Bilan locomoteurBilan locomoteur

enfant et sportenfant et sport

A) Enfant veut pratiquer un sport(loisir, haut niveau) (évaluer les aptitudes et rechercher CI)

B) Enfant sportif qui souffre

C) Enfant porteur d’une maladie orthopédique

A quel niveau de croissanceA quel niveau de croissance

est-il?est-il?

! Taille (courbure)

! Poids?

! Maturation squelettique?

! Intérêt: documents de référence, définir un morphotypeet orientations sportives

A) Veut pratiquer un sportA) Veut pratiquer un sport

! Recherche anomalies du tronc

! Recherche anomalies des membresinférieurs

Anomalies du troncAnomalies du tronc

! Déviations frontales

! Déviations sagittales

! Déformations thoraciques

Intérêt diagnostiqueIntérêt diagnostique

Prise en charge ?Prise en charge ?

! Étiologie

! Évolutivité

! Âge, angle, siège

Examen neurologique

Souplesse

radio

P

R

évolution

Prise en charge ?Prise en charge ?

! Les sports sont possibles

! Pas de rééducation

! Surveillance …..et….orthopédiste

Postures sagittalesPostures sagittales

! Cyphoses pathologiques:angulaires douloureuses

! Variations morphologiques (appréciationsubjective)

! Lordoses?

Réductibilité?

Postures hypotoniques?

DRC?

Relations DRC et sportsRelations DRC et sports

! Judoka:75% de lésions élémentaires(Brandoni)

! Cavaliers 60% (Auvinet)

! Nageurs 30% (Barre)

! Gymnastes 75% (Sward)

! Prévalence 20 à 30%

Facteurs évoquésFacteurs évoqués

! Génétiques

! Micro traumatismes(substance fondamentale-plaque de croissance)

8486 92

Prise en chargePrise en charge……difficiledifficile

! Rééducation inutile

! Les sports sont possibles (vertèbres indoloressans déformation)

! Changement de sport?

Cyphose tolérable

3 ans de rééducation! intervention

Prise en chargePrise en charge……difficiledifficile

! Plâtre, corset de maintient?

! Changement du schéma corporel

! Protection de la croissance vertébrale avant R3

Correction de la cyphoseLutte contre les douleurs

! risque de dégradation sournoise, !et passé R3 pas de guérison possible

Déformation thoraciqueDéformation thoracique

! Thorax en entonnoir

! Thorax en carène

Déformation fréquente (1/1000 naissance)

- idiopathique dans la moitié des cas- héréditaire dans 40% des cas

syndrome de Marfan (5% des cas )-syndrome d’Ehler Danlos (1% descas)

!""!#$%&'(!$&)*+,!$

-%Problème esthétique essentiellement

& ./01%#(2 %/0%345506%

789:60;;<8.%=46/<4>?0@%:?598.4<60@%01=0:A<8..0550;

Prise en chargePrise en charge

! Pas de limitation à l’activité, sauf si atteinteviscérale Les radios sont inutiles

! Traitement esthétique : chirurgie , corset

Anomalies des membresAnomalies des membres

inférieursinférieurs

! Troubles de torsion et d’axe! Déformations des pieds

…….Les troubles neuro musculaires

Inter action arrière piedInter action arrière pied

etet

squelette jambiersquelette jambier

RE

RI

Marche en rotation interneMarche en rotation interne

« en dedans »« en dedans »

! Antéversion excessive du col fémoral

! Torsion tibiale interne (problème du petit)

! ……atteintes neuro musculaires

Antéversion du col fémoralAntéversion du col fémoral

Conduite à tenirConduite à tenir

Petit enfant: rien

6-7 ans dérotationexceptionnelle

Régression 11 12 ans

neurologique

Course disgracieuse…. mais possible

déformation secondairedéformation secondaire

problème esthétiqueproblème esthétique

Déformations des piedsDéformations des pieds

Enfants 96%

Adultes 13%

Banal bien toléré ….à ignorer

Souple?

Douleur JA scaphoïde Surpoids !

- vers 6 ans pour déformation, usure, entorses-intérêt des photos et radios pour le suivi

-Aggravation plus tardive

- Antécédents familiaux- examen neurologique- EMG, biopsie…-Charcot Marie, hérédo-dégen, moelle-(influence l’activité physique)

Suivi médical….chirurgie

B) Enfant sportif qui souffreB) Enfant sportif qui souffre

! Du sport

! Ou d’autre chose?

! Du dos, des hanches, des genoux etc.….

Du troncDu tronc

! DRC ( corset)

! Spondylolyse

! autres

SpondylolyseSpondylolyse spondylolisthésisspondylolisthésis

! Douleur aiguë ou chronique….attention auxautres causes

! Examen radio systématique ou fortuit

!4,5% à 6 ans

!6% à 15 ans

!6% adultes

Fréquence

Rétraction des IJ (effet nocif de lastation assise, croissance)

rétroversion pelvienneverticalisation sacrum

!Équilibre à la station debout spino pelvi fémoral !différent en fonction des individus (génétique)

incidence

Version pelvienne

Lordose=cisaillement entre les articulaires, effet coupe cigare ou allongement de l’isthme

Sports et lyse?Sports et lyse?

! 15 à 65% (Rossi)

! Plongeurs 60%

! Haltérophiles 30%

! Gymnastes 30%

! Judokas 12%

Prévalence 5%

pronosticpronosticJeune âgeGlissement sup 25%Dégénérescence discaleAngle lombo sacréSacrum vertical

Conduite à tenirConduite à tenir

! Asymptomatique: surveillance, pas de restriction

Évolution (lésion limitée enfants sportifs) (Muschik)

47% stable, 44% faible progression, 9% aggravation

! Douleur aiguë: repos, plâtre hémiculotte…30%consolidation

! Douleur chronique: changement de sport, corset,chirurgie

Membre inférieur douloureuxMembre inférieur douloureux

Sport créateur de pathologies propres?Sport créateur de pathologies propres?

apophysesapophyses

fractures de fatigue fractures de fatigue

Sport révélateur de pathologies nonspécifiques?

! Des apophyses

cliniqueclinique

! 60% brutale :douleur, impotence, névralgie

! 40% simple gène, douleur, lors du sport

! Douleur à la manœuvre de contractioncontrariée

! Sports epi-iliaq isch pt troc

! Gymn 4 4 1

Patin 2 1 0

! Foot 12 7 2

! Autres 5 1 1

! Total 23 13 4

Avulsion apophyses iliaquesAvulsion apophyses iliaques

Saut, sprint (torsion du tronc)

Radios centréesRadios centrées

! Déplacement rarementimportant(périoste,tendon réfléchi du DA)

!Ne pas parler trop vite de tendinite

!Demander toujours une radio

Avulsion apophyse ischiatiqueAvulsion apophyse ischiatique

G.14ans

foot

douleur progressive:

évolution à 3 , 12 mois

Ossification hématome + croissance apophysaire

Aspect pseudo-tumoral

! évolution vers la pseudarthrose

Proportionnelle au déplacement

Avulsion petit trochanterAvulsion petit trochanter

traitementtraitement

! Orthopédique Immobilisation Repos sportif

excellents résultats 2/3 abandonnent le sportinitial

! Chirurgie?

Chirurgical :résultats moyens

apophysosesapophysoses

! Douleurs mécaniques, spontanées et à lapalpation, très précises

! Hypertrophie

Aspect condensé et fragmenté du cartilage de

croissance: aucune valeur

Prise en chargePrise en charge

! Repos sportif ??

! Immobilisation?

! Assouplissement (appareil extenseur, achille)

! Chirurgie formes compliquées anciennes

Osgood SchlatterSindding Larsen

Formes évoluées

Fractures de fatigueFractures de fatigue

Rares chez l’enfant ou sous estimées

Tibia 51% péroné 20% fémur 3% métas 2%

Réaction périostée précoce

Imagerie médicale non spécifiqueScintig ,scanner ,irm

Tumeurs hémopathies?

Intérêt interrogatoire Repos sportif

Savoir attendre

Au niveau de la hanche

Boiterie, douleur, raideur

Les laxités cheville

Sport révélateur de pathologies nonSport révélateur de pathologies non

spécifiques?spécifiques?

! Boiterie

! Limitation RI Abd

! amyotrophie

! Radios, à renouveler : OPH - EFS

scintigraphie

12 ans

depuis 3mois douleurs foot

Radios normales?

Tous ne sont pas gros!

gonalgies?

Conséquence:coxarthroseConséquence:coxarthrose

! Dépend du déplacement : sup à 30°

! Hanson--------------------95%

! Damsin à 20 ans---------70%

! Rogez à 25 ans-----------100%

! Tozzini--------------------100%

Complications graves après traitement :15 à20% nécrose

15% coxite

Hervé F 14 ans ankylose

Arthrodèse à 3 ans

À 18 mois

!15% coxite

:dédifférenriation deschondrocytes en fibroblastes

Prise en chargePrise en charge

! OPH repos sportif 1 an……orthopédiste

! Age ? (avant 4 ans- après 9 ans )

! Mobilité ? raideur

! Etendue de la nécrose ? (catterall )

! EFS chirurgie uni ou bilatérale-- arrêt des sportsjusqu’à épiphysiodèse

Lésion tumorale osseuseLésion tumorale osseuse

Karine M. 10 ans,Boiterie douloureuseFixation Scinti Biopsie,gélatineux ,Ewing

KE

Abella B. 11 ans,

boiterie douloureuse

10/93 ponction corticoïdesenclouage

2/95

Ostéochondrite genou

Lésion rare

Garçons

Douleurs mal définies (80% des cas)

Lésions bilatérales (1/3 des cas)

Condyle interne (85% des cas)

Pronostic différent selon l’âge

Synostose du tarseSynostose du tarse

! PPV contracturé

! « entorses » àrépétition

! Rx : S. indirects : bec,

! barre astragalienne

! Scanner

Synostose Synostose calcanéocalcanéo--

naviculairenaviculaire

Synostose Synostose talotalo-calcanéenne-calcanéenne

C) Enfant traité dC) Enfant traité d’’une maladieune maladie

orthopédiqueorthopédique

! Scoliose

! Pied bot et autres

En continu ou en discontinu

avant après

13ans17ans

Sports et scoliosesSports et scolioses

! Si pas de corset

! Si corset

! Si opérée

! Problèmes particuliers: neurologiques etmarfan

conclusionsconclusions

! Dépistage d’un certain nombre de pathologiesorthopédiques (scolioses, DRC, EFS) (ex clinique)

! Obliger et savoir ralentir les ardeurs desenfants,…et parents,…et entraîneurs (apophysoses)

! Peu de situations empêchent le sport

! Savoir adapter l’activité sportive aux possibilitésde l’enfant….problème des professeurs