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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MAESTRÍA EN GESTIÓN DE SALUD
Bioseguridad, control y monitoreo de las infecciones asociadas a la atención de salud en el segundo nivel de atención, en el área de medicina interna hombres
del Hospital Pablo Arturo Suárez, en el periodo 2014- 2015, Quito
Informe final de investigación presentado como requisito para optar por el título de: Magister en Gestión de salud
Autora: Román Estévez Elizabeth Amparo Tutor: Dr. Eduardo Puente Páez
Quito, julio del 2016
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Elizabeth Amparo Román Estévez en calidad de autora del trabajo de investigación: BIOSEGURIDAD, CONTROL Y MONITOREO DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN, EN EL ÁREA DE MEDICINA INTERNA HOMBRES DEL HOSPITAL PABLO ARTURO SUÁREZ, EN EL PERIODO 2014- 2015, QUITO, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a hacer uso del contenido total o parcial que me pertenece, con fines estrictamente académicos o de investigación. Los derechos que como autor me corresponde, con excepción de la presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento. También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior. Firma: Elizabeth Amparo Román Estévez CC.N° 1715899207
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
Yo, Eduardo Puente Páez, en mi calidad de tutor del trabajo de titulación,
modalidad, Proyecto de Investigación, elaborado por ELIZABETH AMPARO
ROMÁN ESTÉVEZ; cuyo título es: BIOSEGURIDAD, CONTROL Y MONITOREO DE
LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL SEGUNDO NIVEL
DE ATENCIÓN, EN EL ÁREA DE MEDICINA INTERNA HOMBRES DEL HOSPITAL
PABLO ARTURO SUÁREZ, EN EL PERIODO 2014- 2015, QUITO, previo a la
obtención de Grado de Magister en Gestión de Salud; considero que el mismo
reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y
epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal
examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo sea
habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la
Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 12 días del mes de julio del 2016
Dr. Eduardo Puente Páez DOCENTE – TUTOR C.C. 1705047676
iv
DEDICATORIA
A DIOS Y A MI FAMILIA
Dedico el éxito y la satisfacción de esta investigación a Dios motivo de mi
existencia y fortaleza, a mi amado esposo Fernando por ese optimismo que
siempre me impulso a seguir adelante y por su apoyo en todo momento desde el
inicio de mis estudios de maestría, a mi madre María por su amor y apoyo
incondicional, a todos quienes colaboraron con este trabajo investigativo.
v
AGRADECIMIENTO
A la Universidad Central del Ecuador, representada por los docentes de la
maestría, quienes contribuyeron en mi formación profesional para la culminación
de mis estudios de cuarto nivel, en especial a mi tutor Dr. Eduardo Puente y
asesora metodológica Lic. Margarita Velasco quienes con sus valiosos
conocimientos me orientaron en el trabajo de investigación.
Al personal de salud del Servicio de Medicina Interna hombres de Hospital Pablo
Arturo Suárez por su participación en el levantamiento de la información.
vi
INDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DE AUTOR........................................................................................ ii
APROBACIÓN DEL TUTOR ................................................................................. iii
DEDICATORIA ................................................................................................... iv
AGRADECIMIENTO ............................................................................................ v
ÍNDICE DE CUADROS........................................................................................ xi
ÍNDICE DE GRÁFICOS ...................................................................................... xv
RESUMEN ...................................................................................................... xvii
ABSTRACT .................................................................................................... xviii
INTRODUCCIÓN ................................................................................................. 1
CAPÍTULO I ........................................................................................................ 3
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................. 3
1.1. Planteamiento del Problema ................................................................. 3
1.1.1.Antecedentes del Problema ................................................... 3
1.1.2.Descripción y Definición del Problema ................................... 4
1.1.3.Formulación del Problema...................................................... 5
1.2. Objetivos ................................................................................................ 5
1.2.1.Objetivo General ..................................................................... 5
1.2.2.Objetivos Específicos .............................................................. 5
1.3. Justificación ........................................................................................... 6
CAPÍTULO II ....................................................................................................... 7
2. MARCO TEÓRICO ........................................................................................... 7
2.1. Marco General ....................................................................................... 7
2.1.1. Marco Institucional ................................................................ 7
2.1.2. Marco Teóricos ...................................................................... 8
vii
2.1.2.1. Enfoque de bioseguridad en los servicios de salud. ........ 8
2.1.2.2. Infecciones en la atención de salud y factores
predisponentes. ............................................................................... 9
2.1.2.3.Compromiso con la seguridad del paciente hospitalizado.13
2.1.2.4.Estancia hospitalaria. ......................................................... 15
2.1.2.5. Costos y eficiencia. ......................................................... 15
2.1.2.6. Calidad de vida. .............................................................. 17
2.1.3.Marco Legal........................................................................... 18
2.1.4.Realidad Contextual .............................................................. 20
2.2. Hipótesis .............................................................................................. 21
2.3. Matriz de Variables .............................................................................. 21
2.3.1. Tipo y Relación Empírica de las Variables ............................ 21
2.3.2. Operacionalización de las Variables .................................... 22
CAPÍTULO III .................................................................................................... 35
3. MARCO METODOLÓGICO ............................................................................ 35
3.1. Diseño de Investigación ....................................................................... 35
3.2. Población y Muestra ............................................................................ 35
3.2.1.Criterios de Inclusión, Exclusión y Eliminación ..................... 37
3.2.1.1. Criterios de inclusión. ..................................................... 37
3.2.1.2. Criterios de exclusión. .................................................... 37
3.3. Instrumentos y Materiales .................................................................. 37
3.4. Normas Éticas ...................................................................................... 38
3.5. Plan de Análisis .................................................................................... 38
3.6. Recursos: Humanos, Técnicos y Financieros ...................................... 39
3.6.1. Recursos Humanos .............................................................. 39
viii
3.6.2. Recursos Técnicos ................................................................ 39
3.6.3. Recursos Materiales ............................................................. 39
3.6.4. Recursos Financieros ............................................................ 39
CAPÍTULO IV .................................................................................................... 40
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN .......................................................................... 40
4.1. Resultados ........................................................................................... 40
4.1.1.Variable Bioseguridad ........................................................... 40
4.1.1.1. Presencia de desechos hospitalarios. ............................ 41
4.1.1.2. Limpieza y desinfección. ................................................ 42
4.1.1.3. Lavado de manos. .......................................................... 48
4.1.1.4. Uso de prendas de protección. ...................................... 65
4.1.1.5. Eliminación de desechos hospitalarios. ......................... 68
4.1.1.6. Técnica aséptica en procedimientos. ............................. 70
4.1.1.7. Inmunización de hepatitis B. .......................................... 72
4.1.2.Variable de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud ... 73
4.1.2.1. Número infecciones asociadas a la atención de salud. . 73
4.1.2.2. Sitio de infección nosocomial. ....................................... 76
4.1.2.3. Microorganismo aislado de las infecciones asociadas a la
atención de salud. .......................................................................... 78
4.1.2.4.Antibiótico más utilizado según microorganismo aislado. 79
4.1.3.Variable Gestión Hospitalaria ............................................... 81
4.1.3.1. Días de estancia hospitalaria. ........................................ 81
4.1.3.2. Tiempo para el diagnóstico de una infección asociada a la
atención de salud. .......................................................................... 82
4.1.3.3. Tiempo para iniciar el tratamiento. ............................... 82
4.1.3.4. Tiempo para iniciar el aislamiento. ................................ 83
ix
4.1.3.5. Cultivos de control realizados. ....................................... 84
4.1.3.6. Número de interconsulta. .............................................. 85
4.1.3.7. Factores de riesgo. ......................................................... 85
4.1.3.8. Infraestructura de las salas de aislamiento. .................. 86
4.1.4.Variable Costo día de Hospitalización de las Infecciones
Asociadas a la Atención de Salud en Relación a Otras Patologías . 87
4.1.5.Variable de Calidad de Vida de los Pacientes ....................... 93
4.1.5.1. Edad de los participantes. .............................................. 93
4.1.5.2. Tipo de infección. ........................................................... 94
4.1.5.3. Área de la salud física. .................................................... 96
4.1.5.4. Área de salud psicológica. ............................................ 101
4.1.5.5. Área del ambiente. ....................................................... 104
4.1.5.6. Área económica. .......................................................... 106
4.1.5.7. Relaciones sociales. ...................................................... 108
4.2. Limitaciones ....................................................................................... 112
4.3. Discusión ............................................................................................ 113
CAPÍTULO V ................................................................................................... 120
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...................................................... 120
5.1. Conclusiones ...................................................................................... 120
5.2. Recomendaciones ............................................................................. 125
5.3. Propuesta .......................................................................................... 126
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .......................................................................... 132
ANEXOS ………………………………………………………………………………………………………136
ANEXO A [Consentimiento informado] ................................................... 136
ANEXO B-1[Instrumento de investigación].............................................. 137
x
ANEXO B-2[Instrumento de investigación] .................................. 138
ANEXO B-3 [Instrumento de investigación] ................................. 142
ANEXO B-4[Instrumento de investigación] .................................. 145
ANEXO B-5[Instrumento de investigación] .................................. 146
ANEXO B-6 [Instrumento de investigación] ................................. 147
ANEXO B-7[Instrumento de investigación] .................................. 150
ANEXO C [Curriculum vitae del autor] ......................................... 151
xi
ÍNDICE DE CUADROS
Cuadro 1. Presencia de desechos en las instalaciones del servicio de
MedicinaInterna hombres, luego de procedimientos aplicados en el paciente.…41
Cuadro 2. Tipo de desinfectante utilizado en el servicio de Medicina Interna
hombres para la desinfección de la unidad del paciente y habitación del
paciente……………………………………………………………….…………………………………………..42
Cuadro 3. Tipo de desinfectante utilizado en los equipos biomédicos (bombas de
infusión, monitor, tensiómetro, entre otros). ...................................................... 43
Cuadro 4. Frecuencia de la limpieza y desinfección de la unidad del paciente ... 44
Cuadro 5. Frecuencia de la limpieza y desinfección de ambientes (paredes, pisos,
persianas lámparas).............................................................................................. 46
Cuadro 6. Frecuencia de la limpieza y desinfección de lavabos, duchas y baños 47
Cuadro 7. Funciones del personal a los cuales se aplicó la guía de observación de
lavado de manos, uso de prendas de protección, eliminación de desechos, en el
mes de enero y febrero del 2016. ........................................................................ 48
Cuadro 8. Conocimiento del protocolo de lavado de manos, enero a febrero del
2016. ..................................................................................................................... 49
Cuadro 9. Cumplimiento de las indicaciones del lavado de manos por parte del
personal médico y de enfermería ........................................................................ 50
Cuadro 10. Cumplimiento de las indicaciones del lavado de manos por parte del
personal de nutrición y de limpieza. .................................................................... 53
Cuadro 11. Cumplimiento del tiempo de lavado de manos por parte del personal
médico, enfermería, nutrición y limpieza ............................................................ 54
Cuadro 12. Calidad del lavado de manos por parte del personal médico,
enfermería, nutrición y limpieza del servicio de Medicina Interna hombres, Quito,
enero a febrero del 2016. ..................................................................................... 56
xii
Cuadro 13. Cumplimiento de la técnica del lavado de manos por parte del
personal de enfermería……………………………………………………………………….…………….57
Cuadro 14. Cumplimiento de la técnica del lavado de manos por parte del
personal médico………………………………………………………………………………………………..59
Cuadro 15. Cumplimiento de la técnica del lavado de manos por parte del
personal de nutrición del servicio de Medicina Interna hombres, Quito, enero a
febrero del 2016………………………………………………………………………………………………..61
Cuadro 16. Cumplimiento de la técnica del lavado de manos por parte del
personal de limpieza del servicio de Medicina Interna hombres, Quito, enero a
febrero del 2016…………………………………….....………………………………………………………63
Cuadro 17. Uso de prendas de protección en salas de aislamiento de contacto y
respiratorio por parte del personal de enfermería…………………………………………….65
Cuadro 18. Uso de prendas de protección en salas de aislamiento de contacto y
respiratorio por parte del personal médico……………………………………………………….67
Cuadro 19. Observación de eliminación de desechos por parte del personal
médico, de enfermería y limpieza del servicio de Medicina Interna hombres,
Quito, enero a febrero del 2016………………………………………………………………………..68
Cuadro 20. Aplicación de técnica aséptica en procedimientos por parte del
personal de enfermería del servicio de Medicina Interna hombres, Quito, enero a
febrero del 2016. ................................................................................................ …70
Cuadro 21. Cobertura de inmunización tres dosis de hepatitis B al personal
médico, de enfermería, nutrición y limpieza del servicio de Medicina Interna
hombres, Quito, enero a febrero del 2016. ......................................................... 72
Cuadro 22. Distribución de pacientes según presencia o no de infección asociada
a la atención de salud. .......................................................................................... 73
Cuadro 23. Distribución de pacientes con infecciones asociadas a la atención de
salud por grupos de edad. .................................................................................... 75
xiii
Cuadro 24. Distribución de pacientes con infecciones asociadas a la atención de
salud según sitio de infección y examen de diagnóstico realizado. ..................... 76
Cuadro 25. Frecuencia de gérmenes aislados de las infecciones asociadas a la
atención de salud. ................................................................................................ 78
Cuadro 26. Antibióticos más utilizados para las infecciones asociadas a la
atención de salud del periodo de noviembre a diciembre del 2014 y enero a
febrero del 2015 del servicio de Medicina Interna hombres. .............................. 79
Cuadro 27. Promedio de días de estancia hospitalaria ........................................ 81
Cuadro 28. Promedio de tiempo transcurrido para el diagnóstico de una infección
asociada a la atención de salud. ........................................................................... 82
Cuadro 29. Promedio de tiempo transcurrido para iniciar el tratamiento en una
infección asociada a la atención de salud. ........................................................... 82
Cuadro 30. Promedio de tiempo transcurrido para iniciar la separación o
aislamiento de un paciente con infección asociada a la atención de salud. ....... 83
Cuadro 31. Porcentaje de cultivos de control realizados al alta de los pacientes
que presentaron infecciones relacionadas a la atención hospitalaria. ................ 84
Cuadro 32. Promedio de interconsultas realizadas al grupo de pacientes con
infección nosocomial y grupo de pacientes sin infección nosocomial. ............... 85
Cuadro 33. Relación del número de factores de riesgo entre el grupo de pacientes
que presentó infecciones asociadas a la atención de salud y el grupo de pacientes
con otras patologías. ............................................................................................ 85
Cuadro 34. La infraestructura de las salas de aislamiento ................................... 86
Cuadro 35. Tiempo y costos de atención del personal de salud .......................... 88
Cuadro 36. Costo de insumos médicos 2016 ....................................................... 89
Cuadro 37. Costo de antibióticos 2016 ................................................................ 90
Cuadro 38. Costo día de pacientes con infecciones asociadas a la atención de
salud. .................................................................................................................... 91
xiv
Cuadro 39. Costo día de pacientes sin infecciones asociadas a la atención de
salud. .................................................................................................................... 92
Cuadro 40. Promedio de edad de los pacientes encuestados ............................. 93
Cuadro 41. Tipos de infecciones asociadas a la atención de salud que tuvieron los
participantes ......................................................................................................... 94
Cuadro 42. ¿Cuán satisfecho está con su salud? .................................................. 96
Cuadro 43. ¿Hasta qué punto piensa que el dolor físico le impide hacer lo que
necesita? ............................................................................................................... 97
Cuadro 44. ¿Cuánto necesita de cualquier tratamiento médico para funcionar en
su vida diaria? ....................................................................................................... 98
Cuadro 45. ¿Es capaz de desplazarse de un lugar a otro? ................................... 99
Cuadro 46. ¿Cuán satisfecho está con su habilidad para realizar sus actividades de
la vida diaria? ...................................................................................................... 100
Cuadro 47. ¿Cuánta seguridad siente en su vida diaria? ................................... 101
Cuadro 48. ¿Es capaz de aceptar su apariencia física? ...................................... 102
Cuadro 49. ¿Con que frecuencia tiene sentimientos negativos, tales como
tristeza, desesperanza, ansiedad, depresión? ................................................... 103
Cuadro 50. ¿Cuán saludable es el ambiente físico a su alrededor? ................... 104
Cuadro 51. ¿Cuán satisfecho está de las condiciones del lugar donde vive? .... 105
Cuadro 52. ¿Tiene suficiente dinero para cubrir sus necesidades? ................... 106
Cuadro 53. ¿Cuán satisfecho está con su capacidad de trabajo? ...................... 107
Cuadro 54. ¿Cuán satisfecho está con sus relaciones personales? ................... 108
Cuadro 55. ¿Cuán satisfecho está con el apoyo que obtiene de sus amigos? ... 109
Cuadro 56. ¿Cuán satisfecho está con el acceso que tiene a los servicios de salud?
............................................................................................................................ 110
xv
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1: Presencia de desechos hospitalarios en las instalaciones del servicio 41
Gráfico 2: Desinfectante utilizado en las unidades y habitaciones ...................... 42
Gráfico 3: Desinfectante utilizado en equipos biomédicos.................................. 44
Gráfico 4: Frecuencia de la limpieza y desinfección de la unidad del paciente ... 45
Gráfico 5: Frecuencia de la limpieza y desinfección de ambientes...................... 46
Gráfico 6: Frecuencia de la desinfección de lavabos, baños y duchas ................. 47
Gráfico 7: Funciones del personal a los que se aplicó la guía de observación..... 48
Gráfico 8: Conocimiento del protocolo de lavado de manos............................... 49
Gráfico 9: Cumplimiento de los momentos del lavado de manos por el personal
médico. ................................................................................................................. 51
Gráfico 10: Cumplimiento de los momentos del lavado de manos por el personal
de enfermería. ...................................................................................................... 52
Gráfico 11: Cumplimiento de los momentos del lavado de manos por nutrición y
limpieza................................................................................................................. 53
Gráfico 12: Cumplimiento del tiempo de lavado de manos ................................ 55
Gráfico 13: Calidad del lavado de manos ............................................................. 56
Gráfico 14: Cumplimiento de la técnica del lavado de manos por enfermería ... 58
Gráfico 15: Cumplimiento de la técnica de lavado de manos por el personal
médico .................................................................................................................. 60
Gráfico 16: Cumplimiento de la técnica de lavado de manos por nutrición........ 62
Gráfico 17: Cumplimiento de la técnica de lavado de manos por el personal de
limpieza................................................................................................................. 64
Gráfico 18: Uso de prendas de protección por parte de enfermería................... 65
Gráfico 19: Uso de prendas de protección por parte del personal médico ......... 67
Gráfico 20: Eliminación de desechos hospitalarios .............................................. 69
Gráfico 21: Aplicación de técnica aséptica por parte de enfermería ................... 71
xvi
Gráfico 22: Inmunización de hepatitis B al personal ............................................ 72
Gráfico 23: Número de infecciones asociadas a la atención de salud, periodo de
noviembre a diciembre del 2014 y enero a febrero del 2015. ............................ 74
Gráfico 24: Edad de los pacientes con infecciones asociadas a la atención de
salud……………………. .............................................................................................. 75
Gráfico 25: Distribución según sitio de infección asociada a la atención de
salud…………………………………… ............................................................................... 77
Gráfico 26: Frecuencia de gérmenes aislados ...................................................... 78
Gráfico 27: Antibiótico más utilizado en las infecciones nosocomiales............... 80
Gráfico 28: Cultivo de control al alta .................................................................... 84
Gráfico 29: Estructura de las salas de aislamiento ............................................... 87
Gráfico 30: Tipos de infecciones asociadas a la atención de salud en los
encuestados. ......................................................................................................... 95
Gráfico 31: Satisfacción en el ámbito de la salud ................................................. 96
Gráfico 32: El dolor físico le impide hacer lo que necesita .................................. 97
Gráfico 33: Necesita de tratamientos médicos .................................................... 98
Gráfico 34: Capacidad de desplazarse de un lugar a otro .................................... 99
Gráfico 35: Satisfacción en las actividades de la vida diaria .............................. 100
Gráfico 36: Seguridad en la vida diaria ............................................................... 101
Gráfico 37: Aceptación de la apariencia física.................................................... 102
Gráfico 38: Sensación de sentimientos negativos.............................................. 103
Gráfico 39: Ambiente físico saludable ................................................................ 104
Gráfico 40: Satisfacción en el lugar donde vive ................................................. 105
Gráfico 41: Tiene suficiente dinero .................................................................... 106
Gráfico 42: Satisfacción con la capacidad de trabajo ......................................... 107
Gráfico 43: Satisfacción en las relaciones personales ........................................ 108
Gráfico 44: Satisfacción en el apoyo de los amigos ........................................... 109
Gráfico 45: Satisfacción en el acceso a los servicios de salud ............................ 110
xvii
TEMA: “Bioseguridad, control y monitoreo de las infecciones asociadas a la atención de salud en el segundo nivel de atención, en el área de Medicina Interna hombres del Hospital Pablo Arturo Suárez, en el periodo del 2014 - 2015, Quito”
Autor: Elizabeth Amparo Román Estévez Tutor: Dr. Eduardo Puente Páez
RESUMEN
La presente investigación tiene por objetivo determinar cómo las infecciones asociadas a la atención de salud afectan los costos hospitalarios y la calidad de vida del paciente, con el fin de recomendar estrategias que permitan reducir estas infecciones. En el presente estudio descriptivo, retrospectivo con una población para estudio de caso se analizó la muestra de 143 historias clínicas de pacientes que habían estado hospitalizados en el servicio de Medicina Interna hombres, durante noviembre a diciembre del 2014 y enero a febrero del 2015 por ser los meses más críticos en los que se presentó el problema. Se aplicó guías de observación tanto a la infraestructura del servicio como a los procedimientos que realizaban 35 funcionarios. Se aplicó un cuestionario sobre calidad de vida a ocho pacientes que estuvieron hospitalizados durante ese periodo y que fueron localizados fácilmente. Se midieron variables de infecciones asociadas a la atención de salud, gestión hospitalaria, bioseguridad y calidad de vida. La prevalencia de infecciones asociadas a la atención de salud durante el periodo de investigación fue de 18,8%, con una estancia hospitalaria de 20 días, el 70% fueron infecciones urinarias nosocomiales por escherichia coli productora de betalactamasa de espectro extendido, diagnosticada por urocultivo, de este porcentaje solo el 18,4% de los pacientes tenía antecedentes de uso de sonda vesical, el costo de un paciente con infección fue de $75,39 dólares mientras que sin infección $49,24 dólares. Solo el 58% del personal de enfermería y el 83% de médicos cumplen con el tiempo de lavado de manos. En base a los resultados de la investigación se realizó la propuesta de un plan de control de infecciones. PALABRAS CLAVES: ESTANCIA HOSPITALARIA /PREVALENCIA / ESTARETEGIAS / INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD / COSTOS HOSPITALARIOS/ CALIDAD DE VIDA.
xviii
TITLE: "Biosecurity, control and monitoring of the infections associated for the health care in the second level of attention, in the area of Male Internal Medicine of the Hospital Pablo Arturo Suárez, in the period 2014-2015, Quito”
Author: Elizabeth Amparo Román Estévez Tutor: Dr. Eduardo Puente Páez
ABSTRACT
The present investigation has for aim determine as the infections associated for the health care affect the hospital costs and the patient’s quality of life, in order to recommend strategies that allow to reduce these infections. In the present descriptive, retrospective study with a population for study of case there was analyzed the sample of 143 patient’s clinical histories that had been hospitalized in the service of Male Internal Medicine, during November to December, 2014 and January to February, 2015 for being the most critical months in which one presented the problem. A questionnaire was applied on quality of life to eight patients who were hospitalized during these period and who were located easily. There measured up variables on infections associated to the health care, hospital management, biosecurity and quality of life. The prevalence of infections associated to the attention of health during the period of investigation was 18,8%, with a hospital stay of 20 days, 70% was urinary nosocomial infections for escherichia coli producer of beta-lactamase of spread spectrum, diagnosed for urine culture, of this percentage 18,4% of the patients had precedents of use of bladder catheter, the cost of a patient with infection was of $75,39 dollars whereas without infection $49,24 dollars. Only 58% of the nursing staff and 83% of doctors expire with the time of hand wash. On the basis of the results of the investigation there was realized the offer of a plan of control of infections. KEYWORDS: HOSPITAL STAY/ PREVALENCE/ STRATEGIES/ INFECTIONS
ASSOCIATED WITH HEALTH CARE/ HOSPITAL COSTS/ QUALITY OF LIFE.
1
INTRODUCCIÓN
Las infecciones asociadas a la atención de salud, (IAAS) son un importante
problema de salud pública, debido a la morbilidad y mortalidad que provocan, la
carga emocional para el paciente y la carga económica para la institución de
salud. La Organización Mundial de la Salud, señala que una infección nosocomial
es “una infección que se presenta en un paciente internado en un hospital o en
otro establecimiento de atención de salud, en quien la infección no se había
manifestado ni estaba en periodo de incubación en el momento de su
hospitalización, también comprende las infecciones ocupacionales del personal
del establecimiento” (1).
Un estudio realizado por la Organización Panamericana de la Salud “en el
Hospital General de las Fuerzas Armadas en Quito, definió que el costo atribuible
a las infecciones nosocomiales para las infecciones del tracto urinario fue de
$536, la estadía hospitalaria representó 41% del exceso del costo y el uso de
antimicrobianos representó el 55%” (2)
El presente trabajo tiene por objetivo investigar cuáles son las causas para las
estancias hospitalarias prolongadas relacionadas a las infecciones asociadas a la
atención de salud y las consecuencias sobre la calidad de vida de los pacientes y
la gestión del servicio de Medicina Interna hombres del Hospital Pablo Arturo
Suárez, durante el periodo de noviembre a diciembre del 2014 y enero a febrero
del 2015 por ser los meses más críticos en los que se presentó el problema. Con
este proyecto se pretende mejorar la calidad de atención al identificar las causas
y así poder proponer estrategias.
Esta propuesta está dividida en capítulos, interrelacionados secuencialmente: en
el capítulo I está la definición del problema; el capítulo II el marco general;
capítulo III la metodología utilizada; en el capítulo IV la discusión, limitaciones y
resultados; en el capítulo V la presentación de conclusiones, recomendaciones y
finalmente las referencias bibliográficas y anexos. Para este estudio se aplicó la
2
revisión de 143 historias clínicas de pacientes que estuvieron hospitalizados
durante el periodo de investigación, aplicación de guías de observación, matriz
de costos, encuestas y entrevistas.
3
CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del Problema
1.1.1. Antecedentes del Problema
El Hospital Pablo Arturo Suárez, posee una alta trayectoria como servicio
docente y asistencial de segundo nivel de atención, corresponde a la Zona 9 del
Distrito Metropolitano de Quito. Pasa a ser una unidad operativa del Ministerio
de Salud Pública en 1974. Actualmente atiende un promedio de 10651 personas
anualmente en consultas ambulatorias.
El servicio de Medicina Interna de hombres se encuentra ubicado en el tercer
piso del ala norte del hospital, brinda atención de hospitalización en las
especialidades de Medicina Interna, Cardiología, Psiquiatría, Gastroenterología,
entre otras. Atiende un promedio de 764 pacientes anualmente, mensualmente
a 64 usuarios, el hospital tiene capacidad de 212 camas (Departamento de
estadística Hospital Pablo Arturo Suárez, 2014).
El servicio tiene capacidad de 25 camas de las cuales 16 son asignadas para
patologías variadas no infecciosas, un reservado para pacientes
inmunodeprimidos o con enfermedades infectocontagiosas y 8 camas asignadas
para procesos infecciosos. Un cuarto para lavachatas, dos servicios higiénicos con
dos lavabos que no cuentan con un dispensador de toallas descartables, los
cuales son utilizados por todos los pacientes (3).
Según el Departamento de Estadística HPAS, 2014, en el perfil epidemiológico del
servicio están como primeras causas de morbilidad: diabetes mellitus y
complicaciones, influenza y neumonías, enfermedades cerebro vasculares, lo que
sumado a un sistema inmunológico deprimido, insuficientes salas de aislamiento
y servicios higiénicos para los pacientes con patologías infecciosas, aumentan el
4
riesgo de contraer infecciones asociadas a la atención de salud y por ende
incrementan la estancia hospitalaria. Por ello, las infecciones asociadas a la
atención de salud, constituyen un problema de salud pública, por el aumento de
mortalidad y el incremento de costos de hospitalización, por conceptos de
estadía prolongada y uso de tratamientos especiales.
“Una encuesta de prevalencia realizada bajo los auspicios de la Organización
Mundial de la Salud en 55 hospitales de 14 países que representaban a cuatro
regiones de la Organización Mundial de la Salud entre ellos Asia Sudoriental,
Europa, Mediterráneo Oriental y Pacífico Occidental reveló que, en promedio, el
8,7% de los pacientes hospitalizados contraen infecciones nosocomiales. En
cualquier momento, más de 1,4 millones de personas en el mundo padecen
complicaciones infecciosas relacionadas con la atención sanitaria” (4).
1.1.2. Descripción y Definición del Problema
En el Ecuador, el interés de las infecciones asociadas a la atención de salud, como
causa de mortalidad entre los pacientes hospitalizados es reciente, a pesar de
que el Código de Salud señala que las infecciones nosocomiales son de
declaración obligatoria (5) solo el Hospital Eugenio Espejo ha notificado al
Ministerio de Salud.
Posiblemente esto se deba a que el concepto de estancia hospitalaria prolongada
es mayor a 10 días (6) y que pueden estar fuertemente asociadas tanto a la
gestión hospitalaria y a la utilización de antibióticos (5).
El personal médico, de enfermería, personal de limpieza, personal de dietas,
pacientes con infecciones asociadas a la atención de salud luego de una
entrevista realizada a cada miembro del equipo, concuerdan en que la
problemática de la estancia hospitalaria prolongada por estas infecciones
ocasiona un gran impacto físico y psicológico para el paciente que a largo plazo
puede generar una discapacidad, una mayor resistencia a los antimicrobianos,
elevados costos para los pacientes, sus familiares y la institución. (7)
En los actores involucrados la motivación para contribuir a mejorar la atención
de salud está presente, es primordial el trabajo complementario entre las áreas,
5
pues la mayoría desconoce si existe un registro para reportar las infecciones
nosocomiales, pues el Comité de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud se
formó desde el 2013. Consideran que algunas estrategias como protocolo de
lavado de manos, eliminación de desechos, uso de barreras de protección, que
no siempre se lo aplica a causa de insuficientes insumos, sobre todo batas
descartables que muchas veces se tiene que volver a reutilizar; se los aplica en el
servicio pero que desconocen el seguimiento y su impacto en reducir las
infecciones asociadas a la atención de salud.
1.1.3. Formulación del Problema
La situación descrita anteriormente llevó a plantearse la siguiente pregunta de
investigación: ¿cuáles son las causas para las estancias hospitalarias prolongadas
relacionadas a las infecciones asociadas a la atención de salud y las
consecuencias sobre la calidad de vida de los pacientes y la gestión del servicio
de Medicina Interna hombres del Hospital Pablo Arturo Suárez, durante el
periodo de noviembre a diciembre del 2014 y enero a febrero del 2015?
1.2. Objetivos
1.2.1. Objetivo General
Contribuir al mejoramiento de la calidad de atención mediante el control de las
infecciones asociadas a la atención de salud del Hospital Pablo Arturo Suárez,
servicio de Medicina Interna hombres, Quito.
1.2.2. Objetivos Específicos
1) Determinar las principales causas de infecciones asociadas a la atención
de salud detectadas en el período 2014 a 2015 en el servicio, tanto las
referidas a bioseguridad como las que tuvieron que ver con la gestión del
servicio.
2) Identificar las formas de control y monitoreo de las infecciones asociadas
a la atención de salud implementadas en el servicio, sus aciertos y
debilidades.
3) Definir los costos que generó en el servicio las infecciones asociadas a la
atención de salud.
6
4) Proponer un plan de control de infecciones que mejore la situación
actual.
1.3. Justificación
El propósito del personal de salud es brindar un excelente nivel de cuidado,
calidad técnica, humana y ética; lo que implica un profundo compromiso
profesional con la aplicación de sólidos y actualizados conocimientos científicos,
una exigente disciplina, lo que se ve afectado cuando el usuario hospitalizado
contrae una infección asociada a la atención de salud, ocasionando que su
estancia hospitalaria se prolongue.
Las infecciones asociadas a la atención de salud son un problema de salud
pública debido a su alta mortalidad y morbilidad, afectan no solo al paciente,
agravando su discapacidad funcional y tensión emocional que pueden reducir a
futuro su calidad de vida, sino también a su familia, pues aumenta la estancia
hospitalaria y con ello los costos que conlleva el uso de medicamentos,
necesidad de aislamiento, uso de equipo de diagnóstico, agravando la asignación
de recursos para la atención primaria al desviar escasos fondos hacia la
prevención.
“Una elevada frecuencia de infecciones nosocomiales comprueba la calidad
deficiente de la prestación de servicios de atención de salud y ocasiona costos
evitables” (1).
Actualmente el servicio de Medicina Interna hombres no tiene una información
exacta de esta problemática y su impacto socioeconómico, situación que se
complica aún más si se tiene en cuenta que los pacientes en el servicio de clínica
son en su gran parte usuarios cuyo sistema inmunológico está deprimido por
patologías como diabetes mellitus y complicaciones, celulitis, hipertrofia
prostáticas, anemias, enfermedades cerebro vasculares, entre otras. Esta
investigación se justifica por tanto, porque permite registrar y analizar un
problema fundamental para la calidad de atención segura al paciente que
concurre a este servicio.
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Marco General
2.1.1. Marco Institucional
El Hospital Pablo Arturo Suárez posee una alta trayectoria en servicio docente y
médico asistencial de segundo nivel de atención, corresponde a la zona 9 del
Distrito Metropolitano de Quito. Pasa a ser una unidad operativa del Ministerio
de Salud Pública por decreto supremo 1364 del 11 de diciembre en 1974 (8) con
la denominación de Hospital Pablo Arturo Suárez. Actualmente atiende un
promedio de 10651 personas anualmente en consultas ambulatorias entre ellas
Medicina Interna. El servicio de Medicina Interna hombre se encuentra ubicado
en el tercer piso del ala norte del hospital, brinda atención de hospitalización en
las especialidades de Medicina Interna, Cardiología, Psiquiatría,
Gastroenterología, entre otras. El servicio de Clínica atiende un promedio de
1529 pacientes anualmente y mensualmente a 127 usuarios según el
departamento de estadística del hospital Año 2014.
La investigación se realizó en el Hospital Pablo Arturo Suárez, servicio de
Medicina Interna Hombres debido a la problemática presente en los cuatro
últimos meses, noviembre a diciembre del año 2014 y enero a febrero del 2015
con la identificación de infecciones asociadas a la atención de salud como son las
cepas productoras de BLEE que se presentaron en pacientes con comorbilidades
de diabetes mellitus, hipertensión arterial y enfermedades cerebro vascular,
cuya estancia hospitalaria fue entre 15 y 59 días, tomando como fuente historias
clínicas de pacientes que ingresaron durante este periodo de tiempo. Así como
también se observó la cohabitación de pacientes infectados por insuficientes
salas de aislamiento, una insuficiente gestión que permite que pacientes con
8
patologías crónicas no infectocontagiosas se mezclen con pacientes con
enfermedades infectocontagiosas, por inadecuadas disposiciones de admisión
según áreas y aplicación de protocolos como lavado de manos, uso de barreras
de protección entre otros.
2.1.2. Marco Teóricos
2.1.2.1. Enfoque de bioseguridad en los servicios de salud.
La historia de la humanidad nos muestra que el desarrollo de la sociedad esta
sensiblemente unido al desarrollo científico, pero el progreso de las Ciencias
Biológicas también incrementó los riesgos de las manipulaciones genéticas,
abriéndose una nueva etapa en las relaciones entre el hombre y el ambiente.
Hipócrates (460 a C) el padre de la medicina cuestiona que la enfermedad era un
castigo de dios y relaciona la enfermedad con el medio.
Ignác Fülöp (1818-1865) fue el primero en reconocer la transmisión de
infecciones puerperales.
Luis Pasteur (1822-1895) Descubre que las enfermedades son contagiosas e
infecciosas
Josept Lister (1827- 1912) Descubre los antisépticos
La historia de la Bioseguridad a nivel mundial nace en abril de 1987.
Bioseguridad es el conjunto de normas de comportamiento y manejo preventivo,
del personal de salud, frente a microorganismos potencialmente infecciosos, con
el propósito de disminuir la probabilidad de adquirir infecciones en el medio
laboral, con énfasis en la prevención, mediante la asepsia y el aislamiento (9).
“La bioseguridad representa un componente vital del sistema de garantía de la
calidad; es una doctrina dirigida a lograr actitudes y conductas que disminuyan el
riesgo del trabajador de adquirir infecciones en el medio laboral” (10). El
elemento más importante de esta disciplina es el estricto cumplimiento de las
prácticas y procedimientos apropiados y el uso eficiente de materiales y equipos.
La Organización Mundial de la salud 2006 indica que “la aplicación de las
precauciones universales, las técnicas de asepsia y antisepsia y la educación del
9
personal de salud constituyen los pilares fundamentales de la prevención de los
riesgos laborales del personal de salud” (34).
La bioseguridad puede ser vista como un proceso porque es una acción
educativa, adquisición de contenidos y habilidades, con el objetivo de preservar
la salud del ser humano, como una conducta porque se integran conocimientos,
hábitos, comportamientos para el desarrollo seguro de las actividades
profesionales siguiendo los siguientes principios:
Universalidad.- Las medidas deben involucrar a todos los pacientes, trabajadores
y profesionales de toda la institución de salud, independientemente de conocer
o no su serología. Todo el personal debe seguir las precauciones estándares
establecidas para prevenir la exposición a fluidos corporales.
Uso de barreras.- Comprende el evitar la exposición directa a sangre y otros
fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de
materiales adecuados que se interpongan al contacto de estos, como batas,
mascarillas, gorros descartables, entre otros.
Medios de eliminación de material contaminado.- Comprende el conjunto de
dispositivos y procedimientos adecuados, a través de los cuales los materiales
utilizados en la atención a pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.
Enfoque eco sistémico.- Principio que relaciona el cuidado del medio ambiente
donde se encuentran relacionadas las instituciones generadoras de riesgo
biológico (35).
2.1.2.2. Infecciones en la atención de salud y factores predisponentes.
La infección adquirida dentro de un recinto hospitalario abarca al menos 2.500
años de historia médica. Las primeras instituciones dedicadas al cuidado de los
enfermos se originan alrededor de 500 años antes de Cristo en la mayoría de
civilizaciones conocidas, principalmente en la India, Egipto, Palestina y Grecia. En
esos primeros centros, las condiciones higiénicas giraban en torno a conceptos
religiosos de pureza ritual.
10
En occidente, tras la caída del imperio romano se genera un enorme deterioro de
las condiciones higiénicas en Europa. La religión cristiana dominante mantenía
una postura poco clara sobre el cuidado del cuerpo (36).
En los escasos hospitales de La Edad Media era habitual que varios enfermos
ocuparan la misma cama. En el siglo XVI, en Santiago de Compostela (España), se
habilitaron en el hospital 80 camas para asistir a 200 enfermos, lo que permite
suponer que más de una cama era ocupada por tres personas. Pero incluso en el
siglo XVIII, Luís XVI, poco antes de la Revolución Francesa, ordena que en el
hospital de París no haya ninguna cama ocupada por más de dos enfermos, y en
este caso deben estar separados por una tabla interpuesta.
El estudio científico de las infecciones hospitalarias cruzadas o nosocomiales
tiene su origen en la primera mitad del siglo XVIII principalmente por médicos
escoceses (36).
En 1740 Sir John Pringle, médico, realizó las primeras observaciones importantes
acerca de la infección nosocomial y dedujo que ésta era la consecuencia principal
y más grave de la masificación hospitalaria (36).
James Lind (1745-1790) introdujo las salas de aislamiento. Francis Home y
Thomas Young hacen hincapié en la capacidad contagiosa de la fiebre puerperal.
Poco después, John Bell observa las sepsis quirúrgicas.
En el periodo de 1846 a 1850, Ignaz Philipp Semmelweis realizó investigaciones
sobre la fiebre puerperal que le llevaron a establecer la prevención por medio de
la desinfección de manos. En esta era el estreptococo beta hemolítico del grupo
A era el causante de la mayoría de las infecciones nosocomiales.
Florence Nightingale, enfermera, escritora y estadística británica, considerada
pionera de la enfermería moderna y creadora del primer modelo conceptual de
enfermería, en 1856 demostró que la seguridad de los alimentos, el agua y un
ambiente limpio podía producir un descenso de las tasas de mortalidad en un
hospital militar. Ella y William Farr se interesaron en la interpretación estadística
de los datos de salud en los hospitales. En esa época, William Farr fue el primer
estadista de salud británico. Ambos observaron que la mayor parte del exceso de
11
mortalidad en los hospitales militares se debía a enfermedades contagiosas y al
hacinamiento de enfermos (36).
Florence Nightingale sugirió que existía una relación directa entre las condiciones
sanitarias de un hospital y las complicaciones postoperatorias, tales como
gangrena o erisipela. Ella propuso que las hermanas cuidadoras o enfermeras
debían mantener un sistema de información amplia a cerca de las muertes en los
hospitales (36).
Probablemente esta es la primera referencia a la vigilancia de enfermería sobre
las infecciones adquiridas en los hospitales.
A mediados del siglo XIX, Ignaz Semmelweiss, Joseph Lister, Florence Nightingale
y Louis Pasteur, cada uno de ellos en campos concretos, establecieron las bases
del conocimiento científico actual.
El interés por las infecciones hospitalarias se acentuó en los años sesenta por el
considerable aumento de las infecciones estafilocócicas (11).
También a inicios de los años sesenta se introdujo en los hospitales la vigilancia
como actividad dedicada a la recogida sistemática y análisis de la información
sobre las infecciones nosocomiales.
En la actualidad las infecciones nosocomiales continúan siendo un problema
sanitario importante. A pesar de las dificultades, el interés y los logros
alcanzados en la prevención y control de la infección asociadas a la atención
hospitalaria, hacen que el estudio de las mismas tenga una dimensión mundial,
como lo demuestra el gran número de revistas y artículos sobre el tema.
Las infecciones asociadas a la atención de salud ocurren en todo el mundo y
afectan a los países desarrollados y a los carentes de recursos por ello están
entre las principales causas de defunción y de aumento de morbilidad de los
pacientes hospitalizados (12).
Una elevada frecuencia de Infecciones asociadas a la atención de salud
comprueba la calidad deficiente de la prestación de los servicios de salud, el
compromiso de la seguridad del paciente hospitalizado, la ocurrencia de costos
evitables (13).
12
Se considera infecciones asociadas a la atención de salud, anteriormente
llamadas nosocomiales o intrahospitalarias a aquellas infecciones que el usuario
adquiere mientras recibe tratamiento para alguna condición médica o quirúrgica
y en quien la infección no se había manifestado ni estaba en período de
incubación en el momento del ingreso a la institución. Asimismo, aquellas
infecciones que ocurren a más de 48 horas después del ingreso del paciente y 48
horas después del alta (12) cuyo reservorio es el paciente infectado y colonizado,
el personal de salud y los objetos del entorno (14).
La Organización mundial de la Salud (2005) señala que una infección nosocomial
puede definirse como “una infección que se presenta en un paciente internado
en un hospital o en otro establecimiento de atención de salud en quien la
infección no se había manifestado ni estaba en periodo de incubación en el
momento de su hospitalización, también comprende las infecciones
ocupacionales del personal del establecimiento”
Entre un 5-10% de todos los pacientes ingresados en los hospitales desarrollarán
una o más infecciones como consecuencia de su ingreso o de los distintos
procedimientos diagnósticos-terapéuticos recibidos (15).
En una mesa redonda de la Organización Panamericana de la Salud, se señala
“las infecciones relacionadas con la atención de salud constituyen un problema
de salud pública a escala mundial. La prevalencia general es de 15,5 por cada 100
pacientes, la tasa de septicemia relacionada con catéteres es de 11,3 por cada
1000 días de inserción” (16).
En el Ecuador la índole de infecciones nosocomiales u hospitalarias es “4 veces
más alta que en los países desarrollados. De cada 100 pacientes, 12 a 18
contraen una nueva infección en un hospital ecuatoriano cuando el riesgo
debería ser de 4 a 5%” (17).
Con la hospitalización, los pacientes se exponen a un elevado riesgo de contraer
infecciones por varios motivos, entre ellos la susceptibilidad del paciente por las
enfermedades subyacentes, procedimientos invasivos, pacientes
inmunocomprometidos. Por otra parte, el ambiente hospitalario posee agentes
13
patógenos que han desarrollado resistencias a antibióticos y que complican el
tratamiento posterior de estas infecciones.
Los factores predisponentes son reducción de la inmunidad de los pacientes y
comorbilidades como diabetes mellitus y sus complicaciones, hipertensión
arterial, enfermedades cerebro vasculares, entre otras. Otros de los factores son
mayor variedad de procedimientos médicos y técnicas invasivas, lo cual crea
posibles vías de infección, prácticas deficientes del control de infecciones como
lavado de manos, dispersión de bacterias farmacorresistentes en poblaciones
hacinadas en los hospitales que pueden ocasionar enfermedades graves en la
comunidad (18).
“La probabilidad de que un paciente se infecte depende de tres componentes
fundamentales: el riesgo endógeno del enfermo, la modificación del riesgo
endógeno por los tratamientos y otros procedimientos derivados de la
hospitalización y la mayor o menor exposición a microorganismos
potencialmente patógenos. Debe resaltarse la importancia que tiene el contagio
a través de las manos del personal sanitario, que sigue siendo el principal
mecanismo de transmisión” (15).
Los criterios de Friedman (19) para definir una bacteriemia relacionada con el
sistema sanitario son: (a) paciente con hemocultivos positivos obtenidos durante
las primeras 48 horas del ingreso;(b) hospitalización a domicilio con tratamiento
endovenoso; (c) hemodiálisis ambulatoria; (d) ingreso en un hospital de agudos
durante 2 o más días en los 90 días previos a la bacteriemia; (e) residencia en un
centro geriátrico o de larga estancia.
2.1.2.3. Compromiso con la seguridad del paciente hospitalizado.
En el año 2004 la Organización Mundial de la Salud declara la seguridad en los
servicios de salud como un problema de salud pública mundial para lo cual el
Programa de Calidad de la Atención y Seguridad del paciente de la Organización
Panamericana de la Salud tiene entre sus líneas estratégicas fomentar la cultura
de calidad y seguridad en las instituciones sanitarias desarrollando como
herramienta los sistemas de notificación de incidentes con la finalidad de
14
conocer y recopilar las experiencias de los países de América Latina y
consecuentemente mejorar la calidad de la atención brindada.
Seguridad es el “conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y
metodologías basadas en evidencias científicas probadas que propenden
minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de la atención de
salud” (20).
La seguridad del paciente es la “reducción y atenuación de actos inseguros en el
sistema de salud, y el uso de prácticas recomendadas por su probada capacidad
de producir resultados óptimos para los pacientes” (21).
La seguridad del paciente consiste en trabajar en forma constante para evitar,
gestionar y dar respuesta a los actos inseguros en el sistema de salud.
La OMS estima que “a escala mundial, cada año, decenas de millones de
pacientes sufren lesiones discapacitantes o mueren como consecuencia de
prácticas médicas o atención insegura. Casi uno de cada 10 pacientes sufre algún
daño al recibir atención sanitaria en hospitales bien financiados y
tecnológicamente adelantados. Se conoce mucho menos acerca de la carga de la
atención insegura en entornos diferentes de los hospitales, donde se presta la
mayor parte de los servicios de atención sanitaria del mundo” (22).
Por ello la falta de seguridad del paciente se convierte en un problema de salud
pública en el que están incluidas las infecciones asociadas a la atención de salud.
En el momento actual la seguridad de los pacientes es un tema de preocupación
e interés creciente y se encuentra en el centro del debate público debido a que
los errores, eventos adversos o accidentes son causas primordiales de muerte,
invalidez, desajustes económicos o juicios contra profesionales e instituciones
(23).
Uno de los ámbitos de la seguridad del paciente es el control de infecciones cuyo
objetivo es reducir su riesgo e impacto pues se consideran como un evento
adverso dentro de la institución de salud. Considerando un evento adverso como
un resultado desfavorable por acción u omisión de la atención médica que se
15
produce como consecuencia de causas evitables con el ajuste de normas y
procedimientos.
2.1.2.4. Estancia hospitalaria.
La estancia hospitalaria es el número de días que una persona enferma
permanece hospitalizada en una unidad de salud para un examen, diagnóstico,
tratamiento, curación y/o rehabilitación por parte del personal médico. El
número de estancias se calcula mediante la diferencia entre la fecha de alta y la
de ingreso sin importar que durante la permanencia se hubiera trasladado al
paciente a otra cama u otro servicio.
Se considera que la estancia hospitalaria es un buen indicador de calidad de la
atención en salud así como de eficiencia hospitalaria (24).
La realidad de los hospitales en América Latina refleja una desproporción entre la
oferta y demanda de servicios de salud, lo que conlleva a la saturación de los
servicios, aún más cuando hay estancias hospitalarias prolongadas y es ahí donde
la eficiencia juega un rol importante debido a que los recursos son limitados (25).
En las unidades de salud se considera estancia hospitalaria prolongada aquella
que supera el estándar de nueve días. El tiempo de estancia hospitalaria de un
paciente depende de varios factores institucionales, patológicos, personales,
entre otros. Uno de los factores que más influyeron en el aumento de la estancia
hospitalaria fueron las infecciones intrahospitalarias (24).
El aumento de la estancia hospitalaria lleva a costos adicionales para la
institución tanto en personal de salud, alimentación, medicamentos, insumos,
equipos, además, está el riesgo que enfrentan los pacientes de posibles
complicaciones, mayor incapacidad, menores ingresos por ausencia laboral y
mayores egresos por gastos de transporte, alimentación de los familiares del
paciente en cada visita.
2.1.2.5. Costos y eficiencia.
La economía de la salud es un instrumento indispensable para la gestión sanitaria
y la asignación de recursos, dado que permite orientar la toma de decisiones con
la finalidad de buscar alternativas eficientes y racionales dentro del conjunto de
16
actividades de los servicios y las diferentes tecnologías de los sistemas nacionales
de salud (26).
Costo es el valor monetario de los recursos que se utilizan para producir un bien
o servicio. Es el resultado de la suma de salarios, de insumos consumibles
durante un periodo, de servicios generales, del valor financiero de la
cuantificación de mobiliario, equipo y edificio que son necesarios para brindar un
servicio de salud (27).
En la actualidad dentro del contexto de la economía de la salud es relevante el
análisis de los costos hospitalarios, de costos de día paciente por ser una unidad
técnica que revela características de la gestión médica (28). A través de procesos
administrativos financieros eficientes se busca contribuir a mejorar la calidad de
los servicios de salud, dado que las decisiones médicas tienen importantes
repercusiones financieras para los hospitales.
Por lo anterior mencionado es que el costo del día paciente es un indicador que
contiene y expresa gran parte de lo que sucede al interior de los hospitales como
su estructura presupuestal, características de los departamentos del hospital,
niveles de productividad, asignación de recursos, entre otros. En consecuencia su
análisis facilitará la comprensión de los costos hospitalarios en su conjunto.
Es así que, la estancia hospitalaria prolongada constituye una preocupación
dentro de las unidades de salud a nivel mundial, porque genera efectos
negativos en el sistema de salud como: aumento en los costos, deficiente
accesibilidad a los servicios de hospitalización, saturación de las urgencias y
riesgos de eventos adversos.
La carga económica ocasionada por la atención dispensada sin las suficientes
precauciones de seguridad es abrumadora. La atención insegura genera gastos
médicos y de hospitalización, infecciones nosocomiales, pérdida de ingresos,
discapacidad y pleitos que en algunos países cuestan entre US$ 6000 millones y
US$ 29 000 millones por año (22).
Los costos de las infecciones hospitalarias son altos y pueden calcularse desde la
perspectiva hospitalaria, del paciente o de la sociedad, como lo indica la
17
Organización Panamericana de la Salud “desde la perspectiva hospitalaria, en los
hospitales de Estados Unidos se calculó que el costo de las infecciones
relacionadas a la atención de salud era de unos 35.700 millones a 45.000
millones. Los costos de las infecciones relacionadas a la atención de salud
pueden calcularse ya sea desde una perspectiva hospitalaria, del paciente o de la
sociedad. La diferencia en el costo del tratamiento a microorganismos
resistentes en comparación con el de los sensibles varía de 27.600,00 a
127.000,00 dólares, según sea el costo inicial de la atención” (16).
En el Ecuador son escasos los estudios sobre el impacto económico que
representan las infecciones asociadas a la atención de salud , sin embargo existe
un estudio de la Organización Panamericana de la Salud que incluye a Ecuador,
señalando los costos de tres tipos de infecciones nosocomiales en el Hospital
Militar de Quito, “El costo adicional por una infección intrahospitalaria del
sistema nervioso central es de $4.045, $603 por cada infección del torrente
sanguíneo y $536 por cada infección del tracto urinario. Para la infección el
tracto urinario la estadía hospitalaria representó el 41% de exceso de costos y el
uso de antimicrobianos representó el 55%” (2).
2.1.2.6. Calidad de vida.
La calidad de vida engloba un concepto multidimensional donde se considera
importante la salud física, el estado psicológico, nivel de independencia,
relaciones sociales y ambientales. Por tal razón pensar en la calidad de vida
“implica la participación de las personas en la evaluación de aquello que los
afecta, lo cual significa que necesariamente es preciso integrar en dicho
concepto el bienestar físico y psicológico, relacionado con las necesidades
materiales y socio afectivas” (29).
En el área médica el enfoque de calidad de vida se limita a la relacionada con la
salud (Health Related Quality of Life) cuya meta es preservar la calidad de vida a
través de la prevención y el tratamiento de las enfermedades. Una aproximación
válida para su medición se basa en el uso de cuestionarios, los cuales ayudan a
cuantificar en forma efectiva problemas de salud (30).
18
Las dimensiones de la calidad de vida están relacionadas con las dimensiones
físicas, las cuales se utilizan para medir el impacto de la enfermedad en el
individuo, social y ambiental (30), la cual está influenciado por los factores como
empleo, vivienda, acceso a servicios públicos, contaminación del ambiente.
La Organización Mundial de la Salud en el año de 1991 diseñó un instrumento
WHOQOL-BREF (World Health Organization Quality of Life) para evaluar la
calidad de vida en la población en general como en pacientes, que a diferencia
de otros cuestionarios, considera la percepción del sujeto en sus dimensiones
física, psicológica, social y ambiental de manera integral (31).
El tiempo de referencia que contempla el WHOQOL es de dos semanas. Cuando
la persona no sea capaz de leer o escribir por razones de educación, cultura o
salud puede ser entrevistado.
2.1.3. Marco Legal
La Constitución de la República del Ecuador 2008 en lo que respecta al tema
investigado dispone lo siguiente:
Art. 14. Se reconoce el derecho de la población a vivir en un ambiente sano y
ecológicamente equilibrado, que garantice la sostenibilidad y el buen vivir.
Art. 32. La salud es un derecho que garantiza el Estado cuya realización se vincula
al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación , la
educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y
otros que sustentan el buen vivir.
Ley Orgánica de Salud, indica:
Art. 6. Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública
13.- Regular, Vigilar, y tomar las medidas destinadas a proteger la salud humana
ante los riesgos y daños que pueden provocar las condiciones del ambiente.
14.- Regular, Vigilar y controlar la aplicación de las normas de bioseguridad, en
coordinación con otros organismos competentes.
16. Regular y vigilar, en coordinación con otros organismos competentes, las
normas de seguridad y condiciones ambientales en las que desarrollan sus
19
actividades los trabajadores, para la prevención y control de las enfermedades
ocupacionales y reducir al mínimo los riesgos y accidentes del trabajo.
Art. 97 La autoridad sanitaria nacional dictara las normas para el manejo de todo
tipo de desechos y residuos que afecten la salud humana; normas que serán de
cumplimiento obligatorio para las personas naturales y jurídicas.
El Reglamento interministerial para la gestión integral de desechos sanitarios,
2014 (32), indica sobre bioseguridad que:
Título IV: de la bioseguridad
Capítulo I
Art. 69.- Todo el personal que manipule los desechos sanitarios, aplicará y
utilizará las medidas de protección personal de acuerdo al riesgo que genere el
desecho manejado en su gestión integral. Se utilizará como mínimo: bata,
guantes, mascarilla, gorros, zapatos exclusivos para el trabajo, conforme lo
establecido en la Norma Técnica que se expedirá para la aplicación del presente
Reglamento.
El Ministerio de Salud Pública del Ecuador, como ente rector, publicó en el año
2011 el Manual de normas de bioseguridad en la red de servicios de salud en el
Ecuador como una estrategia de intervención estandarizada.
Código del trabajo del Ecuador, 2005, señala:
Capítulo V
Art. 410.- Obligaciones respecto de la prevención de riesgos.- Los empleadores
están obligados a asegurar a sus trabajadores condiciones de trabajo que no
presenten peligro para su salud o su vida.
Los trabajadores están obligados a acatar las medidas de prevención, seguridad e
higiene determinadas en los reglamentos y facilitadas por el empleador. Su
omisión constituye justa causa para la terminación del contrato de trabajo.
20
2.1.4. Realidad Contextual
“Es comprensible que las personas reprimidas manifiesten hostilidad intensa
hacia una cultura cuya existencia posibilitan con su trabajo y dedicación, pero de
cuya riqueza solo reciben una parte muy pequeña” Sigmund Freud 1927
En el Ecuador desde el 2011 existe el Manual de Normas para la prevención y
control de las Infecciones Intrahospitalarias, sin embargo sino existe el
compromiso de difundir la información en todo el personal que labora en el
servicio de cada área de salud se vuelve débil la responsabilidad de aplicarlo. La
prevención de las infecciones asociadas a la atención de salud es una
responsabilidad de todo el personal que trabajan en cada área de salud.
El Hospital pasó por un proceso de Acreditación Internacional en cuyo caso el
personal de salud, sobre todo el de enfermería, se ha adaptado a los diversos
cambios dispuestos por las autoridades, sin embargo, señalan que les hubiera
gustado colaborar en la realización de los protocolos para que sean tomadas en
cuenta las realidades de cada servicio.
El poder que ejercen los actores involucrados en el servicio de Medicina Interna
hombres causa que no siempre se acate con lo dispuesto para la distribución de
pacientes según salas limpias y de aislamiento como lo evidencia el personal de
enfermería, cuando por disposiciones de las autoridades o personal médico
ingresan a pacientes con diagnóstico de osteomielitis cuando en el hospital no
existía el área de Infectología, o por falta de espacio físico dan ingreso a
pacientes con neumonía a salas que no tienen las condiciones de aislamiento.
Los actores que en su mayoría se sienten menos escuchados son los pacientes
por su poca participación en los cambios institucionales impartidos. A los cuales
se les debería tratar como clientes que contribuyen con sugerencias para lograr
mejorar la atención.
21
2.2. Hipótesis
Las causas de infecciones asociadas a la atención hospitalaria en el servicio de
Medicina Interna hombres se refieren tanto a la bioseguridad como a la gestión
del servicio lo que aumenta los costos hospitalarios y disminuye la calidad de
vida de los pacientes.
2.3. Matriz de Variables
2.3.1. Tipo y Relación Empírica de las Variables
Variables Independiente Dependiente Moderadora
Bioseguridad X
Infecciones asociadas a la
atención hospitalarias
X
Gestión del servicio X
Costos hospitalarios X
Calidad de vida de los
pacientes
X
22
2.3.2. Operacionalización de las Variables
Tipo de
variable
Variable
Concepto
Dimensión Indicadores Escala
Instrumentos y fuente
Variable
independiente
Bioseguridad
Conjunto de normas y
medidas para proteger la
salud del personal, de los
pacientes y del medio
ambiente frente a riesgos
biológicos, químicos físicos
(Organización Mundial de la
Salud, 2005) con el propósito
de disminuir la probabilidad
de adquirir infecciones en el
medio laboral, haciendo
énfasis en la prevención,
Normas de
bioseguridad
aplicadas por el
personal de salud y
personal que
labora en el
servicio.
Número de
capacitaciones
aplicadas sobre lavado
de manos, higiene
respiratoria,
higienización de manos
con gel alcohol en el
2014 y 2015 sobre
número de
capacitaciones
programadas.
Porcentaje
Registro
administrativo:
Cronograma de
capacitaciones según
el Plan Operativo
Anual 2014 y 2015 del
servicio y registros de
asistencia.
23
mediante la asepsia y el
aislamiento.
Lavado de manos:
Capacitación al
personal de salud,
pacientes y
familiares sobre
lavado de manos,
higienización de
manos con gel
alcohol, higiene
respiratoria.
Aplicación de
protocolo de
lavado de manos e
higienización de
manos con gel
alcohol.
Número y tipo de
personal de salud que
asistió a las
capacitaciones sobre el
total de recursos
humanos del servicio
que debían capacitarse.
Número del personal
observado que aplica
correctamente el
protocolo de lavado de
manos e higienización
de manos con gel
alcohol sobre total de
personal.
Porcentaje
Porcentaje
Observación directa en
la que se aplica la lista
de chequeo
tomado del protocolo
de las prácticas
organizacionales
requeridas, Hospital
Pablo Arturo Suárez,
julio 2015
24
Condiciones de la
práctica de
limpieza y
desinfección.
Frecuencia con la que
se realiza la limpieza y
desinfección de la
unidad del paciente:
cama, velador, mesa,
soporte, gradilla.
Existencia de insumos
necesarios.
Frecuencia con la que
se realiza la limpieza y
desinfección de
ambientes: paredes,
pisos, persianas,
lámparas
Diario
Semanal
Terminal al
egreso del
paciente.
Completos
Incompletos
No hay
Diario
Semanal
Mensual
No se realiza
Registro de limpieza y
desinfección de la
unidad del pacientes.
Guía de observación
Registro de limpieza y
desinfección de
ambientes.
25
Frecuencia con la que
se realiza la limpieza y
desinfección de:
Lavabos
Duchas
Baño
Tipo de desinfectante
que se utiliza para la
unidad de pacientes,
habitaciones,
ambientes y equipos
biomédicos.
Diario
Semanal
Mensual
Cuando lo
requiere
Alcohol al 70%
Hipoclorito de
sodio al 5%
Amonio
cuaternario
Guía de observación
Guía de observación
26
Número de
capacitaciones
aplicadas sobre
limpieza y desinfección
sobre número de
capacitaciones
programadas en el
2014 y 2015.
Número de
capacitaciones sobre
uso de prendas de
protección en
aislamiento de
contacto y respiratorio
sobre número de
capacitaciones
programadas
Porcentaje
Porcentaje
Registros de
socialización del 2014
y 2015
Registros de
capacitación con lista
de asistencia.
27
Uso de prendas de
protección en
aislamiento de
contacto y
respiratorio.
Número del personal
observado usando
guantes cuando se
anticipe la exposición a
sangre o fluidos
corporales sobre el
total de personal.
Número del personal
observado usando bata
y guantes en pacientes
con aislamiento de
contacto sobre total de
personal.
Existencia de batas,
guantes, mascarillas
necesarios.
Porcentaje
Porcentaje
Completos
Incompletos
No hay
Guía de observación
con lista de chequeo.
Guía de observación
28
Aplicación de
técnica aséptica en
procedimientos.
Manejo de
desechos
Porcentaje de vías
intravenosas insertadas
usando técnica
aséptica.
Presencia de desechos
de salud en los
alrededores de las
instalaciones del
servicio.
Clasificación adecuada
de desechos de
acuerdo al tipo de
desecho:
Común, Farmacológico
Cortopunzante
Contaminado
Porcentaje
SI/NO
SI/NO
Guía de observación
con lista de chequeo
Guía de observación
con lista de chequeo
29
Inmunización
Cobertura en tres dosis
de hepatitis B entre
enfermeras, médicos.
Valor
numérico
Registros de
vacunación del 2014 y
2015 del Anexo del
IESS
Variable
dependiente
Infecciones asociadas a la
atención hospitalaria
Infección que se presenta en
un paciente internado en un
hospital, después de 48 horas
de su ingreso en quien la
infección no se había
manifestado ni estaba en
periodo de incubación en el
momento de su
hospitalización, también
comprende las infecciones
Pacientes con
infecciones
asociadas a la
atención
hospitalaria.
Número de pacientes
con infecciones
asociadas a la atención
hospitalaria sobre total
de pacientes
hospitalizados durante
el periodo de
noviembre a diciembre
del 2014 y enero a
febrero del 2015.
Porcentaje
Matriz del primer
reporte de infecciones
asociadas a la atención
de salud del 2014 del
HPAS (infectólogo Dr.
Rodríguez )
30
ocupacionales del personal
de salud (12).
Identificación del
tipo de agente
causal.
Tipo de bacteria
Cocos gram
positivos
Cocos gram
negativos
Bacilos gram
positivo
Historias clínicas
archivadas en
estadística del HPAS
del periodo noviembre
a diciembre del 2014 y
enero a febrero del
2015.
Variable
moderadora
Gestión Hospitalaria
Son las acciones coordinadas
y orientadas a lograr
objetivos institucionales
(eficacia) con el mejor uso
posible de los recursos
disponibles (eficiencia). Es el
proceso mediante el cual se
planifica, organiza, lleva a
Estancia
hospitalaria
Número de días de
hospitalización
esperada según
patología y número de
días reales
encontrados.
Valor
numérico
Ficha para recolección
de información de
Historias clínicas
archivadas en
estadística del HPAS
del periodo noviembre
a diciembre del 2014 y
enero a febrero del
2015.
31
cabo y controla la
coordinación de todos los
recursos disponibles en una
organización para el logro de
metas y objetivos (13).
Separación o
aislamiento
Diagnóstico
oportuno
Tiempo promedio entre
el diagnóstico de una
infección asociada a la
atención de salud y el
tiempo demora para el
aislamiento.
Tiempo promedio
transcurrido para el
diagnóstico de una
infección asociada a la
atención de salud.
Valor
numérico
Valor
numérico
Valor
numérico
Ficha para recolección
de información de
Historias clínicas
archivadas en
estadística del HPAS
del periodo noviembre
a diciembre del 2014 y
enero a febrero del
2015.
Ficha de recolección
de información
Ficha de recolección
de información.
32
Inicio del
tratamiento.
Infraestructura
para salas de
aislamiento con
lavabo, baño,
ventilación
adecuada,
separación de 1.5
metros entre
paciente y
paciente.
Tiempo promedio en el
inicio de tratamiento
en una infección
nosocomial.
Porcentaje de
cumplimiento de las
condiciones de la
infraestructura de las
salas de aislamiento
según protocolos
de bioseguridad y de
aislamiento
Valor
numérico
Porcentaje
Guía de observación
con lista de chequeo.
33
Variable
moderadora
Costos hospitalarios
Es el valor monetario de los
recursos que se utilizan para
producir un bien o servicio. Es
el resultado de la suma de
sueldos y salarios, de insumos
consumibles durante el
periodo, de gastos y servicios
generales, del valor
financiero de la cuantificación
de mobiliario, equipo y
edificio y otros (Depreciación
y amortización) que son
necesarios para brindar un
servicio de salud (27).
Análisis de costos
Costos fijos
Costos variables
Costo día paciente
investigado sin
infección y con
infección asociada a la
atención de salud.
Valor
numérico
Matriz de costos de
hospitalización
Documental, roles de
pago, procesos de
adquisición,
inventarios, pagos de
servicios básicos (área
financiera)
34
Variable
dependiente
Calidad de vida
Concepto multidimensional
que está influido de modo
complejo por la salud física, el
estado psicológico, nivel de
independencia, relaciones
sociales y ambiental.
En el área médica el enfoque
de calidad de vida se limita a
la relacionada con la salud.
(Health Related Quality of
Life). Este término permite
distinguirla de otros factores
y está principalmente
relacionado con la propia
enfermedad o con los efectos
del tratamiento (30). Se
complica si la bioseguridad
falla.
Salud física
Psicológica
Relaciones sociales
Relaciones
ambientales
Porcentaje de
pacientes con
ansiedad.
Proporción de
satisfacción en su
relación social y
ambiental
Porcentaje de
satisfacción en su
salud.
Porcentaje Cuestionario
WHOQOL-BREF a los
pacientes que se
pueden localizar
fácilmente.
35
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3. METODOLOGÍA UTILIZADA
3.1. Diseño de Investigación
El enfoque metodológico con el que se trabajó en la investigación fue
retrospectivo con una población para estudio de caso. Es un estudio de tipo
documental ya que tiene como fuente de información los registros médicos y de
enfermería plasmados en la historia clínica. Para la investigación se tomó los
meses más críticos de los años 2014 y 2015 que fueron noviembre a diciembre
del 2014 y enero a febrero del 2015, en los que se identificó la presencia de
infecciones asociadas a la atención de salud, producidas por la existencia de
cepas productoras de betalactamasa de espectro extendido (Blee). Se toma
como referencia el estudio realizado por el Infectólogo Dr. Regino Rodríguez
Acosta del Hospital Pablo Arturo Suárez - quien indica que se reportaron 35
casos con eschericha coli productor de betalactamasas de espectro extendido
(Blee) y 11 casos de Klebsiella Pneumonie Carbapenemasa (KPC) en el año 2014
en el servicio de Medicina Interna de un total de 1529 egresos del área clínica
(37). En base a los resultados de la investigación se realizará la propuesta de
mejoramiento de la atención mediante un plan de control de infecciones.
3.2. Población y Muestra
El universo de este estudio está constituido por 229 pacientes que estuvieron
hospitalizados durante el periodo de noviembre a diciembre del 2014 y enero a
febrero del 2015 por ser los meses más críticos en los que se presentó el
problema de infecciones asociadas a la atención de salud, y por 35 funcionarios
36
que trabajan en el servicio, entre ellos el personal de enfermería, medicina,
dietas, limpieza, que son los que más en contacto están con el paciente.
La muestra calculada es de 143 usuarios hospitalizados durante ese periodo y se
tomó como muestra causal o incidental a 35 personas que trabajan en el servicio
de Medicina Interna hombres.
Para el análisis de costos se seleccionó a los pacientes con diagnóstico de mayor
prevalencia, en pacientes con infecciones asociadas a la atención de salud se
tomaron a los pacientes con diagnóstico de Infección de vías urinarias con
escherichia coli productora de betalactamasa de espectro extendido y del grupo
de pacientes sin infecciones hospitalarias se tomó a los pacientes con diagnóstico
de neumonía adquirida en la comunidad.
Para calcular la muestra del universo de los usuarios hospitalizados se empleó la
siguiente fórmula:
Dónde:
n = tamaño de la muestra
N = tamaño de la población (229 pacientes hospitalizados entre los meses de
noviembre a diciembre del 2014 y enero a febrero del 2015)
Desviación estándar de la población que, generalmente cuando no se tiene
suvalor, suele utilizarse un valor constante de 0,5
Z = Valor obtenido mediante niveles de confianza. Es un valor constante que, si
no se tiene su valor, se lo toma en relación al 95% de confianza equivale a 1,96
(como más usual).
e = Límite aceptable de error muestral que, generalmente cuando no se tiene su
valor, suele utilizarse un valor que varía entre el 1% (0,01) y 9% (0,09). En esta
investigación será del 5% (0.05)
37
3.2.1. Criterios de Inclusión, Exclusión y Eliminación
3.2.1.1. Criterios de inclusión.
Se tomó en cuenta para la realización de este estudio a todo el personal que
trabaja en el servicio de Medicina Interna hombres y que estuvo en contacto
frecuente con el usuario hospitalizado, como personal de enfermería, personal
médico, auxiliares de enfermería, personal de nutrición y personal de limpieza.
Historias clínicas de pacientes que estuvieron hospitalizados en el servicio de
Medicina Interna hombres en el periodo de noviembre a diciembre del 2014 y
enero a febrero del 2015 de acuerdo al estudio muestral.
Entrevistas a pacientes con infecciones asociadas a la atención de salud de fácil
localización.
3.2.1.2. Criterios de exclusión.
En esta investigación no se incluyó al personal de secretaría, personal de
mantenimiento, bioquímicos farmacéuticos, personal de ropería por no estar en
contacto directo y continuo con el usuario hospitalizado.
Personal médico, de enfermería que no formen parte del servicio de Medicina
Interna hombres.
Historias clínicas de pacientes que no hayan estado hospitalizados en el servicio
de Medicina Interna hombres.
Pacientes que presentaron infecciones asociadas a la atención de salud en un
periodo diferente al tiempo de estudio.
3.3. Instrumentos y Materiales
Para la investigación se utilizó como herramientas para la recolección de datos,
una ficha para levantar información de las historias clínicas archivadas en
estadística del Hospital Pablo Arturo Suárez, se aplicó guías de observación sobre
lavado de manos, uso de prendas de protección, eliminación de desechos, técnica
aséptica en procedimientos, al equipo de trabajo que labora en el servicio, entre
ellos personal de enfermería, medicina, dietas, limpieza, durante enero y febrero
38
del 2016. Se aplicó una guía de observación para valorar la infraestructura de las
salas de aislamiento, presencia de desechos hospitalarios, limpieza y
desinfección, en el periodo de enero a febrero del 2016.
Se realizó una relación de costos mediante la aplicación de una matriz tanto en
pacientes con infecciones asociadas a la atención de salud como en pacientes
con otras patologías.
Se aplicó un cuestionario y entrevistas a ocho pacientes que estuvieron
hospitalizados durante el periodo de noviembre a diciembre del 2014 y enero a
febrero del 2015 en el servicio de Medicina Interna hombres y que tuvieron
infecciones asociadas a la atención de salud, que pudieron ser localizados
fácilmente.
Para determinar la validez y confiabilidad de los instrumentos se realizó una
prueba piloto, luego de lo cual se efectuaron reajustes a los instrumentos de
acuerdo a las necesidades presentadas para luego ser aplicados.
3.4. Normas Éticas
Dentro de las normas éticas que se utilizaron en la investigación no se realizará
ningún procedimiento de tipo invasivo. La información que se recolectó fue
mediante entrevista previa al consentimiento informado del personal que labora
en el servicio (ver anexo A). Se mantendrá confidencialidad de los datos.
Se solicitó previa autorización al Director del Hospital Pablo Arturo Suárez antes
de iniciar la investigación. Cabe destacar que se mantendrá total
confidencialidad sobre los nombres de los pacientes puesto que la información
será exclusiva para fines investigativos. Se entregará el resultado al servicio e
institución.
3.5. Plan de Análisis
El análisis estadístico descriptivo de las respuestas que fueron recogidas a través
de la investigación de las historias clínicas, guías de observación, entrevistas se
realizaran con el apoyo del programa Excel, Windows 10 y se presenta en tablas y
gráficos.
39
3.6. Recursos: Humanos, Técnicos y Financieros
3.6.1. Recursos Humanos
El levantamiento de la información fue personal como autora del proyecto de
investigación.
3.6.2. Recursos Técnicos
Laptop, acceso a internet, biblioteca virtual
3.6.3. Recursos Materiales
Formularios de encuestas, guías de observación estructuradas y matrices para
levantar la información documental.
3.6.4. Recursos Financieros
Autofinanciado
40
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1. Resultados
Posterior a la recolección de la información tanto de las historias clínicas, de la
aplicación del cuestionario y entrevista a los pacientes que estuvieron
hospitalizados en el periodo de noviembre a diciembre del 2014 y enero a
febrero del 2016 que se pudieron localizar fácilmente, como a la aplicación de las
guías de observación al personal médico, de enfermería, nutrición y limpieza que
labora en el servicio de Medicina Interna hombres, así como el análisis de costos
hospitalarios se inició la realización de la respectiva tabulación y análisis.
4.1.1. Variable Bioseguridad
Se analiza mediante el análisis de los indicadores de eliminación de desechos,
limpieza y desinfección mediante diez guías de observación realizadas durante el
periodo de enero a febrero del 2016. Se observa procedimientos como lavado de
manos, uso de prendas de protección, capacitaciones, inmunizaciones a los 35
funcionarios que laboran en el servicio de Medicina Interna hombres, y que están
más en contacto con el paciente y su entorno, entre ellos, personal médico, de
enfermería, nutrición y limpieza aplicando guías de observación con listas de
chequeo, obteniendo los siguientes resultados:
41
4.1.1.1. Presencia de desechos hospitalarios.
Cuadro 1. Presencia de desechos en las instalaciones del servicio de Medicina
Interna hombres, luego de procedimientos aplicados en el paciente.
PRESENCIA DE DESECHOS NÚMERO DE OBSERVACIONES %
Si 1 10%
No 9 90%
Total 10 100%
Fuente: Guía de observación sobre manejo de desechos del servicio de Medicina Interna
hombres del H.P.A.S.
Elaborado por: Elizabeth Román
Gráfico 1: Presencia de desechos hospitalarios en las instalaciones del servicio
Fuente: Guía de observación sobre manejo de desechos del servicio de Medicina Interna
hombres del H.P.A.S.
Elaborado por: Elizabeth Román
Análisis.- Según datos proporcionados por la guía de observación tenemos que
en el 90% de la observación no había presencia de desechos hospitalarios en el
servicio luego de procedimientos aplicados en el paciente, en relación al 10% en
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Si No
10%
90%
42
el que se encontró una jeringuilla con tapa cubierta ya utilizada en la mesa de
uno de los paciente, lo cual puede generar un riesgo de pinchazo tanto para el
personal de salud como para el paciente.
4.1.1.2. Limpieza y desinfección.
Cuadro 2. Tipo de desinfectante utilizado en el servicio de Medicina Interna
hombres para la desinfección de la unidad del paciente y habitación del paciente.
TIPO DE DESINFECTANTE NÚMERO DE
OBSERVACIONES
%
Hipoclorito de sodio al 5% 10 100%
Alcohol al 70% 0 0%
Ningún desinfectante 0 0%
Total 10 100%
Fuente: Guía de observación sobre tipo de desinfectante utilizado en el servicio de Medicina
Interna hombres del H.P.A.S. para la unidad y habitación del paciente.
Elaborado por: Elizabeth Román
Gráfico 2: Desinfectante utilizado en las unidades y habitaciones
Fuente: Guía de observación sobre tipo de desinfectante utilizado en el servicio de Medicina
Interna hombres del H.P.A.S. para la unidad y habitación del paciente.
Elaborado por: Elizabeth Román
Hipoclorito desodio al 5%
Alcohol al 70% Ningúndesinfectante
100%
0% 0%
43
Análisis.- El estudio refleja que en un 100% el desinfectante utilizado tanto en las
unidades del pacientes, que constan de cama, velador, mesa, soporte y gradilla,
como de las habitaciones que incluyen desinfección de paredes, pisos, persianas,
lámparas, utilizan el hipoclorito de sodio al 5% en concentraciones de 0,5% y
0,25% cuya preparación es diaria, sin embargo, los recipientes en los que se
prepara no son adecuados para protección de la luz, por lo que hay el riesgo de
inactivación del hipoclorito. En el 2014 se utilizaba como desinfectante el
alcakime que es un detergente enzimático por ello en el 2015 se inició en el con
el uso de un desinfectante de nivel intermedio como el hipoclorito de sodio.
Cuadro 3. Tipo de desinfectante utilizado en los equipos biomédicos (bombas de
infusión, monitor, tensiómetro, entre otros).
TIPO DE DESINFECTANTE %
Alcohol al 70% 90%
Hipoclorito de sodio al 5% 10%
Ningún desinfectante 0%
Total de observaciones 10
Fuente: Guía de observación sobre tipo de desinfectante utilizado para los equipos biomédicos.
Elaborado por: Elizabeth Román
44
Gráfico 3: Desinfectante utilizado en equipos biomédicos
Fuente: Guía de observación sobre tipo de desinfectante utilizado para los equipos biomédicos.
Elaborado por: Elizabeth Román
Análisis.- Se observó que en un 90% se utilizó como desinfectante para los
equipos biomédicos como bombas de infusión, termómetros y tensiómetros
digitales, entre otros, el alcohol al 70% que es un desinfectante de nivel
intermedio, pues el hipoclorito es un desinfectante corrosivo que puede dañar el
material con el que está fabricado los equipos biomédicos, acortando su vida útil.
Cuadro 4. Frecuencia de la limpieza y desinfección de la unidad del paciente
FRECUENCIA DE LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN % DE
CUMPLIMIENTO
Diaria 100%
Terminal al egreso del paciente. 100%
Terminal con paciente cada cinco días 71%
Total de observaciones 10
Fuente: Guía de observación de frecuencia de la limpieza y desinfección de la unidad del paciente.
Elaborado por: Elizabeth Román
90%
10% 0%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Alcohol al 70% Hipoclorito de sodioal 5%
Ningún desinfectante
45
Gráfico 4: Frecuencia de la limpieza y desinfección de la unidad del paciente
Fuente: Guía de observación de frecuencia de la limpieza y desinfección de la unidad del paciente.
Elaborado por: Elizabeth Román
Análisis.- En la guía de observación realizada se observó que la frecuencia de la
limpieza y desinfección de la unidad del paciente se cumple a diario y se realiza
limpieza y desinfección terminal al egreso del paciente en un 100%, mientras que
la frecuencia de la limpieza y desinfección terminal con paciente cada cinco días
se cumple en un 70% pues se encontraban unidades con pacientes cuyas
desinfecciones estaban registradas cada ocho y diez días. Sin embargo la
desinfección diaria a pesar de observar que la realizan, no está registrada en
ninguna de las unidades de los pacientes, por lo que se pregunta al personal el
motivo, quienes indican que por la insuficiente cantidad de personal que existe
en el servicio, se pierde tiempo en realizar ese registro, se indica al personal que
tome en cuenta que lo que no está registrado no está realizado si no hay una
evidencia de nuestro trabajo.
100% 100%
70%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Diaria Terminal al egresodel paciente.
Terminal conpaciente cada cinco
días
46
Cuadro 5. Frecuencia de la limpieza y desinfección de ambientes (paredes, pisos,
persianas lámparas).
FRECUENCIA DE LA LIMPIEZA Y
DESINFECCIÓN DE AMBIENTES
% DE
CUMPLIMIENTO
Semanal 100%
Mensual 0%
Cuando lo requiera 0%
Total de observaciones 10
Fuente: Guía de observación sobre frecuencia de la limpieza y desinfección de ambientes.
Elaborado por: Elizabeth Román
Gráfico 5: Frecuencia de la limpieza y desinfección de ambientes
Fuente: Guía de observación sobre frecuencia de la limpieza y desinfección de ambientes.
Elaborado por: Elizabeth Román
Análisis.- Se observó que la frecuencia de la limpieza y desinfección de ambientes
es semanal en un 100%, sin embargo, al momento de la observación no había el
registro que evidencie la realización de la limpieza y desinfección desde
noviembre del 2015 y sin registros no hay evidencia de que se está realizando
este procedimiento.
100%
0% 0% 0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Semanal Mensual Cuando lo requiera
47
Cuadro 6. Frecuencia de la limpieza y desinfección de lavabos, duchas y baños
FRECUENCIA DE LA LIMPIEZA Y
DESINFECCIÓN
% DE CUMPLIMIENTO
Diario 100%
Semanal 0%
Cuando lo requiera 80%
Total de observaciones realizadas 10
Fuente: Guía de observación sobre frecuencia de la limpieza y desinfección de lavabos, duchas y
baños.
Elaborado por: Elizabeth Román
Gráfico 6: Frecuencia de la desinfección de lavabos, baños y duchas
Fuente: Guía de observación sobre frecuencia de la limpieza y desinfección de lavabos, duchas y
baños.
Elaborado por: Elizabeth Román
Análisis.- Durante la observación se encontró que en un 100% la frecuencia de la
limpieza y desinfección de baños, duchas y lavabos es a diario que lo realizan
tanto en la mañana como en la tarde, sin embargo, al momento de la
observación no había el formulario para registrar la limpieza y desinfección
realizada, por tanto no hay evidencia que se esté realizando a diario este
procedimiento, lo cual implicaría sanciones institucionales y hasta legales para el
servicio.
100%
0%
80%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Diario Semanal Cuando lo requiera
48
4.1.1.3. Lavado de manos.
Cuadro 7. Funciones del personal a los cuales se aplicó la guía de observación de
lavado de manos, uso de prendas de protección, eliminación de desechos, en el
mes de enero y febrero del 2016.
PERSONAL CANTIDAD %
Médicos 12 34%
Enfermería 19 54%
Nutrición 2 6%
Limpieza 2 6%
Total 35 100%
Fuente: Guía de observación aplicada al personal, enero a febrero del 2016.
Elaborado por: Elizabeth Román
Gráfico 7: Funciones del personal a los que se aplicó la guía de observación
Fuente: Guía de observación aplicada al personal, enero a febrero del 2016.
Elaborado por: Elizabeth Román
Médicos 34%
Enfermería 54%
Nutrición 6%
Limpieza 6%
49
Análisis.- El 54% del personal observado es de enfermería por ser el grupo de
personal de salud que están más en contacto con el paciente.
Cuadro 8. Conocimiento del protocolo de lavado de manos, enero a febrero del
2016.
PERSONAL NÚMERO DE
PERSONAL
OBSERVADO
Conocen el protocolo de lavado de
manos
Si % No Parcialmente %
Médicos 12 10 83% 2 17%
Enfermería 19 16 84% 3 16%
Nutrición 2 1 50% 1 50%
Limpieza 2 0 0% 2 100%
Fuente: Guía de observación aplicada al personal, enero a febrero del 2016.
Elaborado por: Elizabeth Román
Gráfico 8: Conocimiento del protocolo de lavado de manos
Fuente: Guía de observación aplicada al personal, enero a febrero del 2016.
Elaborado por: Elizabeth Román
50
Análisis.- El estudio refleja solo entre el 83% y 84% del personal médico y de
enfermería conocen el protocolo de lavado de manos, mientras que del personal
de limpieza el 100% conocen el protocolo parcialmente, pues desconocen el
tiempo de lavado de manos y tienen dificultad en el procedimiento. Esto se deba
a que hay personal nuevo que ingresó en enero del 2016 y aún no recibe esta
capacitación, puesto que lo que no se conoce no se aplica. El servicio tiene el
protocolo de lavado de manos al alcance de todo el personal.
Cuadro 9. Cumplimiento de las indicaciones del lavado de manos por parte del
personal médico y de enfermería
Fuente: Guía de observación aplicada al personal, enero a febrero del 2016.
Elaborado por: Elizabeth Román
MOMENTOS DEL
LAVADO DE MANOS
MÉDICOS (12) ENFERMERÍA(19)
SI % NO % SI % NO %
Antes del contacto
con el pacientes
8 67% 4 33% 10 53% 9 47%
Después del
contacto con el
paciente
11 92% 1 8% 16 84% 3 16%
Después del
contacto con fluidos
corporales
12 100% 19 100% 0
Antes de un
procedimiento
aséptico
8 67% 18 95% 1 5%
Después de estar en
contacto con el
entorno del paciente
11 92% 1 8% 15 79% 4 21%
51
Gráfico 9: Cumplimiento de los momentos del lavado de manos por el personal
médico.
Fuente: Guía de observación aplicada al personal, enero a febrero del 2016.
Elaborado por: Elizabeth Román
Análisis.- Se observó que solo el 67% del personal médico se lava las manos antes
de la atención al paciente, porcentaje que no es suficiente tomando en cuenta
que el medio de transmisión de microorganismos patógenos son las manos del
personal de salud, que con una medida sencilla como la aplicación del 100% de
los momentos del lavado de manos se puede salvar muchas vidas. Durante la
observación solo el 67% del personal médico realizó un procedimiento aséptico.
52
Gráfico 10: Cumplimiento de los momentos del lavado de manos por el personal
de enfermería.
Fuente: Guía de observación aplicada al personal, enero a febrero del 2016.
Elaborado por: Elizabeth Román
Análisis.- Durante la observación solo el 53% del personal de enfermería se lava
las manos antes de la atención al paciente y el 79% después de estar en contacto
con el entorno del paciente, resultado que es preocupante debido a que el
personal de enfermería está más tiempo en contacto directo con el paciente y se
evidencia que a pesar de conocer el protocolo de lavado de manos no lo aplican
pues ha disminuido la vigilancia de la aplicación de este procedimiento.
0% 50% 100%
Antes del contacto con elpacientes
Después del contacto con elpaciente
Después del contacto con fluidoscorporales
Antes de un procedimientoaséptico
Después de estar en contacto conel entorno del paciente
53%
84%
100%
95%
79%
47%
16%
0
5%
21%
Enfermería Si
Enfermería No
53
Cuadro 10. Cumplimiento de las indicaciones del lavado de manos por parte del
personal de nutrición y de limpieza.
Fuente: Guía de observación aplicada al personal, enero a febrero del 2016.
Elaborado por: Elizabeth Román
Gráfico 11: Cumplimiento de los momentos del lavado de manos por nutrición y
limpieza.
Fuente: Guía de observación aplicada al personal, enero a febrero del 2016.
Elaborado por: Elizabeth Román
MOMENTOS DEL
LAVADO DE MANOS
NUTRICIÓN (2) LIMPIEZA (2)
SI % NO % SI % NO %
Antes del contacto con
el pacientes
1 50% 1 50% 2 100%
Después del contacto
con el paciente
2 100% 2 100%
Después del contacto
con fluidos corporales
2 100% 2 100%
Después de estar en
contacto con el entorno
del paciente
2 100% 1 50% 1 50%
54
Análisis.- Según datos proporcionados por la guía de observación tenemos que el
personal de nutrición y de limpieza cumple en un 100% con el lavado de manos
después del contacto con el paciente y después del contacto con fluidos
corporales, sin embargo, limpieza cumple con solo el 50% de cumplimiento del
lavado de manos después de estar en contacto con el entorno del paciente,
tomando en cuenta que es el personal está más en contacto con el entorno del
paciente y al no cumplir en un 100% con este momento de lavado de manos,
pone en riesgo su propia salud y la del resto de pacientes.
Cuadro 11. Cumplimiento del tiempo de lavado de manos por parte del personal
médico, enfermería, nutrición y limpieza
Fuente: Guía de observación aplicada al personal, enero a febrero del 2016.
Elaborado por: Elizabeth Román
Personal
Total personal
observado
Tiempo de lavado de manos de 40 a 60
segundos
Si % No %
Médicos 12 10 83% 2 17%
Enfermería 19 11 58% 8 42%
Nutrición 2 1 50% 1 50%
Limpieza 2 1 50% 1 50%
55
Gráfico 12: Cumplimiento del tiempo de lavado de manos
Fuente: Guía de observación aplicada al personal, enero a febrero del 2016.
Elaborado por: Elizabeth Román
Análisis.- Se observó que el 83% del personal médico y solo el 58% del personal
de enfermería cumplen con el tiempo de 40 a 60 segundos para el lavado de
manos, sin embargo, del 42% al 50% del personal no cumple con este tiempo
estimado, lo que conduce a una descontaminación de manos deficiente por ende
a la transferencia microbiana. El personal de enfermería indica que actualmente
el servicio aumentó a 28 camas sin que se incremente la cantidad de personal de
enfermería por lo que refieren que se dificulta la aplicación del tiempo de lavado
de manos, evidenciando que se ha dado prioridad a la cantidad y no a la calidad.
56
Cuadro 12. Calidad del lavado de manos por parte del personal médico,
enfermería, nutrición y limpieza del servicio de Medicina Interna hombres, Quito,
enero a febrero del 2016.
Fuente: Guía de observación aplicada al personal, enero a febrero del 2016.
Elaborado por: Elizabeth Román
Gráfico 13: Calidad del lavado de manos
Fuente: Guía de observación aplicada al personal, enero a febrero del 2016.
Elaborado por: Elizabeth Román
Personal
Total personal
observado
Calidad del lavado de manos
Bueno % Regular % Malo %
Médicos 12 10 83% 2 17%
0 0
Enfermería 19 11 56% 8 44% 0 0
Nutrición 2 1 50% 1 50% 0 0
Limpieza 2 1 50% 1 50% 0 0
Total 35 23 66% 12 34% 0 0
57
Análisis.- Los datos indican que la calidad de lavado de manos bueno, en el que
se aplica de 10 a 12 pasos durante el procedimiento, la realizaron entre el 50% y
el 83% de todo el personal observado, considerando que a pesar de ser los
porcentajes más altos, se evidencia con estos resultados que la
descontaminación de manos es deficiente.
Cuadro 13. Cumplimiento de la técnica del lavado de manos por parte del
personal de enfermería
Fuente: Guía de observación aplicada al personal, enero a febrero del 2016.
Elaborado por: Elizabeth Román
PASOS TÉCNICA DE LAVADO DE MANOS SI % NO % 1 Retira reloj, pulseras y anillos 15 79% 4 21%
2 Mantiene uñas cortas y sin esmalte 18 95% 1 5%
3 Abre la llave de agua y humedece las manos 19 100%
4 Aplica suficiente jabón 19 100%
5 Frota las palmas de las manos entre si 19 100%
6 Frota la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda con los dedos entrelazados y viceversa 19 100%
7 Frota las palmas de las manos con los dedos entrelazados 15 79% 4 21%
8 Frota en dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos 15 79% 4 21%
9 Frota con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo y viceversa 15 79% 4 21%
10 Frota la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma izquierda y viceversa 16 84% 3 16%
11 Enjuaga las manos con agua 19 100% 12 Utiliza una toalla descartable para secarse las
manos y cierra la llave con la misma toalla 18 95% 1 5% 13 Desecha la toalla en el tacho de funda negra 19 100%
14 Utiliza alcohol gel entre atención y atención hasta por tres ocasiones. 19 100%
58
Gráfico 14: Cumplimiento de la técnica del lavado de manos por enfermería
Fuente: Guía de observación aplicada al personal, enero a febrero del 2016.
Elaborado por: Elizabeth Román
Análisis.- La guía de observación refleja que el 21% del personal de enfermería no
se retira anillos, reloj, pulseras antes de lavarse las manos lo que produce un
lavado de manos deficiente ya que se pueden alojar microorganismos patógenos
debajo de estos objetos, de igual forma en un 21 % no se aplica el paso 7, 8, 9 de
la técnica del lavado, lo que significa que un lavado de manos de mala calidad es
igual a no lavarse las manos. Cabe destacar que el servicio dispone de insumos
suficientes para el lavado de manos, como toallas de papel, dispensadores de gel
alcohol, dispensadores de jabón líquido.
59
Cuadro 14. Cumplimiento de la técnica del lavado de manos por parte del
personal médico
Fuente: Guía de observación aplicada al personal, enero a febrero del 2016.
Elaborado por: Elizabeth Román
PASOS TÉCNICA DE LAVADO DE MANOS SI % NO %
1 Retira reloj, pulseras y anillos 7 58% 5 42%
2 Mantiene uñas cortas y sin esmalte 12 100% 0
3 Abre la llave de agua y humedece las manos 12 100% 4 Aplica suficiente jabón 12 100%
5 Frota las palmas de las manos entre si 12 100%
6 Frota la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda con los dedos entrelazados y viceversa 12 100%
7 Frota las palmas de las manos con los dedos entrelazados 10 83% 2 17%
8 Frota en dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos 10 83% 2 17%
9 Frota con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo y viceversa 10 83% 2 17%
10 Frota la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma izquierda y viceversa 11 92% 1 8%
11 Enjuaga las manos con agua 12 100%
12 Utiliza una toalla descartable para secarse las manos y cierra la llave con la misma toalla 12 100%
13 Desecha la toalla en el tacho de funda negra 12 100%
14 Utiliza alcohol gel entre atención y atención hasta por tres ocasiones. 12 100%
60
Gráfico 15: Cumplimiento de la técnica de lavado de manos por el personal
médico
Fuente: Guía de observación aplicada al personal, enero a febrero del 2016.
Elaborado por: Elizabeth Román
Análisis.- Se observó que el 42% de los médicos mantenían anillos y reloj durante
el procedimiento de lavado de manos, lo que conlleva mantener un reservorio de
microorganismos patógenos en las manos, al igual que el resto del personal no
aplican el paso 7,8 y 9 de lavado de manos que corresponde al 17%, los cuales
son importantes para que una higiene de manos sea adecuada.
61
Cuadro 15. Cumplimiento de la técnica del lavado de manos por parte del
personal de nutrición del servicio de Medicina Interna hombres, Quito, enero a
febrero del 2016.
Fuente: Guía de observación aplicada al personal, enero a febrero del 2016.
Elaborado por: Elizabeth Román
PASOS TÉCNICA DE LAVADO DE MANOS SI % NO %
1 Retira reloj, pulseras y anillos 1 50% 1 50% 2 Mantiene uñas cortas y sin esmalte 1 50% 1 50% 3
Abre la llave de agua y humedece las manos 2 100%
4 Aplica suficiente jabón 2 100%
5 Frota las palmas de las manos entre si 2 100%
6 Frota la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda con los dedos entrelazados y viceversa 2 100%
7 Frota las palmas de las manos con los dedos entrelazados 2 100%
8 Frota en dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos 1 50% 1 50%
9 Frota con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo y viceversa 2 100%
10 Frota la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma izquierda y viceversa 1 50% 1 50%
11 Enjuaga las manos con agua 2 100%
12 Utiliza una toalla descartable para secarse las manos y cierra la llave con la misma toalla 2 100%
13 Desecha la toalla en el tacho de funda negra 2 100%
14 Utiliza alcohol gel entre atención y atención hasta por tres ocasiones. 1 50% 1 50%
62
Gráfico 16: Cumplimiento de la técnica de lavado de manos por nutrición
Fuente: Guía de observación aplicada al personal, enero a febrero del 2016.
Elaborado por: Elizabeth Román
Análisis.- Del personal de nutrición observado el 50% mantiene uñas largas con
esmalte, no se retiran el reloj ni el anillo al momento del lavado de manos, y el
100% del personal omite varios pasos importantes en la técnica del lavado de
manos. A pesar de que el personal no está en contacto directo con el paciente,
está en contacto directo con el entorno del mismo lo que aumenta el riesgo de
que el personal contraiga infecciones asociadas a la atención de salud.
63
Cuadro 16. Cumplimiento de la técnica del lavado de manos por parte del
personal de limpieza del servicio de Medicina Interna hombres, Quito, enero a
febrero del 2016.
Fuente: Guía de observación aplicada al personal, enero a febrero del 2016.
Elaborado por: Elizabeth Román
PASOS TÉCNICA DE LAVADO DE MANOS SI % NO %
1 Retira reloj, pulseras y anillos 2 100%
2 Mantiene uñas cortas y sin esmalte 2 100%
3 Abre la llave de agua y humedece las manos 2 100%
4 Aplica suficiente jabón 2 100%
5 Frota las palmas de las manos entre si 2 100%
6 Frota la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda con los dedos entrelazados y viceversa 2 100%
7 Frota las palmas de las manos con los dedos entrelazados 2 100%
8 Frota en dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos 2 100%
9 Frota con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo y viceversa 2 100%
10 Frota la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma izquierda y viceversa 2 100%
11 Enjuaga las manos con agua 2 100%
12 Utiliza una toalla descartable para secarse las manos y cierra la llave con la misma toalla 2 100%
13 Desecha la toalla en el tacho de funda negra 2 100%
Número de personal de limpieza observado: 2
64
Gráfico 17: Cumplimiento de la técnica de lavado de manos por el personal de
limpieza
Fuente: Guía de observación aplicada al personal, enero a febrero del 2016.
Elaborado por: Elizabeth Román
Análisis.- Durante la guía de observación se evidenció que el 100% del personal
de limpieza no tiene anillos, pulseras ni reloj, pues es una disposición de la
empresa a la cual pertenecen. Esta práctica debería replicarse en todo el personal
de salud para evitar mantener el reservorio de gérmenes que se pueden alojar en
estos espacios. El omitir algunos pasos en la técnica causa que el lavado de
manos sea deficiente dejando que los microorganismos, considerando que los
microorganismos que causan las infecciones nosocomiales sobreviven en las
manos entre 2 y 60 minutos.
65
4.1.1.4. Uso de prendas de protección.
Cuadro 17. Uso de prendas de protección en salas de aislamiento de contacto y
respiratorio por parte del personal de enfermería
Fuente: Guía de observación aplicada al personal de enfermería, enero a febrero del 2016.
Elaborado por: Elizabeth Román
Gráfico 18: Uso de prendas de protección por parte de enfermería
Fuente: Guía de observación aplicada al personal de enfermería, enero a febrero del 2016.
Elaborado por: Elizabeth Román
USO DE PRENDAS DE PROTECCIÓN SI % NO %
Uso de guantes antes de la exposición a sangre o fluidos corporales. 12 63% 7 37%
Se retira los guantes al finalizar el procedimiento y los coloca en el tacho funda roja. 12 63% 7 37%
Se lava las manos después de retirarse los guantes. 19 100%
Utiliza bata en salas de aislamiento de contacto. 19 100%
Utiliza la bata una sola vez y luego la desecha al finalizar. 19 100%
Se coloca la mascarilla cubriendo nariz y boca en aislamiento respiratorio. 19 100%
Desecha la mascarilla en el tacho rojo luego de la utilización 17 85% 2 15% Número de personal de enfermería observado: 19
66
Análisis.- La guía de observación refleja que el 100% del personal de enfermería
usa adecuadamente la bata, se coloca adecuadamente la mascarilla, sin embargo,
solo el 63% del personal de enfermería utiliza guantes antes de la exposición a
sangre y fluidos corporales y se retira de inmediato los guantes al finalizar el
procedimiento. El 37% que no cumple con este parámetro es porque se observa
canalizando vías periféricas o realizando extracciones de sangre sin el uso de
guantes, indicando dificultad para realizar estos procedimientos con los guantes
puestos. Se observó que el personal continuaba usando guantes y mascarilla a
pesar de no haber necesidad de aislamiento de contacto o respiratorio lo que
demuestra una utilización ineficiente de los recursos. Durante toda la
observación se evidenció que el servicio contaba con suficiente cantidad de
batas, mascarillas, guantes de manejo. Como señala el Código del Trabajo del
Ecuador: los trabajadores están obligados a acatar las medidas de prevención,
seguridad e higiene determinadas en los reglamentos y facilitadas por el
empleador. Su omisión constituye justa causa para la terminación del contrato de
trabajo. Por ello es importante cumplir con el uso de guantes antes de la
exposición a sangre o fluidos corporales para salvaguardar nuestra seguridad y
disminuir así riesgos laborales.
67
Cuadro 18. Uso de prendas de protección en salas de aislamiento de contacto y
respiratorio por parte del personal médico
Fuente: Guía de observación aplicada al personal médico, enero a febrero del 2016.
Elaborado por: Elizabeth Román
Gráfico 19: Uso de prendas de protección por parte del personal médico
Fuente: Guía de observación aplicada al personal médico, enero a febrero del 2016.
Elaborado por: Elizabeth Román
USO DE PRENDAS DE PROTECCIÓN SI % NO %
Uso de guantes antes de la exposición a sangre o fluidos corporales. 11 92% 1 8%
Se retira los guantes al finalizar el procedimiento y los coloca en el tacho funda roja. 11 92% 1 8%
Se lava las manos después de retirarse los guantes. 12 100%
Utiliza bata en salas de aislamiento de contacto. 11 92% 1 8%
Utiliza la bata una sola vez y luego la desecha al finalizar. 11 92% 1 8%
Se coloca la mascarilla cubriendo nariz y boca en aislamiento respiratorio. 10 83% 2 17%
Desecha en el tacho rojo luego de la utilización 12 100% Número de personal médico observado: 12
68
Análisis.- Los datos indican que entre el 92% y el 100% del personal médico usan
adecuadamente las prendas de protección, sin embargo, solo el 83% del personal
médico se colocó la mascarilla al ingresar a una habitación con aislamiento
respiratorio, lo que demuestra la necesidad de realizar una vigilancia constante
de la aplicación de las normas de bioseguridad en todo el personal que labora en
el servicio hasta crear una cultura de seguridad.
4.1.1.5. Eliminación de desechos hospitalarios.
Cuadro 19. Observación de eliminación de desechos por parte del personal
médico, de enfermería y limpieza del servicio de Medicina Interna hombres,
Quito, enero a febrero del 2016.
Fuente: Guía de observación aplicada al personal, enero a febrero del 2016.
Elaborado por: Elizabeth Román
ELIMINACIÓN DE DESECHOS
ENFERMERÍA MEDICINA LIMPIEZA
SI % NO % SI % NO % SI % NO
Desecha agujas en envases adecuados (guardianes) 18 95% 1 5% 12 100% 2 100%
Contaminados funda roja 19 100% 11 92% 1 8% 2 100%
Comunes funda negra 19 100% 11 92% 1 8% 2 100%
Desechos farmacológicos en cartón 19 100%
2 100%
69
Gráfico 20: Eliminación de desechos hospitalarios
Fuente: Guía de observación aplicada al personal, enero a febrero del 2016.
Elaborado por: Elizabeth Román
Análisis.- Se observó que hay un cumplimiento del 92% al 100% en lo que
corresponde a eliminación de desechos hospitalarios, con ello se previene la
contaminación, reduciendo y minimizando el impacto ambiental.
70
4.1.1.6. Técnica aséptica en procedimientos.
Cuadro 20. Aplicación de técnica aséptica en procedimientos por parte del
personal de enfermería del servicio de Medicina Interna hombres, Quito, enero a
febrero del 2016.
Fuente: Guía de observación aplicada al personal de enfermería, enero a febrero del 2016.
Elaborado por: Elizabeth Román
TÉCNICA ASÉPTICA SI % NO %
Prepara el material para el procedimiento y
se asegura que esté estéril.
12 100%
Lavado de manos antes de realizar el
procedimiento.
11 92% 1 8%
Utiliza una sola vez el dispositivo
intravenoso.
12 100%
Aplica medidas de asepsia antes de la
punción
12 100%
Utiliza guantes 12 100%
Se lava las manos después del
procedimiento.
11 92% 1 8%
Total del personal de enfermería observado: 12
71
Gráfico 21: Aplicación de técnica aséptica por parte de enfermería
Fuente: Guía de observación aplicada al personal de enfermería, enero a febrero del 2016.
Elaborado por: Elizabeth Román
Análisis.- Según datos proporcionados por la guía de observación tenemos que el
100% del personal de enfermería no usa guantes para la canalización de vía
periférica o extracción de muestras de sangre, lo que genera un gran riesgo pues
no existe la barrera de protección a la exposición sanguínea en el momento de la
punción. El personal de enfermería indica que uno de los inconvenientes es que
los guantes son demasiado grandes y que eso dificulta el sostener los materiales.
72
4.1.1.7. Inmunización de hepatitis B.
Cuadro 21. Cobertura de inmunización tres dosis de hepatitis B al personal
médico, de enfermería, nutrición y limpieza del servicio de Medicina Interna
hombres, Quito, enero a febrero del 2016.
Fuente: Encuesta aplicada al personal
Elaborado por: Elizabeth Román
Gráfico 22: Inmunización de hepatitis B al personal
Fuente: Encuesta aplicada al personal
Elaborado por: Elizabeth Román
COBERTURA DE INMUNIZACIÓN DE
TRES DOSIS DE HEPATITIS B
SI % NO %
Médicos 11 92% 1 8%
Enfermería 18 95% 1 5%
Nutrición 2 100%
Limpieza 2 100%
73
Análisis.- Según los datos se puede evidenciar que el 92% al 100% del personal
tienen la inmunización de tres dosis de hepatitis B. La inmunización es
importante para el personal de salud pues el riesgo de contraer una infección por
el virus de la hepatitis B es del 23 al 62% más alto que el riesgo de infección del
Virus de Inmunodeficiencia Humana.
4.1.2. Variable de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
Se describe en esta variable: número de infecciones, distribución por grupos de
edad, sitio de la infección nosocomial, microorganismo aislado y antibiótico más
utilizado, para lo cual se aplicó como instrumento la ficha de recolección de
información en la revisión de 143 historias clínicas de pacientes hospitalizados en
el servicio de Medicina Interna hombres del Hospital Pablo Arturo Suárez,
durante el periodo de noviembre a diciembre del 2014 y enero a febrero del
2015.
4.1.2.1. Número infecciones asociadas a la atención de salud.
Cuadro 22. Distribución de pacientes según presencia o no de infección asociada
a la atención de salud.
PACIENTES CANTIDAD %
Con infección nosocomial 27 18,8%
Sin infección nosocomial 116 81,2%
Total 143 100%
Fuentes: Historias clínicas de pacientes hospitalizados durante el periodo de noviembre a
diciembre del 2014 y enero a febrero del 2015.
Elaborado por: Elizabeth Román
74
Gráfico 23: Número de infecciones asociadas a la atención de salud, periodo de
noviembre a diciembre del 2014 y enero a febrero del 2015.
Fuentes: Historias clínicas de pacientes hospitalizados durante el periodo de noviembre a
diciembre del 2014 y enero a febrero del 2015.
Elaborado por: Elizabeth Román
Análisis.- Los datos reflejan que la prevalencia de infecciones asociadas a la
atención de salud durante el periodo de investigación es del 18,8%, lo cual
refleja un importante problema en la seguridad del paciente pues contribuye al
aumento de la morbilidad, la carga emocional para el paciente y la carga
económica para la institución de salud. Al momento de la investigación no se
disponen de datos a nivel hospitalario de infecciones asociadas a la atención de
salud. La Organización Mundial de la Salud señala que la prevalencia de
infecciones nosocomiales es de 8,7% a nivel hospitalario.
18,8%
81,2%
Con infecciónnosocomial
Sin infecciónnosocomial
75
Cuadro 23. Distribución de pacientes con infecciones asociadas a la atención de
salud por grupos de edad.
Fuentes: Historias clínicas de pacientes hospitalizados durante el periodo de noviembre a
diciembre del 2014 y enero a febrero del 2015.
Elaborado por: Elizabeth Román
Gráfico 24: Edad de los pacientes con infecciones asociadas a la atención de salud
Fuentes: Historias clínicas de pacientes hospitalizados durante el periodo de noviembre a
diciembre del 2014 y enero a febrero del 2015.
Elaborado por: Elizabeth Román
7%
15%
19% 19%
22%
19%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30 a 40años
41 a 50años
51 a 60años
61 a 70años
71 a 80años
81-90 años
GRUPOS DE EDAD CANTIDAD %
30 A 40 2 7,4
41 A 50 4 14,8
51 A 60 5 18,5
61 A 70 5 18,5
71 A 80 6 22,2
81-90 5 18,5
Total de pacientes con
infección nosocomial
27 100%
Promedio de edad: 64 años
76
Análisis.- El gráfico muestra que el 22% de los pacientes con infecciones
asociadas a la atención de salud estaban entre las edades de 71 y 80 años, esto
indica que la gran parte eran adultos mayores que sumado a enfermedades
concomitantes, su sistema inmunológico tiene menor capacidad de respuesta y
más riesgo para contraer infecciones nosocomiales.
4.1.2.2. Sitio de infección nosocomial.
Cuadro 24. Distribución de pacientes con infecciones asociadas a la atención de
salud según sitio de infección y examen de diagnóstico realizado.
Fuentes: Historias clínicas de pacientes hospitalizados durante el periodo de noviembre a
diciembre del 2014 y enero a febrero del 2015.
Elaborado por: Elizabeth Román
SITIO DE
INFECCIÓN
CANTIDAD % EXAMEN DE
DIAGNÓSTICO
Tracto urinario 19 70% Urocultivo
Ulcera en pie
diabético
5 19% Cultivo de secreción de
herida
Secreción de
esputo
2 7% Cultivo de esputo
Otras 1 4% Hemocultivo
Total 27 100%
77
Gráfico 25: Distribución según sitio de infección asociada a la atención de salud
Fuentes: Historias clínicas de pacientes hospitalizados durante el periodo de noviembre a
diciembre del 2014 y enero a febrero del 2015.
Elaborado por: Elizabeth Román
Análisis.- Según datos obtenidos de las fichas de revisión de historias clínicas
tenemos que el 70% de los pacientes que tuvieron infecciones asociadas a la
atención de salud estuvieron relacionados con el tracto urinario, utilizando como
examen de diagnóstico el urocultivo, de los cuales 5 pacientes tenían sonda
vesical, lo que nos indica que las infecciones nosocomiales de vías urinarias no
fueron únicamente por el uso de sondas sino que también una de las causas
pudieron ser microorganismos exógenos como resultado de una transmisión
cruzada a partir de las manos del personal de salud, o por la reutilización de
patos. En ese periodo se utilizaba como desinfectante el Alkacime cuando en
realidad es jabón enzimático y no desinfectante.
Tracto urinario
70%
Ulcera en pie
diabético 19%
Secreción de esputo
7%
Otras 4%
78
4.1.2.3. Microorganismo aislado de las infecciones asociadas a la atención
de salud.
Cuadro 25. Frecuencia de gérmenes aislados de las infecciones asociadas a la
atención de salud.
Fuentes: Historias clínicas de pacientes hospitalizados durante el periodo de noviembre a
diciembre del 2014 y enero a febrero del 2015.
Elaborado por: Elizabeth Román
Gráfico 26: Frecuencia de gérmenes aislados
Fuentes: Historias clínicas de pacientes hospitalizados durante el periodo de noviembre a
diciembre del 2014 y enero a febrero del 2015.
Elaborado por: Elizabeth Román
GÉRMENES AISLADOS CANTIDAD %
Pseudomona fluorecens 1 4% Escherichia coli productora de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) 14 52%
Enterobacter cloacae 3 11%
Klepsiella oxytoca KPC 1 4%
Pseudomona aeruginosa 2 7%
Klepsiella pneumoniae 3 11%
Klepsiella planticola 1 4%
Klepsiella oxytoca 2 7%
Total 27 100%
4%
52%
11%
4%
7%
11%
4%
7%
Pseudomona fluorecens
Escherichia coli productora de BLEE
Enterobacter cloacae
Klepsiella oxytoca KPC
Pseudomona aeruginosa
Klepsiella pneumoniae
Klepsiella planticola
Klepsiella oxytoca
79
Análisis.- Del grupo de pacientes que tuvieron infecciones urinarias nosocomiales
durante ese periodo, el microorganismo causante fue la Escherichia coli
productora de betalactamasa de espectro extendido (BLEE) en un 52%, el cual es
el microorganismo más frecuente en bacteriemias nosocomiales y cuyo principal
reservorio es el tracto digestivo y su transmisión se facilita a través del contacto
de las manos.
4.1.2.4. Antibiótico más utilizado según microorganismo aislado.
Cuadro 26. Antibióticos más utilizados para las infecciones asociadas a la
atención de salud del periodo de noviembre a diciembre del 2014 y enero a
febrero del 2015 del servicio de Medicina Interna hombres.
Fuentes: Historias clínicas de pacientes hospitalizados durante el periodo de noviembre a
diciembre del 2014 y enero a febrero del 2015.
Elaborado por: Elizabeth Román
ANTIBIÓTICO CANTIDAD %
Colistin 2 7%
Piperazilina mas tazobactam 6 22%
Ceftriaxona 3 11%
Imipenem mas cilastatina 11 41%
Ciprofloxacina 1 4%
Trimetoprima/sulfametoxazol 1 4%
Linezolid 1 4%
Meropenem 1 4%
Oxacilina 1 4%
Total de pacientes con infecciones nosocomiales 27 100%
80
Gráfico 27: Antibiótico más utilizado en las infecciones nosocomiales
Fuentes: Historias clínicas de pacientes hospitalizados durante el periodo de noviembre a
diciembre del 2014 y enero a febrero del 2015.
Elaborado por: Elizabeth Román
Análisis.- El gráfico señala que el antibiótico más utilizado en el caso de las
infecciones urinarias nosocomiales y en base a los resultados de urocultivos, es
el imipenem más cilastatina en un 41% pues se usa para tratar infecciones graves
o resistentes, especialmente aquellas que son de origen nosocomial ocasionadas
por gérmenes gram negativos sensibles a este antibiótico, como la escherichia
coli productora de betalactamasa de espectro extendido (BLEE).
7%
22%
11%
41%
4% 4% 4% 4% 4%
81
4.1.3. Variable Gestión Hospitalaria
Se analizan los indicadores de días de estancia hospitalaria, tiempo transcurrido
para el diagnóstico, tratamiento, aislamiento de las infecciones asociadas a la
atención de salud, número de interconsultas, factores de riesgo, para la
recolección de la información se utiliza como instrumento la ficha de revisión de
historias clínicas de los pacientes hospitalizados durante el periodo de noviembre
a diciembre del 2014 y enero a febrero del 2015 en el servicio de Medicina
Interna hombres.
4.1.3.1. Días de estancia hospitalaria.
Cuadro 27. Promedio de días de estancia hospitalaria
PACIENTES NÚMERO DE PACIENTES
PROMEDIO DE DÍAS DE ESTANCIA
Con infección nosocomial 27 20
Sin infección nosocomial 116 9,5
Fuentes: Historias clínicas de pacientes hospitalizados durante el periodo de noviembre a
diciembre del 2014 y enero a febrero del 2015.
Elaborado por: Elizabeth Román
Análisis.- Los datos muestran que el promedio de días de estancia hospitalaria en
el caso de las infecciones nosocomiales es de 20 días siendo mayor a la estancia
de los pacientes con otras patologías, lo cual puede causar tensión emocional en
el paciente, trastornos discapacitantes que reduzcan su calidad de vida, además,
del aumento de los costos para la institución por el mayor uso de medicamentos,
necesidad de aislamiento, uso de más exámenes de laboratorio y de diagnóstico.
82
4.1.3.2. Tiempo para el diagnóstico de una infección asociada a la atención
de salud.
Cuadro 28. Promedio de tiempo transcurrido para el diagnóstico de una infección
asociada a la atención de salud.
Fuentes: Historias clínicas de pacientes hospitalizados durante el periodo de noviembre a
diciembre del 2014 y enero a febrero del 2015.
Elaborado por: Elizabeth Román
Análisis.- El cuadro señala que el promedio de días para el diagnóstico de una
infección asociada a la atención de salud es de 6 días, considerando que una
infección nosocomial no siempre se presenta de inmediato luego de 48 horas
después del ingreso del paciente. Para el diagnóstico se incluye varios datos
clínicos, resultados analíticos y otras exploraciones complementarias.
4.1.3.3. Tiempo para iniciar el tratamiento.
Cuadro 29. Promedio de tiempo transcurrido para iniciar el tratamiento en una
infección asociada a la atención de salud.
PACIENTES CANTIDAD TIEMPO PARA INICIAR
EL TRATAMIENTO
Con infección nosocomial 27 5,6 días
Fuentes: Historias clínicas de pacientes hospitalizados durante el periodo de noviembre a
diciembre del 2014 y enero a febrero del 2015.
Elaborado por: Elizabeth Román
Análisis.- El promedio de tiempo para iniciar el tratamiento luego de ser
diagnosticada una infección asociada a la atención de salud es de 5,6 días, sin
embargo, durante la revisión de las historias clínicas se evidenció en algunos
PACIENTES CANTIDAD PROMEDIO DE DÍAS
PARA EL DIAGNÓSTICO
Con infección nosocomial 27 6 días
83
casos que se diagnosticaba la infección luego de recibir el resultado del cultivo y
después de dos días se iniciaba el tratamiento tal vez por inobservancia del
resultado por parte del personal de salud.
4.1.3.4. Tiempo para iniciar el aislamiento.
Cuadro 30. Promedio de tiempo transcurrido para iniciar la separación o
aislamiento de un paciente con infección asociada a la atención de salud.
Fuentes: Historias clínicas de pacientes hospitalizados durante el periodo de noviembre a
diciembre del 2014 y enero a febrero del 2015.
Elaborado por: Elizabeth Román
Análisis.- El cuadro señala que el promedio de tiempo para iniciar la separación o
aislamiento de un paciente que fue diagnosticado de una infección nosocomial
fue de 5,8 días, lo cual indica que el paciente estuvo en la sala general junto con
otros pacientes con patologías de diabetes, sangrado digestivo, entre otras y no
en salas de aislamiento, lo que puede ocasionar que los microorganismos se
propaguen por toda la sala contaminando a otros pacientes e incluso al personal
de salud que no usan prendas de protección pues los pacientes se encontraban
en salas generales y no de aislamiento.
PACIENTES CANTIDAD TIEMPO PARA EL
AISLAMIENTO
Con infección nosocomial 27 5,8 días
84
4.1.3.5. Cultivos de control realizados.
Cuadro 31. Porcentaje de cultivos de control realizados al alta de los pacientes
que presentaron infecciones relacionadas a la atención hospitalaria.
CULTIVO DE CONTROL CANTIDAD %
SI 19 70%
NO 8 30%
TOTAL 27 100% Fuentes: Historias clínicas de pacientes hospitalizados durante el periodo de noviembre a
diciembre del 2014 y enero a febrero del 2015.
Elaborado por: Elizabeth Román
Gráfico 28: Cultivo de control al alta
Fuentes: Historias clínicas de pacientes hospitalizados durante el periodo de noviembre a
diciembre del 2014 y enero a febrero del 2015.
Elaborado por: Elizabeth Román
Análisis.- Los datos obtenidos revelan que se realizó cultivos de control al alta
solo al 70% de los pacientes que tuvieron una infección asociada a la atención de
salud, cuando lo ideal sería el 100%, para evidenciar que la infección ya no estaba
presente y no traiga complicaciones futuras ni para el paciente ni para la
comunidad por la propagación de microorganismos.
70%
30%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
SI NO
CULTIVO DE CONTROL AL ALTA
85
4.1.3.6. Número de interconsulta.
Cuadro 32. Promedio de interconsultas realizadas al grupo de pacientes con
infección nosocomial y grupo de pacientes sin infección nosocomial.
PACIENTES CANTIDAD PROMEDIO DE
INTERCONSULTAS
Con infección nosocomial 27 4
Sin infección nosocomial 116 3
Fuentes: Historias clínicas de pacientes hospitalizados durante el periodo de noviembre a
diciembre del 2014 y enero a febrero del 2015.
Elaborado por: Elizabeth Román
Análisis.- El cuadro indica que el promedio de interconsultas en los pacientes con
infecciones asociadas a la atención de salud es de 4, considerando que la
estancia hospitalaria es mayor que la del resto de pacientes, mientras que en los
pacientes con otras patologías fue de 3 interconsultas por las comorbilidades que
presentaron, entre ellas diabetes y sus complicaciones, enfermedades cerebro
vasculares, desnutrición, entre otras.
4.1.3.7. Factores de riesgo.
Cuadro 33. Relación del número de factores de riesgo entre el grupo de pacientes
que presentó infecciones asociadas a la atención de salud y el grupo de pacientes
con otras patologías.
PACIENTES CANTIDAD NÚMERO DE
FACTORES DE RIESGO
Con infección nosocomial 27 14
Sin infección nosocomial 116 41
Fuentes: Historias clínicas de pacientes hospitalizados durante el periodo de noviembre a
diciembre del 2014 y enero a febrero del 2015.
Elaborado por: Elizabeth Román
86
Análisis.- El grupo de pacientes que presentó mayores factores de riesgo entre
ellos diabetes y complicaciones, hipertensión arterial, enfermedades cerebro
vasculares, insuficiencia renal crónica y desnutrición, en total 41, fueron los
pacientes que no presentaron infecciones asociadas a la atención de salud, sin
embargo, los pacientes con mayor vulnerabilidad a las infecciones por agentes
patógenos son los que más factores de riesgo o enfermedades concomitantes
presentan.
4.1.3.8. Infraestructura de las salas de aislamiento.
Se aplicaron diez guías de observación con lista de chequeo a la infraestructura
de las salas de aislamiento del servicio de Medicina Interna hombres del Hospital
Pablo Arturo Suárez, durante los meses de enero y febrero del 2016, las cuales
debían cumplir con las condiciones de contar con lavabo y baño propios,
ventilación adecuada, separación de 1,5 metros entre paciente y paciente.
Obteniendo los siguientes resultados:
Cuadro 34. La infraestructura de las salas de aislamiento
INFRAESTRUCTURA NÚMERO DE OBSERVACIONES %
Cumple con las condiciones 3 (cuarto de reservado) 30%
No cumple con las condiciones. 7 70%
Total 10 100%
Fuente: Guía de observación con lista de chequeo
Realizado por: Elizabeth Román
87
Gráfico 29: Estructura de las salas de aislamiento
Fuente: Guía de observación con lista de chequeo
Realizado por: Elizabeth Román
Análisis.- Se observó que el 70% de las salas de aislamiento no cumplen con las
condiciones de infraestructura pues en el servicio tienen dos cubículos al fondo,
cada uno con cuatro camas, los cuales no cuentan con lavabo, baño ni ducha
propios, sin embargo, se encontraban hospitalizados pacientes de osteomielitis,
los cuales compartían el baño, la ducha y el lavabo con el resto de pacientes,
aumentando el riesgo de la propagación de microorganismos patógenos en la
sala en general, sobre todo en pacientes con diabetes y complicaciones como pie
diabético que se encontraban hospitalizados durante ese periodo. El servicio
cuenta solo con un cuarto de reservado con una cama que cumple con las
características de la infraestructura de una sala de aislamiento.
4.1.4. Variable Costo día de Hospitalización de las Infecciones Asociadas a la
Atención de Salud en Relación a Otras Patologías
Para calcular el costo día hospitalización del grupo de pacientes que presentaron
infección nosocomial se escogió la infección con mayor prevalencia, infección de
vías urinarias por escherichia coli productora de BLEE, cuyo antibiótico de
30%
70% Cumple con lascondiciones
No cumple con lascondiciones.
88
tratamiento fue imipenem cada 6 horas (total cuatro frascos diarios), mientras
que del grupo de pacientes que no presentaron infecciones relacionadas con la
atención hospitalaria, se seleccionó el diagnóstico con mayor prevalencia que fue
el de neumonía adquirida en la comunidad, cuyo antibiótico de tratamiento fue
ampicilina más sulbactam un frasco cada 6 horas (cuatro frascos diarios) y
tabletas de claritromicina cada 12 horas (dos tabletas diarias).
Además se tomó en cuenta los días de estancia y el número de interconsultas de
cada grupo de pacientes.
Para el cálculo del costo diario del talento humano se investigó la remuneración
mensual de cada grupo y se calculó el costo día de la atención de acuerdo al
tiempo de atención que brinda a cada paciente el personal de salud, utilizando la
siguiente fórmula: remuneración mensual / 2/ 8
Cuadro 35. Tiempo y costos de atención del personal de salud
Personal de
salud
Horas de
trabajo
Remuneración
mensual
Tiempo de atención
por paciente
Costo del
tiempo
de
atención
Médico
tratante
8 horas $2400,00 visita médica dos
horas para 25
pacientes, 5 minutos
por paciente
$1,25
Médico
residente
8 horas
(turnos
rotativos)
$1600,00
9,6 minutos por cada
paciente por tres
veces que pasa la
visita en 24 horas
$4,80
Enfermera de
cuidado directo
8 horas
(turnos
rotativos)
$1212,00
En 6 horas el tiempo
de atención es de 14
minutos para cada
paciente
$1,76
89
Auxiliar de
enfermería
6 horas
(turnos
rotativos)
$800,00 En 6 horas el tiempo
de atención es de 14
minutos para cada
paciente
$1,16
Nutricionista 8 horas $1200,00 En una interconsulta
el tiempo para la
atención es de 15
minutos.
$1,88
Fuente: Departamento financiero del Hospital Pablo Arturo Suárez
Elaborado por: Elizabeth Román
Insumos
Para calcular el costo de los insumos se tomó de referencia los costos por
unidades del 2016 entregados por el departamento de farmacia del Hospital
Pablo Arturo Suárez.
Cuadro 36. Costo de insumos médicos 2016
INSUMOS CANTIDAD COSTO
llave de tres vías 1 $0,35
micro gotero 1 $1,74
Jeringuillas de 10 mililitros 4 $0,40
guantes de manejo Un par $0,10
catéter intravenoso 1 $0,41
TOTAL $3,00
Fuente: Departamento de farmacia del Hospital Pablo Arturo Suárez
Elaborado por: Elizabeth Román
90
Antibiótico
Para el costo de los antibióticos se tomó de referencia los costos por unidades del
2016 entregados por el departamento de farmacia del hospital Pablo Arturo
Suárez.
Cuadro 37. Costo de antibióticos 2016
MEDICAMENTO CANTIDAD COSTO UNIDAD COSTO
TOTAL
Imipenem mas cilastatina 4 frascos $6,19 cada uno $24,76
Ampicilina más sulbactam 4 frascos $1,31 cada uno $5,24
Claritromicina 2 tabletas $0,62 cada uno $1,24
Fuente: Departamento de farmacia del Hospital Pablo Arturo Suárez
Elaborado por: Elizabeth Román
Cultivos
Valor referido por el departamento de laboratorio del Hospital Pablo Arturo
Suárez.
Alimentación
El costo de $4,20, valor indicado por el departamento de nutrición del Hospital
Pablo Arturo Suárez.
Limpieza
Para el cálculo de costos en limpieza se tomó el valor de las remuneraciones
mensuales ($560 y $370) de las dos personas que trabajan en esta área más el
costo de los insumos utilizados al día, en hipoclorito al 5% 600 mililitros y 1000
gramos de detergente relacionado con la superficie en metros cuadrados del
servicio, 200m2, en donde cada paciente ocupa aproximadamente 5m2.
Lavandería
El valor de referencia se tomó de la información proporcionada por el
departamento financiero del Hospital Pablo Arturo Suárez y el departamento de
servicios generales, en cuyo valor se tomó en cuenta la remuneración del
personal que labora en ese servicio, los insumos utilizados.
91
Cuadro 38. Costo día de pacientes con infecciones asociadas a la atención de
salud.
Fuente: Departamento de farmacia y financiero del Hospital Pablo Arturo Suárez Elaborado por: Elizabeth Román
Costo diario
Talento Humano
Directo
Médico tratante de Medicina
Interna y otras especialidades
$1,25
$ 10 (costo de 3
interconsultas)
Médico residente $4,80
Enfermera $7,06
Auxiliar de enfermería $4,64
Nutricionista $1,88
Farmacia
Insumos médicos: jeringuillas
equipos de venoclisis
catéter intravenoso
guantes de manejo
microgotero
llave de tres vías
$3
Medicamentos y laboratorio
Antibióticos
Urocultivo
$24,76
$6
Indirectos
Alimentación $4,20
Limpieza $1,80
Lavandería $6
Total costo diario $ 75,39
Por 20 días de estancia $ 1507,8
92
Cuadro 39. Costo día de pacientes sin infecciones asociadas a la atención de
salud.
Fuente: Departamento de farmacia y financiero del Hospital Pablo Arturo Suárez
Elaborado por: Elizabeth Román
Costo diario
Talento Humano
Directo
Médico tratante de Medicina
Interna y otras especialidades
$1,25
$8,75 por 4 interconsultas
Médico residente $4,80
Enfermera $7,06
Auxiliar de enfermería $4,64
Nutricionista $1,88
Farmacia
Insumos médicos: jeringuillas,
equipos de venoclisis, catéter
intravenoso, entre otros.
$3,00
Medicamentos y laboratorio
Antibióticos
$5,86
Indirectos
Alimentación $4,20
Limpieza $1,80
Lavandería $6,00
Total costo día $49,24
Por 9 días de estancia $492,40
93
Análisis.- En los cuadros se evidencia que los costos hospitalarios de los pacientes
con infecciones asociadas a la atención de salud ascienden a $ 75,39 dólares al
día y que en una estancia promedio de 20 días al hospital le cuesta $ 1507,8
dólares por paciente, en comparación a un paciente sin infección nosocomial en
quien el costo día es de $49,24 dólares. La atención a pacientes con infecciones
asociadas a la atención de salud conlleva mayor atención por parte del personal
de salud, mayor uso de antibióticos, exámenes de laboratorio y de diagnóstico,
entre otros. Esto disminuye la inversión en tecnología para ampliar la cobertura
de atención hacia el resto de la comunidad.
4.1.5. Variable de Calidad de Vida de los Pacientes
Se analizó el impacto de las infecciones asociadas a la atención de salud sobre la
calidad de vida mediante la aplicación del cuestionario WHOQOL-BREF de opción
múltiple compuesto por 15 preguntas y la entrevista en la cual se indagó aspectos
en el área sentimental, económica, física, social y ambiental. Se aplicó los
instrumentos a ocho pacientes que estuvieron hospitalizados durante el periodo
de noviembre a diciembre del 2014 y enero a febrero del 2015 en el servicio de
Medicina Interna hombres y que presentaron infecciones asociadas a la atención
de salud y que se pudieron localizar fácilmente.
4.1.5.1. Edad de los participantes.
Cuadro 40. Promedio de edad de los pacientes encuestados
Fuente: cuestionario WHOQOL-BREF Elaborado por: Elizabeth Román
EDADES
80
65
62
62 70
49
77
74 Promedio de edad: 67 años
Total cuestionarios aplicadas 8
94
Análisis.- En la aplicación del cuestionario participaron 8 personas que estuvieron
hospitalizados y que tuvieron una infección asociada a la atención de salud
durante los meses de noviembre a diciembre del 2014 y enero febrero del 2015,
es así que los datos reflejan que el promedio de edad de los participantes es de
67 años lo que indica que son adultos mayores.
4.1.5.2. Tipo de infección.
Cuadro 41. Tipos de infecciones asociadas a la atención de salud que tuvieron los
participantes
TIPO DE INFECCIÓN CANTIDAD DE
PACIENTES
Infección de vías urinarias por Escherichia coli
productor de betalactamasa de espectro
extendido (BLEE)
5
Infección nosocomial por klebsiella pneumoniae 2
Infección de lesión de herida por enterobacter
cloacae
1
Total: 8
Fuente: Ficha de Historias clínicas de pacientes hospitalizados durante noviembre a diciembre del
2014 y enero a febrero del 2015.
Elaborado por: Elizabeth Román
95
Gráfico 30: Tipos de infecciones asociadas a la atención de salud en los
encuestados.
Fuente: Ficha de Historias clínicas de pacientes hospitalizados durante noviembre a diciembre del
2014 y enero a febrero del 2015.
Elaborado por: Elizabeth Román
Análisis.- El gráfico demuestra que el 63% de los participantes tuvo una infección
de vías urinarias nosocomial por escherichia coli productora de betalactamasa de
espectro extendido y el 12% por infección de herida por un germen nosocomial lo
que indica que cumplen las características para aplicar el cuestionario y ser
entrevistados y analizar cómo le afecto esta situación en su calidad de vida.
63%
25%
12%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Infección de víasurinarias por
Escherichia coli
Infección nosocomialpor Klebsiellapneumoniae
Infección de lesión deherida por
Enterobacter cloacae
96
4.1.5.3. Área de la salud física.
Cuadro 42. ¿Cuán satisfecho está con su salud?
Fuente: cuestionario WHOQOL-BREF y entrevista
Elaborado por: Elizabeth Román
Gráfico 31: Satisfacción en el ámbito de la salud
Fuente: cuestionario WHOQOL-BREF y entrevista
Elaborado por: Elizabeth Román
Análisis.- Los datos obtenidos, nos revelan que el 75% de los participantes estuvo
poco satisfecho en el ámbito de la salud luego de salir del hospital pues algunos
sentían mareo, debilidad muscular, producto de la larga estancia( 15-20 días) en
el hospital, según las respuestas de las entrevistas que se realizó para profundizar
el cuestionario.
ITEMS CANTIDAD %
Muy satisfecho 0 0%
Bastante satisfecho 0 0%
Lo normal 2 25%
Poco satisfecho 6 75%
Muy insatisfecho 0 0%
TOTAL 8 100%
25%
75%
Lo normal
Poco satisfecho
97
Cuadro 43. ¿Hasta qué punto piensa que el dolor físico le impide hacer lo que
necesita?
ITEMS NÚMERO DE
ENCUESTAD
OS
%
Nada 1 13%
Un poco 5 63%
Lo normal 0 0%
Bastante 2 24%
Extremadamente 0 0%
TOTAL 8 100%
Fuente: cuestionario WHOQOL-BREF y entrevista
Elaborado por: Elizabeth Román
Gráfico 32: El dolor físico le impide hacer lo que necesita
Fuente: cuestionario WHOQOL-BREF y entrevista
Elaborado por: Elizabeth Román
Análisis.- El 63% de los participantes menciona que un poco el dolor físico le
impide hacer lo que necesita mientras que el 25% refiere que el dolor físico le
impide bastante hacer lo que necesita, esto se debe a que los participantes en su
mayoría son adultos mayores que tenían otras enfermedades concomitantes
12%
63%
25%
Nada
Un poco
Bastante
98
como insuficiencia renal crónica, enfermedades cerebro vasculares que les
causaban dolores físicos por lo que dependían de los familiares.
Cuadro 44. ¿Cuánto necesita de cualquier tratamiento médico para funcionar en
su vida diaria?
Fuente: cuestionario WHOQOL-BREF y entrevista
Elaborado por: Elizabeth Román
Gráfico 33: Necesita de tratamientos médicos
Fuente: cuestionario WHOQOL-BREF y entrevista Elaborado por: Elizabeth Román
Análisis.- Según datos obtenidos en la encuesta el 85% de los participantes
necesitaba de cualquier tratamiento médico para funcionar en su vida diaria por
las enfermedades concomitantes como diabetes, hipertensión arterial.
ITEMS NÚMERO DE
ENCUESTADOS
%
Nada 0 0%
Un poco 1 13%
Lo normal 0 0%
Bastante 7 87%
Extremadamente 0 0%
TOTAL 8 100%
13%
87%
Un poco
Bastante
99
Cuadro 45. ¿Es capaz de desplazarse de un lugar a otro?
ITEMS NÚMERO DE
ENCUESTADOS
%
Nada 0 0%
Un poco 6 75%
Lo normal 0 0%
Bastante 1 12,5%
Extremadamente 1 12,5%
TOTAL 8 100%
Fuente: cuestionario WHOQOL-BREF y entrevista
Elaborado por: Elizabeth Román
Gráfico 34: Capacidad de desplazarse de un lugar a otro
Fuente: cuestionario WHOQOL-BREF y entrevista
Elaborado por: Elizabeth Román
Análisis.- Los datos muestran que el 75% de los participantes tenía poca
capacidad de desplazarse de un lugar pues por ser adultos mayores se les
dificultaba viajar en bus o manejar por lo que dependían del apoyo de su familia.
Un poco Bastante Extremadamente
75%
12,5% 12,5 %
100
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Nada Poco Lo normal Bastantesatisfecho
Muysatisfecho
25%
62,5%
0% 0%
12,5%
Cuadro 46. ¿Cuán satisfecho está con su habilidad para realizar sus actividades de
la vida diaria?
ITEMS NÚMERO DE
ENCUESTADOS
%
Nada 2 25%
Poco 5 62,5%
Lo normal 0 0%
Bastante satisfecho 0 0%
Muy satisfecho 1 12,5%
TOTAL 8 100%
Fuente: cuestionario WHOQOL-BREF y entrevista
Elaborado por: Elizabeth Román
Gráfico 35: Satisfacción en las actividades de la vida diaria
Fuente: cuestionario WHOQOL-BREF y entrevista
Elaborado por: Elizabeth Román
Análisis. Del grupo de pacientes entrevistados el 62,5% estaba poco satisfecho en
la realización de sus actividades diarias pues el dolor físico que a momentos
101
referían sentir les impedía realizarlas, mientas que el 12,5% refiere estar muy
satisfecho en la realización de sus actividades.
4.1.5.4. Área de salud psicológica.
Cuadro 47. ¿Cuánta seguridad siente en su vida diaria?
Fuente: cuestionario WHOQOL-BREF y entrevista
Elaborado por: Elizabeth Román
Gráfico 36: Seguridad en la vida diaria
Fuente: cuestionario WHOQOL-BREF y entrevista
Elaborado por: Elizabeth Román
Análisis.- El estudio refleja que el 62% de los participantes tiene poca seguridad
en su vida diaria lo que está relacionado por la dependencia que tienen de sus
familiares para movilizarse, como consecuencia de algunas enfermedades
crónicas generativas como el mieloma o ataxia cerebral.
ITEMS NÚMERO DE
ENCUESTADOS
%
Nada 0 0%
Un poco 5 62%
Lo normal 2 25%
Bastante 1 13%
Extremadamente 0 0%
TOTAL 8 100%
62%
25%
13%
Un poco
Lo normal
Bastante
102
Cuadro 48. ¿Es capaz de aceptar su apariencia física?
ITEMS NÚMERO DE
ENCUESTADOS
%
Nada 1 12,5%
Un poco 1 12,5%
Moderado 5 62,5%
Bastante 0 0%
Totalmente 1 12,5%
TOTAL 8 100%
Fuente: cuestionario WHOQOL-BREF y entrevista
Elaborado por: Elizabeth Román
Gráfico 37: Aceptación de la apariencia física
Fuente: cuestionario WHOQOL-BREF y entrevista
Elaborado por: Elizabeth Román
Análisis.- Los datos indican que el 62,5% de los participantes aceptan
moderadamente su apariencia física mientras que el 12,5% aceptan totalmente
su apariencia física, lo que de acuerdo a la entrevista un participante señala “que
a cierta edad la apariencia no importa mucho más bien lo que me importa es mi
salud”
Nada
Un poco
Moderado
Bastante
Totalmente
12,5%
12,5%
62,5%
0%
12,5%
103
Cuadro 49. ¿Con que frecuencia tiene sentimientos negativos, tales como
tristeza, desesperanza, ansiedad, depresión?
ITEMS NÚMERO DE
ENCUESTADOS
%
Nada 0 0%
Raramente 2 25%
Medianamente 0 0%
Frecuentemente 6 75%
Siempre 0 0%
TOTAL 8 100%
Fuente: cuestionario WHOQOL-BREF y entrevista
Elaborado por: Elizabeth Román
Gráfico 38: Sensación de sentimientos negativos
Fuente: cuestionario WHOQOL-BREF y entrevista
Elaborado por: Elizabeth Román
Análisis.- Según la información de las entrevistas y el cuestionario, indican que el
75% de los participantes tenían frecuentemente sentimientos negativos como
tristeza, ansiedad, depresión al estar hospitalizado y como refiere un
entrevistado “tenía tristeza, ira por enfermarme, ya no quería estar en el
hospital”, mientras que el 25% rara vez tuvo esos sentimientos.
Raramente Medianamente Frecuentemente Siempre
25% 0%
75%
0%
104
4.1.5.5. Área del ambiente.
Cuadro 50. ¿Cuán saludable es el ambiente físico a su alrededor?
Fuente: cuestionario WHOQOL-BREF y entrevista
Elaborado por: Elizabeth Román
Gráfico 39: Ambiente físico saludable
Fuente: cuestionario WHOQOL-BREF y entrevista
Elaborado por: Elizabeth Román
Análisis.- En el gráfico se observa que el 76% de los participantes señalan que es
saludable el ambiente físico a su alrededor del lugar donde viven, mientras que el
12,5% indica que es poco saludable al referirse al ambiente mientras estuvo
hospitalizado.
ITEMS NÚMERO DE ENCUESTADOS
%
Nada 0 0%
Un poco 1 12,5%
Lo normal 1 12,5% Bastante 6 75%
Extremadamente 0 0%
TOTAL 8 100%
12%
12%
76%
Un poco
Lo normal
Bastante
105
Cuadro 51. ¿Cuán satisfecho está de las condiciones del lugar donde vive?
ITEMS NÚMERO DE
ENCUESTADOS
%
Nada 0 0%
Poco 1 12,5%
Lo normal 2 25%
Bastante satisfecho 5 62,5%
Muy satisfecho 0 0%
TOTAL 8 100%
Fuente: cuestionario WHOQOL-BREF y entrevista
Elaborado por: Elizabeth Román
Gráfico 40: Satisfacción en el lugar donde vive
Fuente: cuestionario WHOQOL-BREF y entrevista
Elaborado por: Elizabeth Román
Análisis.- El 62,5% de los participantes señala que están bastante satisfechos con
el lugar donde viven pues refieren que es un lugar acogedor y seguro, mientras
que el 12,5% indica que no está satisfecho con el lugar donde vive pues refiere
que la delincuencia ha aumentado.
Nada Poco Lo normal Bastantesatisfecho
Muysatisfecho
0% 12,5%
25%
62,5%
0%
106
4.1.5.6. Área económica.
Cuadro 52. ¿Tiene suficiente dinero para cubrir sus necesidades?
ITEMS NÚMERO DE
ENCUESTADOS
%
Nada 0 0%
Un poco 6 75%
Moderado 2 25%
Bastante 0 0%
Totalmente 0 0%
TOTAL 8 100%
Fuente: cuestionario WHOQOL-BREF y entrevista
Elaborado por: Elizabeth Román
T
Gráfico 41: Tiene suficiente dinero
Fuente: cuestionario WHOQOL-BREF y entrevista
Elaborado por: Elizabeth Román
Análisis.- Los datos indican que el 75% de los encuestados tiene poco dinero para
cubrir sus necesidades pues dependen de la ayuda de los hijos, del bono que
algunos reciben o de la jubilación por ello referían que el al estar hospitalizado
“aumentan los gastos porque nuestros familiares gastan en pasaje, alimentación
cada vez que nos iban a visitar en el hospital y cuando había que tramitar
75%
25%
Un poco
Moderado
107
exámenes afuera”, mientras que el 25% refiere que tiene suficiente dinero para
cubrir sus necesidades pues están trabajando.
Cuadro 53. ¿Cuán satisfecho está con su capacidad de trabajo?
ITEMS NÚMERO DE
ENCUESTADOS
%
Nada 5 62,5%
Poco 1 12,5%
Lo normal 0 0%
Bastante satisfecho 0 0%
Muy satisfecho 2 25%
TOTAL 8 100%
Fuente: cuestionario WHOQOL-BREF y entrevista
Elaborado por: Elizabeth Román
Gráfico 42: Satisfacción con la capacidad de trabajo
Fuente: cuestionario WHOQOL-BREF y entrevista Elaborado por: Elizabeth Román
Análisis.- En el gráfico se observa que el 63% de los participantes indica estar
nada satisfecho con la capacidad del trabajo pues no trabajan por su condición de
salud y según lo que expresan dos participantes “a los 60 años nadie nos quiere
dar trabajo”.
63% 12%
25% Nada
Poco
Muy satisfecho
108
4.1.5.7. Relaciones sociales.
Cuadro 54. ¿Cuán satisfecho está con sus relaciones personales?
ITEMS NÚMERO DE
ENCUESTADOS
%
Nada 0 0%
Poco 6 75%
Lo normal 0 0%
Bastante satisfecho 2 25%
Muy satisfecho 0 0%
TOTAL 8 100%
Fuente: cuestionario WHOQOL-BREF y entrevista Elaborado por: Elizabeth Román
Gráfico 43: Satisfacción en las relaciones personales
Fuente: cuestionario WHOQOL-BREF y entrevista
Elaborado por: Elizabeth Román
Análisis.- Los datos señalan que el 75% de los encuestados tiene poca
satisfacción en sus relaciones personales pues indican que en algunos casos los
hijos se han alejado.
Nada Poco Lo normal Bastantesatisfecho
Muysatisfecho
0%
75%
0%
25%
0%
109
Cuadro 55. ¿Cuán satisfecho está con el apoyo que obtiene de sus amigos?
ITEMS NÚMERO DE
ENCUESTADOS
%
Nada 4 50%
Poco 3 37,5%
Lo normal 0 0%
Bastante satisfecho 1 12,5%
Muy satisfecho 0 0%
TOTAL 8 100%
Fuente: cuestionario WHOQOL-BREF y entrevista
Elaborado por: Elizabeth Román
Gráfico 44: Satisfacción en el apoyo de los amigos
Fuente: cuestionario WHOQOL-BREF y entrevista
Elaborado por: Elizabeth Román
Análisis.- El 50% de los encuestados refiere sentirse nada satisfecho con el apoyo
que obtienen de sus amigos pues refieren que los únicos que siempre les han
Nada Poco Lo normal Bastantesatisfecho
Muysatisfecho
50%
37,5%
0%
12,5%
0%
110
acompañado han sido sus familiares y que en los momentos difíciles como
durante la hospitalización no les fueron a visitar.
Cuadro 56. ¿Cuán satisfecho está con el acceso que tiene a los servicios de salud?
ITEMS NÚMERO DE
ENCUESTADOS
%
Nada 0 0%
Poco 3 37,5%
Lo normal 4 50%
Bastante satisfecho 1 12,5%
Muy satisfecho 0 0%
TOTAL 8 100%
Fuente: cuestionario WHOQOL-BREF y entrevista
Elaborado por: Elizabeth Román
Gráfico 45: Satisfacción en el acceso a los servicios de salud
Fuente: cuestionario WHOQOL-BREF y entrevista Elaborado por: Elizabeth Román
Análisis.- El gráfico muestra que el 50% de los participantes está satisfecho con el
acceso que tiene a los servicios de salud, mientras que el 38% está poco
Nada Poco Lo normal Bastantesatisfecho
Muysatisfecho
0%
38%
50%
12%
0%
111
satisfecho, debido a que “no se respeta la fecha de control que tienen para
consulta externa porque los turnos están llenos o no están dando turnos para la
especialidad que se necesita” según lo que indican en las entrevistas.
112
4.2. Limitaciones
Dentro de las restricciones que se presentaron en el diseño de la investigación,
procedimientos para la recolección y procesamiento de los datos se encontró con
la dificultad del acceso a las historias clínicas pues el departamento de
estadística se encontraba en la readecuación de la infraestructura y cambio de
estantes para las historias, lo que dificultó el apoyo que brindaba el personal
para proporcionar las historias clínicas, situación que alargó el tiempo estimado
para la recolección de la información.
Las actividades laborales que se desempeñan diariamente como profesionales de
salud también fueron una limitación, por lo que se realizó una planificación de las
visitas al Hospital en horarios que no afecten la jornada laboral lo que acortaba
el plazo límite para la presentación de este estudio, razón por la cual se solicitó
vacaciones.
Todo el personal de salud, personal de estadística, de otros servicios, colaboró
con trato amable mientras se realizaba la investigación.
Los instrumentos de investigación tuvieron una aplicación satisfactoria, sin
embargo, la aplicación del cuestionario y entrevista a los pacientes hospitalizados
durante el periodo de investigación y que tuvieron infecciones asociadas a la
atención de salud, fue difícil el intentar localizarlos, por ello se consiguió solo
ocho entrevistas, además, se presentó la dificultad de que la mayoría de los
pacientes no sabían que durante su hospitalización habían tenido una infección
nosocomial.
113
4.3. Discusión
La recopilación de la información de este estudio se realizó mediante varias
visitas al Hospital Pablo Arturo Suárez, en diferentes horarios de acuerdo a la
disponibilidad de tiempo por actividades laborales de cada servicio.
La técnica de investigación que se utilizó fue la observación directa con la
aplicación de guías de observación durante los meses de enero y febrero del
2016, aplicadas al personal médico, de enfermería, nutrición y limpieza que
laboran en el servicio de Medicina Interna hombres y a la infraestructura de las
salas de aislamiento. A través de la observación directa se obtuvo la información
del cumplimiento de la bioseguridad y de gestión hospitalaria.
Para la recopilación de la información de las historias clínicas archivadas en el
departamento de estadística del hospital, se aplicó la ficha de recopilación de
datos.
A demás, se aplicó un cuestionario y entrevistas a los pacientes que se pudieron
localizar fácilmente, que estuvieron hospitalizados durante el periodo de
noviembre a diciembre del 2014 y enero a febrero del 2015 y que presentaron
infecciones asociadas a la atención de salud, con el propósito de conocer cómo
les afectó las infecciones nosocomiales en su calidad de vida.
Para el análisis de costos se aplicó una matriz de costos día de hospitalización
tanto en pacientes con infecciones asociadas a la atención de salud como en
pacientes con otras patologías. Se tomó en cuenta el diagnóstico con mayor
prevalencia de cada grupo de estudio, que fue la infección de vías urinarias por
escherichia coli productora de betalactamasa de espectro extendido, cuyo
antibiótico de tratamiento en todos los casos fue imipenem y la neumonía
asociada a la atención de salud más claritromicina. Además se tomó en cuenta los
días de estancia y el número de interconsultas de cada grupo de pacientes.
Para el cálculo del costo diario del talento humano se investigó la remuneración
mensual de médicos tratantes, médicos residentes, personal de enfermería,
nutrición y limpieza, se calculó el costo día de la atención de acuerdo al tiempo
114
de atención que brinda a cada paciente, utilizando la fórmula de remuneración
mensual dividido para veinte y dividido para ocho.
Para obtener los costos de insumos, medicamentos, urocultivos, alimentación, se
tomó como referencia el valor indicado por el departamento de farmacia, de
laboratorio y de nutrición del Hospital Pablo Arturo Suárez, mientras que para
calcular el costo diario de limpieza y lavandería se tomó en cuenta las
remuneraciones mensuales del personal, los insumos, los metros cuadrados del
servicio, el número de prendas de cada paciente que se enviaba a diario a
lavandería.
Los estudios realizados alrededor del mundo documentan que las infecciones
nosocomiales son una importante causa de morbilidad y mortalidad. Afectan no
solo al paciente, agravando su discapacidad funcional y tensión emocional que
pueden reducir a futuro su calidad de vida, sino también a su familia, pues
aumenta la estancia hospitalaria y con ello los costos que conlleva el uso de
medicamentos, necesidad de aislamiento, uso de equipo de diagnóstico,
agravando la asignación de recursos para la atención primaria al desviar escasos
fondos hacia la prevención.
En la investigación realizada en cuanto a la variable de bioseguridad,
investigaciones de la Organización Mundial de la salud 2006 indica que “la
aplicación de las precauciones universales, las técnicas de asepsia y antisepsia y la
educación del personal de salud constituyen los pilares fundamentales de la
prevención de los riesgos laborales del personal de salud” (34).En la investigación
se encontró que el 70% de las salas de aislamiento no cumplen con las
condiciones de infraestructura pues en el servicio tienen dos cubículos, cada uno
con cuatro camas, los cuales no cuentan con lavabo, baño ni ducha propios, sin
embargo, se encontraban hospitalizados pacientes de osteomielitis quienes
compartían el baño, la ducha y el lavabo con el resto de pacientes. Esta realidad
aumenta el riesgo de la propagación de microorganismos patógenos en la sala en
general.
115
A partir del 2015 el desinfectante utilizado en un 100% es el hipoclorito de sodio
al 5% para las unidades de los pacientes, habitaciones y ambientes, en
concentraciones de 0,5% y 0,25%, cuya preparación es diaria, sin embargo, el
servicio no cuenta con los recipientes adecuados que protejan de la luz al
desinfectante y que evite su inactivación, por lo que no hay garantía de
desinfección, convirtiéndose en una fuente de reservorio, como lo indica el Dr.
Merlo en las normas de higiene hospitalaria de Paraguay en el que señala “la
limpieza y desinfección de las superficies ambientales: paredes, suelos, techos y
mobiliario de los centros sanitarios no suele ser causa directa de transmisión de
infecciones al paciente este tipo de superficies ambientales se denominan
superficies de bajo riesgo, pero en cambio sí pueden actuar como posibles
reservorios” (38).
Se cumple en un 100% con la frecuencia de limpieza y desinfección diaria y
terminal cada cinco días de la unidad del paciente, sin embargo la desinfección
diaria a pesar de observar que la realizan, no está registrada en la tarjeta de
registro que se encuentra situada en cada una de las unidades de los pacientes.
Según el personal de enfermería esto se debe a la insuficiente cantidad de
personal que existe en el servicio, pues actualmente tiene disponible 28 camas,
por tanto afirman que se pierde tiempo en realizar ese registro. De igual forma
no se está registrando la limpieza y desinfección de ambientes a pesar de existir
el formulario, lo cual podría traer problemas médico legales pues lo que no está
registrado se considera como no realizado.
El estudio refleja que el 84% del personal médico y de enfermería conocen el
protocolo de lavado de manos, mientras que el 16% lo conocen parcialmente
pues no recordaban el tiempo del lavado de manos. Sin embargo, el servicio tiene
el protocolo de lavado de manos al alcance de todo el personal.
El momento del lavado de manos con menor cumplimiento es, antes de la
atención al paciente, pues solo el 67% del personal médico y el 53% del personal
de enfermería lo cumplen, tomando en cuenta que el lavado de manos debe
tener un cumplimiento del 100% por el riesgo de ser un medio de transmisión de
116
infecciones asociadas a la atención de salud. Lo que demuestra que a pesar de
que el personal de salud conoce el protocolo no lo está aplicando. Estudios
realizados por la Organización mundial de la Salud indica que la higiene de las
manos es la medida primordial para reducir dichas infecciones. Aunque se trata
de una acción sencilla, su incumplimiento entre los profesionales de salud
representa un problema en todo el mundo.
El 58% del personal de enfermería y el 83% de médicos cumplen con el tiempo de
lavado de manos. Entre el 21% y el 41% del personal de salud observado
mantiene joyas como anillos, pulseras, reloj durante el lavado de manos, lo que
conduce a una descontaminación de manos deficiente por el posible alojamiento
de microorganismos patógenos debajo de las joyas.
El 100% del personal de enfermería no usa guantes para la canalización de vía
periférica o extracción de muestras de sangre, lo que genera un gran riesgo, pues
no existe la barrera de protección a la exposición sanguínea en el momento de la
punción, lo cual deja de lado lo que señala el Código del Trabajo del Ecuador, que
indica que los trabajadores están obligados a acatar las medidas de prevención,
seguridad e higiene determinadas en los reglamentos y facilitadas por el
empleador. Su omisión constituye justa causa para la terminación del contrato de
trabajo.
En cuanto a Infecciones asociadas a la atención de salud se encontró que la
prevalencia durante el periodo de investigación fue de 18,8% en el servicio de
Medicina Interna hombres lo cual refleja un importante problema en la
seguridad del paciente. La Organización Mundial de la Salud señala una
prevalencia de 8,7% de infecciones nosocomiales a nivel hospitalario, al
momento de la investigación no se conoce el porcentaje de prevalencia de las
infecciones asociadas a la atención de salud a nivel hospitalario pues el Comité de
Control de Infecciones se forma a partir del 2014 en el Hospital Pablo Arturo
Suárez.
117
El 22% de los pacientes con infecciones asociadas a la atención de salud fueron
adultos mayores cuya edad promedio fue de 64 años que sumado a
enfermedades concomitantes como diabetes, hipertensión, evento cerebro
vascular afectan la inmunidad del paciente aumentando el riesgo de contraer
infecciones hospitalarias, por lo que se debe extremar las medidas de prevención
como bioseguridad.
El 70% de las infecciones nosocomiales fueron infecciones urinarias por
escherichia coli productora de betalactamasa de espectro extendido,
diagnosticada por urocultivo, de este porcentaje solo el 18,4% de los pacientes
tenía antecedentes de uso de sonda vesical. Por lo que varias de las causan
pueden ser microorganismos exógenos como resultado de una transmisión
cruzada a partir de las manos del personal de salud o de los mismos pacientes,
pues durante la observación se evidencia que no se educa al paciente sobre el
lavado de manos ni el uso de gel alcohol. En el 2014 era insuficiente la cantidad
de patos por lo que en ese periodo se reutilizaban y erróneamente se utilizaba
como desinfectante Alkacime que en realidad solo es detergente enzimático por
que la bioseguridad en el tema de limpieza y desinfección no se aplicaba.
En lo que corresponde a la Gestión hospitalaria la estadía hospitalaria para los
pacientes con infecciones intrahospitalarias fue prolongada de 20 días, tiempo
durante el cual los pacientes entrevistados indicaron aumento de la tensión
emocional acompañado de tristeza, angustia, además del aumento de los costos
económicos para la familia, pues a pesar de que la atención es gratuita, los
familiares debían gastar en pasajes en cada visita al paciente, además en
alimentación al tramitar exámenes que se debían realizar fuera de la institución.
En este caso podemos considerar el periodo de estancia más que como un factor
de riesgo, como una consecuencia de la presencia de infección.
El tiempo promedio para que se inicie el aislamiento del paciente con infección
asociada a la atención de salud fue de 5,8 días durante los cuales los pacientes se
ubicaban en la sala general junto a otros pacientes con diagnósticos de diabetes y
complicaciones, insuficiencia renal, entre otros, aumentando el riesgo de
118
contaminación de la sala en general, pues no se utilizaban barreras de protección
para la atención a los paciente. Esto está relacionado con el promedio de días
para el diagnóstico de una infección asociada a la atención de salud que según los
resultados obtenidos en la investigación fueron 6 días. No se encontraron otros
estudios para comparar este resultado, sin embargo, se encontró que existen
otros métodos para el diagnóstico oportuno de patógenos nosocomiales. Un
ejemplo es la tipificación serológica con fines epidemiológicos, la cual permite
establecer relaciones entre cepas de diversos orígenes y así conocer las vías de
transmisión de la infección (40).
El laboratorio puede tomar parte activa en la prevención de las Infecciones
asociadas a la atención de salud, solo si en el hospital existe un programa
organizado, con un comité que formule la política hospitalaria en relación con los
factores implicados en el tema y un equipo multidisciplinario de trabajo (40).
Solo al 70% de los pacientes que tuvieron una infección asociada a la atención de
salud se les realizó el cultivo de control al alta puede ser debido a que los
informes del laboratorio de microbiología tienen poca sensibilidad porque no se
obtienen cultivos de todas las infecciones, es posible que no se pueda aislar
ciertos agentes patógenos infecciosos como los virus y el aislamiento de un
agente potencialmente patógeno puede representar colonización en lugar de
infección, sin embargo, los informes de laboratorio son fidedignos cuando se
trata de infecciones urinarias e infecciones de la sangre (1). El objetivo del cultivo
es asegurar la erradicación de la infección y que eso no conlleve complicaciones
para el paciente, su familia y comunidad.
En el ámbito de costos hospitalarios se encontró que el costo día de un paciente
con infección asociada a la atención de salud es de $ 75,39 dólares y en una
estancia promedio de 20 días al hospital le cuesta $ 1507,8 dólares por paciente,
en comparación a un paciente sin infección nosocomial en quien el costo día es
de $49,24 dólares lo que demuestra una relación directa entre las infecciones
nosocomiales y los costos como lo indica una investigación realizada por
Organización Panamericana de la Salud que incluye a Ecuador, señalando los
119
costos de tres tipos de infecciones nosocomiales en el Hospital Militar de Quito,
“El costo adicional por una infección intrahospitalaria del sistema nervioso
central es de $4.045, $603 por cada infección del torrente sanguíneo y $536 por
cada infección del tracto urinario. Para la infección el tracto urinario la estadía
hospitalaria representó el 41% de exceso de costos y el uso de antimicrobianos
representó el 55%” (2).
En cuanto a la variable de calidad de vida los datos obtenidos nos revelan que el
75% de los entrevistados estuvo poco satisfecho en el ámbito de la salud luego
de salir del hospital pues algunos sentían mareo, debilidad muscular, producto de
la larga estancia (15-20 días) en el hospital.
Según la información de las entrevistas y el cuestionario, indican que el 75%
tenían frecuentemente sentimientos negativos como tristeza, ansiedad,
depresión al estar hospitalizado y como refiere un entrevistado “tenía tristeza, ira
por enfermarme, ya no quería estar en el hospital”, mientras que el 25% rara vez
tuvo esos sentimientos.
Los datos indican que el 75% de los encuestados tiene poco dinero para cubrir
sus necesidades pues dependen de la ayuda de los hijos, del bono que algunos
reciben o de la jubilación por ello referían que el al estar hospitalizado
“aumentan los gastos porque nuestros familiares gastan en pasaje, alimentación
cada vez que nos iban a visitar en el hospital y cuando había que tramitar
exámenes afuera”. Lo que comprueba que las infecciones asociadas a la atención
de salud afectan la calidad de vida de los pacientes como señala la Lic. Morales
en su artículo Costos de las infecciones nosocomiales en pacientes atendidos en
una unidad de cuidados intermedios (39).
Los resultados obtenidos en esta investigación son muy importantes, tanto para
profesionales en general como para los gerentes hospitalarios, pues resaltan una
vez más la importancia de la implementación científica de un programa de
prevención y control de infecciones asociadas a la atención de salud.
120
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
Se confirma la hipótesis de investigación que declara que las causas de las
infecciones asociadas a la atención de salud se refieren tanto a la bioseguridad
como a la gestión del servicio de Medicina Interna hombres, lo que aumenta los
costos hospitalarios y disminuye la calidad de vida de los pacientes por las
siguientes evidencias:
A partir del 2015 el desinfectante utilizado en un 100% es el hipoclorito de
sodio al 5% para las unidades de los pacientes, habitaciones y ambientes, en
concentraciones de 0,5% y 0,25%, cuya preparación es diaria, sin embargo, el
servicio no cuenta con los recipientes adecuados que protejan de la luz al
desinfectante y que evite su inactivación.
Se cumple en un 100% con la frecuencia de limpieza y desinfección diaria y
terminal cada cinco días de la unidad del paciente, sin embargo la
desinfección diaria a pesar de observar que la realizan, no está registrada en
ninguna de las unidades de los pacientes. Según el personal de enfermería
esto se debe a la insuficiente cantidad de personal que existe en el servicio,
pues actualmente tiene disponible 28 camas, por tanto afirman que se pierde
tiempo en realizar ese registro. De igual forma no se está registrando la
limpieza y desinfección de ambientes a pesar de existir el formulario, lo cual
podría traer problemas médico legales.
El estudio refleja que el 84% del personal médico y de enfermería conocen el
protocolo de lavado de manos, mientras que el 16% lo conocen parcialmente
pues no recordaban el tiempo del lavado de manos. Sin embrago, el servicio
tiene el protocolo de lavado de manos al alcance de todo el personal.
121
En un 100% no se educa al paciente en el lavado de manos y el uso de gel
alcohol.
El momento del lavado de manos con menor cumplimiento es, antes de la
atención al paciente, pues solo el 67% del personal médico y el 53% del
personal de enfermería lo cumplen, tomando en cuenta que el lavado de
manos debe tener un cumplimiento del 100% por el riesgo de ser un medio
de infecciones asociadas a la atención de salud. Lo que demuestra que a
pesar de que el personal de salud conoce el protocolo no lo está aplicando.
Solo el 58% del personal de enfermería y el 83% de médicos cumplen con el
tiempo de lavado de manos, lo que conduce a una descontaminación de
manos deficiente por ende a la transferencia microbiana, pues sumado a esta
situación entre el 21% al 41% el personal mantiene joyas, como anillos,
pulseras y reloj durante el lavado de manos, lo que posibilidad el alojamiento
de microorganismos patógenos debajo de las joyas.
Cabe recalcar que el servicio dispone actualmente de todos los insumos
necesarios para el cumplimiento del protocolo de lavado de manos, como
toallas de papel, dispensadores de jabón líquido y gel alcohol al 70%.
El 100% del personal de enfermería no usa guantes para la canalización de vía
periférica o extracción de muestras de sangre, lo que genera un gran riesgo
pues no existe la barrera de protección a la exposición sanguínea en el
momento de la punción, lo cual deja de lado lo que señala el Código del
Trabajo del Ecuador, que indica que los trabajadores están obligados a acatar
las medidas de prevención, seguridad e higiene determinadas en los
reglamentos y facilitadas por el empleador. Su omisión constituye justa causa
para la terminación del contrato de trabajo.
La prevalencia de infecciones asociadas a la atención de salud durante el
periodo de investigación es del 18,8% en el servicio de Medicina Interna
hombres, lo cual refleja un importante problema en la seguridad del
paciente.
122
El 22% de los pacientes con infecciones asociadas a la atención de salud son
adultos mayores que sumado a enfermedades concomitantes como diabetes,
hipertensión, evento cerebro vascular afectan la inmunidad del paciente
aumentando el riesgo de contraer infecciones hospitalarias, por lo que se
debe extremar las medidas de prevención como bioseguridad.
El 70% de las infecciones nosocomiales fueron infecciones urinarias por
escherichia coli productora de betalactamasa de espectro extendido,
diagnosticada por urocultivo, de este porcentaje solo el 18,4% de los
pacientes tenía antecedentes de uso de sonda vesical. Por lo que varias de las
causan pueden ser microorganismos exógenos como resultado de una
transmisión cruzada a partir de las manos del personal de salud o de los
mismos pacientes, pues durante la observación se evidencia que no se educa
al paciente sobre el lavado de manos ni el uso de gel alcohol. En el 2014 era
insuficiente la cantidad de patos por lo que en ese periodo se reutilizaban y
erróneamente se utilizaba como desinfectante Alkacime que en realidad solo
es detergente enzimático por que la bioseguridad en el tema de limpieza y
desinfección no se aplicaba.
La estadía hospitalaria para los pacientes con infecciones intrahospitalarias
fue prolongada de 20 días, tiempo durante el cual los pacientes entrevistados
indicaron aumento de la tensión emocional acompañado de tristeza,
angustia, además del aumento de los costos económicos para la familia, pues
a pesar de que la atención es gratuita, los familiares debían gastar en pasajes
en cada visita al paciente, además en alimentación al tramitar exámenes que
se debían realizar fuera de la institución.
El tiempo promedio para que se inicie el aislamiento del paciente con
infección asociada a la atención de salud fue de 5,8 días durante los cuales los
pacientes se ubicaban en la sala general junto a otros pacientes con
diagnósticos de diabetes y complicaciones, insuficiencia renal, entre otros,
aumentando el riesgo de contaminación de la sala en general, pues no se
utilizaban barreras de protección para la atención a los paciente.
123
Solo al 70% de los pacientes que tuvieron una infección asociada a la atención
de salud se les realizó el cultivo de control al alta, cuando en realidad el
cultivo se debía realizar al 100% de los pacientes, con el fin de asegurar la
erradicación de la infección y que eso no conlleve complicaciones para el
paciente, su familia y comunidad.
El 70% de las salas de aislamiento no cumplen con las condiciones de
infraestructura pues en el servicio tienen dos cubículos , cada uno con cuatro
camas, los cuales no cuentan con lavabo, baño ni ducha propios, sin embargo,
se encontraban hospitalizados pacientes de osteomielitis, los cuales
compartían el baño, la ducha y el lavabo con el resto de pacientes,
aumentando el riesgo de la propagación de microorganismos patógenos en la
sala en general, sobre todo en pacientes con diabetes y complicaciones como
pie diabético que se encontraban hospitalizados durante ese periodo. El
servicio cuenta solo con un cuarto de reservado con una cama que cumple
con las características de la infraestructura de una sala de aislamiento.
Las infecciones asociadas a la atención de salud aumentan los costos
hospitalarios, lo cual se evidenció con el estudio pues el costo día de un
paciente con infección asociada a la atención de salud es de $ 75,39 dólares y
en una estancia promedio de 20 días al hospital le cuesta $ 1507,8 dólares
por paciente, en comparación a un paciente sin infección nosocomial en
quien el costo día es de $49,24 dólares. Esto disminuye la inversión que se
podría utilizar en promoción de salud.
El 75% de los entrevistados estuvo poco satisfecho en el ámbito de la salud
luego de salir del hospital pues algunos sentían mareo, debilidad muscular,
producto de la larga estancia (15-20 días) en el hospital.
Según la información de las entrevistas y el cuestionario, indican que el 75%
tenían frecuentemente sentimientos negativos como tristeza, ansiedad,
depresión al estar hospitalizado y como refiere un entrevistado “tenía
tristeza, ira por enfermarme, ya no quería estar en el hospital”, mientras que
el 25% rara vez tuvo esos sentimientos.
124
Los datos indican que el 75% de los encuestados tiene poco dinero para
cubrir sus necesidades pues dependen de la ayuda de los hijos, del bono que
algunos reciben o de la jubilación por ello referían que el al estar
hospitalizado “aumentan los gastos porque nuestros familiares gastan en
pasaje, alimentación cada vez que nos iban a visitar en el hospital y cuando
había que tramitar exámenes afuera”. Lo que comprueba que las infecciones
asociadas a la atención de salud afectan la calidad de vida de los pacientes
Para evitar las infecciones asociadas a la atención de salud es necesaria la
participación de todo el equipo de salud y del paciente pues la idea no es
buscar culpables sino soluciones que contribuyan a mejorar esta situación.
125
5.2. Recomendaciones
Integrar en la programación anual de capacitaciones el lavado de manos para
pacientes y familiares que pueden ser aplicadas con el apoyo del internado de
medicina y enfermería.
Priorizar la contratación de personal de enfermería.
Revisar la posibilidad de la readecuación de las dos salas de aislamiento para
que cumplan con las características adecuadas, se podría tomar como
referencia el proyecto realizado por la Lic. Sara Espín cuya readecuación tenía
un costo total de $10.064,73 dólares, costo menor al de la atención de las
infecciones asociadas a la atención de salud.
En la planificación de cualquier obra de construcción hospitalaria o de
renovación de las instalaciones debería participar un miembro del comité de
control de infecciones para que las instalaciones cumpla con las normas de
reducción de infecciones nosocomiales.
Es necesario capacitar continuamente al personal de salud sobre la
importancia de la aplicación de normas de bioseguridad, por el impacto que
ocasionan tanto para el paciente, para el personal de salud y la institución,
hasta crear una cultura de seguridad hacia el paciente y hacia uno mismo.
Se recomienda que el personal de salud no utilice joyas como anillos, reloj de
muñeca o pulseras, pues dificulta el lavado de manos, tomando en cuenta
que los microorganismos patógenos pueden sobrevivir en las manos de 2 a 60
minutos.
Aumentar la vigilancia de la aplicación de las normas de bioseguridad en todo
el personal.
Se recomienda que el personal de enfermería y de limpieza registren las
actividades de limpieza y desinfección diaria de la unidad del paciente como
del ambiente, para que exista evidencia del trabajo y evitar así consecuencias
legales.
Se recomienda gestionar la adquisición de frascos opacos de plástico para
proteger al hipoclorito de sodio de la luz y así asegurar su acción efectiva.
126
5.3. Propuesta
PLAN DE CONTROL DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD
2016
Antecedentes
Las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS) son un importante
problema de salud pública por el impacto emocional y económico para el
paciente y la institución.
Los servicios del Hospital Pablo Arturo Suárez no cuentan con un plan de control
de infecciones que esté integrado junto con el plan de control de infecciones por
tuberculosis.
Un estudio realizado en el 2013 en Perú indica que la aplicación de un programa
para el control de infecciones asociadas a la atención de salud logró modificar las
actitudes y prácticas del personal de salud en establecimientos de salud de la región
San Martín (33).
La Organización Mundial de la Salud menciona que existen pruebas científicas
claras de que una buena higiene de las manos por parte de los profesionales de la
salud reduce las infecciones relacionadas con la atención sanitaria causada por
microorganismos resistentes.
Es importancia destacar que la vigilancia epidemiológica ha constituido la base de
los programas de control de la infección. En 1974, los Estados Unidos iniciaron el
estudio de la eficacia del control de infecciones nosocomiales, conocido como
SENIC. El estudio SENIC demostró que los hospitales con programas activos de
control de la infección tenían hasta un 30% menos de infecciones hospitalarias,
que los hospitales que no disponían de estas estructuras. Para conseguir dicha
reducción, los programas debían incluir cuatro componentes: a) programas
estructurados de vigilancia epidemiológica; b)un mínimo de una enfermera de
control de infección por cada 250 camas hospitalarias; c)un epidemiólogo
hospitalario con entrenamiento en control de infección y d)para las infecciones
127
quirúrgicas, una retroalimentación de las tasas de infección quirúrgica a los
cirujanos (19).
Objetivo
Definir acciones para prevenir y controlar la transmisión de infecciones asociadas
a la atención de salud en el Hospital Pablo Arturo Suárez, 2016-2017.
128
MEDIDAS DE CONTROL
ACTIVIDADES CRONOGRAMA RESPONSABLE PRESUPUESTO
Gerencial y administrativa
Establecer un Comité de Control de Infecciones de carácter multidisciplinario conformado por una enfermería que trabaje solo en el área de control de infecciones, médico, epidemiología, microbiólogo, farmacéutico, nutrición, servicios generales. Fortalecer al comité existente con la inclusión de profesionales con experticia en plan de control de infecciones por tuberculosis. Planteamiento de metas anuales de control de las infecciones intrahospitalarias. Establecer asignación de responsabilidades a cada miembro del comité. Análisis situacional mediante la vigilancia epidemiológica de la incidencia, prevalencia, factores de riesgo con el fin de conocer las características de los procesos infecciosos de los pacientes hospitalizados.
Marzo a abril del 2016 Abril a junio del 2016
Comité de Calidad Médico del Comité de Control de Infecciones Miembros del Comité de Control de Infecciones.
$1212,00 para la enfermera que se encargue exclusivamente del programa, el resto incluido en las remuneraciones mensuales que cada profesional recibe.
129
Diseñar programas de capacitación para el control de infecciones. Sensibilizar al personal de salud sobre el impacto de las infecciones intrahospitalarias para los pacientes y la institución. Disposiciones escritas para la distribución de pacientes según salas generales y de aislamiento. Readecuación de la infraestructura de las salas de aislamiento. Vigilancia del uso de antimicrobianos.
Julio del 2016 Julio a agosto del 2016 Junio del 2016 Abril a junio del 2016 Abril a mayo del 2016
Epidemióloga Supervisoras de enfermería de los servicios Comité de Control de Infecciones Gerencia Comité de Control de Infecciones Farmacia
Incluido en las remuneraciones mensuales que cada profesional recibe. $20.000,00 para Medicina Interna hombres y mujeres.
130
Evaluación del efecto de las intervenciones para validar la estrategia de prevención y determinar si se lograron las metas programadas.
marzo del 2017 Comité de Control de Infecciones junto con líderes de enfermería
Protección personal: bioseguridad
Programas capacitaciones permanentes al personal de nuevo ingreso sobre los protocolos de bioseguridad dispuestos por el hospital. Vigilancia contante de la aplicación del lavado de manos a todo el personal con llenado de listas de chequeo. Vigilancia constante en realización de procedimientos asépticos. Capacitaciones a los pacientes y familiares sobre lavado de manos, higiene respiratorio, uso de gel alcohol.
Junio del 2016 Marzo a junio del 2016 Marzo a junio del 2016 Junio del 2016
Enfermera y médico que son parte del Comité de Control de Infecciones. Epidemiología Enfermera líder de infectología.
Costos en papelería para impresión de afiches $30,00
131
Disposiciones para que el personal de salud que trabaja directamente con los pacientes, no use joyas, por la dificultad para el cumplimiento del lavado de manos. Seguimiento en el uso correcto de las prendas de protección personal, eliminación de desechos. Realización de cultivos del ambiente y de las manos del personal de salud con el fin de verificar la existencia de microorganismos patógenos.
Marzo del 2016 Marzo a junio del 2016 Marzo del 2016
Microbiología
Cultivos $ 240,00
132
5.4. Bibliografía
1. Organización Mundial de la Salud. Prevención de las infecciones nosocomiales. segunda ed. Ginebra: Lyon; 2003. pp.1-4
2. Organización Panamerica de la Salud. Costo de la infección nosocomial en nueve países de América Latina. primera ed. Salvatierra-González R, editor. Washington; 2003. pp.51 -58
3. Cueva Esthela. Plan de Inducción del servicio de Medicina Interna hombres. 2014 febrero 16. pp. 1-15
4. Organización Mundial de la Salud. Directrices de la OMS sobre higiene de las manos en la atención sanitaria. [Internet].; 2005 [citado 2015 julio 15. Disponible en: www.who.int/patientsafety/information./Spanish_HH_Guidelines.pdfpp. 9
5. Mejía E. Infecciones nosocomiales y uso de de antibióticos en el hospital binaciona de Macará. [Internet].; 2009 [citado 2015 julio 15. Disponible en: http://dspace.utpl.edu.ec/bitstream/123456789/1687/3/UTPL_Mejia_Leiva_Edwin_Stalin_610X1952.pdf. pp. 13-24
6. Vélez G. Estancia hospitalaria prolongada. 2014 noviembre 24. Entrevista realizada por Elizabeth Román.
7. Entrevista realizada al personal de salud y pacientes ¿Cómo afecta la estancia prolongada por infecciones asocidas a la atención de salud?. 16 de marzo del 2015. Entrevistador Elizabeth Román.
8. Barriga J. Reseña histórica. Revista medico científica Hospital General Provincial Pablo Arturo Suárez. 2012 marzo;(1).
9. Vásconez Nelson, Molina Susana. Manual de normas de bioseguridad para la prevención y control de las infecciones intrahospitalarias. Varela Félix, editor. Quito; 2011. Pp. 9-68
10. Ruiz Arelis, Fernandez Jorge . Principios de bioseguridad en los servicios estomatológicos. Revista científica Villa Clara. 2013 junio;(17)
11. Merino M. La infección nosocomial, resistencia bacteriana en pacientes crónicos Valencia: RC libros; 2011. pp. 4-64
12. Vásconez N. Manual de normas para la prevención y control de las infecciones intrahospitalarias Varela F, editor. Quito; 2011.
13. Organizaión Panamericana de la Salud. Vigilancia epidemiológica de las infecciones asociadas a la atención de salud Módulo II, información para gerentes y personal administrativo. José Enrique Cabrera ed. Washington, Estados Unidos; 2012.
14. Larrañaga E. Guías de prevención de infecciones hospitalarias. [Internet].; 2012 [citado 2015 agosto 13]. Disponible en: http://www.casadegalicia.org.uy/guias.pdf. pp. 3-60
133
15. Fariñas C, Teira R. Infección asociada a cuidados sanitarios. [Internet].; 2010 [citado 2015 Diciembre 15]. Disponible en: http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/pdf/Inf_urinaria_sanitarios_Medicine2010.pdf.
16. Organización Panamericana de la Salud. Mesa redonda sobre la aresistencia de los antimicrobianos. [Internet].; 2011 [citado 2015 Junio 23]. Disponible en: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=14765&Itemid=. pp. 6-13
17. Maldonado JC SI. Pesquisa de infecciones nosocomiales en tres servicios del Hospital “Carlos Andrade Marín”. Cambios. 2002 Enero. pp. 144-147
18. Rodríguez R. Comité de infecciones asociadas a la atención de salud. Presentación. Quito: Hospital Pablo Arturo Suárez, Infectología; 2015.
19. Pujol M. Epidemiología general de las infecciones nosocomiales. Sistemas y programas. [Internet].; 2013 [citado 2015 diciembre 17.Revista Elsevier Doyma; 30(2). Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28. Pp 108-113
20. Acreditación Canadá Internacional. Cultura de seguridad. Quito: Hospital Pablo Arturo Suárez, Comité de Calidad; 2013.pp. 3-5
21. Acreditación Canadá Internacional. Diccionario Canadiense, concepto de seguridad del paciente. 2013. Revisado el 25 de julio del 2015.
22. Organización Mundial de la Salud. Alianza mundial para la seguridad del paciente, la investiagación para la seguridad del paciente. [Internet ].; 2008 [citado 2015 noviembre 26. Disponible en: http://www.who.int/patientsafety/information_centre/documents/ps_research_brochure_es.pdf.
23. Fernández Busso Nélida. Los eventos adversos y la calidad de atención: Estrategias para mejorar la seguridad de los pacientes pediátricos. Arch. argent. pediatr. [Internet]. 2004 Oct [citado 2015 Agosto 25]; 102( 5 ): 402-410. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752004000500014&lng=es.
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25. Ceballos T, Velásquez P, Jáen J. Duración de la estancia hospitalaria. Metodología para su intervención. [Internet].Revista gerencia y políticas de salud; 2014 [citado 2015 Octubre 21]; 13(27) 274-295. Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/rgps/v13n27/v13n27a17.pdf
26. Collazo M, Justos C, González R, et al. La economía de la salud: ¿debe ser de interés para el campo sanitario? [Internet ].Revista Panamericana Salud Pública; 2002 [citado 2015 Octubre 12; pp. 359-365. Disponible en: http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v12n5/14098.pdf.
134
27. Mimenza , Hector. Metodología de un sistema de información gerencial para directivos de hospitales. Costos hospitalarios. México; 2001.pp. 6-68
28. Arroyane G, Jarillo E. Costos hospitalarios: costos del día paciente. México; 2001.pp.2-17
29. Nuñez A, Tobón S, Arias D, et al. Calidad de vida, salud y factores psicológicos asociados. Perspectivas en psicología. 2010 Junio;(13).pp.13-20
30. Velarde E, Ávila C. Evaluación de la calidad de vida. Salud pública de México. 2002 Agosto; 44(4). pp. 350-357
31. Espinoza I, Osorio P, Torrejón M, et al. Validación del cuestionario de calidad de vida( WHOQOL-BREF) en adultos mayores chilenos. Revista Médica Chile. 2011; 1(39).
32. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Reglamento interministerial para la gestión integral de desechos sanitarios. 20 de noviembre del 2014. Registro oficila 379. pp 30-31
33. Arévalo H, Cruz R. Aplicación de un programa de control de infeccciones intrahospitalarias en establecimientos de salud, de la región San Martín, Perú. [Internet].; 2003 [citado 2016 Enero 16]. Disponible en: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/medicina_experimental/v20_n2/enpdf/a05.pdf. pp 84-91.
34. Lameda K. Bioseguridad. Presentación en programa prezi el 27 de noveimbre del 2014.
35. Ruiz Hernández Araelis Ramona, Fernández García Jorge Ramón. Principios de bioseguridad en los servicios estomatológicos. Medicentro Electrónica [Internet]. 2013 Jun [citado 2016 Abr 19] ; 17( 2 ): 49-55. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029 30432013000200002&lng=es.
36. Revert Consuelo. Estudio epidemiológico de la infección nosocomiales en el servicio de UCI del Hospital Universitario de Canarias. [Internet].; 2004 [citado 2015 marzo 24. Disponible en: ftp://tesis.bbtk.ull.es/ccppytec/cp217.pdf.
37. Rodríguez R. Número de casos de infecciones asociados a la atención de salud en el año 2014. 2014. Entrevista realizada por Elizabeth Román el 16 de diciembre del 2014.
38. Merlo Oscar, Ayala Félix. Normas de higiene hospitalaria, Paraguay. [Internet].; 2009 [citado 2015 mayo 14. Disponible en: http://www.imt.edu.py/admin/uploads/Documento/normas_2010.pdf.
39. Morales Pérez Clara, Guanche Garcell Humberto, Gutiérrez García Francisco, Martínez Quesada Carlos, Hernández Arencibia Rafael. Costos de las infecciones nosocomiales en pacientes atendidos en una unidad de cuidados intermedios. Rev Cubana Enfermer [Internet]. 2004 Ago [citado 2015 Diciembre 16] ; 20( 2 ): 1-1. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03192004000200004&lng=es.
135
40. Lebeque Pérez Yamila, Morris Quevedo Humberto J., Calás Viamonte Nerys. Infecciones nosocomiales: incidencia de la Pseudomonas aeruginosa. Rev cubana med [Internet]. 2006 Mar [citado 2015 Mayo 10]; 45(1): . Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232006000100005&lng=es
136
5.5. Anexos
ANEXO A
[Consentimiento informado]
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO
DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO Fecha: DECLARO En Quito, 2016 Qué, la Licenciada Elizabeth Román, estudiante de la Maestría de Gestión en Salud, me ha informado de forma comprensible acerca del estudio de investigación que va a realizar sobre“BIOSEGURIDAD, CONTROL Y MONITOREO DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD EN EL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN, EN EL ÁREA DE MEDICINA INTERNA HOMBRES DEL HOSPITAL PABLO ARTURO SUÁREZ”, ha contestado a mis dudas y me ha dado tiempo suficiente para reflexionar sobre la información recibida; por ello otorgo el presente consentimiento, del cual se me facilita una copia, sabiendo que lo puedo retirar en cualquier momento. ----------------------------------- ----------------------------- Nombre y Firma del Participante Firma del investigador Cédula de identidad
137
ANEXO B-1
[Instrumento de investigación]
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO MAESTRÍA DE GESTIÓN EN SALUD
FICHA PARA RECOGER INFORMACIÓN DEL NÚMERO DE INFECCIONES
ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD de pacientes hospitalizados durante el periodo de noviembre a diciembre del 2014 y enero a febrero del 2015 (revisión
de 143 Historias clínicas) Número de ficha: _____
DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
Edad: _______ Número de Historia clínica________
DATOS GENERALES:
Fecha de ingreso_____________ fecha de alta______________
Diagnóstico al ingreso_____________________
Presencia de infección nosocomial: SI______ NO_____
Agente microbiano ___________ Antibiótico utilizado_____________
Examen de Diagnóstico de la Infección nosocomial__________________
Días de estancia____________
Tiempo transcurrido para el diagnóstico de infección asociada a la atención
hospitalaria_______________________
Tiempo transcurrido para el inicio de tratamiento_________________
Tiempo transcurrido para iniciar la separación o aislamiento________________
Mortalidad: Si_____ No_____
Cultivo de control al alta: SI____ NO___ Resultado________________
Número de interconsultas______________________________________
FACTORES DE RIESGO: Diabetes_____ Insuficiencia renal_____
Hepatopatía_____ Enfermedad cerebro vascular______ Otras_____________
138
ANEXO B-2
[Instrumento de investigación]
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO
MAESTRÍA DE GESTIÓN EN SALUD
Tema: bioseguridad, control y monitoreo de las infecciones asociadas a la atención de salud en el segundo nivel de atención, en el área de Medicina Interna hombres del Hospital Pablo Arturo Suárez
GUÍA DE OBSERVACIÓN PARA EVALUAR LA APLICACIÓN DE: LAVADO DE
MANOS, USO DE PRENDAS DE PROTECCIÓN, ELIMINACIÓN DE DESECHOS, TÉCNICA ASÉPTICA EN PROCEDIMIENTOS
Tipo de personal: Médicos_______ Enfermería______ Limpieza_____ Nutrición_______
Parámetros Observados Cumplimiento Observaciones
Si No
Lavado de manos:
Mantiene disponible el servicio el protocolo
de lavado de manos.
Mantiene registro de socialización de
protocolo de lavado de manos.
Conoce el protocolo de lavado de manos
Cumple con las indicaciones del lavado de
manos
Antes del contacto con el paciente
Después del contacto con el paciente
Después del contacto con fluidos corporales
Antes de un procedimiento aséptico
Después de estar en contacto con el
entorno del paciente.
139
Tiempo de lavado de manos:
40 a 60 segundos
Calidad del lavado de manos
Bueno: realiza de 10 a 12 pasos
Regular: realiza de 8 a 10 pasos
Malo: realiza menos de 5 pasos
Cumple con la técnica del lavado de manos
Retira reloj, pulseras y anillos
Mantiene uñas cortas y sin esmalte
Abre la llave de agua y humedece las
manos
Aplica suficiente jabón
Frota las palmas de las manos entre si
Frota la palma de la mano derecha
contra el dorso de la mano izquierda con
los dedos entrelazados y viceversa
Frota las palmas de las manos con los
dedos entrelazados
Frota en dorso de los dedos de una
mano con la palma de la mano opuesta,
agarrándose los dedos
Frota con un movimiento de rotación el
pulgar izquierdo y viceversa
Frota la punta de los dedos de la mano
derecha contra la palma izquierda y
viceversa
Enjuaga las manos con agua
Utiliza una toalla descartable para
secarse las manos y cierra la llave con la
misma toalla
140
Desecha la toalla en el tacho de funda
negra
Utiliza alcohol gel entre atención y atención
hasta por tres ocasiones.
Uso de prendas de protección en
aislamiento de contacto y respiratorio
Existe en el servicio evidencia de
socialización de uso de prendas de
protección en aislamiento de contacto y
respiratorio.
Guantes
Uso de guantes antes de la exposición a
sangre o fluidos corporales.
Se retira los guantes al finalizar el
procedimiento y los coloca en el tacho funda
roja.
Se lava las manos después de retirarse los
guantes.
Bata
Utiliza bata en salas de aislamiento de
contacto.
Utiliza la bata una sola vez y luego la
desecha al finalizar.
Mascarilla
Se coloca la mascarilla cubriendo nariz y
boca en aislamiento respiratorio.
Desecha en el tacho rojo luego de la
utilización
141
El servicio dispone de suficientes batas,
mascarillas, guantes.
Eliminación de desechos
Desecha agujas en envases adecuados
(guardianes)
Contaminados funda roja
Comunes funda negra
Desechos farmacológicos en cartón
Técnica aséptica en procedimientos
Prepara el material para el procedimiento y
se asegura que esté estéril.
Lavado de manos antes de realizar el
procedimiento.
Utiliza una sola vez el dispositivo
intravenoso.
Aplica medidas de asepsia antes de la
punción
Utiliza guantes
Se lava las manos después del
procedimiento.
Inmunización
Cobertura en tres dosis de hepatitis B
142
ANEXO B-3
[Instrumento de investigación]
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO MAESTRÍA DE GESTIÓN EN SALUD
Tema: bioseguridad, control y monitoreo de las infecciones asociadas a la atención de salud en el segundo nivel de atención, en el área de Medicina Interna hombres del Hospital Pablo Arturo Suárez
GUÍA DE OBSERVACIÓN PARA EVALUAR LA INFRAESTRUCTURA DE LAS SALAS DE AISLAMIENTO, MANEJO DE DESECHOS, LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN
Parámetros observados Cumplimiento Observaciones
Si No
INFRAESTRUCTURA
Infraestructura para salas de
aislamiento con lavabo, baño,
ventilación adecuada, separación de
1.5 metros entre paciente y paciente.
MANEJO DE DESECHOS
Presencia de desechos en las
instalaciones del servicio, luego de
procedimientos aplicados en el
paciente.
TIPO DE DESINFECTANTE UTILIZADO
EN LA UNIDAD DEL PACIENTE
Hipoclorito de sodio al 5%
Alcohol del 70%
EN LA HABITACIÓN DEL PACIENTE
Hipoclorito de sodio al 5%
Alcohol del 70%
143
EN EQUIPOS BIOMÉDICOS(bombas de
infusión, tensiómetros, entre otros)
Hipoclorito de sodio al 5%
Alcohol del 70%
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN
Mantienen registros de
socialización de procedimiento de
limpieza y desinfección.
El servicio cuenta con registro de
aplicación de limpieza y
desinfección de unidad de
pacientes.
Frecuencia de la limpieza y
desinfección de la unidad del
paciente:
Diaria
Terminal al egreso del paciente
Terminal con paciente cada cinco días
El servicio cuenta con registro de
aplicación de limpieza y
desinfección de ambientes.
144
Frecuencia con la que se realiza la
limpieza y desinfección de
ambientes: paredes, pisos,
persianas, lámparas
Semanal
Mensual
Cuando lo requiera
Frecuencia con la que se realiza la
limpieza y desinfección de lavabos,
duchas, baño.
Diario
Semanal
Cuando lo requiera
145
ANEXO B-4
[Instrumento de investigación]
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO
MAESTRÍA DE GESTIÓN EN SALUD
Tema: bioseguridad, control y monitoreo de las infecciones asociadas a la atención de salud en el segundo nivel de atención, en el área de Medicina Interna hombres del Hospital Pablo Arturo Suárez
MATRIZ DE COSTOS EN PACIENTES CON INFECCIONES ASOCIADAS A LA
ATENCIÓN DE SALUD
Costo diario
Talento Humano
Directo
Médico tratante de Medicina
Interna y otras especialidades
Médico residente
Enfermera
Auxiliar de enfermería
Nutricionista
Farmacia
Insumos médicos: jeringuillas,
equipos de venoclisis, catéter
intravenoso, entre otros.
Medicamentos y laboratorio
antibióticos, analgésicos, entre otros
Indirectos
Alimentación
Limpieza
Lavandería
146
ANEXO B-5
[Instrumento de investigación]
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO MAESTRÍA DE GESTIÓN EN SALUD
Tema: bioseguridad, control y monitoreo de las infecciones asociadas a la atención de salud en el segundo nivel de atención, en el área de Medicina Interna hombres del Hospital Pablo Arturo Suárez
MATRIZ DE COSTOS EN PACIENTES SIN INFECCIONES ASOCIADAS A LA
ATENCIÓN DE SALUD
Costo diario
Talento Humano
Directo
Médico tratante de Medicina Interna y otras especialidades
Médico residente
Enfermera
Auxiliar de enfermería
Nutricionista
Farmacia
Insumos médicos: jeringuillas, equipos de venoclisis, catéter intravenoso, entre otros.
Medicamentos y laboratorio antibióticos, analgésicos Cultivos
Indirectos
Alimentación
Limpieza
Lavandería
147
ANEXO B-6
[Instrumento de investigación]
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO MAESTRÍA DE GESTIÓN EN SALUD
Tema: bioseguridad, control y monitoreo de las infecciones asociadas a la atención de salud en el segundo nivel de atención, en el área de Medicina Interna hombres del Hospital Pablo Arturo Suárez
Encuesta para valorar la calidad de vida de los pacientes hospitalizados
durante el periodo de noviembre y diciembre del 2014 a enero y febrero del 2015, que tuvieron una infección asociada a la atención de salud.
Cuestionario WHOQOL-BREF
Este cuestionario sirve para conocer su opinión acerca de su calidad de vida, su salud y otras áreas de su vida, luego de estar hospitalizado por una infección asociada a la atención de salud.
Tenga presente su modo de vivir, expectativas, placeres y preocupaciones cuando estaba hospitalizado.
Por favor lea cada pregunta, valores sus sentimientos y haga un círculo en el número de la escala de cada pregunta que sea su mejor respuesta. FECHA: _______________ EDAD:__________ SEXO: _______ TIPO DE INFECCIÓN ASOCIADA A LA ATENCIÓN DE SALUD QUE PRESENTÓ AL ESTAR HOSPITALIZADO:__________________________
1. ¿Cuán satisfecho está con su salud?
Muy insatisfecho
Poco Lo normal Bastante satisfecho
Muy satisfecho
1 2 3 4 5
2. ¿Hasta qué punto piensa que el dolor (físico) le impide hacer lo que necesita?
Nada Un poco Lo normal Bastante Extremadamente
1 2 3 4 5
148
3. ¿Cuánto necesita de cualquier tratamiento médico para funcionar en su vida diaria?
Nada Un poco Lo normal Bastante Extremadamente
1 2 3 4 5
4. ¿Cuánta seguridad siente en su vida diaria?
Nada Un poco Lo normal Bastante Extremadamente
1 2 3 4 5
5. ¿Cuán saludable es el ambiente físico a su alrededor?
Nada Un poco Lo normal Bastante Extremadamente 1 2 3 4 5
6. ¿Es capaz de aceptar su apariencia física?
Nada Un poco Moderado Bastante Totalmente
1 2 3 4 5
7. ¿Tiene suficiente dinero para cubrir sus necesidades?
Nada Un poco Moderado Bastante Totalmente
1 2 3 4 5
8. ¿Es capaz de desplazarse de un lugar a otro?
Nada Un poco Lo normal Bastante Extremadamente
1 2 3 4 5
9. ¿Cuán satisfecho está con su habilidad para realizar sus actividades de la vida diaria?
Nada Poco Lo normal Bastante satisfecho
Muy satisfecho
1 2 3 4 5
10. ¿Cuán satisfecho está con su capacidad de trabajo?
Nada Poco Lo normal Bastante satisfecho
Muy satisfecho
1 2 3 4 5
149
11 ¿Cuán satisfecho está con sus relaciones personales?
Nada Poco Lo normal Bastante satisfecho
Muy satisfecho
1 2 3 4 5
12. ¿Cuán satisfecho está con el apoyo que obtiene de sus amigos?
Nada Poco Lo normal Bastante satisfecho
Muy satisfecho
1 2 3 4 5
13. ¿Cuán satisfecho está de las condiciones del lugar donde vive?
Nada Poco Lo normal Bastante satisfecho
Muy satisfecho
1 2 3 4 5
14. ¿Cuán satisfecho está con el acceso que tiene a los servicios sanitarios?
Nada Poco Lo normal Bastante satisfecho
Muy satisfecho
1 2 3 4 5
15. ¿Con que frecuencia tiene sentimientos negativos, tales como tristeza, desesperanza, ansiedad, depresión?
Nunca Raramente Medianamente Frecuentemente Siempre
1 2 3 4 5
GRACIAS POR SU COLABORACIÓN
150
ANEXO B-7
[Instrumento de investigación]
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO
MAESTRÍA DE GESTIÓN EN SALUD
Tema: bioseguridad, control y monitoreo de las infecciones asociadas a la atención de salud en el segundo nivel de atención, en el área de Medicina Interna hombres del Hospital Pablo Arturo Suárez
Entrevista para valorar el efecto de las infecciones asociadas a la atención de salud en los pacientes que estuvieron hospitalizados durante el periodo de
noviembre y diciembre del 2014 a enero y febrero del 2015 y que fueron localizados fácilmente
1.- ¿Cómo le afectó el estar hospitalizado por un largo periodo de tiempo? Sentimental:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Económica:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Físico:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Social:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 2.- ¿Cómo fue su experiencia al estar hospitalizado? Le informaron de su diagnóstico y las causas, tratamiento, días de hospitalización__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
151
ANEXO C
[Curriculum vitae del autor]
La autora de la investigación es la Lic. Elizabeth Amparo Román Estévez, con número de cédula 1721755542, nacida en Quito el 21 de julio de 1988, con título de tercer nivel de Licenciada en Enfermería obtenido en el año 2011 en la Universidad Central del Ecuador, participación como expositora en Taller viviendo la bioseguridad en el Hospital Pablo Arturo Suárez, en el mes de septiembre del 2011, participación en el congreso internacional de avances de atención integral al paciente y usuario en la Federación Ecuatoriana de Enfermeras y Enfermeros, en abril del 2012, participación en el curso de liderazgo y trabajo en equipo, en abril del 2014. Participación como expositora en el taller de capacitación de manejo clínico y programático del control de la tuberculosis del primer nivel, realizado el 12 de noviembre del 2015, organizado por la Coordinación Zonal 9. Principales cargos como Líder del servicio de Neumología del Hospital Pablo Arturo Suárez, durante el 2015. Actualmente Líder del servicio de Infectología y miembro del equipo de Control de Infecciones en el Hospital Pablo Arturo Suárez.
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