Upload
ilori
View
96
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Birinci Üç Ay Ultrasonografi. Dr.Mehmet ULUDOĞAN. İlk Trimester Prenatal Tanı. {. Kromozomal anomali. Yapısal anomali. Amaç. Viabilite Gebelik yaşının saptanması Fetus sayısı Koryonisite - amnionisite Birinci üç ay anoploidi tesbiti -NT-nazal kemik ölçümü - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Birinci Üç Ay Ultrasonografi
Dr.Mehmet ULUDOĞAN
İlk Trimester Prenatal
Tanı
Kromozomal anomali
Yapısal anomali
{
Amaç
• Viabilite• Gebelik yaşının saptanması• Fetus sayısı• Koryonisite-amnionisite• Birinci üç ay anoploidi tesbiti-NT-nazal kemik ölçümü• Organ muayeneleri-görülebilecek fetal anomalilerin
tesbit• İntrakranial translusensi-IT• Doppler ?
U/S cihazının özellikleri
• TA-TV prob• Akustik power ayarlanabilir olmalı• Freeze frame ve zoom kapasitesi olmalı• Elektronik kaliper 0.1 mm olmalı• Verileri depolayabilmeli
Gebelik haftası
• IVF gebelikleri hariç konsepsiyon tam olarak bilinemediğinden
• 10-14 hafta arası gebelik yaşı tesbiti• İlk trimesterde gebelik haftası bir çok
parametre ile ölçülebilir - en doğru sonuç CRL ölçümü ile
Gestasyonel kese
• Ortalama gebelik kesesi çapı SAT ten 35 gün sonra görülebilir
• 3 ortogonal plan ölçülerek hesaplanır• Kese görülüp embryonun görülemediği
durumlarda şikayeti olmayan olgularda bekleyici olmak gerekir
Zigosite - korionisite
Muayene guideline-viabilite
• Embryo 1-2 mm iken görülebilir• Günde 1 mm büyür• Sefalik-kaudal kısımlar 12 mm olduğunda ayırd
edilebilir• 2 mm den sonra kardiak aktivite görülebilir• 2-4 mm arası %10-15 fka görülemiyebilir
CRL
• İdeal ölçüm embryo horizontal iken yapılmalı• Görüntü büyütülmeli• Fetus nötral pozisyonda olmalı• Elektronik ölçüm yapılmalı, son noktalar net
olarak görülmeli
BPD ve HC
• 10 haftadan itibaren orta hat, interhemisferik fissur ve koroid pleksuslar görülebilir
• 13 haftadan sonra talamus ve 3 ventrikül görülebilir
• İlk üç ayda BPD ölçümü dıştan içe yapılabilir• AC ve FL de ölçülebilirse de pek tercih edilmez
11-13+6-ULTRASONU ANATOMİK TARAMA
• BAŞ• KAFA KEMİKLERİ• FALKS• CPC VENTRİKÜLLERİ DOLDURUR• BOYUN-SERVİKAL KİST• NT• GÖZLER VE LENS• NAZAL KEMİK• PROFİL-MANDİBULA• DUDAKLAR• VERTEBRAL SPİNE(longitudinal
and axial)*• CİLT BÜTÜNLÜĞÜ
• GÖĞÜS SİMETRİK AKC• EFFÜZYON-KİTLE• KALP AKTİVİTESİ• 4 KADRAN• SOLDA MİDE• MESANE• BÖBREKLER• KORD İNSERSİYONU• UMBİLİKAL DEFEKT KONTROLÜ• ÜÇ SEGMENTLİ 4 EKSTREMİTE• ELLER VE AYAKLAR• PLASENTA• 3 DAMARLI UMBİLİKAL KORD Optional structures. Modified from Fong et al.28, McAuliffe
Sonografik Fetal anatomi-baş
• Kafa kemiği ossifikasyonu 11 hafta sonunda aksial ve coronal planda inceleme gerekir
• Lateral ventriküllerin içerisi koroid pleksus ile dolu
• Simetrik, interhemisferik fissur ile ayrılmış olarak görülür
• Bu haftada CC, serebellum henüz tam olarak oluşmadığından değerlendirilemez
Sonografik Fetal anatomi-baş
• Gözler ve lens gözlenebilir,• Fetal profil, nazal kemik, mandibula, ağız ve
dudaklar ayırd edilebilir-normal görülseler de ileri haftalarda kontrol gereklidir
Burun ve dudaklar
Sonografik Fetal anatomi-vertebra
• Longitüdinal ve aksial planlarda yapılmalı, sırt önde olmalı
• Cilt devamlılığı gösterilmeli• İlerleyen haftalarda muayene tekrarlanmalıdır• BPD < %5 persantil ise özel dikkat gösterilmeli
Vertebra
İntrakranial translusensi-IT
Sonografik Fetal anatomi-toraks
• Akciğerler homojen olarak izlenmeli• Yer kaplayan lezyon-kist yönünden araştırılmalı• Diafragma devamlılığı ve kalbin yeri
saptanmalı-CDH• Mide ve karaciğerin yeri saptanmalı
Sonografik Fetal anatomi-kalp
• Kalbin pozisyonu-levocardi • Bir çok kalp anomalisi bu haftada görülebilirse
de rutin değerlendirmenin parçası değildir• Güvenlik nedeni ile rutin inceleme sırasında
Doppler önerilmemektedir.
Kalp 4 kadran
Sonografik Fetal anatomi-batın
• Mesane ve mide hipoekojen • Midenin solda gözlenmesi-normal situs
viseralis• 12 haftada mesane görülmeli• Her iki böbrek ve pelvis renalisler görülebilir• 12 haftadan sonra kord insersiyonu görülmeli-
fizyolojik herni 11 haftaya kadar izlenebilir
Böbrekler ve mide
Sonografik Fetal anatomi-kord
• Kordun insersiyonu gözlenmeli• Mesane etrafında arterler Renkli doppler ile
saptanabilir, • Kord üzerinde kist olup olmadığı incelenir
Kord insersiyonu
Sonografik Fetal anatomi-ekstremiteler
• Her iki üst ve alt ekstremiteler • Her iki el ve ayak • El parmaklarının terminal falanksları 11
haftadan sonra görülür
Ayak
Sonografik Fetal anatomi-genital
• Mid sagital planda görüntülenebilir-klinik amaçlarla kullanılması için yeterli olmayabilir
Kromozomal değerlendirme
• NT ölçümü ile yapılmakta• hCG ve PAPP-A eklenmesi • Nazal kemik, triküspit doppler, DV doppler
tarama performansını artırıyor
Serum marker’ları
Free -hCG
PAPP-A
AFP
hCG
uE3Inhibin-A
İlk trimester
2.trimester
USG• Korionisite
• CRL
• NT
• NK
Prenatal Tanı: Kromozomal anomali taraması
NT ölçümü
• Uzmanlar ya da NT ölçümü için sertifiye olanlarca yapılmalı-TA-TV yolla yapılabilir
• Fetal baş toraksı içerisine alacak şekilde, nötral pozisyonda-sajital kesitte yapılmalı
• Amniotik membran fetustan ayrı olarak görülmeli
• Fetal yüzde burun ve palate izlenmeli• Ölçüm 0.1 mm hassasiyetinde olmalı
NT ölçümü
• 1-Kaliperler aynı düzlemde, içten içe nukal membran ile servikal spine kenarındaki yumuşak doku arasını ölçecek şekilde yapılmalı
• 2-Birden fazla ölçüm yapıldı ise risk belirlemede en yüksek olan göz önüne alınmalı
Kromozom normal > NT
• Kardiak defekt• Düşük• Fetal ölüm• Fetal malformasyon ve genetik sendromlarla
ilişkili
Yüksek NT nedenleri
• Kardiak disfonksiyon> büyük damar anomalileri• Baş ve boyunda venöz konjesyon• Ekstrasellüler matrikste artış• Lenfatik drenaj anomalileri• Fetal akinesi sendromları• Anemi • Konjenital infeksiyonlar• Hipoproteinemi
Kalp anomali oranı
• NT 2.5-3.5 mm olanlarda 1.6/100• NT 3.5 mm > 7.5/100 NT %99 persantil üzerinde olan fetuslarda kalp anomali oranı 1/16
NT yüksek fetuslar
• NT %95-99 olan fetusların %90 normal • NT 3.5-4.5 olan fetusların %70 normal• NT 4.5-5.5 mm olan fetusların %50 normal,• NT 6.5 mm olan fetusların %15 normal
Servikal kist
NT ölçümü Servikal kist varlığı
DV’ta Ters A dalgasıNormal fetusların %3-20 sinde Anöploidik fetusların %60-90
İntra-ekstra uterin yapılar
• Uterus şekil bozuklukları, septum, sineşiler, myoma
• Adnekslerde yer kaplayan lezyonlar saptanmalı
İntra-ekstra uterin yapılar
• Plasenta yapısı değerlendirilmeli, yer kaplayan lezyon, kistik oluşumlar, subkoryonik sıvı-kan not edilmeli
• Plasentanın serviksle ilişkisi bu haftada önemli değil, previa tanısı konulmamalı
• Eski C/S olgularında mesane ile uterin skar arasınadki doku gözlenmeli, şüpheli olgular daha sonra değerlendirilmelidir
Koryonik bumps-tümsek
• Sıklık %0.15 • olumsuz fetal prognoz 2 kat artar• Erken doğum ile ilişki gösterilmemiş
Koryonik bumps
Sonuç
• İlk üç ay sonografi ile sadece kromozom hastalıkları değil birçok anomali tanısı mümkün-özendirilmeli, TVUS ile tanı başarısı artar
• NT yüksek saptanan olgularda kromozom normal olanlarda yapısal ve genetik sendromlar olabilir
• Nazal kemik görülemediğinde birkaç gün sonra kontrol edilmeli
Teşekkür ederim