BIENVENUEBIENVENUE

A LAA LA CEREMONIE DE SOUTENANCE CEREMONIE DE SOUTENANCE DE THESE DEDE THESE DE MONSIEUR MONSIEUR

ADOUKARA JEAN-ADOUKARA JEAN-PIERREPIERRE

LES INCLUSIONS DES TROISIEMES MOLAIRES: ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES, CLINIQUES ET THERAPEUTIQUES EN MILIEU

IVOIRIEN 

ENQUÊTE AUPRES DES CHIRURGIENS DENTISTES DE LA

REGION D’ABIDJAN

DÉFINITION

Inclusion dentaire = Dent NON parvenue à faire son éruption dans la cavité buccale après sa formation

L'inclusion: Totale (dans les maxillaires) Partielle (dans l'os et dans les tissus mous)

La situation postérieure des DDS

Difficile Accès à une HBD satisfaisante

Accidents d’évolution, péricoronarites et caries peuvent se manifester.

OBJECTIF PRINCIPAL:

Contribuer à une meilleure

connaissance

des aspects épidémiologiques,

cliniques et

thérapeutiques en milieu ivoirien

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES:

Déterminer la fréquence des troisièmes molaires incluses ou enclavées rencontrées par les chirurgiens-dentistes 

Décrire les manifestations cliniques : les pathologies associées et leurs complications 

Décrire l’attitude thérapeutique des chirurgiens-dentistes devant les troisièmes molaires incluses ou enclavées 

I - REVUE DE LA LITTÉRATURE

Étude bibliographique Notions fondamentales Problématique

II - NOTRE ÉTUDE

Matériel et Méthode Résultats et Discussion Propositions

Conclusion

En Europe BJÖRK et coll.(1956):

Étude de cohorte sur 243 individus suédois de sexe masculin examinés à l'âge de 12 ans, puis à l'âge de 20 ans

Détermination de la fréquence des DDS en situation d'inclusion ou d'enclavement, de non-évolution, d'absence par agénésie ou à la suite d’avulsion sur 237 étudiants en chirurgie dentaire âgés de 19 à 30 ans

ETUDE BIBLIOGRAPHIQUE

ETUDE BIBLIOGRAPHIQUE

En Europe

KNUTSSON et coll. (1996)

Détermination de la prévalence des maladies associées aux troisièmes molaires mandibulaires adressées pour extraction:

18 % DES DDS AVULSÉES = INDEMNE DE PATHOLOGIE

En Afrique,

OWOTADE et coll.( 2003)

Détermination des principaux traits radiographiques de DDS incluse sur 255 radiographies péri-apicales appartenant à 197 patients

MWANIKI et GUTHUA

Détermination de l’incidence des inclusions des troisièmes molaires

.

NOTIONS FONDAMENTALES

DÉFINITIONS

Dent incluse: dent permanente qui n’a pas fait son éruption après sa date physiologique

Dent enclavée: sac péricoronaire communicant avec la cavité buccale

Ectopisme: situation à distance de l’arcade dentaire

Hétérotopisme:situation en dehors du maxillaire

NOTIONS FONDAMENTALESNOTIONS FONDAMENTALES DDS mandibulaire a des rapports complexes avec son DDS mandibulaire a des rapports complexes avec son

environnement (Nerf alvéolaire inférieur environnement (Nerf alvéolaire inférieur ++++++++))

Mécanisme précis de la genèse de l’inclusion est obscurMécanisme précis de la genèse de l’inclusion est obscur

Causes de l’inclusion= locales ou générales :Causes de l’inclusion= locales ou générales : Manque de place Manque de place ++++++++ Obstacle (Ramus) Obstacle (Ramus) Causes idiopathiquesCauses idiopathiques Tableau généralTableau général Réduction dimensions du complexe dento- maxillaire humain

NOTIONS FONDAMENTALESNOTIONS FONDAMENTALES

L’évolution des DDS incluses Nombreux Accidents

Surtout Accidents infectieux dont :

Périconarites ++++ cellulites Ostéites Trombophlébites Accidents ganglionnaires

Conséquences de l’inclusion:Conséquences de l’inclusion:

Lésion de la face distale de la deuxième molaireLésion de la face distale de la deuxième molaire Dysharmonie Dento-MaxillaireDysharmonie Dento-Maxillaire

Choix thérapeutiqueChoix thérapeutique = Abstention ou Extraction dont les = Abstention ou Extraction dont les indications sont:indications sont:

Accidents infectieux et mécaniquesAccidents infectieux et mécaniques Péricornarites récidivantesPéricornarites récidivantes Indication prophylactiqueIndication prophylactique Indication orthodontique Indication orthodontique

PROBLÉMATIQUE

Fréquente inclusion des DDS En Côte d’Ivoire

Inclusion associée à diverses pathologies Nombreuses difficultés de prise en charge

Nécessité de comprendre aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques en Côte d’Ivoire

Une fiche d’enquête destinée aux chirurgiens-dentistes

Un ordinateur pour le traitement des données

MATERIEL

MÉTHODE

Enquête transversaleEnquête transversale descriptive auprès de 85 descriptive auprès de 85 chirurgiens dentistes de la ville d’Abidjan de Mai à Août chirurgiens dentistes de la ville d’Abidjan de Mai à Août 20072007

Saisie et traitement des donnéesSaisie et traitement des données sous EPI-INFO version sous EPI-INFO version 6 et tableur EXCEL 2003 sous Windows XP 6 et tableur EXCEL 2003 sous Windows XP professionnelle professionnelle

RESULTATS ET ANALYSES

RÉSULTATS: RÉSULTATS: Répartition selon le sexeRépartition selon le sexe

RESULTATS: Répartition selon le secteur d’activité

RÉSULTATS: RÉSULTATS: Répartition selon l’expérience Répartition selon l’expérience

professionnelleprofessionnelle

RÉSULTATS: RÉSULTATS: Répartition selon la fréquence des Répartition selon la fréquence des

inclusions des DDS par moisinclusions des DDS par mois

RÉSULTATS: Répartition en fonction de la localisation

de la DDS incluse et/ou enclavée

RÉSULTATS: Fréquence en fonction du type

d’inclusion à la mandibule

RÉSULTATS: Distribution selon le diagnostic

RÉSULTATS: RÉSULTATS: Distribution des complications desDistribution des complications des inclusions des DDS inclusions des DDS

RÉSULTATS: RÉSULTATS: Répartition en fonction desRépartition en fonction des indications des extractions indications des extractions

RÉSULTATS: RÉSULTATS: Répartition selon la prise en charge Répartition selon la prise en charge

RÉSULTATS: RÉSULTATS: Distribution de la prise en charge en Distribution de la prise en charge en fonction du sexe fonction du sexe

RÉSULTATS: RÉSULTATS: Distribution de la prise en charge en Distribution de la prise en charge en fonction du secteur d’activité fonction du secteur d’activité

RESULTATS: RESULTATS: Distribution selon le bilanDistribution selon le bilan radiographique prescritradiographique prescrit

RESULTATS: RESULTATS: Répartition en fonction de l’ordonnance Répartition en fonction de l’ordonnance post-opératoire post-opératoire

RESULTATS: RESULTATS: Distribution selon les suites opératoires Distribution selon les suites opératoires

RESULTATS: RESULTATS: Répartition selon les complicationsRépartition selon les complications post-opératoires post-opératoires

PROPOSITIONS PROPOSITIONS

PROPOSITIONSPROPOSITIONS

AUX PRATICIENS

Malposition ≠ Extraction systématique

Surveillance des DDS incluses

Information du patient sur les risques liés à

l’extraction et partager la décision

PROPOSITIONSPROPOSITIONS

A L’ UFR D’ODONTO-STOMATOLOGIE

Déterminer dans la population générale et par

tranche d’âge la prévalence des DDS incluses

et enclavées

Déterminer des critères prédictifs d’enclavement

des DDS

A L’ UFR D’ODONTO-STOMATOLOGIE

Insister sur les formes cliniques les plus fréquentes

en Côte d’Ivoire et les signes cliniques associés

Les étudiants doivent pouvoir à la fin de leur 5ème

année réaliser une extraction de DDS incluse ou

enclavée

PROPOSITIONSPROPOSITIONS

PROPOSITIONSPROPOSITIONS

Aux autorités politiques et sanitaires

Rendre les infrastructures bucco-dentaires existantes fonctionnelles et les équiper en matériels

Rendre plus accessible les soins bucco-dentaires par un système de sécurité sociale

PROPOSITIONSPROPOSITIONS

Aux patients

Fréquenter les cabinets dentaires et éviter l’automédication

Respecter la prescription et les consignes post-opératoires

Signaler tout de suite les situations anormales

Respecter les rendez-vous post-opératoires

CONCLUSION CONCLUSION

MERCI DE VOTRE ATTENTION MERCI DE VOTRE ATTENTION SOUTENUESOUTENUE