Upload
dea
View
239
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
jhgu
Citation preview
7/21/2019 Bismillah Case Jantung Uap
http://slidepdf.com/reader/full/bismillah-case-jantung-uap 1/25
Laporan Kasus
ANGINA PEKTORIS TAK STABIL
Disusun Oleh:
Rizqina Putri1408465586
Pembimbing :
dr. Diah Siswanti, S.!P"#I$A
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN KARDIOLOGI
DAN KEDOKTERAN %ASK&LER #AK<AS
KEDOKTERAN &NI%ERSITAS RIA&
RS&D ARI#IN A'$(AD
PEKANBAR&
)*+
BAB I
PENDA$&L&AN
Penyakit jantung yang disebabkan karena kelainan pebuluh darah
k!r!ner disebut penyakit jantung k!r!ner yang lebih dikenal dengan sindr!a
k!r!ner akut" Penyakit ini enyerang pebuluh darah yang engalirkan darah ke
jantung sehingga terjadi penyepitan pada arteri k!r!ner" Penyepitan arteri
1
7/21/2019 Bismillah Case Jantung Uap
http://slidepdf.com/reader/full/bismillah-case-jantung-uap 2/25
k!r!ner ini terjadi akibat pr!ses ater!skler!sis atau spase ataupun k!binasi
dari keduanya"1#$
%erdasarkan data dari %adan &esehatan Dunia '()O* ter+atat bah,a
lebih dari - juta !rang eninggal akibat P.& di seluruh dunia pada tahun $00$#
angka ini diperkirakan eningkat hingga 11 juta !rang pada tahun $0$0"
/eri+an )eart /ss!+iati!n '/)/* pada tahun $004 eperkirakan prealensi
P.& di /erika erikat sekitar 12 juta" /ngka keatian karena P.& di seluruh
dunia tiap tahun didapatkan 50 juta# sedangkan di negara berkebang terdapat 23
juta"2 urei dari %adan &esehatan asi!nal tahun $001 enunjukkan tiga dari
1000 penduduk nd!nesia enderita P.&# pada tahun $00- terdapat sekitar 400
ribu penderita P.& dan pada saat ini penyakit jantung k!r!ner enjadi pebunuh
n!!r satu di dala negeri dengan tingkat keatian en+apai $6"2
indr! k!r!ner akut berkaitan dengan pat!7isi!l!gi se+ara uu yang
diketahui berhubungan dengan kebanyakan kasus Unstable Angina Pectoris
'/P*# in7ark i!kard tanpa 9 eleasi '9;* dan in7ark i!kard dengan
9 eleasi '9;*" $
/ngina pekt!ris adalah nyeri dada interitten yang disebabkan !leh
iskeia i!kardiu yang reersibel dan seentara" Diketahui terbagi atas tiga
arian utaa angina pe+t!ris yaitu angina pekt!ris tipikal 'stabil*# angina pekt!ris
prinzetal 'arian*# dan angina pekt!ris tak stabil"1
Di /erika erikat setiap tahun 1 juta pasien dira,at diruah sakit karena
angina pe+t!ris tidak stabil# diana 6 sapai 8 persen keudian endapat
serangan in7ark jantung yang tak 7atal atau eninggal dala satu tahun setelah
diagn!sis ditegakan"4
BAB II
TIN!A&AN P&STAKA
). + De-inisi
/ngina pekt!ris erupakan suatu sindr! klinis berupa serangan nyeri
dada yang khas# yaitu dada seperti ditekan benda berat# seperti ditusuk<tusuk dan
nyeri sering enjalar kelengan kiri atau ke kedua lengan" yeri tibul biasanya
2
7/21/2019 Bismillah Case Jantung Uap
http://slidepdf.com/reader/full/bismillah-case-jantung-uap 3/25
saat elakukan akti7itas dan dapat enghilang saat akti7itas dihentikan# nyeri juga
dapat dipi+u !leh akti7itas e!si!nal" /ngina terjadi sebagai k!nsekuensi dari
iskeia i!kardiu" =akt!r utaa yang epengaruhi k!nsusi !ksigen
i!kardiu antara lain tegangan dinding sist!lik# keadaan k!ntraktil dan denyut
jantung" %erikut adalah klasi7ikasi dari angina:4#5
a" /ngina stabil
yeri dada yang di+etuskan !leh sejulah stiulus# angina stabil hilang
dengan istirahat atau penghentian stiulus# gejala un+ul karena iskeia
i!kardiu yang disebabkan !leh gangguan pas!kan darah pada i!kardiu"
/ngina stabil gejalanya bersi7at reersible dan tidak pr!gresi7"
b" /ngina tidak stabil
/ngina dengan 7rekuensi dan derajat keparahan yang eningkat# dengan
serangan yang laa dan hanya enghilang sebagian dengan nitrat
sublingual"ri,ayat penyakit biasanya pendek 'beberapa inggu* dan pr!gn!sis
buruk# dengan keungkinan berakna untuk berkebang enjadi in7ark
i!kardiu akut atau keatian endadak"
+" /ngina prinzetal
/ngina prinzaetal adalah angina yang un+ul saat istirahat dan eleasi
segen 9 pada &> yang enandakan adanya iskeik transural" &eadaan
yang tidak biasa ini berhubungan dengan adanya t!nus arteri k!r!ner yang
bertabah# yang dengan +epat hilang elalui peberian nitr!gliserin dan dapat
dipr!!kasi !leh asetilk!lin" /ngina ini dapat terjadi pada arteri yang strukturnya
n!ral# pada penyakit arteri k!r!ner +apuran atau dala keadaan sten!sis
!klusi7 k!r!ner berat"
).) Kasi-i/asi
?ang diasukkan ke dala angina pekt!ris tak stabil yaitu:4
1" Pasien dengan angina yang asih baru dala $ bulan# diana angina +ukup
berat dan 7rekuensi +ukup sering# lebih dari 2 kali per hari"
$" Pasien dengan angina yang akin bertabah berat# sebelunya angina stabil#
lalu serangan angina tibul lebih sering# dan lebih berat sakit dadanya#
sedangkan 7akt!r presipitasi akin ringan"
2" Pasien dengan serangan angina pada ,aktu istirahat"
3
7/21/2019 Bismillah Case Jantung Uap
http://slidepdf.com/reader/full/bismillah-case-jantung-uap 4/25
Pada tahun 1383 %rau,ald enganjurkan dibuat klasi7ikasi supaya ada
keseragaan" Diana klasi7ikasi dibuat berdasarkan beratnya serangan angina
dan keadaan klinik"4#6
/" %erdasarkan beratnya angina :
1" &elas
/ngina yang berat untuk pertaa kali# atau akin bertabah beratnya
nyeri dada"
$" &elas
/ngina pada ,aktu istirahat dan terjadinya subakut dala bulan# tapi
tidak ada serangan angina dala 48 ja terakhir"
2" &elas
/danya serangan angina ,aktu istirahat dan terjadinya se+ara akut baik
sekali atau lebih# dala ,aktu 48 ja terakhir"
%" %erdasarkan keadaan klinis:
1" &elas /: /ngina tak stabil sekunder"
$" &elas %: /ngina tak stabil prier"
2" &elas @: /ngina yang tibul setelah serangan in7ark jantung"
@" ntensitas peng!batan:
1" 9ak ada peng!batan atau hanya endapatkan peng!batan inial"
$" 9ibul keluhan ,alaupun telah endapat terapi yang standar"
2" ;asih tibul serangan angina ,alaupun telah diberikan peng!batan yang
aksiu# dengan penyekat beta# nitrat dan antag!nis kalsiu"
4
7/21/2019 Bismillah Case Jantung Uap
http://slidepdf.com/reader/full/bismillah-case-jantung-uap 5/25
Tabe +. Classification of unstable angina0
).1 Eidemi22gi
Peneletian yang dilakukan !leh >uthrie# Al!daer# i+!l!77# dan d,ards
terhadap 4- pasien dengan angina didapat 1$ diantaranya dengan angina tak
stabil dan 25 dengan angina stable '$0 diantaranya dengan angina stabil berat dan
15 sisanya dengan angina stabil sedang*" Dari data klinis yang didapat# tidak ada
perbedaan yang endasar dari pasien dengan tipe angina yang diilikinya# seperti
7akt!r usia# jenis kelain# tingkat tekanan darah# kadar lipid# kebiasaan er!k!k#
penyakit diabetes# ri,ayat keluarga# atau ri,ayat i!kardial in7ark dari pasien
sebelunya"-
5
7/21/2019 Bismillah Case Jantung Uap
http://slidepdf.com/reader/full/bismillah-case-jantung-uap 6/25
Tabe ). Clinical characteristics of patients grouped according to category of angina3
).4 Pat2genesis;enurut American Heart Association '/)/* pat!genesis angina pekt!ris tak
stabil disebabkan karena adanya ruptur plak# tr!b!sis dan agregasi tr!b!sit#
as!spase# dan er!si pada plak tanpa ruptur"4#6
R5t5r Pa/
Ruptur plak ater!skler!tik dianggap penyebab terpenting angina pe+t!ris
tak stabil# sehingga tiba<tiba terjadi !klusi subt!tal atau t!tal dari pebuluh
k!r!ner yang sebelunya epunyai penyepitan yang inial"4
Dua pertiga dari pebuluh yang engalaai ruptur sebelunya
epunyai penyepitan 50 atau kurang# dan pada 3- pasien dengan angina
tak stabil epunyai penyepitan kurang dari -0" Plak ater!skler!tik terdiri
dari inti yang engandung banyak leak dan pelindung jaringan 7ibr!ti+ ' fibrotic
cap*" Plak yang tidak stabil terdiri dari inti yang banyak engandung leak dan
adanya in7iltrasi sel akr!7ag" %iasanya ruptur terjadi pada tepi plak yang
berdekatan dengan intia yang n!ral atau pada bahu tibunan leak" &adang<
kadang keretakan tibul pada dinding plak yang paling leah karena adanya
6
7/21/2019 Bismillah Case Jantung Uap
http://slidepdf.com/reader/full/bismillah-case-jantung-uap 7/25
7/21/2019 Bismillah Case Jantung Uap
http://slidepdf.com/reader/full/bismillah-case-jantung-uap 8/25
penyebitan pebuluh darah dengan +epat dan keluhan iskeia" ;enurut
American Heart Associationn '/)/* terdapat 2 hal yang dapat enyebabkan
kerusakan dinding pebuluh darah# yaitu peningkatan kadar k!lester!l trigliserida
dala darah# peningkatan tekanan darah# dan ri,ayat er!k!k yang dapat
eper+epat terbentuknya ater!skler!sis pada arteri k!r!ner terutaa pada a!rta
dan pebuluh darah arteri pada kaki" 4#6
). Gambaran Kinis
&eluhan pasien uunya berupa angina untuk pertaa kali atau keluhan
angina yang bertabah dari biasa" yeri dada seperti pada angina biasa tapi lebih
berat dan lebih laa# ungkin tibul pada ,aktu istirahat# atau tibul karena
aktiitas yang inial" yeri dada dapat disertai keluhan sesak napas# ual#
sapai untah# kadang<kadang disertai keringat dingin" Pada peeriksaan
jasani seringkali tidak ada yang khas" Peeriksaan 7isik se,aktu angina dapat
tidak enunjukkan kelainan" Pada auskultasi dapat terdengar derap atrial atau
entrikel dan urur sist!lik di daerah apeks" =rekuensi denyut jantung dapat
enurun# enetap# atau eningkat pada ,aktu serangan angina"4#8
;enurut ped!an American College of Cardiology '/@@* dan American
Heart Association '/)/* perbedaan angina tak stabil dan in7ark tanpa eleasi
segen 9 '9;* ialah apakah iskeia yang tibul +ukup berat sehingga
dapat enibulkan kerusakan pada i!kardiu# sehingga adanya petanda
kerusakan i!kardiu dapat diperiksa" Diagn!sis angina tak stabil bila pasien
epunyai keluhan iskeia sedangkan tak ada kenaikan tr!p!nin aupun @&<
;%# dengan ataupun tanpa perubahan &> untuk iskeia# seperti adanya depresi
segen 9 ataupun eleasi yang sebentar atau adanya gel!bang 9 yang
negatie" &arena kenaikan enzi biasanya dala ,aktu 1$ ja# aka pada tahap
a,al serangan# angina tak stabil seringkali tidak bisa dibedakan dari 9;"
8
7/21/2019 Bismillah Case Jantung Uap
http://slidepdf.com/reader/full/bismillah-case-jantung-uap 9/25
Gambar +. Algorithm to risk stratify patients with unstable angina based on ECG and
repeated Troponin measurements0
).0 Pemeri/saan Pen5n6ang
Peeriksaan penunjang yang dapat dilakukan berupa:4#8
Ee/tr2/ardi2gra-i 7EKG8
>abaran &> penderita angina pekt!ris tak stabil dapat berupa depresi
segen 9 disertai inersi gel!bang 9# eleasi segen 9# habatan +abang
ikatan his dan tanpa perubahan segen 9 dan gel!bang 9" Perubahan &>
pada /P bersi7at seentara dan asing<asing dapat terjadi sendiri<sendiri
ataupun bersaaan" Perubahan tersebut tibul di saat serangan angina dan
kebali ke gabaran n!ral atau a,al setelah keluhan angina hilang dala
,aktu $4 ja" %ila perubahan tersebut enetap setelah $4 ja atau terjadi eleasi
gel!bang B# aka disebut sebagai ;/"
&6i atih
&> perlu dilakukan pada ,aktu serangan angina# bila &> istirahat
n!ral# stress test harus dilakukan dengan treadill ataupun sepeda erg!eter"
9ujuan dari stress test adalah:
9
7/21/2019 Bismillah Case Jantung Uap
http://slidepdf.com/reader/full/bismillah-case-jantung-uap 10/25
- ;enilai nyeri dada apakah berasal dari jantung atau tidak
< ;enilai beratnya penyakit seperti bila kelainan terjadi pada pebuluh
darah utaa akan eberi hasil p!siti7 kuat
Pada pasien yang telah stabil dengan terapi edikaent!sa dan
enunjukan tanda resik! tinggi perlu peeriksaan eCer+ise test dengan alat
treadill" %ila hasilnya negatie aka pr!gn!sis baik" edangkan bila hasilnya
p!siti7# lebih<lebih bila didapatkan depresi segen 9 yang dala# dianjurkan
untuk dilakukan peeriksaan angi!gra7i k!r!ner# untuk enilai keadaan
pebuluh k!r!nernya apakah perlu dilakukan tindakan reaskularisasi P@ karena
resik! terjadinya k!plikasi kardi!askular dala ,aktu endatang +ukup besar"
E/2/ardi2gra-iPeeriksaan ek!kardi!gra7i tidak eberikan data untuk diagn!sis
angina tak stabil se+ara langsung" 9etapi bila tapak adanya gangguan 7aal
entrikel kiri# adanya insu7isiensi itral dan abn!ralitas gerakan dinding
regi!nal jantung# enandakan pr!gn!sis kurang baik"
R2ntgen Th2ra/s
R!ntgen t!raks biasanya n!ral pada pasien dengan angina" Pebesaran
jantung dapat enandakan adanya dis7ungsi pada !rgan jantung sebelunya"
Pemeri/saan Lab2rat2ri5m
Peeriksaan tr!p!nin 9 atau dan peeriksaan @&<;% telah diteria
sebagai petanda paling penting dala diagn!sis &/" ;enurut Europian Society
of Cardiology '@* dan /@@ dianggap ada i!nekr!sis bila tr!p!nin 9 atau
p!siti7 dala $4 ja" 9r!p!nin tetap p!siti7 sapai $ inggu" Resik! keatian
bertabah dengan tingkat kenaikan tr!p!nin"
@&<;% kurang spesi7ik untuk diagn!sis karena juga diteukan d !t!tskeletal# tapi berguna untuk diagn!sis in7ark akut dan akan eningkat dala
beberapa ja dan kebali n!ral dala 48 ja"
Pada dasarnya peng!batan pada angina pekt!ris bertujuan untuk
eperpanjang hidup dan eperbaiki kualitas hidup dengan en+egah
serangan angina baik se+ara edikal atau pebedahan"
).3 Penataa/sanaan
10
7/21/2019 Bismillah Case Jantung Uap
http://slidepdf.com/reader/full/bismillah-case-jantung-uap 11/25
Peng2batan (edi/a
%erdasarkan International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation
and Emergency Cardiovascular Care Science it! "reatment Recommendation
#AHA$ACC% tahun $010# tatalaksana &/ dibagi atas Pra Ruah akit
'Preh!spital* dan Ruah akit ')!spital*" /dapun alg!ritanya adalah sebagai
berikut:3
Unstable Angina Pectoris$&on S" Elevation 'yocardial Infarction
'/P9;* Risik! 9inggi:3
• Pertibangkan strategi inasi7 segera apabila nyeri dada re7rakter# 9
deiasi persisten atau berulang# A9# he!dinaik tidak stabil atau
terdapat tanda gagal jantung
• ;ulai terapi utk &/ seperti itr!gliserin# heparin# penyekat beta# @P>#
penyekat gly+!pr!tein ba
• Ra,at dengan !nit!ring dan nilai status risik!
&/ risik! rendah atau sedang 'n!ral &> atau perubahan segen 9<9
n!n diagn!stik*:3
• Eakukan peeriksaan enzi jantung serial
•lang &> dan lakukan !nit!ring &> k!ntinyu bila eungkinkan
• Pertibangkan peeriksaan n!n inasi7
• %ila keudian tidak diteukan bukti iskeia atau in7ark dengan tes yang
dilakukan# aka pasien dapat dipulangkan dengan tindak lanjut nantinya
9erapi inisial pada &/ adalah sebagai berikut:3
1" Oksigen
• Peberian Oksigen dala 6 ja pertaa terapi
• Peberian O$ F 6 ja pada keadaan pasien dgn nyeri dada enetap atau
berulang atau he!dinaik yang tidak stabil# pasien dengan tanda
bendungan paru dan pasien dgn saturasi O$ G 30
$" /spirin
• Diberikan 160<2$5 g dikunyah 'tidak ada bukti perdarahan labung*
• Penggunaan aspirin sup!sit!ria dilakukan pada pasien dgn ual# untah
atau ulkus peptik atau gangguan pada saluran pen+ernaan atas
• D!sis peeliharaan -5<100 ghari
2" itr!gliserin
11
7/21/2019 Bismillah Case Jantung Uap
http://slidepdf.com/reader/full/bismillah-case-jantung-uap 12/25
• Diberikan tablet nitr!gliserin sublingual sapai 2 kali dengan interal 2<5
enit
• &!ntraindikasi pada 9DG30)g atau H20)g lebih rendah dari
peeriksaan 9D a,al# bradikardia G50Cenit atau takikardia
F100Cenit tanpa adanya gagal jantung I in7ark entrikel kanan
4" /nalgetik
• /nalgetik terpilih adalah ;!r7in
• Diberikan jika peberian itr!gliserin sublingual atau sepr!t tidak
resp!ns
• Diberikan se+ara A untuk engurangi nyeri pada &/ '&elas /*
5" @l!pid!grel dan antiplatelet lain
• @P> '/ntiagregasi platelet* beran7aat pada pasien 9; dan 9;
risik! sedang sapai tinggi
• D!sis pertaa #loading dose% 200g yang dilanjutkan dgn d!sis
peeliharaan -5g
• Pasien untuk inasi7 terapi diberikan d!sis 600g
Tinda/an Pembedahan
Prinsipnya bertujuan untuk eberi darah yang lebih banyak kepada !t!t
jantung dan eperbaiki !bstruksi arteri k!r!ner" /da 4 dasar jenis
pebedahan:10
1" (entricular aneurysmectomy : rek!nstruksi terhadap kerusakan entrikel
kiri"
$" Coronary arteriotomy : eperbaiki langsung terhadap !bstruksi arteri
k!r!ner"
2" nternal th!ra+i+ aary : reaskularisasi terhadap i!kard"
4" Coronary Artery )aypass *rafting '@/%>* : )asilnya +ukup euaskan
dan aan yaitu 80<30 dapat enyebuhkan angina dan !rtabilitas
hanya 1 pada kasus tanpa k!pilasi"
;et!de terbaru lain di saping pebedahan adalah :
1" Percutanecus transluminal coronary angioplasty 'P@9/*
$" Percutaneous rotational coronary angioplasty 'P@R/*
+, Laser angioplasty
).9 K2mi/asi
12
7/21/2019 Bismillah Case Jantung Uap
http://slidepdf.com/reader/full/bismillah-case-jantung-uap 13/25
7/21/2019 Bismillah Case Jantung Uap
http://slidepdf.com/reader/full/bismillah-case-jantung-uap 14/25
yang intensie# usia lanjut# didapatkan perubahan segen 9 yang baru#
didapatkan kenaikan 9!rp!nin# dan ada keadaan he!dinaik tidak stabil"
%ila ani7estasi iskeia datang kebali se+ara sp!ntan atau pada ,aktu
peeriksaan# aka pasien sebaiknya dilakukan angi!gra7i# bila pasien tetap stabil
dan terasuk risik! rendah aka terapi edikaent!sa sudah +ukup" )anya
pasien dengan risik! tinggi yang ebutuhkan tindakan inasi7 segera# dengan
keungkinan tindakan reaskularisasi"
BAB III
IL&STRASI KAS&S
IDENTITAS PASIEN
aa : y" ?
sia : 43 tahun
.enis kelain : Perepuan
Pekerjaan : R9
9anggal ;R : 10 Deseber $015
9anggal peeriksaan : 1$ Deseber $015
Anamnesis
/ut!ananesis
Ke5han &tama
Pasien datang dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri sejak K 11 ja ;R"
Riwa;at Pen;a/it Se/arang
- 1 tahun ;R pasien ulai erasakan keluhan nyeri dada" yeri dada
dirasakan saat berakti7itas terutaa setiap saat andi" yeri dada tibul
pada saat pasien engabil air dengan gayung" yeri seperti dihipit
14
7/21/2019 Bismillah Case Jantung Uap
http://slidepdf.com/reader/full/bismillah-case-jantung-uap 15/25
benda berat" yeri yang dirasakan tidak enjalar" yeri disertai dengan
sesak napas" yeri yang dirasakan hilang dala hitungan enit '5<10
enit*" yeri berkurang setelah beristirahat" &eluhan nyeri dada dirasakan
seakin sering dan seakin berat# dahulunya nyeri dada dirasakan $<2
kali dala seinggu 'saat berakti7itas* dan keluhan hilang setelah 5<10
enit" eiring ,aktu nyeri dada hapir dirasakan setiap hari# terkadang $<
2 kali dala sehari" yeri dada dirasakan selaa 20 enit hingga 1 ja"
yeri dada ulai sering dirasakan saat pasien beristirahat" Pasien
engaku pernah erasakan nyeri dada yang disertai sesak napas yang
dirasakan selaa K $ ja" &arena keluhan nyeri dadanya ini pasien
berulang kali ber!bat ke RD /ri7in /had# R anta ;aria dan R
/,al %r!s# baik ber!bat jalan aupun ra,at inap"
- K 11 ja ;R pasien erasakan nyeri dada sebelah kiri yang seakin
berat" yeri dirasakan seperti dihipit benda berat dan nyeri yang
dirasakan tidak enjalar" yeri dada asih tibul saat pasien beristirahat"
yeri dada dirasakan selaa K $ ja" ebelunya pada hari yang saa
pasien engalai nyeri dada sebanyak $ kali dala selang ,aktu 2<4 ja"
yeri dada seperti dihipit benda berat" yeri dada yang dirasakan tidak
terlalu kuat dan berlangsung selaa 15<20 enit" &eluhan nyeri pada
pasien disertai adanya sesak napas# perasaan berdebar<debar dan
berkeringat dingin" ;ual '<*# untah '<*# dea '<*# bengkak dan kebas
pada ekstreitas '<*" %/& dan %/% tidak ada keluhan" aun pasien
engeluhkan nyeri di ulu hati"
Riwa;at Pen;a/it Dah55
< Pasien baru engetahui eiliki penyakit jantung K 1 tahun yang lalu"
Pasien tidak rutin engk!nsusi !bat jantung"
< )ipertensi tidak ada"
< Ri,ayat D; tidak ada"
< Ri,ayat asa tidak ada"
< Ri,ayat aag tidak ada"
15
7/21/2019 Bismillah Case Jantung Uap
http://slidepdf.com/reader/full/bismillah-case-jantung-uap 16/25
Riwa;at Pen;a/it Ke5arga
- Ri,ayat penyakit hipertensi tidak ada
- Ri,ayat penyakit diabetes tidak ada
- Ri,ayat penyakit jantung tidak ada
Riwa;at Pe/er6aan, S2sia dan E/2n2mi
- Pasien bekerja sebagai ibu ruah tangga
- Pasien engaku jarang ber!lahraga
- Pasien sering engk!nsusi akanan berleak"
- Pasien tidak er!k!k dan inu alk!h!l
Pemeri/saan -isi/
- &eadaan uu : 9apak sakit sedang
- &esadaran : @!p!sentis
- &aadaan gizi : %aik
- Aital sign '%angsal*
- 9ekan darah : 140100 )g
- adi : 3- kalienit
- Pernapasan : $4 kalienit
- uhu : 26#6 0@
- 9inggi badan : 160 +
- %erat badan : 55 kg
- ;9 : $1#48
-
- Pemeri/saan -isi/
- Keaa dan Leher
- &!njungtia aneis '<<*- klera ikterik '<<*
- .AP tidak eningkat '5<$ + )$O*
- Pebesaran &>% di leher '<*
-
- Th2ra/
- Par5"ar5
- nspeksi : Pergerakan dinding dada sietris kiri dan kanan#
penggunaan !t!t bantu pernapasan '<*
- Palpasi : A!kal 7reitus kanan saa dengan kiri
- Perkusi: !n!r pada kedua lapangan paru
16
7/21/2019 Bismillah Case Jantung Uap
http://slidepdf.com/reader/full/bismillah-case-jantung-uap 17/25
- /uskultasi : Aesikuler LL# ,heezing '<*# rh!nki '<*
-
-
- !ant5ng
- nspeksi : ktus k!rdis tidak terlihat- Palpasi : ktus k!rdis tidak teraba
- Perkusi: %atas jantung kanan $ jari lateral linea parasternalis
deCtra#
- batas jantung kiri 1 jari lateral E;@ sinistra @ A
- /uskultasi : %unyi jantung 1 '1* dan $ '$* n!ral# uur '<*#
gall!p '<*
- Abd2men
- nspeksi : 9apak datar# enektasi '<*# s+ar '<*
- /uskultasi : %ising usus 'L* n!ral 1$ Cenit
- Palpasi: upel# nyeri tekan '<*# hepar dan lien tidak teraba
- Perkusi : 9ipani
-
- E/stremitas
- /kral hangat
- @R9 G $ detik
- dea '<<*
- 9apak sian!sis pada kuku '<*
- De7!ritas '<*
-
- Diagn2sis Ker6a : /ngina Pekt!ris 9ak tabil dd 9;
-
-
-
-
-
17
7/21/2019 Bismillah Case Jantung Uap
http://slidepdf.com/reader/full/bismillah-case-jantung-uap 18/25
- Pemeri/saan darah r5tin 7+) Desember )*+8
- (%@ : 12#$ C 102 uE
- R%@ : 4#$8 C 106 uE
- )>% : 1$#5 gdl
- )@9 : 28#1
- ;@A : 83#0 7E
- ;@) : $3#$ pg
- ;@)@: 2$#8 gdl
- PE9 : $40 C 102
- Kimia darah 7+) Desember )*+8
- >E : 126 gdE
- R : 53#0 gdE
-@R : 1#60 gdE- % : $-#6 gdE
- 9r!p!nin 1 : 0#05 ugl
- Ee/tr2it 7+) Desember )*+8
- aL : 145 !lE
- & L : 4#5$ !lE
- @l : 10$#- !lE
-
7/21/2019 Bismillah Case Jantung Uap
http://slidepdf.com/reader/full/bismillah-case-jantung-uap 19/25
-
- EKG 7+) Desember )*+8
-
7/21/2019 Bismillah Case Jantung Uap
http://slidepdf.com/reader/full/bismillah-case-jantung-uap 20/25
-
- nterpretasi :
- raa sinus rhyt# rate 34Cenit# aksis deiasi ke kiri# gel!bang 9
inerted pada A1<A6# 9 depresi pada A6"-
- #2t2 Th2ra< 7+) Desember )*+8
-
7/21/2019 Bismillah Case Jantung Uap
http://slidepdf.com/reader/full/bismillah-case-jantung-uap 21/25
-
- @!r : @9R F 50
- Pul! : @!rakan askular n!ral# @A/ taja
- &esan : &ardi!egali
-
- Res5me
- y" ?# 43 tahun# datang ke RD // dengan keluhan nyeri
dada sebelah kiri sejak K 11 ja ;R" 1 tahun ;R pasien ulai
erasakan keluhan nyeri dada" yeri dada dirasakan saat berakti7itas
terutaa setiap saat andi" yeri dada tibul pada saat pasien engabil
air dengan gayung" yeri seperti dihipit benda berat" yeri yang
dirasakan tidak enjalar" yeri disertai dengan sesak napas" yeri yang
dirasakan hilang dala hitungan enit '5<10 enit*" yeri berkurang
setelah beristirahat" &eluhan nyeri dada dirasakan seakin sering dan
seakin berat# dahulunya nyeri dada dirasakan $<2 kali dala seinggu
'saat berakti7itas* dan keluhan hilang setelah 5<10 enit" eiring ,aktu
nyeri dada hapir dirasakan setiap hari# terkadang $<2 kali dala sehari"
yeri dada dirasakan selaa 20 enit hingga 1 ja" yeri dada ulai
sering dirasakan saat pasien beristirahat" Pasien engaku pernah
erasakan nyeri dada yang disertai sesak napas yang dirasakan selaa K $
ja" &arena keluhan nyeri dadanya ini pasien berulang kali ber!bat ke
RD /ri7in /had# R anta ;aria dan R /,al %r!s# baik ber!bat
jalan aupun ra,at inap"
- K 11 ja ;R pasien erasakan nyeri dada sebelah kiri yang
seakin berat" yeri dirasakan seperti dihipit benda berat dan nyeri
yang dirasakan tidak enjalar" yeri dada asih tibul saat pasien
beristirahat" yeri dada dirasakan selaa K $ ja" ebelunya pada hari
yang saa pasien engalai nyeri dada sebanyak $ kali dala selang
,aktu 2<4 ja" yeri dada seperti dihipit benda berat" yeri dada yang
dirasakan tidak terlalu kuat dan berlangsung selaa 15<20 enit" &eluhan
nyeri pada pasien disertai adanya sesak napas# perasaan berdebar<debar
dan berkeringat dingin" ;ual '<*# untah '<*# dea '<*# bengkak dan
7/21/2019 Bismillah Case Jantung Uap
http://slidepdf.com/reader/full/bismillah-case-jantung-uap 22/25
kebas pada ekstreitas '<*" %/& dan %/% tidak ada keluhan" aun
pasien engeluhkan nyeri di ulu hati" Pasien eiliki kebiasaan suka
akan akanan berleak dan bersantan" Pasien engaku tidak pernah
!lahraga"
- Dari peeriksaan 7isik didapatkan 9D 140100 )g# nadi
3-Cenit# napas $4Cenit# peeriksaan jantung didapat kardi!egali
dan pada peeriksaan abd!en didapat nyeri tekan epigastriu p!siti7"
9idak terdapat peningkatan enzi jantung" Peeriksaan 7!t! t!raks
didapat kardi!egali dan dari peeriksaan &> didapat kesan /P dd
9;"
- DIAGNOSA : /ngina pekt!ris tidak stabil '/P*
- Dispepsia
- DD : 9;
-
- Ren=ana Penataa/sanaan
- !n 7arak!l!gis
< Pasien bed rest
< P!sisi pasien sei7!,ler
< Peberian O$ nassal +anul 2Eenit- =arak!l!gis
< A=D RE $0 tp
< /spilet 1C160 g
< D 2C5 g
< E!en!C $C0#4 ++ 's+*
< @l!pid!grel 1C-5 g
< /t!rastatin 1C40 g
< nj" Ranitidin $C1 ap
-
- #OLLO> &P
- FOLLOW !
- Tan
gga
- S - O -
A
- P
- 101
$$0
15
- yeri dada
berkurang#
-esak napas
berkurang#
-%adan asih
- &!p!se
ntis
- 9: 1$0-0
)g
-
< O$ nassal +anul 2Eenit
< A=D RE $0 tp
< /spilet 1C80 g
< D 2C5 g
< E!en!C $C0#4 ++ 's+*
< @l!pid!grel 1C-5 g
7/21/2019 Bismillah Case Jantung Uap
http://slidepdf.com/reader/full/bismillah-case-jantung-uap 23/25
terasa leah#
-Dea '<*#
-%/& I %/%
lan+ar#
- a7su akan
'L*#
-/gak sulit
tidur
- :
84Cenit
- : 26#5 @
- P: $$
Cenit
< iastatin 1C$0 g
< Ranitidin $C1 tab
< /lpraz!la 1C0#5 g
-
- 111
$$0
15
- yeri dada '<*#
-esak napas
'<*#
-Dea '<*#
-%/& I %/%
lan+ar#
- a7su akan
'L*"
- &!p!se
ntis
- 9: 110-0
)g
- :
80Cenit
- : 26#2 @
- P: $0
Cenit
-
< O$ nassal +anul 2Eenit
< A=D RE $0 tp
< /spilet 1C80 g
< D 2C5 g
< E!en!C $C0#4 ++ 's+*
< @l!pid!grel 1C-5 g< iastatin 1C$0 g
-
- 1$1
$$0
15
- Pasien diperb!lehkan pulang
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
7/21/2019 Bismillah Case Jantung Uap
http://slidepdf.com/reader/full/bismillah-case-jantung-uap 24/25
- BAB I%
- PE(BA$ASAN
-
- %erdasarkan hasil ananesis# peeriksaan 7isik dan
peeriksaan penunjang didapatkan bah,a pasien engalai angina
pekt!ris tidak stabil dan dispepsia" Diagn!sis angina pekt!ris tidak stabil
ditegakkan berdasarkan keluhan yang dialai pasien yaitu nyeri dada
seakin eberat# lebih sering# tibul ketika pasien sedang beristirahat#
diana sebelunya nyeri dada dirasakan tibul ketika pasien elakukan
akti7itas berat dan hilang ketika pasien beristirahat" )al ini sesuai dengan
salah satu kriteria angina tak stabil yaitu angina yang seakin bertabah
berat# sebelunya didahului !leh angina stabil# lalu serangan angina
tibul lebih sering dan lebih berat sakit dadanya# sedangkan 7akt!r
presipitasi akin ringan" Dispepsia ditegakkan berdasarkan keluhan yang
dialai pasien yaitu terdapat nyeri ulu hati dan pada peeriksaan 7isik
abd!en didapatkan nyeri tekan pada epigastriu yang p!siti7"
- Dari ananesis didapatkan pasien jarang ber!lahraga dan sering
engk!nsusi akanan berleak dan bersantan" )al ni erupakan salah
satu 7akt!r risik! yang dapat enyebabkan terbentuknya plak di arteri
k!r!ner" Dari peeriksaan &># didapatkan gabaran 9 inerted di A1<
A6 dan 9 depresi di A6" /danya gabaran 9 inerted tanpa 9 eleasi#
aka diagn!sa pasien keungkinan /P atau 9;" Peeriksaan
petanda bi!kiia jantung diperlukan untuk ebedakan keduanya" Pada
pasien diteukan kadar 9P '<* sehingga diagn!sa 9; dapat
disingkirkan"-
-
-
-
-
-
-
-
-
- DA#TAR P&STAKA
7/21/2019 Bismillah Case Jantung Uap
http://slidepdf.com/reader/full/bismillah-case-jantung-uap 25/25
-
1" /n,ar# 9" %ahri" Penyakit jantung k!r!ner dan hypertensi" ;edan: J
$004"
$" )a @(# %ertrand ;# %raun,ald " /+ute +!r!nary syndr!e ,ith!ut 9eleati!n : ipleentati!n !7 ne, guidelines"Ean+et $001J258:1522<8"
2" (!rld )ealth Organizati!n" Deaths 7r! +!r!nary heart disease" @ited $015
De+ /ailable 7r! RE : http:,,,",h!"int+ardi!as+ulardiseases
+dM14Mdeath)D"pd7
4" Rahan /;" /ngina Pekt!ris tabil" Dala : ud!y! /(# etiu!hadi %#
/l,i # iadibrata ;# etiati " 'dit!r*" %uku /jar lu Penyakit Dala"
.ilid " disi A" Penerbit =& #$006" .akarta: p"1611"
5" 9risn!hadi# )ana7i %" $006" /ngina Pe+t!ris 9ak tabil dala /ru ("#
%abang # drus /# ;ar+elius "&# iti " 'dit!r*" %uku /jar lu
Penyakit Dala" .ilid " disi A"Penerbit =& $006" .akarta" P"1606<8"
6" )a @(# %ertrand ;# %raun,ald " / +lassi7i+ati!n !7 unstable angina
reisited" /ailale 7r! RE: http:+ir+"ahaj!urnals"!rg+!ntent10$1118"
-" R % >uthrie# N Al!daer# D ; i+!l!77# . d,ards" Path!l!gy !7 stable
and unstable angina pe+t!ris" /ailable 7r! RE:
http:+ir+"ahaj!urnals"!rg+!ntent51611053"
8" )a# @hristian (J %assand# .ean<PierreJ /ge,all# te7an and et al, @
>uidelines 7!r the anageent !7 a+ute +!r!nary syndr!es in patients
presenting ,ith!ut persistent 9<segent eleati!n# $011" /++essed 15 De+
$015" /alaible 7!r: http:,,,"es+ardi!"!rgguidelines<sureyses+<
guidelinesPages/@<n!n<9<segent<eleati!n"aspC
3" &ar!<&ar! # Rahaj!e /# ulisty! # &!sasih /" %uku pandauan kursus bantuan hidup 9antung lanjut /@E ' Advanced Cardiac Life Support *" d
$012" .akarta: Perhipunan D!kter pesialis &ardi!askular nd!nesia
'PR&*" $012
10" /n,ar 9%" yeri dada" niersitas uatera tara: e< Rep!sit!ryJ
$004"
11" %arrient!# /ida uarezJ R!er!# Pedr! E!pezJ Aias# Daid and et al "
@ir+adian Aariati!ns !7 n7ar+t ize in /+ute ;y!+ardial n7ar+ti!n# $011"
/++essed 15 De+ $015" /alaibale 7!r: http:,,,"su+"!rg"uy
+!rre!su++!rre!su+6<51Mar+hi!s)eart<$011<@ir+adianAariati!ns"pd7-