UNIVERSIDAD RAFAEL LANDVAR CAMPUS DE QUETZALTENANGO

TEMA:PATOLOGIAS DEL HOMBRO

ESTUDIANTES:ROBERTO CARLOS GMEZ CHAY1545313NO CHAN XIRUM1558613DENICE LIZBETH FUENTES OROZCO1567213EMILIA ZEPEDA HERARTE1557613

QUETZALTENANGO 15 DE ABRIL DE 2015

ANATOMIA DEL HOMBROEnanatoma humana, elhombroes la parte del cuerpo donde se une elbrazocon eltronco. Est formado por la conjuncin de los extremos de tres huesos: laclavcula, laescpulay elhmero; as como pormsculos, ligamentosytendones. La principal articulacin del hombro es la que une la cabeza delhmerocon laescpula, recibe el nombre dearticulacin escapulo humeraly presenta dos superficies articulares, una de ellas corresponde a la cabeza del humero que tiene forma semiesfrica y la otra es la cavidad glenoidea de la escpula, estas superficies estn recubiertos por cartlago que permiten un movimiento suave e indoloro. Exteriormente una envoltura de tejido blando circunda el conjunto, es la llamada cpsula articular que est reforzada por varios ligamentos que le dan estabilidad e impiden que los huesos se desplacen ms all de sus lmites fisiolgicos. Un conjunto de msculos y sus tendones se unen a las superficies de los huesos y hacen posible la movilidad de la articulacin, entre ellos es muy importante elmanguito rotadorformado por 4 msculos que proporcionan movilidad y estabilidad al hombro. Varias estructuras transparentes en forma de saco llamadas bolsas serosas, permiten el deslizamiento suave de los diferentes componentes mviles. El hombro es la articulacin con mayor amplitud de movimientos del cuerpo humanoARTICULACIONES El hombro es uncomplejo articular, est formado por varias articulaciones. Estas se pueden clasificar en dos grupos:Primer grupo: Articulacin glenohumeral: Compuesta por la cabeza del hmero y la cavidad glenoidea. Estara considerada como una articulacin verdadera desde el punto de vista anatmico ya que son dos superficies cartilaginosas las que se deslizan entre s. Articulacin subdeltoidea: Tambin considerada como segunda articulacin del hombro. Anatmicamente no estara considerada como articulacin aunque fisiolgicamente s, son dos superficies que se deslizan entre s; la cara profunda del deltoides y el manguito de los rotadores, aqu podemos encontrar una bolsa serosa que facilita el deslizamiento. La articulacin subdeltoidea est mecnicamente unida a la articulacin glenohumeral: un movimiento cualquiera de la glenohumeral genera un movimiento en la subdeltoidea

Segundo grupo: Articulacin escapulotorcica: Articulacin fisiolgica y no anatmica, deslizamiento de la escpula sobre la parrilla costal. Se considera la articulacin ms importante del grupo a pesar de que no puede actuar sin las otras dos ya que estn mecnicamente unidas.Aparecen dos planos de deslizamiento entre clulas, lo podemos ver en la imagen transversal del trax.En el lado izquierdode la imagen vemos el trax, con la parte oblicua de las costillas y los msculos intercostales. Los huesos que se muestran son el hmero, con insercin del pectoral mayor, el msculo deltoides por fuera rodendolo. En el corte del omplato vemos recubrindolo a los siguientes msculos: por delante el msculo subescapular, y en la parte posterior el infraespinoso, redondo menor y redondo mayor. Desde el borde interno de la escpula hasta el lateral del trax se extiende el serrato anterior. De esta forma, se crean dos estaciones de deslizamiento entre las fibras:- Un espacio entre el subescapular (que recubre a la escpula) y el serrato anterior, el espacio omoserrtico.- Un espacio entre la pared del trax y el serrato anterior (msculo), conocido como espacio traco o parietoserrtico.Apreciandola mitad derechade un corte observamos la estructura funcional de la cintura escapular:- La escpula forma parte de un plano que va a formar un ngulo de 30 con el plano correspondiente al apoyo dorsal, quedando paralelo al plano frontalEste ngulo representa el plano fisiolgico de abduccin de la articulacin del hombro.- La clavcula tiene una forma de S itlica, y a pesar de ello no va a ser una S perfecta, sino que es oblicua hacia fuera y hacia atrs. Para ello sigue una direccin cuyo ngulo con el plano frontal es de 30. Est articulada por delante y tambin por detrs con el esternn, con la articulacin esternocostoclavicular por la parte media y va a formar un ngulo de 60 con la escpula.- Este ngulo entre clavcula y escpula va a estar abierto hacia dentro en la posicin anatmica y va a sufrir modificaciones en funcin de los movimientos del ilion escapular.- Si observamos el trax y la cintura escapular en su parte posterior , la escpula se representa en el plano frontal, a pesar de lo que pueda parecer a simple vista. La escpula se extiende desde la 2 a la 7 costilla, en posicin fisiolgica. El borde interno de la espina de la escpula est a una distancia de 5-6 cm de la lnea de las apfisis espinosas. Su ngulo inferior dista 7 cm de la lnea de las apfisis espinosas, por lo que como se puede apreciar, el borde interno no es recto, sino que es oblicuo, de forma que a medida que se desciende por este borde, se observa mayor separacin. Articulacin acromioclavicular: Verdadera articulacin situada en la porcin externa de la clavcula. Articulacin esternoclavicular: Verdadera articulacin, se localiza entre la porcin interna de la clavcula y la parte superior del esternn.En cada uno de los grupos, las articulaciones estn mecnicamente unidas (actan a la vez). Los dos grupos tambin actan en simultneamente y en proporciones variables

MUSCULOS:Los msculos ayudan a sostener el hombro y permiten la movilidad de la articulacin en todas direcciones. Los ms importantes para el funcionamiento del hombro son:2 Elmsculo supraespinoso. Realiza la abduccin o separacin del brazo. Elmsculo subescapular. Realiza la rotacin interna. Elmsculo infraespinoso. Realiza la rotacin externa. Elmsculo redondo menor. Contribuye a la rotacin externa. Elmsculo redondo mayor. Contribuye a la extensin. Elmsculo deltoides. Realiza la extensin y la abduccin. Elmsculo pectoral mayor. Interviene en la aduccin o aproximacin, la flexin y la extensin. Elmsculo dorsal ancho. Interviene en la extensin y la aduccin. Elmsculo bceps braquial. Contribuye a la flexin. Elmsculo trceps braquial. Contribuye a la extensin.

MANGUITO DE LOS ROTADORES:Se llamamanguito de los rotadoresal conjunto formado por los msculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular, as como sus correspondientes tendones. Estos cuatro msculos parten de la escpula y se insertan en la cabeza del hmero muy prximos, aunque en realidad cada uno de ellos es independiente. En esta zona se producen frecuentemente lesiones, sobre todo tendinitis que a veces se denominan genricamente tendinitis del manguito de los rotadores, mientras que en otras ocasiones se especifica el msculo concreto afectado, nombrndose en tal caso como tendinitis del supraespinoso que es la ms habitual o de cualquiera de los otros 3 msculos que forman el manguito.MOVIMIENTOS DEL HOMBRIO: La articulacin del hombro tiene gran capacidad de movimiento en todas direcciones (En los tres ejes, y los tres planos del espacio). A continuacin se relacionan los principales movimientos con sus lmites en condiciones normales:4 Flexin. Se realiza elevando el brazo hacia delante. Su amplitud es de 0 a 180. Los msculos principales que ejecutan est accin son eldeltoidesypectoral mayor. Los accesorios son el coracobraquial, subescapular y bceps. Extensin. Movimiento contrario al anterior. Amplitud de 0 a 50. Los principales msculos que la ejecutan son el pectoral mayor (desde la flexin),dorsal anchoyredondo mayor. Los accesorios son deltoides y trceps. Abduccino separacin. Se realiza desplazando el brazo hacia afuera, su amplitud es de 0 a 90. Los msculos principales son deltoides y supraespinoso. Los accesorios son subescapular y bceps. Aduccino aproximacin. Es el movimiento contrario al anterior y tiene igual amplitud. Si el sujeto se encuentra en posicin de referencia, es decir con el brazo junto al tronco, la aduccin ser imposible. Los msculos principales son pectoral mayor, subescapular, dorsal ancho. Los accesorios son el coracobraquial, subescapular, biceps y triceps. Rotacin interna. Este movimiento puede ejecutarse llevando la mano hacia dentro con el codo en flexin de 90. Los msculos principales son el coracobraquial, dorsal ancho, redondo mayor, pectoral mayor. Los accesorios son el deltoides, supraespinoso y bceps. Rotacin externa. Inverso al anterior, se realiza llevando la mano hacia afuera con el codo en flexin de 90. Los msculos principales son infraespinoso y redondo menor. El accesorio es el deltoides.

BIOMECNICA DE HOMBROLas extremidades superiores se han especializado para desempear las funciones de prensin y manipulacin de objetos. La cintura escapular no se articula con la columna vertebral a diferencia de la cintura pelviana, sino con la caja torcica, la cual adems de procurar un mecanismo con el que transferir en parte las fuerzas generadas en las extremidades superiores al esqueleto axial, no restringe el movimiento de la cintura en conjunto.El omplato y la clavcula son los huesos de la cintura escapular. Aunque los movimientos de la articulacin del hombro acompaan a casi todos los movimientos de las articulaciones de la cintura escapular, no forma parte de esta. El omplato est hundido en los msculos de la caja torcica, mientras que la clavcula se interpone entre el omplato y el trax y proporciona un puntal que estabiliza y abraza la cintura escapular durante los movimientos de aduccin. Es la suma de la movilidad de las articulaciones que forman el complejo la que confiere a los brazos libertad de movimiento, por consiguiente la amplitud de movimiento es mucho mayor que el de la cadera. La clavcula se mueve respecto al esternn, la escpula respecto a la clavcula, y el hmero respecto a la escpula. Asimismo, la escpula se mueve respecto a la pared torcica.Esta disposicin favorece la movilidad, si bien dificulta mucho ms la estabilizacin de la extremidad superior contra el esqueleto axial. La estabilidad se consigue gracias a una musculatura poderosa que inserta la cintura escapular en el trax, en la columna vertebral, en la cabeza y el cuello. Adems esta musculatura absorbe choques cuando las extremidades superiores soportan el peso del cuerpo.Las fuerzas e las extremidades superiores se transmiten por el msculo trapecio a la espina cervical y por la clavcula al esqueleto axial mediante los ligamentos coracoclavicular y costoclavicular, por lo que normalmente no hay ningn extremo de la clavcula que transmita mucha fuerza.La arquitectura de la articulacin del hombro le confiere una amplitud de movimientos mayor a la de cualquier otra articulacin del cuerpo. Su forma enartrodial implica que el movimiento puede producirse en torno a una infinidad de ejes que interseccionan en el centro de la cabeza humeral.La incongruencia de las superficies articulares implica que todos los movimientos, excepto el de rotacin axial, son una combinacin de deslizamiento y rodamiento de las superficies articulares unas sobre otras. Sin embargo, a diferencia de la rodilla, no es posible definir la extensin de cada clase de movimiento dentro de los diferentes tipos.Aunque la amplitud de movimiento de la articulacin glenohumeral es relativamente grande, la movilidad de las extremidades superiores sobre el tronco aumenta con los movimientos de la cintura escapular. Se puede considerar que los movimientos de flexin, extensin, aduccin y abduccin, siempre se acompaan de movimientos escapulares y claviculares, excepto quizs en las fases iniciales. El movimiento de la articulacin del hombro se relaciona ms con el movimiento del brazo hasta la posicin horizontal, mientras que los movimientos de la cintura escapular, sobre todo los de la escpula, se relacionan ms con el desplazamiento del brazo hacia la posicin vertical. La asociacin del movimiento del hombro y el de la cintura escapular tambin aumenta su potencia. Los msculos del manguito de los rotadores, insertos cerca del eje del movimiento, presentan una ventaja mecnica escasa si se compara con los msculos que actan sobre la escpula y que por lo general son ms potentes y presentan una accin de palanca considerable.La articulacin del hombro est rodeada casi por completo de msculos que se extienden entre la cintura escapular y el hmero. Sirven para proteger la articulacin, pues ayudan a mantener la extremidad superior suspendida lejos de la cintura escapular y dotan a la articulacin de cierto grado de estabilidad. Algunos msculos son ms importantes en este sentido que otros. Las porciones anterior, superior y posterior de la articulacin estn directamente relacionadas con los tendones de los msculos subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor, respectivamente. Estos tendones se mezclan con la porcin humeral de la cpsula articular, y por su accin sobre la articulacin del hombro reciben el nombre de manguito de los rotadores. El msculo deltoides cubre la porcin supero lateral de la articulacin y confiere al hombro su aspecto redondeado. Complejo articular del hombro: 1. Articulacin escpulohumeral: verdadera articulacin, enartrosis 2. Articulacin subdeltoidea, falsa articulacin, facilita la movilidad de la articulacin glenohumeral gracias a la presencia de la bolsa serosa subdeltoidea, es llamada tambin falsa articulacin de de Sze. 3. Articulacin escpulotorcica: permite el libre juego del omplato sobre la convexidad torcica, articulacin falsa, por deslizamiento de planos, llamada SISARCOSIS O SINSARCOSIS. 4. Articulacin acromioclavicular, verdadera articulacin, artrodia. 5. Articulacin esternocostoclavicular, tambin verdadera articulacin, encaje recproco. En cuanto a la articulacin escpulotoracica, y en lo que respecta al eje de movimiento de basculacin o campanilla, las opiniones segn los autores vara. Segn Kapandji, se producira la rotacin del omplato en torno a un eje perpendicular al plano del omplato localizado ligeramente por debajo de la espina, no demasiado lejos del ngulo superoexterno. Es claramente evidente que el eje de esta basculacin es un eje mvil, puesto que se asocia a todos los desplazamientos del brazo. Bienfait lo sita a nivel del ngulo superointerno, mantenido de todos lados por un sistema muscular tnico: el omplato no puede l solo contra la parrilla costal. Para quedar en su sitio, debe aguantarse por todos lados, pero esta fijacin debe ser suficientemente flexible y adaptable para permitir los deslizamientos. Por otro lado, los movimientos de basculacin solo pueden soportar un solo punto de fijacin. Esta fijacin se realiza por cuatro msculos con funcin tnica que se insertan a nivel del ngulo superointerno. El angular suspende el omplato del raquis cervical por el ngulo superointerno. El trapecio inferior, que se inserta sobre la extremidad interna de la espina del omplato, lo fija hacia abajo. El romboides menor, se agarra en el borde espinal del angulo superointerno, lo fija hacia dentro. La parte superior del serrato mayor, se inserta en la parte anterior del ngulo y lo fija hacia delante. Este ngulo superointerno se encuentra as estirado en cuatro direcciones por una suspensin elstica. Con respecto a la articulacin esternocostoclavicular, cabe agregar que el ligamento anterior (o esternoclavicular anterior) se halla reforzado por el origen tendinoso del ECOM. El ligamento posterior (o esternoclavicular posterior) no es tan potente como el anterior, adems, la insercin esternal del msculo esternohioideo lo cruza y refuerza. El ligamento superior tambin es conocido como interclavicular. El ligamento costoclavicular es extracapsular, une la clavcula al primer cartlago costal justo lateral a la articulacin. Su posicin y fuerza compensan la debilidad de la porcin inferior adyacente de la cpsula articular.RITMO ESCAPULOHUMERAL DE CODMAN Los movimientos del hombro divididos en fases, como la flexin y la abduccin, no son puros en una articulacin, por ejemplo no se trata de que los primeros 60 de la flexin se hacen en la escpulohumeral pura y exclusivamente sino que estn integrados, y de manera simplista, se ha establecido que existe una relacin 2:1 en el movimiento del hmero con relacin a la escpula durante el proceso de abduccin, por ejemplo del brazo. Por cada 15 de abduccin, ocurren 10 en la articulacin glenohumeral y 5 de rotacin de la escpula sobre la pared torcica. Esta relacin pretende ocurrir durante todo el arco o lmite de abduccin en un patrn fino de coordinacin, de manera que cuando el brazo alcanza 90 de abduccin, se consiguieron 60 en la articulacin glenohumeral y la escpula gira para conseguir los otros 30. Esta regla se discute debido a que la relacin 2:1 puede no presentarse durante cada grado de abduccin. Por ejemplo, durante los primeros 15 a 30 de abduccin, la escpula permanece fija como base de soporte y solo se mueve en grados subsecuentes de abduccin. El aspecto ms importante del ritmo es que existe un movimiento proporcionado de ambos componentes en una relacin aproximada de 2:1. Este es el movimiento coordinado, que se acopla a la rotacin proporcional del hmero, resultando el movimiento fisiolgico del brazo. La escpula gira para alterar la posicin del acromion sobresaliente y del ligamento coracoacromial lejos de la cabeza humeral en rotacin y de su tuberosidad mayor, y conserva la longitud ptima del msculo deltoides en el proceso de abduccin.

PATOLOGIAS MAS COMUNES DEL HOMBROLuxacin de hombroLuxacines la lesin en la cual los segmentos seos que forman una articulacin se separan. La luxacin de hombro, o luxacin escapulo-humeral ocurre con frecuencia debido a la gran amplitud de movimientos que presenta esta articulacin. Generalmente es una luxacin anterior, es decir la cabeza del hmero se sale de su posicin normal en el hueco glenohumeral de la escpula y se coloca delante, haciendo muy difcil y doloroso cualquier tipo de movimiento en el que deban desplazarse estos elementos seos. Suele ocurrir por un traumatismo, siendo muy frecuente en la prctica deportiva. El tratamiento requiere la colocacin mediante maniobras especiales del humero en su lugar correcto, no debe nunca intentar realizarse esta accin por personas que no sean profesionales sanitarios.

Luxacin acromioclavicularLaluxacin acromioclavicularo separacin acromioclavicular no debe confundirse con la autentica luxacin de hombro o luxacin escapulohumeral. Se produce por separacin de los extremos seos del acromion y la clavcula. Generalmente ocurre por traumas directos, por ejemplo cadas accidentales en las que el hombro impacta contra el suelo, muy frecuentes en la prctica de ciertas actividades deportivas. En condiciones normales la articulacin acromioclavicular est sustentada por dos ligamentos que le dan estabilidad, el ligamento acromioclavicular y el coracoclavicular. La gravedad del cuadro es muy variable, pues puede ir desde una simple distensin de los ligamentos a una rotura completa de los mismos con lesin de algunos de los msculos prximos, a veces el extremo de la clavcula llega a perforar elmsculo trapecio.

Tendinitis del supraespinosoSe debe a la inflamacin del tendn delmsculo supraespinoso, y es una de las causas ms frecuentes de dolor en el hombro. Cuando el brazo se eleva por encima de la cabeza, este tendn tiene gran tendencia a rozar con el borde inferior de una zona de la escpula que se llama acromion que est situado justo por encima. La friccin reitera da provoca la inflamacin del tendn e incluso en ocasiones desgarros y roturas del mismo.

Tendinitis bicipitalSe debe a la inflamacin del tendn de la porcin larga delmsculo bceps braquialen la regin del hombro. Provoca dolor en la zona anterior de la articulacin. En ocasiones despus de una larga evolucin puede llegar a producirse la rotura del tendn.

BursitisLabursitises la inflamacin de unabolsa serosa, estructuras que se encuentran generalmente cerca de las articulaciones y sirven para facilitar los deslizamientos de las partes mviles, en particular huesos, msculos y tendones. En la regin del hombro es habitual labursitis subacromial, provocada por la inflamacin de la bolsa serosa del mismo nombre que protege el musculo supraespinoso del roce con el acromion. La inflamacin de la bolsa se debe generalmente a microtraumatismos repetitivos y causa dolor en la regin anterior y lateral externa del hombro, provocando adems dficit de movilidad. Se produce con frecuencia en deportistas que realizan lanzamientos de forma repetitiva.

Capsulitis adhesivaLa capsulitis adhesiva, tambin llamada hombro congelado o capsulitis retractil, consiste en una retraccin de la cpsula articular acompaada por dolor, inflamacin y disminucin severa de la movilidad de la articulacin escapulohumeral, tanto activa como pasiva. Puede ser primaria, cuando no existe causa aparente, y secundaria, en cuyo caso est originada por inmovilizacin prolongada tras un traumatismo u otros trastornos inflamatorios que afecten a la articulacin. La capsulitis adhesiva es un proceso de larga evolucin que se produce con ms frecuencia en pacientes de entre 40 y 70 aos. Se trata con medidas derehabilitacinyfisioterapia. Tiene tendencia a mejorar tras un periodo de alrededor de 15 meses, aunque suelen persistir deficiencias de movilidad.

Fracturas del cuello del hmeroEL cuello del hmero est situado prximo a la articulacin escpulohumeral. Este tipo de fracturas son frecuentes en nios y pacientes mayores de 50 aos y pueden afectar segn su localizacin al cuello anatmico del hmero o al cuello quirrgico. En la mayor parte de los casos se producen como consecuencia de un mecanismo indirecto, por ejemplo una cada en la que el sujeto apoya la mano en el suelo con el miembro superior extendido. Menos frecuentemente el mecanismo es directo por un golpe directo sobre la zona, pues la regin del hombro esta bien protegida por diferentes msculos, como el deltoides. que actan amortiguando los impactos.ArtrosisLa artrosis es una enfermedad degenerativa y dolorosa que se caracteriza por destruccin progresiva delcartlagoque recubre las articulaciones, presencia de protuberancias seas que se llamanosteofitosy deformidades de la articulacin. El hombro es menos propenso a la artrosis que otras articulaciones comorodillaycadera. Cuando existe suele deberse a diversos factores que han favorecido su aparicin: traumatismos repetidos, fracturas antiguas, rigidez del hombro,luxacionesrepetidas o tendinitis del manguito rotador de larga evolucin.

ArtritisLa artritis es un procesoinflamatorioque afecta a una articulacin, debe distinguirse de la artrosis que es un proceso degenerativo. A veces se denomina a la artrosis osteoartritis, terminologa que tiende a causar confusin, por no tratarse de una autentica artritis.La artritis del hombro puede estar ocasionada por diversas enfermedades, algunas de las ms frecuentes son laartritis reumatoide,polimialgia reumtica, artritis spticas por un agentes infecciosos y artritis microcristalina por depsito decido rico(gota). La artritis reumatoide cuando afecta al hombro provoca derrame en el interior de la articulacin e intenso dolor con limitacin de la movilidad, puede involucrar tanto a la articulacin escapulohumeral como a la acromioclavicular.

Dolor referidoSe llama dolor referido al que se experimenta en un rea lejana de donde se encuentra la lesin o problema que lo provoca. En el hombro es relativamente frecuente y puede estar originado por causas cardiacas como elinfarto agudo de miocardio, pulmonares como elneumotraxo eltumor de Pancoasty abdominales como los clculos de lavescula biliary conductos biliares.

PRUEBAS ESPECIALES PARA EVALUAR HOMBROExisten muchos elementos capaces de originar dolor en el hombro, veamos algunos ejemplos: Tendn del bceps: tenosinovitis y arrancamientos (lesin de SLAP). Tendn del supraespinoso: tendinitis y desgarros. Tendn del subescapular: tendinitis. Incongruencia articular: microinestabilidad. Lesin de Bankart y de Hill-Sachs (cartlago humeral): inestabilidad. Forma del acromion y ascenso de la cabeza humeral: friccin. Bolsa subacromial: bursitis y friccin. Alteraciones posturales: escpula alata. Lesiones nerviosas: circunflejo, supraescapular y torcico largo.

Algunas de estas lesiones pueden ponerse en evidencia con maniobras semiolgicas, mientras que otras se observan a travs de estudios complementarios de diagnstico (Rx, ecografas, RNM, TAC, artroscopias, etc.). Entonces, un buen punto de partida sera lograr dividir a la mayora de las lesiones desde el punto de vista semiolgico en dos grupos:1) Patologas cuyo origen es la laxitud e inestabilidad. 2) Patologas por compresin o friccin.

Dentro del grupo 1) se hallan las inestabilidades un o multidireccionales, mientras que en el grupo. 2) ubicaremos a los sndromes de friccin por micropolitraumatismos (tendinitis, desgarros) y por compresin (impingement o friccin subacromial o coracoides). Esta divisin es una idea particular y que es utilizada a fin de la evaluacin, ya que en general los casos de inestabilidad generan patologas por friccin o compresivas con el tiempo.

Evaluacin de la estabilidad: Bsicamente la estabilidad escpulohumeral se pone a prueba a travs de la maniobra de cajn en sentido anterior y posterior, y la maniobra del surco o Sulcus Test, en sentido caudal.

MANIOBRA DE CAJN El objetivo de esta prueba es verificar el grado de traslacin de la cabeza humeral sobre la glena en sentido anteroposterior. Para ello fijamos con una mano la escpula y con la otra tomamos el extremo superior del hmero, imprimiendo un deslizamiento hacia delante y hacia atrs. En los casos de laxitud se comprueba que la cabeza tiende a montarsesobre el reborde glenoideo y se percibe una amplia movilidad, refiriendo a veces el paciente cierta aprehensin a la maniobra. MANIOBRA DEL SURCO (SULCUS TEST) En este caso el kinesilogo fija con una mano la escpula y toma con la otra el extremo distal del hmero, traccionndolo hacia abajo. En los casos de laxitud inferior de la cpsula y ligamento glenohumeral inferior, se observar el descenso de la cabeza humeral por el relieve que aparece a nivel acromial. Si solamente una de estas maniobras es positiva, hablaremos de una inestabilidad unidireccional, mientras que ser multidireccional al dar positivas las dos pruebas.

EVALUACIN DEL IMPINGEMENT O SNDROME DE FRICCIN SUBACROMIAL: Los casos de friccin subacromial suelen estar relacionados en el ambiente deportivo con movimientos repetitivos por encima de la altura del hombro, como es el caso de los deportes de lanzamientos y utilizacin de elementos como raquetas, bates, etc. Para analizar dicha patologa debemos partir de un punto bsico, que es su origen: el paso del troquter bajo la bveda acromial durante los movimientos de elevacin del brazo. Para reproducir, entonces, la sintomatologa dolorosa, generaremos compresin al rotar el hmero internamente y elevarlo. Este es el punto de partida de las maniobras de Neer y Hawkins.

MANIOBRA DE NEER

Se lleva el brazo a la mxima elevacin con rotacin interna, a la vez que se deprime la escpula, lo cual despierta dolor en la parte anterior del hombro. Una variante sera hacerlo en forma activa, colocando al paciente con el brazo en flexoabeduccin con rotacin interna, y pedirle que eleve el brazo, movimiento al cual le ofrecemos resistencia.

MANIOBRA DE HAWKINS Variante de la anterior, se ubica al paciente en flexoabeduccin con mxima rotacin interna ofreciendo resistencia a la rotacin externa y elevacin del brazo.

MANIOBRAS PARA EVALUAR AL BCEPS: La patologa ms habitual del bceps es la tendinitis o tenosinovitis siendo la prueba ms conocida la de Yergason, la cual describiremos, adems del test de Speed, para evaluar la misma lesin.

MANIOBRA DE YERGASON Ubicamos al paciente con pronacin y flexin de codo de 90 y rotacin externa de hmero, con el brazo aducido, y le ofrecemos resistencia a la supinacin y flexin del brazo. Aparece dolor en la corredera en los casos de inflamacin del tendn bicipital. Podemos a su vez palpar la corredera bicipital al realizar la maniobra, pudiendo sentirse el resalto del tendn en la corredera en los casos de inestabilidad del mismo por lesin del ligamento transverso.

MANIOBRA DE SPEED Para evaluar la tendinitis bicipital, es una maniobra no muy usada y muy precisa en dicha patologa. Su ejecucin es simple: se ubica al paciente con el brazo extendido y en rotacin externa, colocando resistencia a la elevacin. Si es positiva, el dolor aparece a nivel de la corredera.

MANIOBRA PARA EVALUAR AL SUPRAESPINOSO: La forma ms acertada para evaluarlo consiste en ubicar al paciente en una posicin de flexoabeduccin de unos 30 (plano escapular) y mxima rotacin interna (pulgares hacia abajo), ya que se comprob por EMG que el resto de los integrantes del manguito rotador se hallan en silencio elctrico. El evaluador colocar la resistencia a la altura de las muecas e impedir la elevacin del miembro. Las mencionadas son solamente algunas de las pruebas a realizar para un correcto diagnstico kinsico. Es indispensable la constante capacitacin de los profesionales del rea de la rehabilitacin para buscar y desarrollar nuevas tcnicas evaluativas y protocolos de rehabilitacin, adaptados a las necesidades del paciente, ya sea que haya sido sometido a una ciruga o a tratamiento incruento.