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Bilancio di salute in età pediatrica
• Verifica della buona qualità dello sviluppo neuropsichico
• Verifica delle condizioni ambientali favorenti il corretto
sviluppo
• Diagnosi tempestiva dei disturbi dello sviluppo
neuropsichico ( disturbi evolutivi non progressivi,
malattie progressive neurologiche e neuromuscolari )
• Invio dallo specialista per approfondimento diagnostico e
terapia
Scelta di metodologia semplice e breve di valutazione
dello sviluppo neuropsichico durante la visita pediatrica
Come effettuare lo screening standardizzato delle anormalità di sviluppo:
1. test compilato dai genitori ( es. PEDS, ASQ)
2. osservazione diretta (DDST, etc.)
In caso di dubbio di anormalità: due opzioni
�continuare a seguire il bambino con controlli successivi per verificare il sospetto di anormalità
�inviare subito il bambino dallo specialista
Accuratezza ed utilità di un test di screening:
�sensibilità : % di bambini con effettivo disturbo di sviluppo identificato dal test ( falsi negativi )Es. PEDS 75%,ASQ 85%
�specificità % di bambini senza disturbo di sviluppo correttamente identificati dal test (falsi positivi )Es. PEDS 74%, ASQ 86%
Screening di sviluppo : livello tassonomico della forza di evidenza C
Gruppi di lavoro integrati (PDF/ UONPI)
� Discussione su criticità ( collaborazione Pediatri- NPI, difficoltà
metodologiche, accesso ai servizi ,etc.)
� Condivisione di criteri clinici per lo screening dei disturbi dello
sviluppo neuropsichico e di invio alla N.P.I.
� Sintesi tra le tre aree di disturbi dello sviluppo
1. sviluppo neuropsichico infantile ( 0/2 anni)
2. disturbi della comunicazione e del linguaggio
3. disturbi dello spettro autistico ( o disturbi pervasivi dello sviluppo)
� Sintesi per un approccio globale allo screening del pediatra in età
evolutiva
Sviluppo comunicazione
e linguaggio
Disturbi spettro autismo
(DPS)
Sviluppo neuropsicomotorio
0/18 mesi
Disturbi spettro autismo (DPS)
Osservazione del bambino e dell’interazione del
bambino con la madre e con il medico.
Suggerimenti pratici
� Osservazione del bambino in braccio alla madre durante il colloquio
� Lasciare al bambino la possibilità di esplorare l’ambiente, cercare il contatto di sguardo e la risposta sociale del bambino
� Stimolare l’interesse del bambino per oggetti, giochi, etc.
� Lasciare il bambino in braccio alla madre anche durante la visita, consentire il più possibile l’interazione del bambino con madre e medico
� Procedere in modo molto flessibile nel corso della visita
( osservazione degli item e manovre della visita pediatrica)
Spunti pratici di
osservazione durante la
visita pediatrica.
Valutazione globale :
aspetti neuromotori,
cognitivi e relazionali
In braccio alla madre durante il colloquio :
•stabilità dello stato comportamentale,
cuddlines, orientamento visivo
• contatto di sguardo, interazione con la
madre
•risposta agli stimoli uditivi
•organizzazione posturale e motoria
•motricità fine ( movimenti della mano)
Coordinazione occhio-mano-bocca; motricità fine (
afferramento, manipolazione, etc. )
Controllo posturale capo-tronco
Interazione sociale e con l’ambiente; organizzazione prassica
Coordinazione occhio-mano-bocca; motricità fine ( afferramento,
manipolazione, etc.)
Controllo posturale capo-tronco. Interazione sociale e con l’ambiente
Coordinazione occhio-mano-bocca; motricità fine ( afferramento,
manipolazione, etc. )
Controllo posturale capo- tronco. Interazione sociale e con l’ambiente
Controllo posturale da supino e motricità generale.
Interazione sociale e modulazione del comportamento, motilità
oculare, risposta agli stimoli sensoriali
Coordinazione capo - occhi, orientamento visivo e uditivo.
Motricità spontanea generale e fine distale (segmentale degli arti)
Interazione sociale
Passaggio da supino a seduto mediante trazione delle braccia
Controllo posturale capo e tronco, tono muscolare degli arti
superiori, postura degli arti superiori; tono assiale
Bambino che si oppone e reagisce
Modulazione del comportamento
Controllo posturale di capo, tronco, movimenti di bilanciamento
e aggiustamento posturale
Posizione seduta autonomaControllo posturale di capo e tronco, statica antigravitaria
postura degli arti inferiori
Motricità bimanuale: manipolazione di due oggetti
Posizione prona
Competenze posturali e locomotorie
Capacità di liberare un arto, sollevamento del tronco, appoggio
su avambraccio e sulla mano, afferramento da prono
Aggiustamenti posturali nelle varie posizioni e reazioni di
appoggio
Controllo posturale in sospensione ventrale
Postura capo in asse con tronco e corretta postura degli arti
Bambino non adattato alla visita: piange,
si oppone, cerca la madre
• Ruota capo e tronco: guarda il medico, cerca la madre
• Tenta di raddrizzare gli arti inferiori : per aggrapparsi alla madre
• Si oppone con forza allontanando la mano o il fonendo : forza, etc.
• Aderisce alla madre ruotando il capo dalla parte opposta
• Rifiuta il sostegno statico su arti inf. : per essere preso in braccio
• Si oppone al passaggio da seduto a sdraiato : movimenti di difesa
• Da supino a seduto ( trazione): si abbandona o si irrigidisce
• Pesata: reazione di aggrappamento, dopo 8 mesi fermo e
aggrappato
• Es orofaringe : reazione di fuga- difesa, bocca serrata
Anamnesi ( intervista ) Osservazione diretta
Valutazione dello sviluppo
Normale /anormale
es. - qualità dei movimenti
- regolare acquisizione delle
tappe posturali motorie
- qualità del cammino
- sviluppo linguaggio espressivo
- interazione sociale
etc…..
Armonico, livello maturativo adeguato
Disfunzione neurologica, disturbo dello sviluppo
Patologico / normale
es. - ipertono arti,opistotono
- paresi di un arto
- grave ipotono- ipostenia diffuso
- segni piramidali
- strabismo
- segni di atassia
- comportamenti tipici autismo
etc……
Metodologia di valutazione
CAMPANELLI DI ALLARME
Segni neurologici : nervi cranici , coordinazione
motoria, tono e forza muscolare, riflessi tendinei
In presenza di sviluppo neurofunzionale normale: non necessaria valutazione
neurologica
In caso di ritardo o anormalità neurofunzionale : allarme
* parametri neurologici normali: a) lieve ritardo maturativo, buona prognosi
b) ritardo psicomotorio
* anormalità neurologica lieve: a) possibile anormalità transitoria ,prognosi
incerta ( es. ipertono distale agli arti o ipotono
globale lieve)
b) patologia non transitoria ( es. paralisi
cerebrale di grado lieve)
* anormalità neurologica grave ( es. ipertono o ipotono assiale + ipertono arti
prossimale e distale, grave ipotono globale):
grave p.c., patologia neuromuscolare, patologie
complesse ( più funzioni compromesse )
Valutazione dello sviluppo nel corso della
visita pediatrica
• Impostata in senso dinamico ( controlli longitudinali )
• Valutazione globale, non settoriale
• Considerare lo stato di salute generale del bambino e lo stato
comportamentale del momento
• Considerare gli aspetti ambientali che incidono sullo sviluppo
• Interazione del bambino con la madre, l’esaminatore e l’ambiente
• Valorizzare gli aspetti positivi (« best performance») dello sviluppo
• Semeiotica «flessibile»: osservazione funzioni e comportamenti
adattandosi alle esigenze del bambino
• Valutazione dello sviluppo /screening durante la visita pediatrica
Un caloroso ringraziamento a tutti i partecipanti
ai gruppi di lavoro che mi hanno consentito di
crescere
Screening dello sviluppo – Campanelli di allarme
• SEGNI TRASVERSALI DI ALLARME A TUTTE LE ETA’
•• PERMANENZA DEI SEGNI DI ALLARME
OSSERVATI NEL CONTROLLO PRECEDENTE, CHE NON SI SONO MODIFICATI DOPO I CONSIGLI FORNITI DAL PEDIATRA
• REGRESSIONE DELLE FUNZIONI PRECEDENTEMENTE ACQUISITE
• ALTERAZIONE DELLA CRESCITA DELLA CIRCONFERENZA CRANICA E/O DELLA CONFORMAZIONE CRANICA
• DISTURBO DELLA MOTILITA' OCULARE: STRABISMO, NISTAGMO, DIFETTI DELLO SGUARDO
• PERMANENZA DI ALTERAZIONE DEL TONO MUSCOLARE SIA GLOBALMENTE (ES.IPOTONO DIFFUSO), CHE DISTRETTUALMENTE (ES. IPERTONO ARTI INFERIORI)
• RIFLESSI TENDINEI (DA VALUTARE CON ATTENZIONE IN CASO DI ALTERAZIONE DEL TONO E DELLA FORZA ): RISPOSTA ASSENTE O ABNORMEMENTE AUMENTATA