Consiste en evaluar los ingresos (ganancias) y los egresos (pérdidas) de líquidos y electrolitos calculados cada 24 horas o antes si es necesario.

Los equilibrios ácido-base, de líquidos y electrolitos dentro del cuerpo son necesarios para mantener la salud y función en todos los sistemas corporales.

Estos equilibrios se mantienen por la entrada y salida de agua y electrolitos y la regulación por los sistemas renal y pulmonar.

El conocimiento de las pérdidas diarias de líquidos es necesario para estimular la cantidad de agua requerida para mantener un adecuado Balance Hídrico en el Periodo Neonatal.

AGUA CORPORAL TOTAL (ACT):

Representa casi el 80 % del Peso Corporal en los RNAT y aún más en los Lactantes Prematuros.

El ACT está dividido en 2 grandes porciones, el LIC y LEC.

CONCEPTO BÁSICO: AGUA CORPORAL (% de Peso Corporal)

R. N. P. T (Recién Nacido Prematuro) 85 – 90 %

R .N. A. T (Recién Nacido a Término) 80 %

1 año 70 %

Pre-Escolar 65 %

Escolar 60 %

Las Necesidades Hídricas del recién Nacido dependen de:

Peso al Nacer.

Grado de Madurez.

Carga Renal de Solutos de los alimentos administrados.

Función Renal.

Pérdidas Gastro-Intestinales.

Pérdidas Insensibles por Piel.

Pérdidas Insensibles por Respiración.

Agua necesaria para el Crecimiento.

PÉRDIDAS DE AGUA

Por Evaporación, PIEL y PULMONES se han situado entre 30 y 70 ml/kg/día para RN sanos no expuestos a condiciones ambientales extremos.

Las PÉRDIDAS FECALES suelen ser de 10 ml/kg/día, en situaciones anormales (diarrea) pueden ser hasta 10 veces superiores.

Las NECESIDADES HÍDRICAS para el CRECIMIENTO se han situado en 10 ml/kg/día.

Las PÉRDIDAS URINARIAS son muy altas en la vida fetal en comparación con los valores pos-natales.

Último trimestre de Gestación = Volumen Urinario = 200 ml/kg/día.

En el Nacimiento los valores disminuyen.

Después del período de Transición pos-natal el RNAT produce 40 – 60 ml/kg/día.

- RN Sanos = Volumen Urinario = 15 – 25 ml/kg/día (0.7 – 2 ml/kg/hora), posteriormente la Función Renal se adapta a las Necesidades Metabólicas.- En los Lactantes = Volumen Urinario = 1 cc/kg/hora

REGULACIÓN DE LA ELIMINACIÓN DE LÍQUIDOS

Se produce a través de 4 órganos que pierden agua:

Los RIÑONES son los principales órganos reguladores del Equilibrio líquido.RN = 0.5 cc/kg/horaLACTANTES = 1 ml/kg/hora Las pérdidas de Agua por la PIEL está regulada por el Sistema Nervioso Simpático, que activa las glándulas sudoríparas.La pérdida de agua por la Piel puede ser sensible o insensible y se pierde un promedio de 500 a 600 ml., de líquidos, ya sea por fiebre o quemaduras y a través del exceso de la transpiración.

Los PULMONES espiran alrededor de 400 ml. de agua por día.Esta pérdida insensible de agua puede aumentar en respuesta a cambios en la frecuencia o profundidad respiratorias. Además, el Oxígeno puede aumentar la pérdida insensible de agua por los pulmones.

EL TRACTO GASTRO INTESTINAL Desempeña un papel vital en la regulación del líquido.

FACTORES QUE AFECTAN LA PÉRDIDA INSENSIBLE DE AGUA EN EL RECIÉN NACIDO

FACTORES QUE AUMENTAN:

PREMATURIDAD GRAVE: 1000 gramos : 40 ml/kg/día 1000 – 1500 gramos : 20 ml/kg/día

CUNA CON CALENTADOR ABIERTO CON COBERTOR (CALOR LOCAL)

CUNA CON CALENTADOR ABIERTO SIN COBERTOR (CALOR LOCAL)

FOTOTERAPIA (evaluar el estado de Hidratación cada 8 a 12 horas por peso)

HIPERTERMIA

TAQUIPNEA

DIARREA

POLIURIA

INFECCIÓN (SEPSIS)

DISTRES RESPIRATORIO

TEMPERATURA AMBIENTAL CON BAJA HUMEDAD

LESIONES CUTÁNEAS

FACTORES QUE DISMINUYEN:

HUMIDIFICACIÓN DE LA INCUBADORA

EMPLEO DE UN PROTECTOR PLÁSTICO PARA LA CABEZA EN LA INCUBADORA

INTUBACIÓN TRAQUEAL CON HUMIDIFICACIÓN

OLIGURIA

HUMEDAD AMBIENTAL ELEVADA

INCUBADORA DE DOBLE PARED

RESUMEN DE EGRESOS E INGRESOS

EGRESOS LACTANTES ml/Kg/día

NIÑOSml/Kg/día

PERDIDAS INSENSIBLES 45 600

ORINA 50 – 85 600 – 1200

HECES 5 – 10 100 – 200

TOTAL 110 – 140 1400 – 2200

INGRESOS LACTANTES ml/Kg/día

NIÑOSml/Kg/día

AGUA METABÓLICA 12 200

REQUERIMIENTO USUAL 100 - 130 1200 - 2000

VALORACIÓN DE LA ENFERMERA

1. HISTORIA CLÍNICA DEL CLIENTE:

2. EDAD: Considera primero la edad del cliente.

LACTANTES: No están protegidos de la pérdida de líquidos por que ingieren y excretan diariamente un volumen de agua relativamente mayor que los adultos, por lo tanto tienen un mayor riesgo de Déficit de Volumen Líquido

NIÑOS DE 2 A 12 AÑOS: Tienen respuestas reguladores menos estables al desequilibrio. Responden a la enfermedad con fiebres de temperaturas más altas y de duración más larga que los adultos.

ADOLESCENTES: Tienen aumentados los procesos metabólicos y también la producción de agua debido a los importantes y rápidos cambios que cambios que ocurren en el proceso anatómico y fisiológico.

3. ENFERMEDADES AGUDAS:

CIRUGÍA:

Cuanto más extensa es la Cirugía y mayor la pérdida de líquidos durante el procedimiento, mayor es la respuesta del cuerpo al traumatismo quirúrgico y pueden tener muchas alteraciones Ácido-base.

QUEMADURAS:

Cuando mayor es la superficie corporal quemada mayor es la pérdida de líquidos.

- TRASTORNOS RESPIRATORIOS:

Predisponen a la acidosis respiratoria.Ejemplo: Alteraciones causadas por Neumonía.

- LESIÓN CEFÁLICA:

Puede producir Edema Cerebral.

Se produce una intoxicación de agua caracterizada por la expansión del volumen de líquidos

4. ENFERMEDADES CRÓNICAS: - Cáncer - Enfermedades cardiovasculares - Trastornos renales - Alteraciones gastrointestinales

FACTORES AMBIENTALES: “Alteración de Líquidos y Electrolitos” : - Ejercicios Vigorosos (sudoración). - Temperaturas extremas

6. DIETAS: “Alteración del estado Nutricional y la

Hidratación” : - Cambios en el Apetito - Capacidad de Masticar o Tragar7. ESTILOS DE VIDA: “Alteración Ácido-Base de Líquidos y Electrolitos” : - Fumadores - Consumidores de Alcohol

8. MEDICACIÓN: “Trastornos de Electrolitos o Acido-Base”

VALORACIÓN FÍSICA

Signos y síntomas:Cambios de peso (pérdidas y aumentos).CABEZA.Cefaleas, mareos, irritabilidad.Letargo, confusión, desorientación.OJOS:Ojos hundidos, sequedad conjuntival, lagrimeo disminuido o ausencia, edema periorbitario, edema de papila.Visón borrosa.GARGANTA Y BOCA:Mucosas pegajosas y secas, labios secos y agrietados, disminución de la saliva, surcos linguales longitudinales SISTEMA CARDIOVASCULAR:Arritmias: Venas del cuello aplanadas, venas del cuello distendidas.Edema en piernas, sacro, espalda.Llenado venoso lento.Aumento o disminución de la frecuencia del pulso.Pulso débil.Presión Arterial baja.Hipertensión.

MEDIDA DE LA INGESTA Y ELIMINACIÓN DE LÍQUIDOS

La medida y registro de toda ingesta y eliminación de líquidos durante un período de 24 horas es una parte importante de la base de datos de valoración con respecto al equilibrio de líquidos y electrolitos.

La Enfermera no necesita ni debe esperar una indicación médica para iniciar el BHE.

Se realiza BHE en los siguientes casos:

RNPTRNAT con Hidratación ParenteralRNAT con Volumen Oral restringido Pacientes en NPOPacientes QuirúrgicosPacientes en condiciones inestablesPacientes con elevación de la temperaturaPacientes con Enfermedades Crónicas CardiopulmonaresPacientes con Enfermedades RenalesPacientes con Estado de Salud deteriorada

INGESTA ORAL

Todos los líquidos y alimentos tomados por la boca.Líquidos administrados por tubos de alimentación por Yeyunostomía.Líquidos administrados por SNG.

RECIEN NACIDO PREMATURO

RECIEN NACIDO A TERMINO DE 08 DIAS DE NACIDO

ADMINISTRACION POR VIA ENDOVENOSA

Hidratación Parenteral: DEXTROSAS, NaCl al 9 %, SPESangre o sus componentesOtros medicamentos en alto volumen: Metronidazol 500 mg., Ciprofloxacino 200 mg., etc.

HIDRATACIÓN PARENTERAL EN RN

HIDRATACIÓN PARENTERAL EN LACTANTE

HIDRATACIÓN Y TRANSFUSICO DE SANGRE A ESCOLAR

ELIMINACIÓNOrina.Heces.Vómitos.Aspiración Gástrica.Drenajes de Heridas Posquirúrgicas.

FÓRMULAS DE PÉRDIDAS INSENSIBLES SEGÚN EDAD DEL PACIENTERECIÉN NACIDOS: Esta fórmula es válida hasta los 29 días de Nacido.

P. I = peso x cc x horaP.I = peso x cc hora

Peso cc Hora

< 1000 gr. 2.0 h

1001 – 1500 gr.1.5

h

1501 – 2000 gr.1.0

h

2001 – 2500 gr. 0.75

h

> 2500 gr. 0.5 h

LACTANTES Y PRE-ESCOLARES CON PESO < 10 KILOS:

P.I en 24 horas:

P. I = PESO X 30P. I = PESO X 30

PRE-ESCOLARES Y ESCOLARES CON PESO > 10 KILOS: Peso válido hasta los 40 kilos

P.I en 24 horas:

P.I = Peso x 4 + 7 x 40Peso + 90