BILIRUBIN

-Adl produk penguraian hem-Sebagian besar ( 85- 90 %) berasal dari penguraian hemoglobin, sebagian kecil ( 10- 15% ) berasal dari senyawa yg lain ------- spt mioglobin, pemecahan sitokrom jar, protein hem yg lain

- Bilirubin yg bersirkulasi di dlm plasma terikat dgn albumin

- Bilirubin ada 2 ;1. bilirubin tdk terkonjugasi / indirek2. bilirubin terkonjugasi/ direk

- Perbedaan bilirubin indirek dan direk1. bil indirek ------ larut dlm lipid

------ relatif tidak larut dlm air2. bil direk ------- larut dlm air

* Skema metabolisme bilirubin

Hemoglobin senyawa yg lain

Sistem retikulo endotelial

Bil I plasma

Hepar ginjal bil II

usus

feces urine

- Hemoglobin dan seny yg lain ------- dibongkar di dlm sist retikuloendotelial--------------- menjadi bil indirek

- Di dlm hepar, bil indirek memasuki hepatosit, dan berkonjugasi dgn asam glukoronat melalui mekanisme yg melibatkan bilirubin UDP glukoronosiltransferase

- Bentuk yg diekskresikan adl ---- bil direk/ bil terkonjugasi / ester bilirubin- Enzim glukoronosiltransferase memerlukan wkt 3 mg utk

berkembang------------- ikterus fisiologis pd neonatus- Bilirubin direk disekresi ke dlm sal empedu dan melewati usus- Di dlm usus besar ------- bil direduksi oleh bakteri menjd

urobilinogen----------- urobilinogen akan teroksidasi menjd urobilin- Urobilin akan membentuk zat pewarna feces--------- sterkobilin

- Sebagian kecil urobilinogen di absorbsi ke dlm sirkulasi portal dan di dlm hepar

- Urobilinogen ada yg diekskresikan kembali ke dlm empedu, sisanya di ekskresi oleh ginjal

- Bagian yg diekskresi oleh ginjal ----- membentuk zat warna pd urine------- urokrom

- Dlm keadaan normal --------- bil tdk ditemukan pd feces dewasa, sedang pd neonatus-------- bil ditemukan pd feces , tetapi urobilinogen tdk akan ditemukan pd feces/ urine------- krn mekanisme reduksi bakteri utk mengkonversi bilirubin menjd urobilinogen perlu waktu bbrp bulan.

- Bilirubin indirek tdk diekskresi oleh ginjal sehat krn :1. kelarutan bil indirek rendah2. bil indirek terikat kuat pd protein

- Bil yg ditemukan di dlm urine ----- selalu btk bil direk

- Kern ikterik------------ timbul krn bil yg berlebihan larut di dlm lipid ganglia basalis

* Hiperbilirubinemia

- Adl peningkatan kadar bilirubin melebihi normal- Ditandai dgn terjadinya ikterus- Penyebab :1. Bilirubin indirek meningkat

- hemolisis- destruksi eritrosit- penyerapan / konjugasi oleh sel hati kurang baik

2. Bilirubin direk meningkat- kerusakan intra hepatik- saluran empedu ekstra hepatik tersumbat

- Penanganan hiperbilirubinemia

1. pemberian ASI--------------- memperlancar BAB----------- mempercepat pembuangan bilirubin

2. penyinaran matahari -----------------mengurangi kadar bilirubin 10 -20 % ------------------ dilakukan pd bayi ikterus ringan3. Penyinaran sinar UV4. pemberian obat