Biomecânica do Arremesso e afecções no cotovelo

R3 Bruno Borges Hernandes

Introdução

• Biomecânica do arremesso: - gesto esportivo mais estudado - importância no sucesso profissional e prevenção de lesões - baseball, futebol americano, natação, lançamento de dardo,

handball e etc.

• Envolve uma ação sequencial de segmentos corporais - ações amplas do segmento proximal - ação rápida e menor do segmento distal

Introdução

Introdução

• Em geral, a sequência consiste em:

1. posicionamento do pé e rotação do tronco - WIND-UP - inicio da geração de força ( 50-55% do total de força e

energia cinética ) - redução de ADM ( inflexibilidade do quadril não-dominante

ou rotação do tronco), fraqueza dos abdultores e flexores, podem gerar quebra da cadeia cinética.

Introdução

2. Abdução , Rotação externa e interna do ombro - EARLY and LATE-COCKING - momento de lesões do ombro devido: a) retroversão do úmero, b) GIRD, c) impacto interno, d) Protração excessiva da escápula

Introdução

3. Valgismo e Extensão do cotovelo - ACCELERATION e DESACCELERATION - Sd. da sobrecarga

4. Flexão de punho - FOLLOW- THROUGH

COTOVELO

• Arremessos repetitivos ↔ altas cargas valgo/ extensão

• Somente com o conhecimento anatômico e biomecânico que se consegue determinar o correto diagnóstico e tratamento.

• Afecção esportiva mais comum na população infantil.

Anatomia e Biomecânica

• Estabilidade : óssea – olécrano/fossa articular (20°-120° flex) ligamentar – complexo colateral medial

Anatomia e Biomecânica

• A banda anterior é principal componente de restrição do valgismo durante a aceleração – lesão por microtraumas

• Testes biomecânicos: - força em valgo: 64N.m late cocking /aceleração - velocidade de extensão: 3000°/seg

Anatomia e Biomecânica

• Combinação que gera SD SOBRECARGA VALGO/EXTENSÃO

a) Tensão medial (lig colateral ulnar, unidade flexor-pronador, apófise do epicôndilo medial e nervo ulnar)

b) Cisalhamento posterior ( ponta póstero-medial do olécrano e fossa tróclea/olécrano)

c) Compressão lateral ( cabeça do rádio e capítulo )

Patologias

1. Ruptura ligamento colateral ulnar2. Neurite ulnar3. Lesão, estiramento ou tendinite do flexor-pronador4. Osteófito de olécrano5. Fx por stress de olécrano6. Osteocondrite dissecante do capítulo7. Corpos livres8. Tendinopatia dos flexores

LCM

• Estabilizador medial primário• Sobrecarga leva a lesão e degeneração cm formação de

osteófitos gerando sintomas mediais.• Dor insidiosa ou aguda ( sensação de “pop” medial)• Dor durante early acceleration com perda de performance

( dor severa em velocidades > 60% max )• Lesão crônica pode estar associada com compressão do n.

ulnar .• Rx c/ stress em valgo, RMN

LCM

• Reabilitação: - repouso absoluto 2 -6 semanas - gelo, AINE, recuperação do movimento a) exercícios funcionais, b) pliométricos, c) progressão dos arremessos - fortalecimento da cintura escapular, estabilizadores da

escápula e MR.

- Corticóide: evitar, leva degeneração.

Neurite Ulnar

• Compressão do n. ulnar – stress valgo, osteófitos, hipertrofia do musc. Flexor ou fricção que leva subluxação do nervo.

• Parestesia do 4° e 5° durante ou depois do arremesso.

• Tinel + no sítio da compressão

• Tto: correção da instabilidade do cotovelo

Epicôndilo Medial

• Origem do tendão flexor comum e também do LCM.• Excesso do stress em valgo causa tração da apófise do

epicôndilo medial ( “Little League elbow” ) durante cocking e acceleration .

• 9 – 12 anos

• Dor a pronação e lexão do punho resistido + Rx c/ comparação.

• Repouso, reabilitação e correção da técnica.

Fx por Stress de olécrano

• Resultado de microtraumas causados por impacto do olécrano ou tensão excessiva do tríceps.

• Dor póstero-lateral durante ou depois do arremesso.• Rx inicial pode ser normal• RMN, TC, cintilo

• Repouso, cessação dos arremessos, estimulação do crescimento do osso.

Osteocondrite Dissecante

• Dor lateral do cotovelo comum na faixa de 11-16 anos.

• Stress em valgo e lateral que leva a lesão focal do osso subcondral.

• Perda do suporte estrutural da cartilagem sobreposta c/ subsequente fragmentação e destruição.

• Perda de ADM ( extensão), formação de corpos livres, dor anterolateral e creptação em movimentos forçados.

Tendinopatia dos Flexores

• + comum das dores mediais. Tb chamada Golfer´s elbow .• Stress repetitivo sobre as partes moles, sendo um processo

degenerativo ( do que inflamatório)

• Dor a 1-2 cm distal do epicôndilo medias

• Doloroso a flexão e pronação resistida do punho• USG e RMN

• TTO: exercícios excêntricos, repouso dos movimentos

Obrigado