Tugas pada Presentasi Refreshing UrolithiasisAlief
Leisyah2010730007Dosen Pembimbing : dr. Asep Tajul M. Sp.B
Pemeriksaan Bimanual
Palpasi Ginjal Kiri
1. Posisi pemeriksa di sebelah kiri pasien.2. Letakkan tangan
kanan pemeriksa dibelakang pasien, dibawah costae ke 12.3. Angkat,
coba posisikan ginjal kearah anterior.4. Letakkan tangan kiri pada
abdomen regio kuadran kiri atas (LUQ), lateral dan paralel dengan
muskulus rectus.5. Instruksikan pasien untuk menarik nafas dalam.6.
Pada inspirasi maksimal, lakukan penekanan dengan tangan kiri pada
LUQ, bertepatan dibawah tepi costae7. Coba untuk mengenai ginjal
dengan kedua tangan pemeriksa tersebut.8. Instruksikan pasien untuk
ekspirasi dan berhenti bernafas sebentar saja.9. Secara perlahan,
lepaskan penekanan tangan kiri kita pada bagian LUQ, rasakan pada
saat yang bersamaan pada saat ginjal kembali ke posisi
ekspirasi.10. Jika ginjalnya teraba, deskripsikan ukurannya,
konturnya, dan apakah ada nyeri tekan.
Palpasi Ginjal Kanan
1. Posisi pemeriksa di sebelah kanan pasien.2. Letakkan tangan
kiri pemeriksa dibelakang pasien, dibawah costae ke 12.3. Angkat,
coba posisikan ginjal kearah anterior.4. Letakkan tangan kanan pada
abdomen regio kuadran kanan atas (RUQ), lateral dan paralel dengan
muskulus rectus.5. Instruksikan pasien untuk menarik nafas dalam.6.
Pada inspirasi maksimal, lakukan penekanan dengan tangan kiri pada
LUQ, bertepatan dibawah tepi costae7. Coba untuk mengenai ginjal
dengan kedua tangan pemeriksa tersebut.8. Instruksikan pasien untuk
ekspirasi dan berhenti bernafas sebentar saja.9. Secara perlahan,
lepaskan penekanan tangan kiri kita pada bagian LUQ, rasakan pada
saat yang bersamaan pada saat ginjal kembali ke posisi
ekspirasi.10. Jika ginjalnya teraba, deskripsikan ukurannya,
konturnya, dan apakah ada nyeri tekan.11. Ginjal kanan yang normal
mungkin teraba, khususnya pada orang yang kurus, pasien peremuan
yang relax.
(Sumber : Bickley, Lynn S.; Szilagyi, Peter G. Bates' Guide to
Physical Examination and History Taking, 10th Edition. 2009.
Lippincott Williams & Wilkins)
Syarat ESWL1. Ukuran batu Diameter kurang dari 2cm2. Jenis batu
Keberhasilan kurang pada batu sistin, kalsium fosfat dihidrat
(brushite).3. Lokasi batu Keberhasiln tinggi hanya di upper calyx
dan middle calyx
Kontraindikasi :1. Wanita hamil2. Obstruksi pada ureter3.
Obesitas4. Deformitas tulang5. ISK yang tidak terkontrol6.
Aneurisma aorta
(Sumber : Patrick C. Walsh. 1992. Campbells urology 6th edition.
WB Saunders)
Pembagian ureter
Ureter abdominalDari pelvis renalis sampai a. iliaca komunis
Ureter PelvicDari a. iliaca komunis sampai ke vesika
urinaria
Pada radiografi, pembagian ureter dibagi menjadi 3:
Upper UreterDari pelvis renalis sampai ke tepi atas sacrum
Mid UreterDari tepi atas sacrum sampai ke tepi bawah sacrum
Lower UreterDari tepi bawah sacrum sampai ke vesika urinaria
(Sumber : Courtney M. Townsend Jr. MD. 2008. Sabiston Textbook
of Surgery. 18th Edition. Saunders Elsevier)
Differential Diagnosis Nyeri ketok CVA (+)1. Pyelonefiritis
Akut2. Nefrolitiasis3. Abses perirenal4. Glomerulonefiritis akut5.
Aneurisma aorta abdominalis6. Obsruksi ureteropelvicjunction7.
Fraktur kosta 11-128. Pleuritis
Sumber : J. Stuart Wolf Jr. MD. 2013. Cause of Flank Pain.
Medscape. [diunduh dari :
http://emedicine.medscape.com/article/1958746-overview#aw2aab6b2 8
Januari 2015]
Pemeriksaan fisik pada urolithiasisTanda vital :Suhu : kenaikan
suhu bisa terjadi jika sudah mengarah pada infeksiNadi: takikardi
terjadi karena peningkatan suhu tubuh, agitasi karena nyeri
Inspeksi secara umum : pasien selalu merubah posisi tubuhFlank
Nyeri Nyeri ketok CVA (+) Jika sudah terjadi obstruksi, terjadi
hidronefrosis, balottement (+)
SuprapubisPada vesikolithiasis yang menimbulkan obstruksi, blass
bisa teraba pada palpasi suprapubis
Genitalia eksternaPada batu yang terdapat di ureter bagian
distal, nyeri menjalar hingga testis (laki - laki) dan labia mayora
(perempuan)
Pemeriksaan Colok Dubur (rectal toucher)
Inspeksi :Pada bagian perianal, apakah ada eksternal hemorroid,
fissura, kemerahan, abrasi, ulkus dekubitus, selulitis,
kondiloma
Palpasi :Sfingter ani Bagaimana tonus nya?Rektum bagian bawah
(lower rectum)Palpasi seluruh bagian, apakah ada hemorroid interna,
polip rektal, fistula, feses, massa( jika ada massa deskripsikan
ukuran, konsistensi, mobilitas, nyeritekan, permukaan)?Laki -
LakiProstat Ukuran prostat? (normal panjang dan lebar 4cm, dan
prostate base dapat teraba) Palpasi dimulai dari apex prostate
sampai ke prosate base(pangkal/pool atas)Sulcus sentralis teraba
atau tidak?Konsistensi (normal kenyal sedikit elastis) Lembek jika
ada kongesti Mengeras jika ada infeksi kronis, batu prostat Keras
seperti batu jika ada keganasanTerdapat nodul/massa? (jika ada
deskripsikan ukuran, konsistensi, mobilitas, nyeri tekan,
permukaan)
Pada saat akhir pemeriksaan, pengeluaran dari jari, inspeksi
jika ada feses yang terambil, dan apakah ada darah atau
tidak.Sumber : 1. Emil A. Tanagho, MD , Jack W. McAninch, MD. 2003.
Smiths General Urology. 16th Edition.,chapter 42. Adam Warren Y.
2013. Digital Rectal Examination. Medscape. [diunduh dari :
http://emedicine.medscape.com/article/1948001-article 8 Januari
2015]
