE-ESME book
51
France : DU et Masters
*www.medecine.univ-paris-diderot.fr ; **www.unistra.fr ; ***www.sciences-education.univ-tlse2.fr ;
Lyon : DU
Toulouse - DU - Master***
Strasbourg - DIU - Master*
Paris 7 + Lille, Rouen, Caen: DIU
Nantes, Rennes, UBO, Angers : DIU
*Master de pédagogie en sciences de la santé **Masters de santé publique (1) Spé Education thérapeutique et Educations en
Santé (LEPS) ; (2) Spé Ingénieurie des formations en santé ***Master sciences de l’éducation, Spé formation de formateurs en santé
Nice : DU
Grenoble : DU
Bordeaux : DU
Limoges, Poitiers, Tours : DIU
Paris Sud : DU
Paris 13 : 2 Masters**
Paris 5, 6, 11, 12: DIU
Montpellier: DU
52
Masters: MMEd, MHPEd, MSc Clinical Ed
www.mededworld.org (20/01/2017)
QuesLon:
Mastersfranco
phones?
Ex:Uni.deSt
rasbourg
0 5 10 15 20 25 30
UK
USA
Australia
Canada
Pakistan
SouthAfrica
Germany,Indonesia,Malaysia,Philipinnes,SA,Turkey
ArgenLna,Bangladesh,Chili,Egypt,Ireland,Italy,Kenya,Mexico,Netherlands,NZ,Peru,
53
Autres ressources • Actualités et débats en
med education • Blog & Podcast • Canada anglophone
www.icenetblog.royalcollege.ca ; www.emsimcases.com
• Blog • Scenarii en Cc • Pédagogie Sim
54
Autres ressources (2)
www.icenetblog.royalcollege.ca ; www.emsimcases.com
Goal : HPEducators • 12 week • 1 textbook • Webminars • Assignments • 1 blog
55
SIFEM
www.sifem.net 56
Take-Home Messages – Ateliers
• Guide WHO/OMS • Terminologie précise ENG/FR
• Approche / Référentiels Compétences • Évaluation ‘Evaluation’ – ‘Assessment’ • Ressources BEME > QS
57
Diffusion des innovations ?
Facteurs-clefs = charactéristiques de : 1. innovation 2. individus / ‘adopters’ 3. organisation
Rogers, 1962, 2003 58
« Pédagogie française »
59
vers une « Gaulloise Best-Evidence Health interprofessional Education ?
60
