Upload
karen-desmet
View
225
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
Beter worden via internet met FitNet?
Cognitieve gedragstherapie voor jongeren met hetChronisch Vermoeidheidssyndroom
Drs. S.L. Nijhof, kinderarts in opleiding en arts-onderzoeker, WKZ/UMCU
Drs. T. Berends, psycholoog, Nijmeegs Kenniscentrum Chronische Vermoeidheid,
UMC St. Radboud
Van moeheid naar CVS
Behandeling CVS
Moeheid is normaal
Inleiding
FitNet
Tot slot
Casuïstiek
Epidemiologie CVS
Tot slot
Moeheid = normaalMoeheid = normaal
Moeheid → CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Inleiding
Moeheid is normaal
• Vermoeidheid meisjes >> jongens 20,5% en 6,5% ernstig moe (CIS-fatigue>39)
• Ernstige vermoeidheid ≥ 3 maanden: 9,6% en 2,3%
Opvallend:• Geen relatie met TV/computer/telefoon• Meer nachtelijke activiteiten, minder slaapuren• Geen verschil in schoolverzuim tussen vermoeide en
niet-vermoeide jongeren• Meisjes meer angst en depressieve symptomen
• Prognose van gewone moeheid is goed (Rimes, Pediatrics, 2007)
Tot slot
Moeheid = normaalMoeheid = normaal
CVS
Behandeling
FitNet
Inleiding
Meten van moeheid
CIS-fatigue: ernst van de vermoeidheid
1. Ik voel me moe 2. Lichamelijk voel ik me uitgeput3. Ik voel me fit 4. Ik voel me slap5. Ik voel me uitgerust6. Lichamelijk voel ik me in een slechte conditie7. Ik ben gauw moe8. Lichamelijk voel ik me in een uitstekende
conditie
Likert scale (7 punts):Ja, dat klopt Nee, dat klopt niet⎕ ⎕ ⎕ ⎕ ⎕ ⎕ ⎕
Max score 56; minimale score 8
Tot slot
Moeheid = normaalMoeheid = normaal
Moeheid → CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNet
Casuïstiek
Inleiding
Meetinstrument: CIS-8
Meisjes (SD) Jongens1 (SD)
12 jaar 23 (11,7) 20 (10,8)13 jaar 25 (12,5) 20 (10,4)14 jaar 28 (12,4) 22 (10,4)15 jaar 30 (12,3) 21 (10,2)16 jaar 31 (12,8) 23 (10,1)17 jaar 29 (13,1) 24 (10,4)
Gemiddelde voor CVS jongere: 46.1 (9.2)2
1. Populatie onderzoek (n=3400) (ter Wolbeek, Pediatrics 2006)
2. CVS onderzoek (n=72) (van de Putte, ADC 2006)
Tot slot
Moeheid = normaalMoeheid = normaal
CVS
Behandeling
FitNet
Inleiding
Moeheid vs CVS
• Moeheid komt veel voorMeisjes meer dan jongens
• Bij 10% is ernst en duur van de moeheid idem aan CVS
Overeenkomst in klinisch profiel met CVS: • Meer moe, meer angst, meer depressie• Meer moe, meer lichamelijke klachten
Verschil CVS:• Geen beperkingen• Gewone verklaringen• Goede prognose zonder interventie
Incidentie en prevalentie CVS
• Cross-sectionele prevalentiestudie onder
huisartsen in NL
• Prevalentie 111 per 100.000 adolescenten
• Ca. 2000 in NL
• Prospectieve incidentiestudie onder
kinderartsen in NL
• Incidentie 12 per 100.000 adolescenten
• Ca. 210x / jaar (2008)
Bron: Nijhof et al. Adolescent Chronic Fatigue Syndrome: prevalence,
incidence, and morbidity. Submitted to Pediatrics, April 2010
Tot slot
Moeheid = normaal
CVSCVS
Behandeling
FitNet
Inleiding
Tot slot
Moeheid = normaal
CVSCVS
Behandeling
FitNet
Inleiding
Chronisch Vermoeidheidssyndroom
Diagnostische criteria CVS
Tot slot
Moeheid = normaal
CVSCVS
Behandeling
FitNet
Inleiding
Diagnostische criteria CVS
Tot slot
Moeheid = normaal
CVSCVS
Behandeling
FitNet
Inleiding
Somatische differentiaal diagnose
Anaemia Haematinic deficiencyLeukaemiaAutoimmune
HaematinicsBone marrowDirect Coombs Test
Auto-immune disease
Systemic Lupus ErythematosusDermatomyositisVasculitisHepatitis
ANACardiac enzymesMuscle biopsyASOT Test
Chronic Infection Chronic tonsillitisTuberculosisHepatitis; Brucellosis; Lyme Disease; Toxo; EBV; CMV
Throat swab, ASOTChest X Ray, MantouxSpecific tests
Drug induced Substance abuseTherapeutic drugs e.g. anti-epileptics, beta blockers
ToxicologyDrug levels, Trial of withdrawal of medication
Endocrine disorder Diabetes mellitusHypothyroidismAddison’s
Covered in routine testsCortisols a.m. & p.m. & Synacthen test
Gastro-Intestinal Disease
Coeliac DiseaseInflammatory bowel disease
Coeliac Serology +/- Jejunal biopsyEndoscopy
Immunodeficiency Hypogammaglobulinaemia Igs
Miscellaneous Connective tissue disorder (e.g. Ehlers Danlos Syndr)FibromyalgiaPostural orthostatic tachycardia syndrome
Beighton score for joint hypermobility (EDS)tender points score (FM)Lying & Standing BP and pulse
Neurological Multiple SclerosisWilson’s
MRI, VEP, CSF (Igs), copper & caeruloplasmin, slit lamp, liver biopsy
Neuromuscular disorder
MyastheniaMuscular dystrophyGlycogen Storage Disease
EMG, Ach Abs, Tensilontest, CK, Muscle biopsy
Psychiatric/psychological
Anxiety disordersbipolar disorder, major depressive disorder, schoolrefusal/school phobia, eating disorders,Fabricated or induced illness
Mental state exam andscreening questionnairefollowed by psychiatricOpinion
Sleep Disorder Obstructive sleep apnoea; Narcolepsy Sleep study and polysomnography
Tot slot
Moeheid = normaal
CVSCVS
Behandeling
FitNet
Inleiding
Psychiatrische differentiaal diagnose
• Eetstoornissen
• Bipolaire stoornis
• Münchausen by proxy (jonge kinderen)
• Dysthyme stoornis
• Klinische depressie
• Schoolweigering/fobie
• Andere onbegrepen lichamelijke klachten
Tot slot
Moeheid = normaal
CVSCVS
Behandeling
FitNet
Inleiding
Tot slot
Moeheid = normaal
CVS
BehandelingBehandeling
FitNet
Inleiding
Therapeutische evidence CVS
• Cognitieve gedragstherapie (BMJ 2005):
• 70% hersteld na 6 mnd
• Long-term follow-up (Pediatrics 2008) (2 jr) van
50 adolescenten die CGT gevolgd hebben:
• 70% volledig schoolbezoek
• 74% normaal fysiek functioneren
• 64% geen moeheid meer
Waarom niet per internet?
• Beperkt behandelaanbod reistijd en
wachttijden
• Weinig evidence based treatment voor
jongeren met CVS (wel CGT)
• Meerdere studie naar CGT via internet (bij
volwassen) effectief gebleken
Tot slot
Moeheid = normaal
CVS
BehandelingBehandeling
FitNet
Inleiding
CVS, behandeling mbv FitNet
• Webportaal voor jongeren met CVS en hun
ouders vanuit Elektronisch Patiënten Dossier
UMCU
• Ouders worden meebehandeld
• Geen wachttijd tussen diagnose (kinderarts) en
start therapie
• Geen nieuwe intake
• Gebaseerd op Nijmeegse behandelprotocol voor
jongeren met CVS
• 21 behandelstappen
Tot slot
Moeheid = normaal
CVS
Behandeling
FitNetFitNet
Inleiding
CVS, behandeling mbv FitNet
6 maanden behandeling via structureel e-consult
contact met therapeut (via EPD)
• Normaliseren van slaap/waak ritme
• Opbouwen van activiteiten
• Vergroten van eigen invloed op klachten
• Verminderen van opvatting dat iets lichamelijks
mis moet zijn
• Minder richten op lichamelijke sensaties
• Doelen formuleren en naar toe werken
• Schooldagboekjes
Tot slot
Moeheid = normaal
CVS
Behandeling
FitNetFitNet
Inleiding
Tot slot
Moeheid = normaal
CVS
Behandeling
FitNetFitNet
Inleiding
Tot slot
Moeheid = normaal
CVS
Behandeling
FitNetFitNet
Inleiding
Tot slot
Moeheid = normaal
CVS
Behandeling
FitNetFitNet
Inleiding
Tot slot
Moeheid = normaal
CVS
Behandeling
FitNetFitNet
Inleiding
Tot slot
Moeheid = normaal
CVS
Behandeling
FitNetFitNet
Inleiding
Tot slot
Moeheid = normaal
CVS
Behandeling
FitNetFitNet
Inleiding
Vraagstellingen FitNet studie
1. Bepalen van de effectiviteit van
webgebaseerde CGT voor jongeren met
CVS met RCT: FitNet vs wachtlijst (usual
care) met gemiddelde behandelingsduur
van 6 maanden
2. Vaststellen welke factoren de effectiviteit
bepalen
3. Biologische afwijkingen bij CVS reversibel?
(bijv. hypocortisolisme)
Tot slot
Moeheid = normaal
CVS
Behandeling
FitNetFitNet
Inleiding
Design FitNet RCT
Tot slot
Moeheid = normaal
Moeheid → CVS
Etiologie CVS
Behandeling
FitNetFitNet
Casuïstiek
Inleiding
FitNet: één intake
• Eén gemeenschappelijke intake bij kinderarts
• Somatische differentiaal diagnose
• Psychiatrische differentiaal diagnose:• CIS-20
• Child Health Questionnaire (CHQ-CF87)
• Child Depression Inventory
• Trait Anxiety Inventory for Children
• Self Efficacy Scale
• EMBU-K
• Prestatie Motivatie Test
• Ouders:• CIS-20
• Symptom Checklist
• EMBU-P
• Causale attributielijst
Tot slot
Moeheid = normaal
CVS
Behandeling
FitNetFitNet
Inleiding
Resultaten Pilot Study
Resultaten van de pilot study (2007):
10 adolescenten geëvalueerd na een half jaar:
• 8 volledig hersteld
• 1 scores nog marginaal boven afkappunt
ernstige vermoeidheid
• 1 niet hersteld
10 adolescenten geëvalueerd na een jaar:
• 9 volledig hersteld
• 1 niet hersteld
Resultaten FitNet RCT
• Aantal inclusies
• n = 135
• Inclusie gesloten dec 2009
• Nametingen en follow-up tot dec 2010
• 108 adolescenten nameting gehad
• (april 2010, lost to follow up 2,7%)
• Eerste analyses veelbelovend
Tot slot
Moeheid = normaal
CVS
Behandeling
FitNetFitNet
Inleiding
Tot slotTot slot
Moeheid = normaal
CVS
Behandeling
FitNet
Inleiding
Vragen
?
Meer info: www.umcutrecht.nl/cvs
en www.umcn.nl/nkcv