9.RIWAYAT SAKIT PASIEN

Kebanyakan pasien ,sebuah riwayat sakit yang lengkap tidak diperlukan .Namun,dalam kasus pada beberapa pasien tertentu,tanpa memperhatikan keluhan pasien,dokter harus menyadari banyaknya informasi yang berguna yang mungkin dihasilkan oleh riwayat sakit pasien.Hanya melalui keuntungan tambahan dari keseluruhan riwayat sakit pasien,dokter dapat menghubungkan dengan lebih efektif fakta-fakta yang ia pelajari,pengalaman,dan pengamatan dari pasien;dan hanya demikian dokter dapat berharap mencapai konsistensi dalam mengambil kesimpulan yang tepat.

Hal ini tidak boleh di abaikan bahwa selama kontak dengan pasien yang mampu mengidentifikasi indikator yang berguna yang akan memudahkan penilaian mental status. Sementara riwayat sakit yang tepat akan di peroleh dan pemeriksaan fisik akan dilakukan, dokter biasanya dihadapkan dengan pandangan langka dan berharga terhadap jiwa pasien. Luka mucosal tertentu,sejumlah penyakit maxillofacial kronis, dan beberapa masalah craniofacial myofascial mungkin berkaitan dengan depresi motivasional.sebuah riwayat sakit pasien yang akurat akan membantu menunjukkan nada tambahan fisik yang berkaitan dan menjauhkan dokter dari resep obat yang hanya memberikan bantuan sementara dan hal itu mungkin hanya bukti sebuah kegagalan dalam serangkaian prosedur yang merusak.

Keuntungan penting tertentu dari menggunakan riwayat sakit pasien adalah efek terapi yang bertambah pada pasien dalam mengidentifikasi kedokteran sebagaimana kedokteran mereka.sering tulus didirikan pada hubungan yang bermakna hubungan dokter dan pasien dapat dikembangkan. Yang asli sikap simpatik di bagian dari dokter sangat penting untuk akuisisi sejarah yang memadai dan untuk memastikan bahwa pasien akan mendapatkan keuntungan dari kedua untuk sejarah dan terapi.

10.MENGIDENTIFIKASI DATA

Mungkin hal ini berguna, dalam dinamika manajemen pasien,untuk memperkenalkan pasien anda pada praktek anda dengan memiliki resepsionis yang ramah dan baik hati yang menguasai administrasi dan identifikasi data pasien.Identifikasi tersebut akan mencakup hal-hal berikut:

1. Nama dan alamat2. Tanggal lahir3. Jenis kelamin4. Principal rasa atau latar belakang etnis5. Pekerjaan dan alamatnya6. Nama dan alamatnya

a. Informan, jika ia selain pasienb. Sumber-sumber yang mengarahc. Dokter keluargad. Dokter gigi keluarga atau mantan dokter gigie. Penyedia layanan kesehatan pihak ketiga

7. Data lain (data ini dapat di sesuaikan dengan praktik tertentu yang akan memberikan kontribusi kepada manajemen kesehatan pasien.surat bebas tuntutan hukum untuk masalah dalam bidang kedokteran dan formulir isian dapat dilengkapi dengan kemajuan terapi yang aktif).

Beberapa dokter dan rumah sakit meminta pasien baru yang menandatangani surat izin umum untuk setiap prosedur yang dirasa perlu.Namun,dianjurkan bahwa pasien menandatangani surat tersebut hanya untuk operasi tertentu dan izin tersebut dapat dinyatakan dalam istilah yang pasien mengerti,termasuk resikonya.

KELUHAN UTAMAKeluhan utama pasien harus disimpan,jika memungkinkan,dalam kata-kata pasien itu sendiri.Keluhan tersebut merupakan jawaban dari pertanyaan dokter,Ada keluhan apa yang membuat anda mengunjungi saya?’’jelas dalam beberapa kasus,bukan ekspresi dalam kata-kata pasien,catatan akan dibuat:”pasien akan dirujuk oleh Dr.John Doe untuk manajemen dalam…’’

Jika ada dua atau lebih keluhan utama,urutkan keluhan tersebut dalam lembaran riwayat sakit pasiendan kemudian sesuaikan riwayat sakit yang berlaku untuk setiap keluhan.Jika satu keluhan menonjol dalam fikiran pasien, dan satu keluhan biasanya akan menonjol,hal itu harus diidentifikasi sebagaimana yang diharuskan.manajemen yang paling berhasil dari pasien akan dihasilkan jika keluhan-keluhan utama pasien diberikan penanganan dan dikoreksi.

11. Penyakit Awal

Menggunakan kata-kata pasien itu sendiri ketika mereka menyatakan perasaannya dan bantuan dari pasien tersebut,analisis keluhan-keluhan utama dalam penyakit awal secara terpisah dan jika mungkin dalam urusan perkembangan sesuai dengan formatnya.SERAGAN AWAL PENYAKIT. Nyatakan dalam istilah hari dan waktu sebelum janji pertemuan dengan dokter atau masuk rumah sakit ketika keluhan awal dicatat pertama kali gunakan kalender Jangka tulis.”Pasien merasakan nyeri,pendarahan gingivitis,sejak selasa kemarin”.sebaliknya catatannya yaitu,”6 hari sebelum masuk rumah sakit atau janji bertemu dengan dokter yang akan diberi tanggal kepada pasien ini “termasuk sebuah catatan apa yang dilakukan pasien pada waktu serangan awal penyakit dan apa,jika lainnya,mungkin mempercepat tanda dan gejalannya.JALANNYA PENYAKIT. Penyataan kesimpulan harus dimasukkan yang mana kesimpulan tersebut menjelaskan keberadaan penyakit semenjak adanya keluhan pertama. Contohnya,gejala mungkin dijelaskan seperti sebentar-sebentar,berulang-ulang,tetap,naik atau menurun dalam sakit yang parah. Faktor rasa sakit sekali dan berkurangnya rasa sakit harus diidentifikasi. Jika sakit tersebut merupakan keluhan utama, izinkan pasien untuk mengekspresikannya dalam istilah-istilah yang dikenal. Berhati-hatilah untuk tidak mempengaruhi penjelasan pasien,tapi sejumlah istilah mungkin disarankan untuk mengungkapkan dalam bentuk kata-kata yang cukup.PENGOBATAN SEBELUMNYA. Tentu apa yang telah dilakukan,kapan,dimana,kenapa,oleh siapa,dan catat pengobatan pada penanganan pertama.Pertanyaan langsung pada format yang disarankan sebelumnya harus digunakan jika hal itu perlu untuk menjelaskan dengan cukup penyakit awal. Hal ini mungkin pendekatan spontan akan terindikasi dimana pasien dengan sederhana menceritakan ceritanya hanya dengan sesekali dia untuk melanjutkan dan untuk mengarahkan dia dalam memberikan informasi terkait tertentu.

12.penilaian klinis pasien geriatri

pemeriksaan fisik dan medis. pemeriksaan pasien mulai dengan pertemuan visual yang pertama. klinisi harus menilai pasien untuk postur, gaya berjalan, warna, mobilitas dan karakteristik wajah. sejarah medis dapat ditingkatkan dengan melakukan pemeriksaan visual cerdik. ketika mengembangkan sejarah medis, dokter harus melihat pasien di tingkat mata dan berbicara dengan jelas, tidak berbicara ke pasien. dokter harus mondar-mandir kecepatan pemeriksaan dan menyadari bahwa ketajaman visual dan pendengaran umumnya berkurang pada pasien ini.

MANIFESTASI FISIK AGING

LuarRambut-rapuh, kurang berlimpah, abu-abu.Kulit-dehidrasi, penurunan elastisitas, termosensitif (epitel tipis, bintik-bintik pikun, keratosis, abu angioma).Visi mata-berkurang, enopthalmos, arcus senilis kornea, presbiopia.Telinga-hilangnya ketajaman pendengaran, atrofi saraf sel-sel saraf di koil basal koklea.Hidung-berkurang indera penciuman. Sekretori aktivitas epitel kelenjar-berkurang (air liur, air mata, saluran pencernaan, kelenjar keringat dan minyak). Fisik stres gangguan homeostasis.

DalamGinjal-penurunan aliran darah ginjal menyebabkan retensi air dan kesulitan dalam menghilangkan produk-produk limbah dan obat-obatan. Poliuria nokturnal dan hipertrofi prostat (pada pria). peningkatan ambang ginjal exretion gula. vaskular meningkat sistem progresif dalam tekanan darah sistolik. Tekanan diastolik harus berubah. Merah darah jumlah sel darah dan hemoglobin sedikit menurun karena penurunan aktivitas sumsum tulang dan meningkatnya kerapuhan sel darah merah. anemi yang umum pada wanita.

gastrointestinal-sembelit dan akumulasi gas karena otot hipotonik. Penurunan kontraksi rasa lapar. Aktivitas lambung menurun (hypochlorhydria umum di 50 tahun, dengan penyerapan berkurang kalsium dan vitamin C). Gonad-penurunan sekresi estrogen dan androgen dengan gangguan dalam metabolisme protein. hati-penurunan fungsi hati, kandungan glikogen, dan sekresi empedu. Gangguan metabolisme kolesterol (arteriosclerosis). Pankreas-penurunan fungsi (kerentanan terhadap diabetes).

13.Tabel 35-2 PERUBAHAN DALAM FUNGSI MOTORIK ORAL DALAM PENUAAN

Fungsi yang berubah Implikasi klinisPostur bibir Air liur,ceilosis kakuOtot kunyah Efisiensi pengunyahanFungsi lidah Pengucapan,disfagia,cedera empedu traumatis, mendengkur,

gangguan tidurmenelan Disfargia,regurgitasi,tersedakRasa Dysgeusia,ageusiaAir liur Tidak ada perubahan yang signifikan dalam pola tua yang sehat

Ada kecendrungan pada pasien yang lansia untuk tidak mengingat atau menyangkal masalah kesehatan. Oleh karena itu, penggunaan riwayat kesehatan memerlukan waktu yang lebih besar dan kesabaran bagi prakrisi. Delapan puluh satu persen orang tua yang tidak dipanti jompokan dengan usia diatas 65 tahun memiliki satu atau lebih penyakit kronis. Dua dari lima orang yang dikatagorikan tidak mandiri secara fungsional atau orang tua yang lemah, yang menunjukan bahwa kegiatan dan kemampuan untuk membersihkan mulut yang cukup terbatas( tabel 35-1). Kebanyakan dari mereka menerima obat( mungkin lebih dari satu) dan telah merubah metabolisme dan kepekaan terhadap obat resep. Pasien harus disarankan untuk membawa obat mereka kekantor. Riwayat kesehatan dsapat diambil dari kerabat,pasangan, atau orangf yang bertanggung jawablainnya jika pasien tergantung secara fungsional,lemah atau sejarawan yang tidak dapat dipercayai. Kekika memunculkan riwayat medis, perlu untuk memiriksa perubahan dalam fungsi mororik untuk mengetahui potensi masalah medis(tabel 5-2)

Pemeriksa Sosial dan Mental.Sikap pasien lansia terhadap terapi memiliki dampak yang signifikan terhadap keberhasilan atau kegagalan terapi periodontal. Freedman telah dijelaskan tiga jenis prilaku yang biasa ditemui:

1. Terlalu bergantung:menuntut, mendesak, dan berulang-ulang2. Pseudocooperative: datang tepat waktu, membayar pelayanan, ramah dan

mendengar intruksi , tetapi kadang tidak mendengarkan hal tersebutr.3. Perfeksionis: membuat tuntutan realistis dengan ancaman

terselubung,menafsirkan gejalanya, menyesuaikan gigi palsu sendiri, membuat saran atau diagnosis rencana penanganan, dan mencoba untuk makan dengan gigi palsu makanan yang tidak bisa makan dengan gigi asli.

Banyak pasien lansia frustasi dengan mudah, terutama dilingkungan kecemasan-rangsangan gigi. Disisi lain,banyak pasien usia lanjut merespon dengan baik terhadap terapi dsan toleran terhadap prosedur yang panjang. Dokter gigi harus menyadari hal-hal tersebut dalam men gobati individu yang memiliki pengalaman hidup, harapan, dan kebutuhan yang unik.

14.XEROSTOMIAAir liur memiliki beberapa fungsi dalam mulut. Air liur merupakan pembersih yang

melindungi(dengan aktivitas antibakteri), pelindung(menghalangi hilangnya garam mineral dari tubuh), pelumas,kebutuhan pencernaa, dan media transfortasi dari alat perasa. Ketika xerostomia terjadi kemudian, semua fungsi ini berubah menjadi serius. Tanda dan gejala meliputi kekeringan HHV atau terbakar, perubahan dalam permukaan lidah, disfagia, cheilosis, perubahan dalam rasa, kesulitan dalam berbicara, dan pengembangan akar gigi.

Delapan puluh persen pasien lansia menerima obat-obatan, 90% dari opbatan ini dapat menghasilkan xerostomia. Lebih dari 200 obat yang biasa digunakan mem,berikan efek samping dari xerostomia. Selain itu, kondisi radiasi atau kemoterapi, kondisi psikologis, gangguan endokrin,dan gangguan gizi dapat menyebabkan xerostomia.

Pengobatan xerostomia harus mencakup sebagai berikut:1. Kebersihan mulut pada hal-hal kecil(dengan sikat gigi yang lembut)2. Dibilas dengan floride dan pasta gigi3. Mengurangi konsumsi alkohol,tembkau, dan makanan yang asam dan sangat pedas.4. Asupan air yang sering(untuk mengurangi gula).5. Pengganti saliva buatan6. Konsultasi dengan dokter jika mukositis atau kondidiasis berlanjut.7. Hati-hati menggunakan produk perawatan dirumah dengan kandungan alkohol tinggi.8. Untuk membakar mulut

Mengesampingkan gangguan lainnya seperti kondidiasis atau anemia perniosa Obati dengan salah satu air liur berikut, obat yang mujarap dari

diphenhydramine(benadryl), dan kaolin(kaopectate), dan lidokain(xyclocaine viseous).

Kesimpulan, populasi usia lanjut meluas, dan kebutuhan mereka untuk layanan priodontal menjadi khusus. Berbagai HHV, masalah medis, sosial, mental, dan pisik yang dihadapi memberikan tantangan tak terbatas pada dokter. Jika kebutuhan lansia dipenuhi, dokter harus bersedia untuk merawat setiap individu dengan kesabaran. Mulut harus dilihat sebagai refleksi dari kondisi sitimatis, dan pengobatan dilakukan dengan sesuai.