Biofeedback und Neurofeedback bei Kindern und Jugendlichen · • AD(H)S-Betroffene zeigen im EEG einen höheren Anteil von Aktivität im Theta -Band und einen geringeren Anteil von

Biofeedback und Neurofeedback bei Kindern und Jugendlichen Einsatzmöglichkeiten in Klinik und Praxis

Dr. Dipl.-Psych. Barbara Timmer Leitung Biofeedbackzentrum Schön Klinik Roseneck [email protected]

Seite 2 © 2010 Schön Klinik

30 Jahre Biofeedback in der Klinik Roseneck

1987

2015


Biofeedback – Was ist das?

Normalerweise unbewusst ablaufende körperliche Prozesse können durch die kontinuierliche Rückmeldung sichtbar und wahrnehmbar gemacht werden.

Durch die Rückmeldung von Körpersignalen können physiologische Prozesse willentlich beeinflusst und reguliert werden.

Ein evidenzbasiertes Verfahren der Verhaltensmedizin, das in der Prävention und Behandlung psychischer Störungen ein wichtiger Baustein komplexer Behandlungspläne ist.

Alles im grünen

Bereich, oder?


Biofeedback in der Therapie von Kindern und Jugendlichen

Chancen und Möglichkeiten Wahrnehmen Durch das sofortige Feedback psychophysiologische Veränderungen wahrnehmen, Stärkung der Selbstwahrnehmungsfähigkeit und des Bewusstwerdens Erkennen Erkennen von Zusammenhängen - „seeing is believing“ - Motivation schaffen Verstehen Das Zusammenspiel von Körper und Psyche, der eigenen Reaktionen und Verhaltensmuster besser verstehen Verändern Lernen von Strategien zur Selbstregulation, aktiv Einfluss nehmen auf körperliche Funktionen und Selbstwirksamkeit stärken – Erfolge sichtbar werden lassen


Klinische Indikationsbereiche für Biofeedback bei Jugendlichen

Kopfschmerzen /

chron. Schmerzen

Schlafstörungen

Bruxismus

Neuromuskuläre Rehabilitation

Dysregulation autonomes

Nervensystem

Enuresis /Enkopresis

ADS /ADHS

Ängste / stressbezogene

Beschwerden

Biofeedback Indikationen

nach Culbert, 2003


Klinische Indikationsbereiche von Biofeedback-Therapie bei Kindern und Jugendlichen

Kopfschmerzen /

chron. Schmerzen

Schlafstörungen

Bruxismus

Neuromuskuläre Rehabilitation

Dysregulation autonomes

Nervensystem

Enuresis /Enkopresis

ADS /ADHS

Ängste / stressbezogene

Beschwerden

Biofeedback Indikationen

nach Culbert, 2003


Kopfschmerzen vom Spannungstyp (KST)

Prävalenz bei Kindern und Jugendlichen: • 52 % der Schulkinder leiden an Kopfschmerz vom Spannungstyp (Pothmann et al, 1994)

• Kopfschmerzprävalenz nimmt mit dem Alter zu (im Vorschulalter 20%, Ende Grundschule mind. 50% mit Kopfschmerzerfahrungen)

• 1,4 % aller Jugendlichen ab dem 12. Lebensjahr haben einen chronischen KST • insgesamt hat die Kopfschmerzhäufigkeit in den letzten 30 Jahren zugenommen Risikofaktoren für Kopfschmerzen bzw. deren Chronifizierung bei Kindern und Jugendlichen: • dysfunktionale familiäre Situation • physische/psychische Misshandlungen • regelmäßiger Alkohol-, Koffein- und Nikotingenuss • geringe körperliche Aktivität • Mobbing im sozialen Umfeld • unfaire Behandlung in der Schule • unzureichende Freizeit (Straube, 2013)


Pathophysiologie von Kopfschmerzen vom Spannungstyp

Pathophysiologie des KST: • größtenteils nicht geklärt, multifaktorielles Geschehen • beim episodischen KST stehen periphere, beim chronischen KST zentrale

Schmerzmechanismen im Vordergrund • Annahme, dass erhöhte muskuläre Anspannung und fortgesetzter schmerzhafter

Input von myofaszialen Geweben die zentralen schmerzverarbeitenden Systeme sensibilisiert, so dass die Balance zwischen peripherem Input und zentraler Modulation gestört ist (Jensen et al., 1998)

Dysfunktionale Muskelaktivität • Kopfschmerzpatienten zeigen häufig stärkere belastungskontingente EMG-Aktivität,

höhere Absolutwerte und verzögerte Erregungsrückbildung unter Stress • Propriozeptives Defizit: Wahrnehmungsdefizit für muskuläre Anspannung (Flor et al.,

1999) Aber: „Dysfunktionale Muskelmehrarbeit ist eine notwendige, aber keine hinreichende Bedingung der Myogenie der Kopfschmerzen!“ (Bischoff et al., 1999)


Therapierational und Inhalte der Biofeedback Therapie bei Kopfschmerzen

• Kopfschmerzanamnese und –diagnostik, Psychoedukation, Kopfschmerzkalender

• Erstellung eines psychophysiologischen Stressprofils / ggf. nächtliche Bruxismusdiagnostik

• Demonstration psychophysiologischer Zusammenhänge und Erarbeitung eines individuellen Krankheitsmodells

• Reduktion des Muskeltonus und Verringerung muskulärer Reaktivität unter Stress


Therapierational und Inhalte der Biofeedback Therapie bei Kopfschmerzen

• Muskuläre Anspannung gezielt senken lernen und Wahrnehmungsfähigkeit für muskuläre Anspannung schulen („Berge malen“)

• Förderung der allgemeinen Entspannungsfähigkeit

• Erarbeiten und Einüben von spezifischen Strategien der Stress- und Schmerzbewältigung

• Integration und Transfer in den Alltag


Einblick in die Praxis: Fallbeispiel

Michelle, 16 Jahre Diagnosen: Mittelgradige depressive Episode Chronischer Kopfschmerz vom Spannungstyp Migräne Schmerzanamnese: • Kopfschmerzen seit mind. 10 Jahren, täglicher Kopfschmerz vom Spannungstyp,

„helmartiger Kopfschmerz“, holocephal, beidseitig, zudem frontotemporaler Druckschmerz / Migräne ca. 1 - 3 x monatlich, keine klare Differenzierung möglich

• keine Analgetika oder Triptane

• deutliche Zunahme der Kopfschmerzintensität seit einer „Mobbingsituation“ in der Schule vor 6 Monaten, aktuell nicht schulfähig

• Ausgeprägtes Leistungsstreben und hohes Kontrollbedürfnis („Ich drehe durch, wenn ich nicht 100% Kontrolle habe“)


Therapieverlauf Fallbeispiel

Sitzung 2: Psychophysiologisches Stressprofil


Therapieverlauf

Sitzung 4: Entspannungskontrolle und angewandte Entspannung unter Anforderungsbedingungen


Wissenschaftliche Evidenz von EMG-Biofeedback bei chronischen Kopfschmerzen

Metaanalyse von Nestoriuc, Martin & Rief (2008)

• Einbezug von 53 Studien mit 1143 Pat., Ø Erkrankungsdauer von 14 Jahren

• mittlere Prä-Post-Effektstärke von 0.73 für Reduktion der Kopfschmerzsymptomatik bei durchschnittlich 11 Therapiesitzungen

• Effektivität bei Kindern und Jugendlichen ist mit d = 1,19 deutlich höher (9 Studien); übereinstimmend mit weiteren Metanalysen (Eccleston et al., 2002; Trautmann et al., 2006)

• Zudem: Hohe Patientenakzeptanz (niedrige Drop-Outraten ) und langfristige Stabilität des Behandlungserfolgs (Ø 15 Monate Katamnesen), Hinweise auf physiologische und psychologische Wirkfaktoren

• Die Deutsche Kopfschmerz- und Migränegesellschaft empfiehlt Biofeedback als effektivste nichtmedikamentöse Kopfschmerzbehandlung


AD(H)S Symptomatik

Kernsymptomatik ADHS: • Unaufmerksamkeit • Impulsivität • Hyperaktivität


AD(H)S Symptomatik

Prävalenz: • Prävalenz von etwa 5 % im Alter von 3 – 17 Jahren, bei Jungen viermal häufiger

diagnostiziert als bei Mädchen (Schlack et al., 2007)

• bei etwa 60% der Betroffenen bleiben wesentliche Symptome der ADHS auch im Erwachsenenalter bestehen (Wender et al., 2001)

• 80% der Kinder mit ADHS zeigen komorbide Störungen des Sozialverhaltens, emotionale Störungen oder Entwicklungsstörungen (Gilberg et al., 2004)

Erhöhtes Risiko • für schulische/berufliche Probleme

• schlechtere soziale Integration

• für Substanzmißbrauch/-abhängigkeit und Delinquenz (Kessler, 2006; Barkley et al., 2004)


Pathophysiologie von AD(H)S

Pathophysiologie von AD(H)S: • Neurobiologisch heterogenes Störungsbild • Störung von Neurotransmittersystemen: Dopamin, Noradrenalin, Serotonin • Dysfunktion in frontalen Regelkreisen: exekutive Dysfunktion = Störung in Planung

und Kontrolle von Handlungen und Motorik • Dysfunktion in emotionalen Regelkreisen: Störung in der Affektregulation größtenteils

nicht geklärt Neurophysiologische Befunde: • AD(H)S-Betroffene zeigen im EEG einen höheren Anteil von Aktivität im Theta-Band

und einen geringeren Anteil von Aktivität im Beta-Band als Gesunde • Zudem niedrigerer Anteil hoher Alpha-Frequenzen und reduzierte SMR-Aktivität • Defizite in Aufmerksamkeitssteuerung (reduzierte CNV), Annahme einer

dysfunktionalen Regulation energetischer Ressourcen

http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.adhs.org%2Fgenese%2F&ei=I8BXVNbfJcq7PbP8gdgO&bvm=bv.78677474,d.ZWU&psig=AFQjCNHQovL7JsYiuWwC8qtZuZr_0S4rNw&ust=1415123342555382


EEG-Frequenzbänder und mentale Zustände


Therapierational und Inhalte der Neurofeedback Therapie bei AD(H)S

• Standardisierte EEG-Ableitung unter Ruhe- und Arbeitsbedingungen zur Spezifizierung des Trainingsprotokolls

• Frequenzbandtraining: langsame Theta-Frequenzanteile (4-8 Hz) hemmen, schnelle

Frequenzanteile verstärken (SMR, Lo-Beta) – einen fokussiert-aufmerksamen, entspannten und wachen Zustand erreichen lernen

• SMR-Frequenzbandtraining bei ausgeprägter motorischer Hyperaktivität


Therapierational und Inhalte der Neurofeedback Therapie bei AD(H)S

• Veränderung der Hirnaktivität durch operante Konditionierung (Versuchs-Irrtums-Lernen)

Lernen am Erfolg

• Einüben von spezifischen Strategien zur Erhöhung der Aufmerksamkeit • Integration und Transfer in den Alltag durch klassische Konditionierung


NFB bei Kindern und Jugendlichen mit AD(H)S Trainerbildschirm Patientenbildschirm


Einblick in die Praxis: Fallbeispiel

Antonia, 17 Jahre Diagnosen: Anorexia nervosa rez. depressive Störung, gegenwärtig schwere Episode V.a.soziale Phobie Aufmerksamkeits-Defizit-Syndrom (ADS) ADS-Anamnese: • ADS bereits in Kindheit diagnostiziert, beschreibt ständiges Abschweifen,

Tagträumen und Unkonzentriertheit als Hauptprobleme der ADS • Ausgeprägte selbstabwertende Gedanken bezüglich der eigenen kognitiven

Leistungsfähigkeit • Bislang keine ADS-Medikamente oder andere ADS-spezifische Behandlungen


Wissenschaftliche Evidenz von Neurofeedback bei AD(H)S

Stand der Forschung

• Erste NFB Studie 1976 von Lubar & Shouse

• Vielzahl an neuen randomisiert-kontrollierten Studien und Forschungsarbeiten zum

Frequenzband- und SCP-Training bei AD(H)S


Wissenschaftliche Evidenz von Neurofeedback bei AD(H)S

Zusammenfassung

Metaanalyse von Arns, de Ridder, Strehl, Breteler & Coenen, 2009: 718 Kinder mit ADHS/ADS aus 15 Studien, Veränderungen in den Erfolgsmaßen: – Unaufmerksamkeit d = 1.02 – Hyperaktivität d = 0.7 – Impulsivität d = 0.93 Metaanalyse von Hodgson, Hutchinson & Denson, 2014: “NF kann effektiv ADHS Symptome bei Kindern mit ADHS reduzieren und kann als evidenz-basiertes Training empfohlen werden” NF ist eine effektive und spezifische Therapie; bessere oder vergleichbare

Effekte wie Pharmakotherapie (z.B. Duric et al., 2012; Meisel et al., 2013) Aber: Bedarf an Kontrolle der Spezifität durch placebo-kontrollierte Doppelblind-

Studien sowie an größeren Stichproben


Fazit

• Bio- und Neurofeedback sind als integrale Bestandteile einer Verhaltenstherapie sehr gut in ein multimodales Therapiekonzept integrierbar

• sehr hohe Akzeptanz auch bei Kindern und Jugendlichen mit psychischen Störungen

• insbesondere bei den Indikationen Kopfschmerz und AD(H)S ist eine hohe empirische Evidenz gegeben und Bio- und Neurofeedback gilt als wichtiger klinisch wirksamer nichtmedikamentöser Baustein einer multimodalen Therapie

Aber: • Spezifische Wirksamkeit ist unzureichend geklärt – Selbstwirksamkeit,

Selbstregulationsfähigkeit oder physiologische Veränderung oder?

• starke Diskrepanz zwischen potenzieller Effektivität und therapeutischer Verfügbarkeit in der Praxis


Möglichkeiten von Biofeedback in der kinder- und jugendpsychiatrischen Praxis

Zusammenspiel von Körper und Psyche besser verstehen

Erlernen von Kontrolle über Körperfunktionen Verbesserung der Entspannungsfähigkeit

Verbesserung der Wahrnehmung körpereigener Prozesse Auch einfache und kostengünstige Kleingeräte erlauben ein spielerisches Experimentieren und Üben im häuslichen Umfeld


Für den Alltag wünsche ich Ihnen und Ihren Patienten…

xc

Für Ihre Aufmerksamkeit!

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