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Biologie déportée aux urgences L’expérience de Nice
Professeur Jacques LEVRAUT Pôle Urgences SAMU SMUR
CHU de Nice
Examens de biologie médicale délocalisés (EBMD) Exigences
concernant la qualité et la compétence
Analyse de biologie délocalisée • Analyse réalisée à proximité du patient ou à l’endroit où il se
trouve, dont le résultat peut entraîner une éventuelle modification des soins prodigués au patient
Doivent obéir à des exigences normatives : • Norme NF/ISO/15189 (version 2007 et 2012) • 2008 : extension du projet aux examens de biologie médicale
délocalisés (EBMD) – Parution de la norme ISO 22870 en 2006 – exemples : gaz du sang, CO-Oxymétrie, électrolytes, glycémie…
Organisation générale conduisant à l’accréditation des EBMD selon la norme COFRAC NF/EN/ISO 22870
EXPRESSION D’UN BESOIN CLINIQUE • Examen nécessaire en urgence, permettant par exemple
une adaptation thérapeutique immédiate • Dossier de justification : liste des analyses souhaitées,
motifs de la demande • Etude bénéfice – risque : fiabilité, compliance des
personnels, encadrement • Création d’un groupe de travail multidisciplinaire pour
cette demande
→ Protocole d’accord entre le laboratoire et l’unité de soins
Implantation et choix d’un dispositif – mise en place
d’un SMQ
• Validation des conditions d’implantation • Validation du dispositif et des méthodes de dosage • Corrélation avec le dispositif habituel du laboratoire
• Mise en place des procédures d’utilisation, d’entretien, de maintenance
• Formation et habilitation des personnels autorisés • Intégration du nouveau dispositif dans le système qualité du
laboratoire
• Déclaration de politique qualité (laboratoire et unité de soins)
A Nice actuellement…
• Commission d’encadrement des EBMD à minima qui gère d’abord les activités déjà en place
• Le laboratoire à réponse rapide de Biochimie est relié au SAU par un pneumatique : – DDR réduit au maximum
• Pas de personnel technique disponible à l’heure actuelle et dédié à la Biologie Délocalisée …
⇒ Beaucoup d’avantages pour le Clinicien ⇒ Mais que des inconvénients pour le Biologiste !! ⇒ On ne peut pas parler de Biologie Délocalisée….
Lee et al Am J Emerg Med 2011
Comparaison de 2 prises en charge : étude randomisée multicentrique (Corée du Sud)
POCT (n = 1167) vs. laboratoire central (n = 1156).
Le temps d’obtention des résultats (médian, interquartile range [IQR]) était plus court (14, 12-19 vs. 55, 45-69 minutes; p < 0,0001).
Le délai médian (IQR) de décision médicale était aussi plus court (46,
33-61 vs. 86, 68-107 minutes; p < 0,0001).
La proportion de patients avec une modification de prise en charge dans les 60 minutes était de 73% vs.13% (p < 0,0001).
Intuitivement : objectifs de la biologie délocalisée
GAGNER DU TEMPS !!!
Intérêt individuel : exemple du sepsis
Ttt standard EGDT PAS (mmHg) 109 ± 34 106 ± 36 Température (°C) 36.6 ± 2.3 35.9 ± 3.2 Fréquence cardiaque 114 ± 27 117 ± 31 PAM (mmHg) 76 ± 24 74 ± 27 Lactate (mmol/L) 6.9 ± 4.5 7.7 ± 4.7
Rivers et al, N Engl J Med 2001
Early goal directed therapy
0
10
2 0
3 0
4 0
5 0
E G D T C o ntrô le
Intérêt collectif : désengorger les urgences
Flux entrant
Encombrementdes Urgences
Qualité des soins
Temps de passage Temps d ’attente
Flux sortant
Système EPOC mis en place au SAU en septembre 2013 et
au SMUR en mars 2014
• Ce n’est pas de la biologie délocalisée au sens règlementaire du terme • Positionné en SAUV uniquement • Réservé aux patients avec pronostic vital engagé (CCMU 4 et 5) pour
lesquels la biologie apporte une plus-value : – Lactate et sepsis – Etats de choc – Gaz du ang et détresse respiratoire – Suspicion d’hyperkaliémie
Mise en route du protocole sepsis grave
Antibiothérapie dans les 45 premières minutes de PEC Expansion volémique par 1500 mL de sérum physiologique en 60 minutes Protocole clairance lactate