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María Teresa Carbajosa Herrero
Unidad de Neonatología
Hospital Universitario de Salamanca
Biología y Patología
del recién nacido
Neonatología
Definiciones estandarizadas
•Período neonatal
•Edad gestacional
•Peso al nacer
• Período Neonatal:
Período que abarca las cuatro primeras semanas de
vida tras el nacimiento.
- P. Neonatal precoz: primeros 7 días de
vida extrauterina.
- P. Neonatal tardío: hasta el final de la 4ª
semana.
Neonatología
Neonatología
•Edad Gestacional:
Número de semanas transcurridas desde el primer día
de la última regla (FUR) hasta el nacimiento.
•Peso al nacimiento:
Peso de un recién nacido inmediatamente después
del parto, o lo antes posible desde el mismo.
Se debe expresar en gramos.
• Edad Gestacional: (EG) - A término: nacido entre la 37 y la 42 semanas
- Pretérmino: nacido antes de la 37 s.
- Postérmino: nacido después de la 42 s.
• Peso: en relación con EG
- Adecuado: entre el percentil 10 y 90. (PAEG)
- Bajo peso: inferior al percentil 10. (BPEG)
- Peso elevado: superior al percentil 90. (PEEG)
• Peso (genérico sin considerar EG)
- Bajo peso al nacer: cualquier RN menor de 2500 g, independiente de EG.
- Macrosoma: RN que pese mas de 4000 g.
• Patología.
Neonatología Clasificación del RN
Estado neonatal normal:
RN a término, de peso adecuado y sin patología.
Neonatología
• Período Neonatal:
Período que abarca las cuatro primeras semanas de
vida tras el nacimiento.
- P. Neonatal precoz: primeros 7 días de
vida extrauterina. P de Adaptación
- P. Neonatal tardío: hasta el final de la 4ª
semana.
Neonatología
Feto Recién nacido
Intercambio Placenta Pulmón
gases
Alvéolos Llenos líquido Expandidos con
aire (elimina líquido)
Arteriolas Vasoconstricción Vasodilatación
pulmonares
Flujo pulmonar Disminuido Aumentado
Ductus arterioso Abiertos
y foramen oval (Shunt D-I) Se cierran
Transición normal de la vida
fetal a la extrauterina
Neonatología
Parto
Neonatología Período de adaptación
Transición neonatal: Período de estabilización desde la vida intra a extrauterina.
Primeras 6 horas de vida (12 h)
- Estabilización respiratoria
- Estabilización cardiovascular
- Estabilización de la temperatura
85-90%: transición normal
10-15%: transición anómala complicaciones potenciales.
Neonatología
15 -30 minutos.
•FC se eleva > 180lpm
•Respiración irregular 60-80 rpm Estertores, quejido, aleteo, secreciones…
•Alerta, reacciones de sobresalto,
movimientos gustatorios, temblores, llanto
y movimientos cefálicos de un lado a otro.
•Disminución de la temperatura
•Aumento la actividad motora
Primer período de reactividad.
Intervalo de reposo.
2-6 horas siguientes
Disminución de la actividad motora
El RN tiende a dormir
FC<100 a 120 latidos por minuto,
FR desciende
Segundo período de reactividad.
4-10 horas siguientes
Similar al primero
Aumento de la actividad motora
Estado de alerta
Actuación en paritorio
- Evaluar constantemente la situación del RN
- Evitar pérdidas de calor.
- Facilitar el contacto padres-hijo.
- Fomentar la lactancia materna. Contacto piel con piel
• Colocar desnudo sobre abdomen o
pecho de la madre al menos 50 min
sin interrupción
• Secar, procurar no tocar la cara
• Identificar
• Ofrecer el pecho precozmente, ½ tras
parto
• Vigilar
Neonatología
Neonatología Valoración del RN
Puntaje 0 1 2
Frecuencia
cardiaca Ausente Menos 100 100 o más
Respiración Ausente Llanto débil
Resp irregular Llanto vigoroso
Tono muscular Flacidez total Cierta flexión de
extremidades
Extremidades bien
flexionadas
Respuesta
estímulos Sin respuesta Algún movimiento
Tos, muecas,
estornudos
Color Cianosis
generalizada
Cuerpo rosado y
Extremidades
azules
Rosado
Test de Apgar
10-6 = bueno; 5-3 = grave; 2-0 = muy grave
Neonatología
Actuación en paritorio
Acciones que se pueden posponer
Peso
Exploración completa
Acciones preventivas
Acciones que no se recomiendan
Paso de sondas por fosas nasales, esófago o ano
Lavado o aspiración gástrica
No bañar ni lavar
Neonatología Neonatología Cuidados del Recién nacido
ATENCIÓN EN PARITORIO
1º- Contacto piel con piel
2º- Valoración del RN
3º- Ligadura y cuidados del cordón umbilical
4º- Profilaxis oftálmica. �Pomada de Aureomicina al 1%
5º- Identificación del recién nacido
6º- Otros procedimientos
ATENCIÓN EN MATERNIDAD
1º.- Profilaxis de la enfermedad hemorrágica
2º.- Vacunación de Hepatitis B
3º.- Cribado de la hipoacusia.
4º.- Cribado endocrinometabólico.
Neonatología
Trastorno hemorrágico: • Incidencia en los primeros días de vida
• Producido por una deficiencia de Vitamina K
• Se caracteriza por déficit en la actividad de la protrombina, proconvertina, factor Christmas y factor Stuart-Power. (F II, VII, IX y X).
• Manifestaciones mas comunes:
Hemorragias gastrointestinales, umbilicales, nasales,
en cuero cabelludo y equimosis generalizadas.
Sangrado prolongado en venopunciones.
• Sangrado en órganos internos: intracraneal, suprarrenal.
Enfermedad Hemorrágica del RN
Neonatología
Enfermedad Hemorrágica del RN
Formas clínicas
1.- Precoz:
• primeras 24 h de vida. Rara.
• relacionada con medicaciones maternas. Interfieren función Vit K.
2.- Clásica:
• mas frecuente. Aparece entre el 2-7º día.
• relacionada con: escasa transferencia placentaria de Vit K, bajo
contenido de Vit K en leche materna y esterilidad del tubo
digestivo. Inmadurez hepática (+ en pretérminos, hipoxia).
3.- Tardía:
• 4-6 semanas de vida
• Relacionada con: no aportes de Vit K, LM, diarrea, antibióticos…
Enfermedad Hemorrágica del RN
Profilaxis
• Administración IM única de 0,5-1 mg de Vit K1.
• Dosis oral de 2mg. Se repetirá a los 4 días y a las 2-4
semanas en los alimentados a pecho.
• Pretérmino: 0,25 mg/semana en <1250 g.
0,5 mg/semana entre 1250 y 2500 g.
Tratamiento
• Vit K1 IM o IV 1-2 mg.
• Si hemorragia activa plasma fresco o congelado.
Neonatología
“Screening Neonatal Clásico”
Proceso para descubrir una enfermedad o defecto a
través de pruebas rápidas y precoces en personas
aparentemente sanas pero que sufrirán consecuencias
irreversibles.
Condiciones que debe cumplir una enfermedad congénita
para ser sometida a estos programas:
• Incidencia estadística
• Significación estadística
• Posibilidad terapéutica
• Diagnóstico seguro
• Relación beneficio/coste >1
Neonatología
Screening Neonatal clásico no selectivo • Hipotiroidismo: 1/3500 RN vivos
• Fenilcetonuria: 1/17000 RN vivos.
Edad de realización: 48-72 horas de vida (0,3% falsos negativos)
Método: muestra de sangre por punción talón impregnando papel de
filtro estandarizado.
Screening selectivo • Fibrosis quística • Hiperplasia suprarrenal congénita • Distrofia muscular tipo Duchenne • Neuroblastoma
Cribado de la hipoacusia.
Neonatología “Screening Neonatal”
Neonatología Cribado de la hipoacusia
PEATC-a Sensibilidad 100%
Especificidad 90%
Tasa Falsos positivos: baja
Tasa Falsos negativos: 0
Neonatología Somatometría • Peso ≈ 3300 - 3500 g.
•Longitud = 50 cm ± 2
Presentan variaciones según :
Sexo. Raza.
Constitución de los padres.
Situación social.
Patología materna y/o gestacional. Hábitos tóxicos.
Factores ambientales.
• Perímetros - Cefálico = 34 – 36 cm
- Torácico = 31- 33 cm (~2 cm menos que el cefálico)
*Evolución del peso: Pérdida fisiológica (5-10%),recuperación a partir del 4- 5º día, alcanzando entre el 7-10º día el peso al nacimiento.
Neonatología Características morfológicas
Aspecto general:
Macrocéfalo, braquitipo y macroesplácnico
(Cabeza grande en relación a la talla, extremidades
pequeñas en relación al resto del cuerpo, vientre grande y
abombado).
Neonatología
Color y Textura: Enrojecida: eritema fisiológico.
Trastornos pasajeros:
• Acrocianosis: cianosis localizada de manos y pies
• Cutis marmorata: zonas pálidas alternando con zonas mas oscuras
• Ictericia: coloración amarillenta
Opaca con fisuras superficiales en manos y pies. Algunos grandes vasos en
abdomen. El tejido subcutáneo debe sentirse lleno.
Descamación fisiológica: furfurácea o en pequeñas láminas.
Vérnix Caseoso: (Unto sebáceo) material graso blanquecino que puede
cubrir el cuerpo, protege de infecciones y nutre la piel.
Lanugo: Pelo fino que puede estar presente sobre los hombros y dorso.
Escaso en el RN a término.
Millium facial: pequeños puntos amarillos en el dorso de la nariz y
estructuras circundantes, corresponde a glándulas sebáceas.
Piel: Características
• Mancha azul o mongólica o mancha de Baltz: Mancha de color azul
pizarra, con frecuencia grande, en región sacra, no tiene significado
patológico.
• Nevi Materni o Flammei: Angiomas capilares son comunes sobre el
occipucio, párpados, frente y raíz nasal.
• Exantema toxoalérgico: Erupción máculo papular con base eritematosa
que puede confluir, con algunas vesículas pequeñas en su centro de color
amarillo que contienen eosinófilos. Su distribución es variable, pero
preferentemente se ubica en tronco y extremidades, aparece en los 3
primeros días y desaparece cerca de la semana. Característica
parafisiológica.
• Ampollas de succión: en manos y pies, por succión bucal del feto.
• Petequias y equimosis: por compresiones o lesiones locales de la
piel durante el parto
Neonatología Piel: Características
Exantema toxoalérgico Mancha azul
Millium Millium. Edema palpebral
Neonatología Cabeza
Forma y tamaño:
Grande en relación al resto del cuerpo,
Puede presentar deformación plástica por adaptación al canal de parto
Frecuente : Caput succedaneum o tumor del parto: edema o tumefacción
de partes blandas por presión del parto. Se extiende sobre las líneas de sutura.
Debe diferenciarse del cefalohematoma subperióstico.
Fontanelas:
•Fontanela anterior: forma de rombo, entre 1 y 4 cm. de diámetro mayor; es
blanda, pulsátil y levemente depresible.
•Fontanela posterior pequeña de forma triangular, habitualmente < 1 cm.
Suturas:
Puede existir cierto grado de cabalgamiento parietal.
Ocasionalmente la sutura longitudinal puede tener algunos mm de separación.
Pelo sedoso.
Neonatología Fontanelas y suturas
Neonatología
Facies: Abotargada en primeras horas de vida
Ojos: Párpados edematosos que dificultan apertura, iris de color grisáceo.
Frecuentes hemorragias subconjuntivales desaparecen espontáneamente.
La pupila debe responder a la luz.
Nariz: El RN preferentemente respira por nariz; sí dificultad respiratoria nasal descartar
atresia de coanas.
Boca: Los labios son rojos y gruesos, en el centro pueden presentar una prominencia
“callo de succión”, encías con relieve dentario pero sin dientes.
En el paladar, línea media : Perlas de Epstein pequeñas pápulas blanquecinas de
±1 mm de diámetro.
Oídos: Forma e implantación del pabellón auricular. Los tímpanos difíciles de visualizar y
de apariencia opaca.
Cabeza
Neonatología
Corto y simétrico.
Debe explorarse movilidad y la presencia de aumento de volumen: bocio, quiste tirogloso, fístulas.
Ocasionalmente puede presentarse asimetría con desviación hacia un lado, que se debe con mayor frecuencia a una postura fetal persistente con la cabeza ladeada (asincletismo).
• Clavículas: se palpan de superficie lisa y uniforme. Descartar fractura.
• Esternocleidomastoideo: hematoma.
Cuello
Neonatología
Forma de campana con costillas horizontales .
•Nódulo mamario:
Es palpable en los niños maduros, tanto en hombres como mujeres, su tamaño
está determinado por la edad gestacional.
•Pulmones:
La frecuencia respiratoria es de alrededor de 30 a 60 por minuto. en gran
parte abdominal, frecuentemente irregular (periódica).
Los pulmones se expanden en forma simétrica y tiene un adecuado murmullo
vesicular. Pueden auscultarse ruidos húmedos en las primeras horas postparto.
•Corazón:
Frecuencias cardíacas 120-160 / minuto con ritmo embriocárdico (los dos
tonos tienen timbre idéntico y están separados por igual espacio de tiempo).
Con frecuencia pueden auscultarse soplos sistólicos eyectivos que son
transitorios. Todo soplo que se acompaña de otra sintomatología o que
persiste más de 24 horas debe ser estudiado
Tórax
Neonatología
• Es ligeramente excavado en las primeras horas para luego
distenderse en la medida que el intestino se llena de aire.
• Hepatomegalia fisiológica: El hígado con frecuencia se palpa a < 2 cm bajo el reborde costal.
• El bazo no siempre se palpa.
• Los riñones se palpan cuando el niño esta tranquilo y relajado.
Diuresis debe instaurarse en primeras 24 h. Puede tener un sedimento de color rojizo por alto contenido en ácido úrico.
A partir de las 72 h la diuresis normal es de 1,5-2 ml/kg/h.
• Ombligo y cordón umbilical: El cordón umbilical debe tener 3 vasos: 2 arterias y una vena). El cordón comienza a secarse horas después del parto y cae entre el 7º y 10º día.
Abdomen
Neonatología
• Examinar la ubicación y permeabilidad del ano,
especialmente si no se ha eliminado meconio en 48
horas.
• Heces: En los 3-4 primeros días Meconio compuesto por
bilis, células epiteliales y líquido amniótico. Es verdoso
negruzco.
• Después aparecen las deposiciones de transición y al
final de la primera semana adquieren las
características normales según el tipo de alimentación
Región Anorectal
Neonatología
• Masculinos:
Escroto es pendular, con arrugas que cubren el
saco, pigmentado.
Los testículos deben estar descendidos. El tamaño del
pene es muy variable, el prepucio está adherido al glande
y el meato urinario es pequeño. Fimosis fisiológica.
Hidrocele transitorio.
• Femeninos:
Los labios mayores cubren completamente los
menores y al clítoris.
El himen debe verse y puede ser protruyente.
Durante los primeros días después del
nacimiento, puede observarse una secreción
blanquecina mucosa que en ocasiones contiene
sangre.
Genitales
Neonatología
Extremidades
Cortas. Simétricas.
Superiores: Dedos, surcos e implantación, uñas.
Inferiores: •Incurvación tibial fisiológica
•Malposiciones reductibles
Valoración de caderas. Descartar Luxación congénita.
•Maniobra de Ortolani
•Maniobra de Barlow
•Asimetrías
Neonatología Examen Neurológico
Postura, actividad y tono muscular
Reflejos osteotendinosos
Reflejos arcaicos
Funciones superiores
Neonatología
• El recién nacido a término tiene una actividad variable
según su estado de sueño, alerta o llanto.
• La respuesta normal del recién nacido al ser manipulado es
habitualmente el llanto. Debe ser claro y enérgico.
• En reposo se presenta con sus extremidades flexionadas y
algo hipertónicas, manos empuñadas. La postura también
está influenciada por la posición intrauterina, un parto en
presentación podálica, presenta sus muslos flexionados
sobre el abdomen y con resto en extensión.
Postura y Actividad
Neonatología
Es el estado de tensión de un músculo.
• Tono Pasivo: Se valora por movilización pasiva de los miembros,
tono basal y por la resistencia al estiramiento.
• Tono Activo: Se valora por la respuesta activa del RN ante una estimulación
- Actividad espontánea
- Enderezamiento del tronco y cabeza
- Suspensión ventral
El RN a término tiene una hipertonía
fisiológica sobre todo en las extremidades.
Tono muscular
Neonatología
Automatismos motores por inmadurez cerebral.
Reflejo de Moro: se desencadena ante una deflexión brusca de la cabeza.
Tiene varias fases: primero abduce los brazos y abre las manos para luego
aducirlos en actitud de abrazo y termina con llanto.
Prensión palmar y plantar: al aplicar presión en palmas y la plantas, flexiona
sus dedos empuñando la mano o flexionando los dedos del pie.
Búsqueda o de los puntos cardinales: el RN vuelve su cabeza hacia al lado en que
se aplica un estímulo peribucal.
Succión: movimiento rítmico y coordinado de lengua y boca al colocar un
objeto (chupete - dedo) dentro de ella.
Marcha automática: al sostener al RN desde el tronco e inclinando
levemente hacia adelante, da unos pasos en forma automática.
Torsión del tronco o R de Galant: al estimular la región paravertebral,
el raquis se incurva hacia el lado estimulado.
Otros: Tónico asimétrico. Alargamiento cruzado
Reflejos osteotendinosos
Reflejos arcaicos
Rotuliano, bicipital, estiloradial
Neonatología
Funciones superiores
Visión
Audición
Comportamiento