Upload
kasen
View
24
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Biostatic & Epidemiology. By M.H.DAVARI M.D. امروزه برای مطالعه پژوهشهایی که در زمینه پزشکی انجام می شوند، دانستن اطلاعات آماری و اپیدمیولوژیک ضروری است. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
1
2
BIOSTATIC &EPIDEMIOLOGY
By M.H.DAVARI M.D
3
Surveillance
Investigation
Feedback
Health care
providers
4
پزشکی زمینه در که پژوهشهایی مطالعه برای امروزه
اپیدمیولوژیک و آماری اطالعات دانستن شوند، می انجام
. است ضروری
که شغلی های بیماری و کار طب حیطه در خصوص به
بر اپیدمیولوژیک های بررسی اساس بر ها یافته از بسیاری
خاص، مواد با اندک بسیار مواجهات دارای افراد روی
. آید می بدست
5
(DATA ,VARIABLE)متغیر
و فرد یک است مشخصه گیری اندازه قابل که ای پدیده یا. بپذیرد را مختلفی مقادیر تواند می و
:Quantitativeکمی 1.Interval DiscreteRatioContinuous
:Qualitativeکیفی 2.NominalOrdinal
6
QUANTITATIVE:کمی
ای :Intervalفاصلهتقویمی تاریخ ، حرارت درجه مثال
است قراردادی مبداعوض با و نیست نظر مورد خاصیت نبودن معنی به صفر
نیست صفر برابر دیگر صفر اندازه مقیاس شدن
نسبیRatio: :میزان سرعت، ، وزن FVCمثال
است نبودن معنی به صفر
7
QUANTITATIVE: کمی
( :Discrete)گسستهیک در موجود مشاغل تعداد کارگران، تعداد
کارخانه
( :Continuous)پیوستهمیزان خون، سرب سطح وزن، سابقه FEV1قد، ،
کار
8
QUALITATIVE: کیفی
Nominal:نیست کار در برتری
شغل: خونی، گروه نژاد، جنس، سن، مثال
Ordinal:دارد وجود برتری نظر مورد متغیر نظر از گروهها بین
بیماری: ) شدت علمی( NIHLمثال نمرات ،ILO classificationدستیاران، ، Socioeconomic
status شدت ،obstruction اسپیرومتری در
9
اطالعات آنالیز :2برای شود طی باید مرحله
بوسیله: اولمرحله اطالعات سازی خالصه و توصیف
) معیار ) انحراف و واریانس میانه، میانگین، توصیفی آمار
اجرای: دوممرحله از قبل که خاصی های فرضیه آزمایش
اند شده تعیین پژوهش
9
10
بوسیله اطالعات سازی خالصهتوصیفی آمار
.1: مرکزی های شاخصMean:) میانگین)
است ها داده کل حسابی میانگینتاثیر تحت شدت میگیرند extreme dataبه قرار
Median:) میانه)و آن باالی در ها داده از نیمی که طوری به است اطالعات میانی داده
دارند قرار آن زیر در دیگر نیمیوجود صورت شاخص extreme dataدر میانگین به نسبت میانه
است بهتری مرکزی:Mode
ها داده کل میان در داده ترین تکرار پرندارد چندانی کاربرد پزشکی در
11
7 7
7 7 7
7
7 8
7 7 7
6
3 2
7 8 13
9
Mean = 7SD=0
Mean = 7SD=0.63
Mean = 7SD=4.04
12
.2: پراکندگی های شاخص
Range) دامنه )
داده کمترین و بیشترین بین اختالف
Variance) پراش)
میانگین به نسبت ها داده پراکندگی دهنده نشان
Standard deviation (معیار انحراف )
( Coefficient of Variations)CV ( ضریب
تغییرات(
پراکندگی مقایسه با 2برای صفت یک یا و واحد 2صفت
متفاوت
13
نرمال توزیع
� تقریبا عمومی جمعیت در صفات بیشتر پراکندگی منحنی
است دیگر یک مشابه
قرینه و شکل ای زنگوله
فرضیات آزمودن در اصلی نقش
=میانه میانگین
معیار انحراف و میانگین
14
ميانگين•معيار • انحراف
μμ-SD μ+SD μ+2SDμ-2SD
69%
95%
Frequency
15
Two normal distributions with identical means but different standard deviations
Two normal distributions with different means but identical standard deviations
A
B
AB
16
فرضیه آزمون
صورت ها داده آوری جمع از قبل باید فرضیه سنجش برای آزمون نوع تعیین
گیرد.
Null hypothesis( خنثی (:H0فرضیه
های پارامتر در اختالفی کارگران PFTهیچ و زمینی زیر معادن کارگران بین
( . های تفاوت علت به نتایج در شده دیده اختالف ندارد وجود روباز معادن
) ما نظر مد خاص عامل علت به ونه است جامعه افراد بین در طبیعی فردی
Alternative hypothesis( مخالف (:H1 or HAفرضیه
روبازمتفاوت PFTپارامترهای معادن کارگران و زمینی زیر معادن کارگران بین
است.
17
18
P-VALUES
باشد • شانس اثر در فقط واقعه دادن رخ اینکه احتمال
را • معناداری �سطح معموال پزشکی مطالعات می% 5در نظر در
زیر آماری نظر از شده دیده اختالف وباید 0/05یا% 5گیریم
باشد
)P-Valueاگر • بحرانی نقطه مساوی یا و cut-offبزرگتر
point . شود( می واقع قبول مورد صفر فرضیه باشد
19
نوع (:α)اول خطایفرضیه دانستن .H0غلط است درست که حالی در
نوع (:β )دومخطایفرضیه .H0قبول است غلط فرضیه این که صورتی در
Β-1 آزمون توان در: یا صفر فرضیه شدن رد احتمال. است غلط که حالی
آزمون در ها خطا انواع
20
STANDARD ERROR: معیار خطای
چه تا نمونه از آمده بدست میانگین کنیم مشخص آنکه برای
است نزدیک جامعه واقعی میانگین به اندازه
=SE / جامعه معیار انحراف ها نمونه تعداد جذر
:مثال
میانگین مطالعه یک عادی 100درFVCدر بدست 4فرد لیتر
با. جامعه سطح پارامتردر این نرمال توزیع فرض با آمده
معیار اطمینان 1انحراف فاصله جامعه% 95،با میانگین ،حدود
برابر؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟
3/8-4/2 SE = 1/√100 = 0.1 4+,-(2)0.1 =
بین متغیر 2تحلیل چند یا
گروه چندکمی متغیر
ANOVA
کمی متغیر دو
ارتباط:Pearson
اختالف:T test
متغیر چند یا دوکیفی
Chi Square
22
1. CHI SQUARE
بین ارتباط متغیر 2تعیین چند گروه 2در کیفییا چند یا:مثال ) ندارد ) یا دارد مواجهه سیلیس با مواجهه بین ارتباط تعیین
) ندارد ) یا و دارد بیماری مزمن برونشیت به ابتال و شنوایی کاهش به ابتالء و سنگین فلزات با مواجهه آکرواستئولیزیس به ابتال و کلراید ونیل با مواجهه
بین ای رابطه هیچ که است این صفر فرضیه موارد این درسطر در واقع های متغییر با ستون در واقع های متغییر
ندارد وجود
23
2. PEARSON CORRELATION :
بین ارتباط متغیر 2تعیینکمی
سطح بین ارتباط تعیینکادمیوم و مادر شیر کادمیوم
نوزاد سرم میزان بین ارتباط تعیین
سطح و هوا در موجود سربکارگر خون سرب
نشاندهنده: 1+ضریبمستقیم و کامل همبستگی
نشاندهنده: 1-ضریبمعکوس و کامل همبستگی
0: صفت دو بودن ناهمبسته) خطی) نظر از
1+_1:- ناقص همبستگی
24
3. T-TEST
که میانگین 2مقایسه نباشد وقتی مشخص جامعه معیار انحراف
در میانگین های 2مقایسه داده از continuous کمیگروه
:مثال
با مواجهه تاثیر ارگانیک تعیین های واکنش حالل زمان بر
نیافته( reaction timeدهی) مواجهه و یافته مواجهه افراد در
با مواجهه تاثیر ها تعیین ایزوسیانات در FEV1وتغییرات دی
نیافته و یافته مواجهه افراد
25
4. PAIRED T-TEST
میانگین جامعه 2مقایسه
در میانگین های 2مقایسه داده از continuousگروه
مثال:
گیری کاری FEV1اندازه نوبت از بعد و قبل
کاری نوبت از بعد و قبل خون فشار گیری اندازه
دارو مصرف از بعد و قبل خون فشار گیری اندازه
صوت با مواجهه از بعد و قبل خون فشار گیری اندازه
26
5.ANALYSIS OF VARIANCE(ANOVA)
از میانگینمقایسه گروه 2بیش
های داده از درگروههای میانگین continuousمقایسه
میانگین با FEV1مقایسه یافته مواجهه کارگران نوع 3در
مختلف گاز
در شنوایی آستانه PTA, High toneروش 3مقایسه
PTA, DPOAE
27
1350
1386
28
اپیدمیولوژیک مطالعات انواع
Observational
Descriptive Analytic
Experimental
Clinical trial Field trial
Descriptive study: The First step in epidemiologic studies
29
Analytic study
Case-control
Cohort
Descriptive study
Cross sectional
Ecologic
30
CROSS SECTIONAL STUDIES
Example
Advantages:
Hypothesis generation Estimate overall and specific disease prevalence Estimate exposure proportions in the population Easy, Quick and Inexpensive Best suited to studying permanent factors (race,
sex, blood-type, number of workers)
31
Disadvantages:
Impractical for rare diseases
Not a useful type of study for
establishing causal relationships
Confounding is difficult to control
32
COHORT STUDIES
In a cohort study, subjects with an exposure
to a causal factor are identified and the
incidence of a disease over time (or
prospectively) is compared with that of
controls (persons who do not have the
exposure) to determine whether disease
occurs at a rate different from that in a
cohort without the exposure.
33
34
35
36
MEASURES OF ASSOCIATION IN A COHORT STUDY
1.Relative risk:
مواجهه با افراد در + بیماری-----------------------------
مواجهه + در بیماری خطر مواجهه افراد +کل------------------------------------------- =
------------------------مواجهه - در بیماری خطر مواجهه افراد در - بیماری
---------------------------- مواجهه افراد - کل
An RR greater than 1 implies a positive association of the disease with the exposure of interest
37
2.Attributable risk (fraction):
is the rate in the exposed population minus
the rate in the non exposed population
it helps give an idea about the amount of
disease that could be avoided by reducing
risk factors in individuals
38
3. Population attributable risk
percentage:
is the proportion of a disease in a population
related to (or "attributable to") a given
exposure.
important for public health policy and
planning, that is, in estimating what percent
of cases in a population could be eliminated
by removing an exposure
39
Advantages:
Allows study of rare exposures (In radiation
related cancers(
Lower potential for bias than a case-control
study - no recall and selection bias
Results are considered more conclusive
than results from case-control studies
40
Disadvantage
Larger sample size than case-control
Impractical for rare diseases - even if risk is
high, no cases may occur or results
Data collection is usually very expensive
Long time commitment for follow-up
41
CASE CONTROL STUDY
The case-control study is always
retrospective. The investigator starts by
identifying diseased and non diseased
individuals and looks backward for the
presence or absence of exposures in these
individuals
In occupational epidemiology : to evaluate
multiple exposures associated with a single
outcome
42
43
For example, to study the relationship between asbestos exposure and mesothelioma, a case-control study would compare the history of asbestos exposure in a group of mesothelioma patients with the history of asbestos exposure in a group of subjects who do not have mesothelioma.
44
Advantage:
Good for rare disease
Inexpensive
Possibility of exploring of multiple
exposures
Requires relatively little time to conduct
45
Disadvantage: Bias (recall, selection) Temporary can be difficult to establish Can’t calculate incidence, relative risk or
attributable risk
46
ANALYSIS OF CASE-CONTROL STUDIES
Odd ratio:An estimate of Relative Risk
(a)Number of Patients in exposure+
----------------------------------------------
(b)Number of Patients in exposure-
------------------------------------------------------------- = ad / bc = Odd Ratio
(c)Number of Not patients in exposure+
---------------------------------------------------
(d) Number of Not Patients in exposure-
47
CLINICAL TRIAL
The experimental study is the type of design most
familiar to clinical investigators, but it is rarely
encountered in occupational epidemiology.
Same disease and different treatment
Example:
men with asbestos exposure, who are at increased
risk of lung cancer, were randomly assigned to receive
beta-carotene or a placebo. The study was
undertaken to determine whether beta-carotene
decreases the risk of developing lung cancer
48
Men aged 45 years and older with a history of heavy cigarette smoking were assigned to a dual-screened group receiving chest radiographs and sputum cytologic testing or to a group receiving only chest radiographs. The objective was to determine whether the addition of sputum cytologic testing to regular chest radiography resulted in earlier detection and improved lung cancer survival
49
50
51
WHAT TYPE OF STUDY TO CHOSE DEPENDS ON:
what is the research question
Time available for study
Resources available for the study
Common/rare disease or production
problem
Type of outcome of interest
52
SELECTION OF CASES
Sampling
Simple Random
Systematic
Random
Paired
53
In random sampling, each
member of the source group
has an equal chance of being
represented in the control
group.
For example, all individuals
might be assigned a number,
and the sample would be
selected using a table of
random numbers
54
In systematic sampling, the source group for
controls is assumed to have an ordered
sequence, and every nth individual is
selected. As long as the sequence of the
source group is not related to an important
study variable (e.g., age), the resulting
characteristics of a systematic sample are
similar to those of a random sample
In paired sampling, one or several controls
are selected for each case based on a
predefined relationship to the case
55
Errors
Systematic (bias)
Selection B.
InformationB.
ConfoundingB.
Random
56
Selection Bias:
case group: in patient population
control patient: out patient population
Information Bias:
1. Recall Bias
2. Interviewer Bias
3. Misclassification
Confounding bias:
cigarette smoking in a study of an
occupational exposure (asbestose) and lung
cancer
57
58