S Y t nam nh cng ho x hi ch ngha vit nam

S Y t nam nh Cng ho x hi ch ngha vit nam Bnh vin a khoa Tnh c lp -T do - Hnh phc

Nam nh, ngy thng nm 20 Bin bn kim tra k thut.

1.i din bn s dng: - Bnh vin a khoa tnh Nam nh, chng ti gm:- ng/B: Chc v: - ng/B: Chc v: - ng/B: Chc v: - ng/B: Chc v: - ng/B: Chc v: - ng/B: Chc v: 2. i din n v k thut: .................................................- ng/B: Chc v: - ng/B: Chc v: - ng/B: Chc v: Tin hnh kim tra v xc nhn tnh trng h hng ca my thit b vi cc ni dung nh sau:

Tn thit b:...Model:

S my:3. Tnh trng h hng: ...........

............4. Nguyn nhn: ......

............5. Bin php khc phc, sa cha: ..

............i din n v k thuti din phng

VT-TBYTi din phng TCKTKhoa s dng