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15/07/2015
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Bienestar emocional en los Trastornos del Espectro del Autismo
Dr. Francisco Rodríguez Santos Neuropsicólogo
EE Discapacidad Motora Consejería Educación Madrid
Dpto. Psicología Básica UAM
Temas
I. Alteraciones en la interacción y comunicación social en los TEA
II. El bienestar emocional
III. Las emociones
IV. Las inteligencias emocionales
V. Conclusiones
I. Alteraciones en la interacción y comunicación social en los TEA
1. Déficit en la reciprocidad socio-emocional
• Oscilando entre acercamientos sociales anormales y fracaso en los intercambios conversacionales de ida y vuelta,
• reducido interés por compartir intereses, emociones y afectos, hasta total ausencia de iniciación de la interacción social.
2. Déficit en la comunicación no verbal durante la interacción social
• Mirada directa
• Sonrisa social
• Variedad de expresiones dirigidas a otros
3. Déficit en el desarrollo y mantenimiento de relaciones
• Oscilando entre dificultades sutiles para ajustar el comportamiento a los diferentes contextos sociales,
• pasando por dificultades para compartir juego imaginativo y hacer amigos,
• hasta una aparente ausencia de interés por las personas.
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II. El bienestar emocional
Dominios clave de bienestar (National Children’s Bureau, 2009)
• Bienestar físico
• Bienestar mental, emocional y social
• Desarrollo cognitivo y del lenguaje y rendimiento escolar
• Creencias sobre sí mismos y su autocompetencia
Indicadores de bienestar
• Presencia/ausencia de problemas de conducta relacionado con estado emocional.
• Conductas positivas, incluyendo amistad y conductas prosociales.
• Modulación de las propias emociones.
• Habilidad para comprender y comunicar información, conocimiento general del mundo y habilidad para resolver problemas.
Otros indicadores de bienestar (II)
• La expectativa del placer (hipotálamo)
• La ausencia de miedo
• Seguridad (resistencia al cambio y la novedad)
• Sensación de control, ausencia de incertidumbre
• Sentido de la vida, sentido de la actividad
Entornos de aprendizaje comprensibles y estructurados: Sistema TEACCH
• Utilización de claves visuales de orientación espacio-temporal
• Implantación de un sistema estructurado de trabajo.
Estructuración temporal
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Estructuración del tiempo
Agendas
Horario de las actividades
del día.
Calendario mensual.
Agendas visuales personales.
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Soportes TIC (ipod, ipad, tablet etc).
Estructuración espacial
Saludo Juego
Lectura Ordenador
Organización de
tareas
Tarea de emparejamiento
de números
Tarea de cálculo
Tareas escolares autocontenidas
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Estructuración tarea
III. Las emociones
•Responder a la conducta de los otros, claves:
–expresión facial
–postura corporal
–tono de la voz
Contexto físico
•Responder a los estados mentales de los otros:
–su conocimiento
–sus intenciones
–sus creencias
–sus deseos
Contexto mental
Función EFECTO
ADAPTATIVA PREPARAR EL ORGANISMO PARA LA ACCIÓN
SOCIAL COMUNICAR NUESTROS ESTADOS DE ÁNIMO
MOTIVACIONAL MOTIVAR (DAR ENERGÍA Y DIRECCIÓN) A LACONDUCTA
COGNITIVA PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN (ATENCIÓN, MEMORIA, PENSAMIENTO)
Funciones de la emociones
Multidimensionalidad de la emoción
Sistema Cognitivo / Experiencia emocional
(sentimiento)
Motor o Conductual
(facial, corporal y vocal)
Neuro-fisiológico-bioquímico
Emoción
Dimensión biológica
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A. Percepción estímulo B. Evaluación del estímulo (emoc) C. Respuesta cuerpo (emoc) D. Representación: Sentimiento
Marcador somático (Damasio)
• El MS sería una señal en forma de sensación somestésica, que contribuye a optimizar nuestras decisiones y nuestro razonamiento.
• Se aprende a partir de la experiencia de asociación con acontecimientos
• Incluye la actuación de los sistemas hormonal y neuronal
• Proporcionan información ante nuevos estímulos
Intervención sensorial
Respuesta sensorial idiosincrásica (hipo-hiper reactividad a estímulos)
• Tacto o textura de las cosas
• Contemplar o mirar largo tiempo
• Tocar cosas con los labios o lengua
• Oler
• Saborear
• Balancearse, acunarse
• Posturas, manierismos
• Escuchar, oír
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Efectos de la Presión
• Compresión de planos de tejidos sobre el hueso.
• Modificación de la fascia
• Elongación muscular
• Estimulación de mecanoreceptores y baroreceptores
• Modificación flujo sanguíneo
Presión mecánica profunda
– incremento actividad vagal activación lóbulo anterior del hipotálamo (Gellhorn, 1967):
• Reducción tono muscular
(Folkow, 1962 y Koizummi et al. 1972)
Presión estática músculo • Reducción tensión arterial (Mitchell et. al, 1977)
• Incremento NO aumenta flujo sanguíneo (Casey et al., 2011)
• Reducciónfrecuencia cardiaca (Kaye et al., 2008)
• Reducción actividad emocional
• Incremento sincronización EEG
• Reducción EMG.
Propiocepción
Comprensión-expresión de emociones
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Cómo ven los bebés 2-3 d las expresiones faciales (von Hofsten et al., 2015)
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Comprensión expresión facial TEA/ND (Brewer et al., 2015)
Expresión emocional (PEXMO)
Intervención expresiones faciales
Niveles de comprensión emocional (Howlin et als. 1999)
1. Reconocimiento de la expresión facial en fotografías
2. Reconocimiento de emociones básicas en dibujos esquemáticos
3. Identificación de emociones basadas en situaciones
4. Emociones basadas en un deseo
5. Emociones basadas en una creencia
IV. Las inteligencias emocionales
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Perfiles de inteligencia
Foco Láser
Inteligencia «foco»
• Individuos con puntos fuertes equivalentes en tres o mas esferas, pero no exhiben una habilidad intelectual específica pronunciadamente elevada
• Constantemente supervisa el contexto, monitorización de diferentes elementos, no se deja ningún elementos sin observar y trata de poner las piezas de un conjunto
• Ocurre de forma involuntaria en el TDAH
Inteligencia láser
• Individuos con una marcada y profunda inteligencia en un dominio particular.
• Profundiza en detalles particulares de un contexto determinado
• Involuntariamente ocurre en los TEA
Inteligencia emocional (Mayer et al., 1997; 2000)
• Conjunto de habilidades para:
– percibir, valorar y expresar la emoción adecuadamente y adaptativamente;
– comprender la emoción y el conocimiento emocional;
– acceder y/o generar sentimientos que faciliten las actividades cognitivas y la acción adaptativa;
– regular las emociones en uno mismo y en otros
– Razonar sobre las emociones
– Utilizar esa información para mejorar el razonamiento
Inteligencias
Lógico-matemática
Lingüístico-verbal
Visual-espacial
Musical
Corporal-cinestésica
Intrapersonal
Interpersonal Naturalista
Espiritual/ existencial
INTELIGENCIAS MÚLTIPLES (Gardner, 2006)
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Inteligencia intrapersonal
• Habilidad para acceder a los propios sentimientos, emociones y creencias.
• Áreas cerebrales especializadas en autopercepción y conciencia autonoética.
Conciencia emocional (Lane et al., 1987)
• Niveles de conciencia emocional:
– conciencia de las sensaciones físicas,
– tendencias de acción,
– emociones básicas,
– mezcla de emociones y
– capacidad para apreciar la complejidad de las experiencias emocionales en uno mismo y en otros
Teorías sociales de la conciencia
La propia consciencia del dolor, las emociones y sus efectos sobre la conducta permiten anticipar reacciones de quienes le rodean cuando los acontecimientos provocan esas mismas reacciones en los demás.
Ejemplo intervención: Mindfullnes (Plena conciencia)
• Es una forma de atención que es una forma
de atención, no reactiva, no enjuiciadora y del
momento presente (Kabat-Zinn, 1990; Baer, 2003; Bishop et
al., 2004; Carmody, 2009).
• Integra la meditación de conciencia plena con
técnicas de terapia cognitiva.
• Fue desarrollada inicialmente para reducir el
riesgo de recaída o recurrencia del Trastorno
Depresivo Mayor
Autorregulación emocional (Salovey et al., 2001)
1. Los individuos deben creer que ellos pueden regular su emoción, es decir, deben tener una autoeficacia de la regulación emocional;
2. Deben manejar los estados emocionales con precisión;
3. Deben identificar y diferenciar aquellos estados que requieran ser regulados;
4. Deben emplear estrategias que alivien los estados negativos y que mantengan los positivos; y
5. Deben evaluar la efectividad de estas estrategias.
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Experiencia emocional/regulación emocional (Samson et al., 2015)
• Las personas con TEA usan la evaluación cognitiva en menor medida
• Se produce un incremento de experimentación de emociones negativas
• Incrementa los niveles de comportamiento desadaptativo (rumiación, bloqueo)
Problemas más frecuentes en TEA y modalidad educativa
Problemas más frecuentes en TEA y modalidad educativa Tecnicas para regulación emocional (Thayer et al., 1994)
• el ejercicio físico,
• escuchar música,
• relacionarse con otras personas
• la autorregulación cognitiva.
• buscar otras distracciones que generan placer
Animales como buffer social (O’Haire et al., 2014)
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acción Lo que
le
tranquiliza
Siento o
tumbo
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Inteligencia interpersonal
• Habilidad para interpretar las intenciones de los demás.
• Necesaria para la cohesión del grupo, participación y colaboración.
• Áreas especializadas en lóbulos frontales.
• Su alteración produce “ceguera mental”
Hiperconectividad cerebral y alts sociales en TEA (Supekar et al, 2013)
Teoría de la Mente
o La comprensión de nuestra propia conducta y
la de los otros está determinada por
pensamientos, creencias e intenciones.
o Interviene el razonamiento social y la
memoria autobiográfica, en especial cuando
existen dificultades.
A. Auto-representación (C. paralímbico, regiones parietales y occipitales) B. Representación de los otros.
Decepción
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Historia Mentalista
La mente en la mirada revisitado (Franco et al., 2014)
Test 1 Test 2
La mente en la mirada (Franco et al., 2014)
• Los niños con TEA realizan mejor el test 1 que el test 2
• Tanto los TEA como DN mejor en la identificación de la ira
• El test 1 menor carga verbal semántica
Comprensión TM y empatía (Peterson , 2014)
Empatía cognitiva/afectiva (Mazza et al., 2014)
• Empatía cognitiva:
– Inferir estado emocional: positiva, negativa
– Dificultades en TEA
• Empatía afectiva (inhibición agresividad):
– Grado de empatía con el personaje mostrado: positivas, negativas
– Dificultades en TEA con emociones negativas, no con las positivas
Calidad de relaciones sociales y ansiedad (Eussen et al., 2013)
Menor severidad de los síntomas TEA
Menos relaciones sociales
Mayores niveles de ansiedad
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Soledad, amistad y bienestar (Mazurek, 2014)
• Soledad: mayor depresión y ansiedad, reducción de autoestima y satisfacción vital
• Amistad: reducción de la soledad
• Amistad: no media entre soledad y bienestar.
Disfunción ejecutiva y calidad de vida en niños con TEA (de Vries et al., 2015)
• No relación nivel de lenguaje y CV en TEA
• Relación entre FE y CV en TEA
• Peor CV social si: – Más problemas comunicativos
– Peor control inhibidor
– Peor flexibilidad cognitiva
– Menor tendencia a iniciar conductas
• Peor CV escolar si: – Más baja memoria de trabajo
– Peor planificación/organización
Intervención Teoría de la Mente
Uso de cómics (Gray, 1994)
• Conversaciones dibujadas
• Diferencia entre “decir” y “pensar”
• Sirven para clarificar interacciones sociales
Burbujas en la cabeza (Wellman et al.)
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Otras técnicas
• Videmodelado (Corbett, 2003)
• Avatares humanoides (Cheng et al.)
• Programa Mind Reading (Golan y Baron-Cohen, 2006)
Revisión intervención TM (Fletcher-Watson et al., 2014)
• Estudios reconocimiento emociones (+): necesidad generalización situaciones cotidianas,
• Atención conjunta(+): dificultad mantenimiento
• Estudios comunicación social
• Estudios imitación
• Enseñanza directa de TM (+) dificultades generalización
V. Conclusiones
• Proporcionar un bienestar físico (ausencia de distrés mantenido en el tiempo)
• Diseñar un entorno “seguro”, predecible y cambiante paulatinamente
• Enseñar a hacer amigos
• Dar oportunidades para conocerse a sí mismo
• Dotar de estrategias para conocer a los demás
• Permitir el control y la autodeterminación del entorno
• Respetarle en sus intereses
• Ponernos en su lugar