Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde

Hastane Tabanlı STD Uygulamaları

Prof. Dr. Nurullah ZENGİNHastane Yöneticisi

Bilimsel Veriler

Öncelik Sıralaması

STDSınırlı Kaynaklar

Yeni Teknoloji

Yeni Teknolojiye Ulaşma Arzusu

Toplum Algısı ve Kabulu

Uygunluk Değerlendirmesi

Maliye / Ekonomi

STD Paydaşları

Sağlık Bakanlığı

İlaç / Tıbbi Cihaz Sek.

Hasta ve Yakınları

Sağlık Çalışanları

SGK / Geri Ödeme Kur.

Hastaneler

Akademik Çevre

Maliye / Ekonomi

İlaç / cihaz uygunluğu

STD’den Öncelikli Beklentiler

Sağlık Bakanlığı

İlaç / Tıbbi Cihaz Sek.

Hasta ve Yakınları

Sağlık Çalışanları

Tasarruf aracı

SGK / Geri Ödeme Kur.

Hastaneler

Akademik Çevre

Tasarruf aracı

Tasarruf aracı / öncelik sıralaması

Ödeme alma / kabul edilme

Bilimsel alan

İlaç / cihaza ulaşabilme

İlaç /cihazı kullanabilme

Makro düzey

Ulusal düzey

Mezo düzey

Hastaneler

Mikro düzey

Klinik uygulamalar Bireysel tercihler

Makro düzey

Ulusal düzey

Mezo düzey

Hastaneler

Mikro düzey

Klinik uygulamalar Bireysel tercihler

ULUSLAR ARASI STD

Hastane tabanlı STD (HT-STD)

• İnovatif sağlık teknolojilerinin planlama ve yönetiminde kullanılan bir yöntem

• Klinisyenler ve idareciler arasında diyaloğu geliştirir• Sağlık bakım kalitesini artırma, kaynakların hakkaniyetli dağılımı

konusunda bir strateji• Hastane düzeyinde daha iyi politika ve klinik uygulamalar için bilgiyi artırır• Hastanede akılcı ve kanıta dayalı karar alma sürecini destekler• Karar sürecinde şeffaflığı arttırır• Teknolojinin uygun kullanımını teşvik eder• Hastane bütçesinin yönetimi ve kaynakların verimli dağılımı için bir araçtır

ANEAH HT-STD Birimi

‘’Hastanelerde mevcut kaynakların ve teknolojilerin akılcı ve verimli

kullanımı için hastane tabanlı Sağlık Teknolojileri Değerlendirme

kavramı ve uygulamaları tüm dünyada artan bir şekilde kabul

görmekte ve yaygınlaşmaktadır. Yakın dönemde hastanemizde

konu ile ilgili gerçekleştirilen etkinliklerden alınan geri bildirimlerle

hastanemizde STD biriminin kurulması uygun bulunmuştur.’’

Prof. Dr. Nurullah Zengin

17 Şubat 2012

Çalışmalarımız

Çalışmalarımız

Akılcı Human Albumin Kullanımı

1. Hastane eczanesinden kliniklerin HA tüketimi ile ilgili verilerin alınması.

2. Proje ekibinin oluşturulması: İlgili kliniklerden birer temsilci, eczaneden bir temsilci, STD ekibinden dört temsilci.

3. Literatür derlemesini ve HA kullanım endikasyonları için “öneri listesini”nin hastane yönetimine iletmesi.

4. “Öneri listesi”nin hastane yönetimi tarafından hastane eczanesine tebliğ edilmesi.

5. Hastane eczanesinin kliniklerden HA talebinde “öneri listesine” uyum gözetmesi.

6. Uygulamanın etkisinin gözlenmesi ve alternatif kullanım yollarının engellenmesi.

7. Zaman ilişkili maliyet analizinin yapılması.

Akılcı Human Albumin Kullanımı

ANHTA HA Kullanım Önerileri-I

1. Hipoalbuminemik hastalarda beslenme desteği olarak albümin kullanımının yeri

yoktur.

2. Kristoloid ve kolloid sıvı resüsitasyonuna yanıt vermeyen (veya kolloid kullanımı için

kontreendikasyonu ve uygun kan ürünlerine hemen ulaşmanın mümkün olmadığı ağır

hemorajik şok ve ağır yanıklarda)

3. Septik şok veya septik şoka meyilli sepsistekristoloid ve kolloidlerle sıvı resüsitasyonuna

yanıt vermeyen serum albümin düzeyi ≤2,5 g/dl olan hastalarda

4. Child C grubunda massifrefrakterasiti olan ve kan albümin düzeyi ≤2,5 g/dl olarak

saptanan kronik karaciğer hastalarında geniş volümlü parasentez uygulamalarında

5. Asit varlığında spontan bakteriyel peritonit gelişen ve serum albümin düzeyi ≤2,5 g/dl olan

hastalarda tedaviye yardımcı olarak

6. Hepatorenal sendromlu hastalarda tedaviye yardımcı olarak

7. Karaciğer veya GIS kaynaklı diüretik tedaviye dirençli refrakter ödemi olan ve serum

albümin düzeyi ≤2,5 g/dl olarak saptanan hastalarda

8.Renalparankimal kaynaklı ve diüretik tedaviye dirençli refrakter ağır ödemi olan ve serum

albümin düzeyi ≤2,5 g/dl olarak saptanan hastalarda nefroloji konsültasyonu ile

maksimum 3 gün süre ile

9.Klas IV kalp yetmezliğinde tedaviye dirençli ödem ve hipervolemi varlığında ve serum

albümin düzeyi ≤2,5 g/dl olduğunda, diüretik tedaviye yardımcı olarak maksimum 3 gün

süre ile

10. Plazmaferez ve plazma değişimi sırasında, kan albümin düzeyinden bağımsız olarak

11. Kök hücre naklinde gelişen ve veno-okluzif hastalık tedavisinde

12. Gebelik toksemisinde serum albümin düzeyi ≤2 g/dl olan olgularda (preeklempsi ve

eklempsi tablolarında)

13. İyatrojenikoveriyanhiperstimülasyon sendromunda (OHSS) kan albümin düzeyi ≤2 g/dl

olan ve beraberinde plevralefüzyon, asit veya akciğer ödemi olan hastalarda

ANHTA HA Kullanım Önerileri-II

ANHTA HA Kullanım Önerileri: Etki Değerlendirmesi

ANHTA HA Kullanım Önerileri: Etki Değerlendirmesi

Proje dahilinde yapılan yeni düzenleme sonrasında HA tüketiminde:- 2011 yılında %38, - 2012 yılında %80,- 2013 yılında %87 oranında azalma gözlenmiştir.

Söz konusu azalmalar nedeniyle 2011 yılı Mayıs ayından başlamak üzere 2013 yılı Eylül ayına kadar toplam 2.255.923 TL tasarruf sağlandığı tahmin edilmektedir.

Ekonomik Etki Değerlendirilmesi

TKHK Değerlendirmesi

A Hastanesi B Hastanesi

C Hastanesi D Hastanesi

TKHK Değerlendirmesi

Ankara Numune EAH

• Bu çalışmada Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde ortopedik

cerrahide kullanılan hazır kemik allogreftlerin yerine, uygun donörden elde edilen

allogreftlerin kullanılmasını sağlayan kemik bankasının hastanemizde kurulmasının

Mini STD ile incelemesi yapılmıştır.

• Bu çalışma vesilesiyle mini-STD’nin pilot uygulaması yapılmıştır.

Kemik Bankası Kurulumunun Değerlendirilmesi

• Literatürde kemik bankasının üstünlüğü lehine tatmin edici kanıta rastlanmamıştır.

• Kurulum maliyetleri yüksektir.

• Cihaza özgü sarf malzemelerin maliyeti yüksektir.

•Maliyetine değecek üstünlük görülmemiştir.

•Görüşümüz benzer nitelikteki hastanelere genelleştirilebilir.

•Teknoloji tek bir hastane için önerilmez. Ancak birden fazla hizmet verecek şekilde

yapılanma veya ortopedi-travmatoloji ağırlıklı çalışan hastaneler için ayrı

değerlendirme yapılabilir.

Kemik Bankası Kurulumunun Değerlendirilmesi

Etkin Laboratuvar Kullanımı Çalışması

2012 2013 % Fark Urik Asit 136887 78.763 42%Lipaz 8115 2.009 75%Klor 231010 112.408 51%Pre Albumin 7297 1.572 78%ASO 14900 7.664 49%RF 34293 24.851 28%Ig G 6780 4.894 28%Ig M 6728 4.777 29%Ig A 6458 4.969 23%C3 4870 4.257 13%C4 5048 4.056 20%Serbest PSA 13359 7.451 44%CA 15-3 14970 10.522 30%CA 125 14162 9.381 34%CA 19-9 17627 12.877 27%Folic Acid 61907 20.012 68%Anti TG Ab 8663 6.675 23%Anti HBs 26214 9.875 62%CMV IgG 2545 537 79%Toxo IgG 3966 596 85%Rubella IgG 3776 762 80%LDH 186473 131.497 29%

Etkin Laboratuvar Kullanımı Çalışması

İlk Aşamada Hedeflenen Testlerin Sayılarındaki Değişim

Etkin Laboratuvar Kullanımı Çalışması

• ASA seçilmiş hastalar için lokal kılavuzlar hazırlamasını ASA seçilmiş hastalar için lokal kılavuzlar hazırlamasını

önerir. önerir.

• İstenen bir preoperatif test anestezi ve cerrahi yaklaşım ve İstenen bir preoperatif test anestezi ve cerrahi yaklaşım ve

riskleri hakkındaki kararları etkileme potansiyeli taşımalıdır. riskleri hakkındaki kararları etkileme potansiyeli taşımalıdır.

• Rutin preoperatif testlerin hastanın değerlendirilmesinde ve Rutin preoperatif testlerin hastanın değerlendirilmesinde ve

yönetiminde önemli bir katkı sağlamadığı bilinmektedir.yönetiminde önemli bir katkı sağlamadığı bilinmektedir.

Preoperatif Değerlendirmenin Verimliliği

Proje Gerekçeleri

• Elektif cerrahi hastalarda ve komorbid durumu olan seçilmiş Elektif cerrahi hastalarda ve komorbid durumu olan seçilmiş

hastalarda rutin preoperatif testlerin değerini sistematik review hastalarda rutin preoperatif testlerin değerini sistematik review

literatür ışığında değerlendirmek.literatür ışığında değerlendirmek.

• ASA 1, ASA 2 ve ASA 3 hastalarda kullanılmak üzere ASA 1, ASA 2 ve ASA 3 hastalarda kullanılmak üzere

kılavuz geliştirmek. kılavuz geliştirmek.

• Ekonomik modelin araştırılmasını sağlamak.Ekonomik modelin araştırılmasını sağlamak.

Preoperatif Değerlendirmenin Verimliliği

Amaçlar

H-STD’nin Avrupa’da benimsenmesi Projesi

Başlayış tarihi: 1 Eylül 2012Süre: 36 ayPartnerler:İspanya, Danimarka, İsviçre, Türkiye, İtalya, Finlandiya, Estonya, Avusturya, Norveç

İşbirliği partneri: Kanada

Grant agreement no: 305018 FP7-Health-2012-Innovation-1

Mevcut hastane tabanlı STD yapılanmalarının kritik analiziEn iyi H-STD uygulamaları için prensiplerin oluşturulmasıİlgili olan diğer AB hastanelerinin yararlanacağı şekilde mevcut yapılar arasında işbirliğinin gelişeceği ortamın oluşturulmasıHastane tabanlı yapılar ile ulusal yapılar arasında koordinasyon ve işbirliğinin geliştirilmesi

4 stratejik hedef

ANHTA EKİBİBaşkan:

Doç. Dr. Rabia KahveciÜyeler: Prof. Dr. Fatma Meriç Yılmaz

Doç. Dr. Altan AtasoyDoç. Dr. Tanju TütüncüUzm. Dr. Dilek KanyılmazUzm. Dr. Erdem GürkaşDr. Ercan Bal

Uzm. Mehmet Ziya Kelat Uzm. Osman Bahçekapılı Uzm. Ersin Gülcü Uzm. Hem. Emine Özer Ecz. Nigar Polat

Teşekkür ederim.

www.anhhta.org