F. PERSETUJUAN dan TA NDA TA NGAN Dengan menandatangani lembar formulir ini saya: 1. Mengakui dan menjamin kebenaran dari setiap info rmasi yan g dituliskan dalam fo rmuli r ini beserta seluruh lampirannya. 2. Meny etujui bahwa infor masi in i dapat diseba rkan d alam li ngku ngan Kement rian P endidi kan Nasional atau instansi pemerintah terkait untuk peningkatan mutu pendid ikan Nasional. . Menyat akan setu ju ba hwa ket id ak be nara n in fo rmas i yang di! an tu mka n da pat mengakibatkan: • Pembatalan penerimaan !alon yang direkomendasikan. • Pen! antuman sek ol ah dalam dafta r sek ol ah ya ng ti dak di li batkan dalam sek ol ah penerimaan "idik Misidan atau PMDK lainnya se!ara Nasional selama sesedikitnya 1 #satu$ tahun. • %urat teguran dari instansi terkait. ........................& 'ebruari 2(1) Kepala %ekolah& ................................................... N*P . ...........................................
F. PERSETUJUAN dan TANDA TANGANDengan menandatangani lembar
formulir ini saya:1. Mengakui dan menjamin kebenaran dari setiap
informasi yang dituliskan dalam formulir ini beserta seluruh
lampirannya.2. Menyetujui bahwa informasi ini dapat disebarkan
dalam lingkungan Kementrian Pendidikan Nasional atau instansi
pemerintah terkait untuk peningkatan mutu pendidikan Nasional.3.
Menyatakan setuju bahwa ketidakbenaran informasi yang dicantumkan
dapat mengakibatkan: Pembatalan penerimaan calon yang
direkomendasikan. Pencantuman sekolah dalam daftar sekolah yang
tidak dilibatkan dalam sekolah penerimaan Bidik Misidan atau PMDK
lainnya secara Nasional selama sesedikitnya 1 (satu) tahun. Surat
teguran dari instansi terkait.
........................, Februari 2015Kepala Sekolah,
