BLADDER TRAINING

BAB IIPEMBAHASAN

A. DEFINISI Bladder trining adalah latihan yang dilakukan untuk mengembalikan tonus otot kandung kemih agar fungsinya kembali normal.

B. TUJUAN1. Melatih klien untuk melakukan BAK secara mandiri.2. Mempersiapkan pelepasan kateter yang sudah terpasang lama.3. Mengembalikan tonus otot dari kandung kemih yang sementara waktu tidak ada karena pemasangan kateter.C. INDIKASIDilakukan pada :1. Klien yang dilakukan pemasangan kateter cukup lama.2. Klien yang akan di lakukan pelepasan dower kateter.3. Klien yang mengalami inkontensia retentio urinea4. Klien post operasi.

D. KONTRAINDIKASITidak ada.

E. HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKANPastikan kebutuhan untuk bladder training

F. PROSEDUR KERJA Persiapan pasien Sampaikan salam (Lihat SOP Komunikasi Terapeutik) Jelaskan tujuan dan prosedur yang akan dilakukan Persiapan alat:Catatan perawat Klem Persiapan LingkunganJaga privasi klien dengan menutup pintuAtur pencahayaan, penerangan dan ruangan yang kondusif Pelaksanaan: ada 2 tingkat yaitu tingkat masih dalam kateter dan tingkat bebas catheter. Tingkat masih dalam kateter: Prosedur 1 jam: Cuci tangan. Klien diberi minum setiap 1 jam sebanyak 200 cc dari jam 07.00 s.d. jam 19.00. Setiap kali habis diberi minum ,catheter di klem. Kemudian setiap jam kandung kemih dikosongkan mulai jam 08.00 s.d. jam 20.00 dengan cara klem catheter dibuka. Pada malam hari (setelah jam 20.00) catheter dibuka (tidak diklem) dan klien boleh minum tanpa ketentuan seperti pada siang hari. Prosedur tersebut diulang untuk hari berikutnya sampai program tersebut berjalan lancar dan berhasil. Prosedur 2 jam: Cuci tangan. Klien diberi minum setiap 2 jam sebanyak 200 cc dari jam 07.00 s.d. jam 19.00. Setiap kali habis diberi minum, catheter di klem. Kemudian setiap jam kandung kemih dikosongkan mulai jam 09.00 s.d jam 21.00 dengan cara klem catheter dibuka. Pada malam hari (setelah jam 20.00) catheter dibuka (tidak diklem) dan klien boleh minum tanpa ketentuan seperti pada siang hari. Prosedur tersebut diulang untuk hari berikutnya sampai program tersebut berjalan lancar dan berhasil. Tingkat bebas catheter prosedur ini dilaksanakan apabila prosedur 1 sudah berjalan lancar: Cuci tangan. Klien diberi minum setiap 1 jam sebanyak 200 cc dari jam 07.00 s.d. jam 19.00, lalu kandung kemih dikosongkan. Kemudian catheter dilepas. Atur posisi yang nyaman untuk klien, bantu klien untukkonsentrasi BAK, kemudian lakukan penekanan pada area kandung kemih dan lakukan pengosongan kandung kemih setiap 2 jam dengan menggunakan urinal. Berikan minum terakhir jam 19.00, selanjutnya klien tidak boleh diberi minum sampai jam 07.00 pagi untuk menghindari klien dari basahnya urine pada malam hari. Beritahu klien bahwa pengosongan kandung kemih selanjutnya dijadwalkan setiap 2 jam sekali, apabila ada rangsangan BAK sebelum 2 jam klien diharuskan menahannya Buatlah sebuah jadwal bagi pasien untuk mencoba mengosongkan kandung kemih dengan menggunakan urinal. Alat-alat dibereskan Akhiri interaksi dengan mengucapkan salam Cuci tangan (Lihat SOP Cuci Tangan) Dokumentasikan hasil tindakan

DAFTAR PUSTAKA

Anne Griffin Perry, A. Potter. 2005. Fundamental Keperawatan edisi 4. Jakarta : EGCBrunner, Suddarth. 1998. Manual of nursing practice edisi 4. Jakarta : EGChttp://familydoctor.org/online/famdocen/home/seniors/common-

BLADDER TRAINING

Bladder training biasanya dilakukan pada pasien yang mengalami perubahan pola eliminasi urin (inkontinensia) yang berhubungan dengan dysfungsi urologik.

Pengkajian :Manifestasi klinis yang dapat ditemukan pada individu yang mengalami masalah eliminasi urine :1. inkontinensia urine2. dribbling

Pengkajian Keperawatan :1. Riwayat kejadian dan faktor pencetus.2. mengkaji/menilai tingkat kesadaran dan kemampuan konsentrasi3. Mengkaji sistem perkemihan untuk menentukan masalah kandung kemih.

Diagnosa Keperawatan:Perubahan pola eliminasi urin (inkontinensia) berhubungan dengan disfungsi urologik.

Tindakan keperawatan Bladder training.1. Membuat schedule menentukan waktu pelaksanaan kapan pasien mencoba untuk mengosongkan kandung kemih dengan menggunakan komodo atau toilet.2. Berikan pasien sejumlah cairan untuk diminum pada waktu yang dijadwalkan secara teratur. (2500 ml/hari)3. Anjurkan pasien untuk menunggu sekama 30 menit kemudian coba pasien untuk berkemih.a. Posisikan pasien dengan paha fleksi, kaki dan punggung disupport.b. Perintahkan untuk menekan atau memasage diatas area bladder atau meningkatkan tekanan abdominal dengan cara bersandar ke depan. Ini dapat membantu dalam memulai pengosongan bladder.c. Ajurkan klien untuk berkonsentrasi terhadap bakd. Anjurkan klien untuk mencoba berkemih setiap 2 jam. Interval dapat diperpanjang .Sebagai pedoman :- Atur bunyi alarm jam dengan interval setiap 2 3 jam pada siang hari. Dan pada malam hari cukup 2 kali .- Batasi cairan setelah jam 5 sore.4. Anjurkan pasien untuk berkemih sesuai jadwal, catat jumlah cairan yang diminum serta urine yang keluar dan waktu berkemih.5. Anjurkan klien untuk menahan urinnya sampai waktu bak yang telah dijadwalkan.6. Kaji adanya tanda-tanda retensi urine. Jika diperlukan tes residu urine secara langsung dengan kateterisasi.7. Anjurkan pasien untuk melaksanakan program latihan secara kontinue8. Berikan penguatan pada kemampuan pasien bukan pada ketidakmampuannya.

Management pada klien inkontinensia ( tidak untuk gangguan bladder akibat gangguan neurology) 1. Bantu klien ke kamar mandi pada waktu atau jadwal yang telah ditentukan.2. Anjurkan pasien untuk melakukan aktivitasnya sendiri. Hal ini dapat mengurangi rasa bosan/frustasi.3. Berikan jumlah cairan yang adequat4. Hindarkan tidakan yang mendukung inkontinensia. Misalnya memakai diaper.5. Ciptakan lingkungan yang dapat mencegah rasa bosan:- Sediakan kalender atau jam dinding untuk oreintasi waktu.- Sediakan hiasan dinding atau poster.- Sediakan telepon, radio atau televisi- Anjurkan klien untuk membuat keputusan sendiri, untuk meningkatkan self esteem.- Anjurkan klien untuk melakukan tugas-tugas berarti- Manfaatkan waktu yang tersisa (missalnya membaca buku)- Menyarankan agar klien tidak di dalam kamar saja- Tingkatkan kontak sosial6. Motivasi klien untuk melakukan ADL secara mandiri

EVALUASI:Tujuan yang diharapkan:1. pakaian/pasien tetap kering dan bebas dari bau.2. Bladder kosong3. Tidak ada residual urin4. Tidak tampak adanya bakteriuria5. Minum jumlah cairan sesuai anjuran6. Hubungan sosial terpelihara.

Kegel exercise / latihan kegel.Dilakukan pada klien yang mengalami inkontinensia stress.1. Untuk otot dinding pelvisposterior, bayangkan anda mencoba untuk menghentikan jalannya feces dan perkuat otot anal tanpa menguatkan tungkai bawahatau otot abdominal anda2. Untuk otot dinding pelvis anterior, bayangkan anda untuk menghentikan jalannya urin, perkuat otot (belakang dan depan) selama 4 detik dan kemudian lepaskan ulangi 10 kali 4 kali sehari dalam 1 jam jika diindikasikan).3. Intruksikan individu untuk menghentikan dan memulai aliran urine beberapa kali selama berkemih.

Inkontinensia Urine

Inkontinensia urin merupakan eliminasi urine dari kandung kemih yang tidak terkendali atau terjadi diluar keinginan. Jika inkontinesia akibat inflamasi, mungkin sifatnya hanya sementara. Namun jika karena kelainan neurologik kemungkinan besar bersifat permanen.Inciden di Amerika > 10 jt orang mengalami inkontinensia urine, yang mengenai individu dengan segala usia. Paling sering dijumpai pada lansia.Faktor resiko : usia, jenis kelamin, jumlah persalian pervaginam, infeksi saluran kemih, menopouse, pembedahan urogenital, penyakit kronis dan penggunaan berbagai obat. Gejala ruam, dekubitus, infeksi kulit dan saluran kemih dan pembatasan aktivitas merupakan konsekwensi dari inkontinensia urine.

Tipe-tipe inkontinensia urine.a. Inkontinensia akibat stress, merupakan eliminasi urin diluar keinginan melalui uretra sebagai akibat dari peningkatan menadak pada tekanan intraabdomen. Tipe ini paling sering ditemukan pada wanita. Dapat disebabkan oleh cidera obstetric, lesi kolum vesika urinaria, kelainan ekstristik velvis, fistula, disfungsi destruksor, dll.Kharakteristik : keluar urine (biasanya < 50 cc) pada waktu peningkatan tekanan abdominal akibat berdiri, bersin, batuk, berlari atau mengangkat berat.

Faktor-faktor yang berhubungan:1. Inkomplet pengeluaran kandung kemih akibat anomaly congenital traktus urinarius.2. Degeneratif otot pelvis dan struktus penyangga akibat defesiensi estrogen.3. penigkatan tekanan intraabdominal akibat obesitas , kehamilan.4. kelemahan otot pelvis dan struktur penyangga akibat kelahiran anak.

b. Urge inkontinensia, terjadi bila pasien merasakan dorongan atau keinginan untuk urinasi tyetapi tidak mampu menahannya cukup lama sebelum mencapai toilet.

Penyebabnya ; Disfungsi neurologis yang menggangu penghambatan kontraksi kandung kemih Gejala local iritasi karena infeksi atau tumor kandung kemih.Penurunan kapasitas blas akibat kateter pasca indwelling atau pada lansia. Kecilnya blas pada anak-anak.

c. Overflow incontinesia, ditandai oleh eliminasi urine yang sering dan kadang-kadang terjadi hampir terus menerus. Kandung kemih tidak dapat mengosongkan isinya secara normal dan mengalami distersi yang berlebihan.Penyebab:Kelainan neurologik (yaitu lesi medulla spinalis) atau akibat faktor-faktor penyumbat saluran keluar urin (yaitu penggunaan obat-obatan, tumor, striktur dan hyperplasia prostat.

d. Inkontinesia fungsional, merupakan inkontinensia dengan fungsi saluran perkemihan utuh tetapi ada faktor lain yang menyebabkan pasien sulit untuk ke toilet dan berkemih. Misalnya pada pasien demensia Alzheimer dimana pasien sulit untuk mengidentifikasi perlunya berkemih, atau pada pasien dengan gangguan fisik.

e. Inkontinensia reflek, merupakan inkontinensia tanpa dorongan sensasi berkemih atau kandung kemih penuh, disebabkan oleh kerusakan medulla spunalis. Dimana kontraksi kandung kemih tidak dihambat, reflek involunter menghasilkan berkemih spontan, sensasi penuhnya kandung kemih hilang atau berkurang.

f. Bentuk-bentuk Inkontinensia urine campuran. Yang mencakup ciri-ciri inkontinensia diatas, dapat pula terjadi. Selain itu, inkontinensia urine dapat terjadi akibat interaksi banyak faktor.

BAB 2TINJAUAN PUSTAKA1.Pemasangan Kateter UrinPemasangan kateter urin merupakan tindakan keperawatan dengan cara memasukkan kateter ke dalam kandung kemih melalui uretra yang bertujuan membantu memenuhi kebutuhan eliminasi dan sebagai pengambilan bahan pemeriksaan (Hidayat, 2006). Tindakan pemasangan kateter urin dilakukan dengan memasukan selang plastik atau karet melalui uretra ke dalam kandung kemih. Kateter memungkinkan mengalirnya urin yang berkelanjutan pada klien yang tidak mampu mengontrol perkemihan atau klien yang mengalami obstruksi. Kateter juga menjadi alat untuk mengkaji haluaran urin per jam pada klien yang status hemodinamiknya tidak stabil (Potter dan Perry, 2002 ). Kateterisasi urin membantu pasien dalam proses eliminasinya. Pemasangan kateter menggantikan kebiasaan normal dari pasien untuk berkemih. Penggunaan kateter intermiten dalam waktu yang lama dapat menyebabkan pasien mengalami ketergantungan dalam berkemih (Craven dan Zweig, 2000).1.1Tipe KateterisasiMenurut Hidayat pemasangan kateter dengan dapat bersifat sementara atau menetap. Pemasangan kateter sementara atau intermiten catheter(straightkateter) dilakukan jika pengosongan kandung kemih dilakukan secara rutin sesuai dengan jadwal, sedangkan pemasangan kateter menetap atau indwelling catheter (folleyUniversitas Sumatera Utarakateter) dilakukan apabila pengosongan kateter dilakukan secara terus menerus (Hida yat, 2006). a.Kateter sementara(straight kateter)Pemasangan kateter sementaradilakukan dengan cara kateter lurus yang sekali pakai dimasukkan sampai mencapai kandung kemih yang bertujuan untuk mengeluarkan urin. Tindakan ini dapat dilakukan selama 5 sampai 10 menit. Pada saat kandung kemih kosong maka kateter kemudian ditarik keluar, pemasangan kateter intermitten dapat dilakukan berulang jika tindakan ini diperlukan, tetapi penggunaan yang berulang meningkatkan resiko infeksi (Potter dan Perry, 2002 ). Pemasangan kateter sementaradilakukan jika tindakan untuk mengeluarkan urin dari kandung kemih pasien dibutuhkan. Efek samping dari penggunaan kateter ini berupa pembengkakan pada uretra, yang terjadi saat memasukkan kateter dan dapat menimbulkan infeksi (Thomas, 2007).Beberapa keuntungan penggunaan kateterisasi sementarayang dikemukakan oleh Japardi (2000) antara lain:1)Mencegah terjadinya tekanan intravesikal yang tinggi/overdistensi yang mengakibatkan aliran darah ke mukosa kandung kencing dipertahankan seoptimal mungkin2)Kandung kencing dapat terisi dan dikosongkan secara berkala seakan-akan berfungsi normal.3)Bila dilakukan secara dini pada penderita cedera medula spinalis, maka penderita dapat melewati masa syok spinal secara fisiologis sehingga fedback ke medula spinalis tetap terpelihara4)Teknik yang mudah dan klien tidak terganggu kegiatan sehari harinyaUniversitas Sumatera UtaraKerugian kateterisasi sementaraini adalah adanya bahaya distensi kandung kemih, resiko trauma uretra akibat kateter yang keluar masuk secara berulang,resiko infeksi akibat masuknya kuman-kuman dari luar atau dari ujung distal uretra (flora normal)(Japardi, 2000). b.Keteter menetap(foleykateter)Kateter menetap digunakan untuk periode waktu yang lebih lama. Kateter menetapditempatkan dalam kandung kemih untuk beberapa minggu pemakaian sebelum dilakukan pergantian kateter. Pemasangan kateter ini dilakukan sampai klien mampu berkemih dengan tuntas dan spontan atau selama pengukuran urin akurat dibutuhkan (Potter dan Perry, 2005). Pemasangan kateter menetap dilakukan dengan sistem kontinu ataupun penutupan berkala (clamping). Pemakaian kateter menetap ini banyak menimbulkan infeksi atau sepsis. Bila menggunakan katetermenetap, maka yang dipilih adalah penutupan berkala oleh karena kateterisasi menetapyang kontinu tidak fisiologis dimana kandung kencing yang selalu kosong akan mengakibatkan kehilangan potensi sensasi miksi serta terjadinya atrofi serta penurunan tonus otot kandung kemih (Japardi, 2000).Kateter menetap terdiri atas foley kateter (double lumen) dimana satu lumen berfungsi untuk mengalirkan urin dan lumen yang lain berfungsi untuk mengisi balon dari luar kandung kemih. Tipe triplelumen terdiri dari tiga lumen yang digunakan untuk mengalirkan urin dari kandung kemih, satu lumen untuk memasukkan cairan ke dalam balon dan lumen yang ketiga dipergunakan untuk melakukan irigasi pada kandung kemih dengan cairan atau pengobatan(Potter dan Perry, 2005). Universitas Sumatera Utara1.2Indikasi KateterisasiKateterisasisementara digunakan pada penatalaksanaan jangka panjang klien yang mengalami cidera medulla spinalis, degenerasi neuromuscular, atau kandung kemih yang tidak kompeten, pengambilan spesimen urin steril, pengkajian residu urin setelah pengosongan kandung kemih dan meredakan rasa tidak nyaman akibat distensi kandung kemih (Perry dan Potter, 2005).Menurut Hida yat(2006) kateterisasi sementaradiindikasikan pada klien yang tidak mampu berkemih 8-12 jam setelah operasi, retensi akut setelah trauma uretra, tidak mampu berkemih akibat obat sedative atau analgesic, cidera pada tulang belakang, degerasi neuromuscular secara progresif dan pengeluaran urin residual.Kateterisasi menetap(foley kateter) digunakan pada klien paskaoperasi uretra dan struktur di sekitarnya (TUR-P), obstruksi aliaran urin, obstruksi uretra, pada pasien inkontinensia dan disorientasi berat (Hidayat, 2006). 2.Inkontinensia Urin2.1Defenisi Inkontinensia Urin Produksi urin pada setiap individu berbeda. Pada umumnya produksi urin seimbang dengan pemasukan cairan, namun ada beberapa faktor yang ikut mendukung jumlah urin dalam satu hari. Faktor yang mempengaruhi produksi urin adalah jumlah cairan yang masuk ketubuh, kondisi hormone, saraf sensori perkemihan, kondisi sehat sakit, tingkat aktivitas, sedangkan pola buang air kecil dapat dipengaruhi oleh kebiasaan seseorang, usia, penggunaan obat-obatan dan pengaruh makanan (Hariyati, 2000).Universitas Sumatera UtaraInkontinensia urin merupakan kehilangan kontrol berkemih yang bersifat sementara atau menetap. Klien tidak dapat mengontrol sfingter uretra eksterna. Merembesnya urine dapat berlangsung terus menerus atau sedikit sedikit (Potter dan Perry, 2005). Menurut Hidayat (2006), inkontinensia urin merupakan ketidakmampuan otot sfingter eksternal sementara atau menetap untuk mengontrol ekskresi urin. Secara umum penyebab inkontinensia dapat berupa proses penuaan, pembesaran kelenjar prostat, penurunan kesadaran, dan penggunaan obat narkotik atau sedatif. Inkontinensia tidak harus dikaitkan dengan lansia. Inkontinensia dapat dialami setiap individu pada usia berapa pun walaupun kondisi ini lebih umum dialami oleh lansia. Inkontinensia yang berkelanjutan memungkinkan terjadi kerusakan pada kulit. Sifat urin yang asam mengiritasi kulit. Pasien yang tidak dapat melakukan mobilisasi dan sering mengalami inkontinensia beresiko terkena luka dekubitus (Potter dan Perry, 2005).Inkontinensia urin yang dialami oleh pasien dapat menimbulkan dampak yang merugikan pada pasien, seperti gangguan kenyamanan karena pakaian basah terus, risiko terjadi dekubitus (luka pada daerah yang tertekan), dan dapat menimbulkan rasa rendah diri pada pasien. Inkontinensia urin yang tidak segera ditangani juga akan mempersulit rehabilitasi pengontrolan keluarnya urin (Hariyati, 2000). Penatalaksanaan inkontinensia dengan menggunakan tindakan non farmakologis dapat dilakukan dengan cara menggunakan terapi perilaku, pengaturan makanan dan minuman, bladder training, penguatan otot panggul. Pasien dengan inkontinensia harus memperhatikan intake cairan. Pengurangn Universitas Sumatera Utarapemasukan cairan dapat menimbulkan dehidrasi dan konstipasi. Dengan mengubah jenis makanan dan minuman dapat membantu seperti membatasi minuman yang mengandung cafein, alcohol dan minuman. Kafein dapat mengiritasi kandung kemih danmeningkatkan frekuensi untuk berkemih yang akan memperburuk inkontinensia (Parker, 2007).2.2 Tipe inkontinensia UrinAda beberapa tipe dari inkontinensia urin yaitu: inkontinensia dorongan, inkontinensia total, inkontinesia stress, inkontinensia refleks, inkontinensia fungsional (Hidayat, 2006).a.Inkontinensia DoronganInkontinensia dorongan merupakan keadaan dimana seseorang mengalami pengeluaran urin tanpa sadar, terjadi segera setelah merasa dorongan yang kuat setelah berkemih. Inkontinensia dorongan ditandai dengan seringnya terjadi miksi (miksi lebih dari 2 jam sekali) dan spame kandung kemih (Hidayat, 2006). Pasien Inkontinensia dorongan mengeluh tidak dapat menahan kencing segera setelah timbul sensasi ingin kencing. Keadaan ini disebabkan otot detrusor sudah mulai mengadakan kontraksi pada saat kapasitas kandung kemih belum terpenuhi. Frekuensi miksi menjadi lebih sering dan disertai dengan urgensi. Inkontinensia tipe ini meliputi 22% dari semua inkontinensia pada wanita (Purnomo, 2008).Beberapa penyebab terjadinya inkontinensia urin dorongan disebabkan oleh penurunan kapasitas kandung kemih, iritasi pada reseptor rengangan kandung kemih yang menyebabkan spasme (inspeksi saluaran kemih), minuman alkohol Universitas Sumatera Utaraatau kafein, peningkatan konsentrasi urin, dan distensi kandung kemih yang berlebihan. (Hidayat, 2006). b.Inkontinensia TotalInkontinensia total merupakan keadaan dimana seseorang mengalami pengeluaran urin yang terus menerus dan tidak dapat diperkirakan. Kemungkinan penyebab inkontinensia total antara lain: disfungsi neorologis, kontraksi independen dan refleks detrusor karena pembedahan, trauma atau penyakit yang mempengaruhi saraf medulla spinalis, fistula, neuropati (Hidayat, 2006). c.Inkontinensia StressMenurut Hidayat (2006) inkontinensiatipe ini ditandai dengan adanya urin menetes dengan peningkatan tekanan abdomen, adanya dorongan berkemih, dan seringmiksi. Inkontinensia stress terjadi disebabkan otot spingter uretra tidak dapat menahan keluarnya urin yang disebabkan meningkatnya tekanan di abdomen secara tiba-tiba. Peningkatan tekanan abdomen dapat terjadi sewaktu batuk, bersin, mengangkat benda yang berat, tertawa (Panker, 2007). Keluar urin dari uretra pada saat terjadi tekanan intraabdominal, merupakan jenis inkontinensia yang paling banyak prevalensinya 8-33%. Pada pria kelainan uretra yang menyebabkan inkontinensia biasanya adalah kerusakan sfingter uretra eksterna pasca prostatektomi (Purnomo, 2008). Inkontinensia stress jarang ditemukan pada laki-laki. Namun apabila hal ini ditemukan maka membutuhkan tindakan pembedahan untuk penanganannya (Parker, 2007).Inkontinensiastressini paling sering ditemukan pada wanita dan dapat disebabkan oleh cidera obstetrik, lesi kolum vesika urinaria, kelainan ekstrinsik pelvis, fistula, disfungsi detrusor dan sejumlah keadaan lain (Smeltzer, 2001). Universitas Sumatera Utarad.Inkontinensia RefleksInkontinensia refleks merupakan keadaan di mana seseorang mengalami pengeluaran urin yang tidak dirasakan, terjadi pada interval yang dapat diperkirakan bila volume kandung kemih mencapai jumlah tertentu. Inkontinensia tipe ini kemungkinan disebabkan oleh adanya kerusakan neurologis (lesi medulla spinalis). Inkontinensia refleks ditandai dengan tidak adanya dorongan untuk berkemih, merasa bahwa kandung kemih penuh, dan kontraksiatau spasme kandung kemih tidak dihambat pada interval teratur (Hidayat, 2006).e.Inkontinensia FungsionalInkontinensia fungsional merupakan keadaan seseorang yang mengalami pengeluaran urin secara tanpa disadari dan tidak dapat diperkirakan. Keadaan inkontinensia ini ditandai dengan tidak adanya dorongan untuk berkemih, merasa bahwa kandung kemih penuh, kontraksi kandung kemih cukup kuat untuk mengeluarkan urin (Hidayat,2006). Inkontinensia fungsionalmerupakan inkontinensia dengan fungsi saluran kemih bagian bawah yang utuh tetapi ada faktor lain, seperti gangguan kognitif berat yang menyebabkan pasien sulit untuk mengidentifikasi perlunya urinasi (misalnya, demensia Alzheimer) atau gangguan fisik yang menyebabkan pasien sulit atau tidak mungkin menjangkau toilet untuk melakukan urinasi(Smeltzer, 2001). Universitas Sumatera Utara3.Bladder Training3.1 Defenisi Bladder TrainingBladder trainingmerupakan latihan kandung kemih sebagai salah satu upaya mengembalikan fungsi kandung kemih yang mengalami gangguan(Lutfie, 2008). Orzeck dan Ouslander (1987dalam Hariyati 2000) mengatakan bahwa bladder trainingmerupakan upaya mengembalikan pola buang air kecil dengan menghambat atau merangsang keinginan buang air kecil.Bladder trainingmerupakan tindakanyang bermanfaat dalam mengurangi frekuensi dari inkontinensia. Bladder training banyak digunakan untuk menangani inkontinensia urindi komunitas. Latihan ini sangat efektif dan memiliki efek samping yang minimal dalam menangani masalah inkontinensia urin. Dengan bladder training diharapkan pola kebiasaan disfungsional, memperbaiki kemampuan untuk menekan urgensi dapat diubah dan secara bertahap akan meningkatkan kapasitas kandung kemih dan memperpanjang interval berkemih. (Glen, 2003).Terdapat tiga macam metode bladder training, yaitu kegel exercises(latihan pengencangan atau penguatan otot-otot dasar panggul), delay urination(menunda berkemih), dan scheduled bathroom trips(jadwal berkemih) Suhariyanto (2008). Latihan kegel(kegel exercises) merupakan aktivitasfisik yang tersusun dalam suatu program yang dilakukan secara berulang-ulang guna meningkatkan kebugaran tubuh. Latihan kegel dapat meningkatkan mobilitas kandung kemih dan bermanfaat dalam menurunkan gangguan pemenuhan kebutuhan eliminasi urin. Latihan otot dasar panggul dapat membantu memperkuat otot dasar panggul untuk memperkuat penutupan uretra dan secara Universitas Sumatera Utararefleks menghambat kontraksi kandung kemih.(Kane, 1996 dalam Nursalam 2006). Metode bladder trainingdengan jadwal berkemih dapat dilakukan dengan cara membuat jadwal berkemih setiap bangun pagi, setiap dua jam pada siang dan sore hari, setiap empat jam pada malam hari dan sebelum tidur malam. Memberikan cairan sesuai kebutuhan 30 menit sebelum waktu berkemih, membatasi minum (150-200 cc) setelah makan malam. Kemudian secara bertahap periode waktu berkemih dapat ditambah. Dibutuhkan kerjasama dengan keluarga untuk keberhasilan metode ini (Hariyati, 2000).Bladder trainingdapat dilakukan dengan latihan menahan kencing(menunda untuk berkemih). Pada pasien yang terpasang keteter, bladder training dapat dilakukan dengan mengklem atau mengikat aliran urin ke urin bag (Hariyati, 2000). Bladder trainingdilakukan sebelum kateterisasi diberhentikan. Tindakan ini dapat dilakukan dengan menjepit kateter urin dengan klem kemudian jepitannya dilepas setiap beberapa jam sekali. Kateter di klem selama 20 menit dan kemudian dilepas. Tindakan menjepit kateter ini memungkinkan kandung kemih terisi urin dan otot detrusor berkontraksi sedangkan pelepasan klem memungkinkan kandung kemih untuk mengosongkan isinya. (Smeltzer, 2001).3.2 Tujuan Bladder TrainingTujuan dari bladder training(melatih kembali kandung kemih) adalah mengembalikan pola normal perkemihan dengan menghambat atau menstimulasi pengeluaran air kemih (Perry dan Potter, 2005). Bladder trainingbertujuan untuk mengembangkan tonus otot dan spingter kandung kemih agar berfungsi optimal. Universitas Sumatera UtaraLatihan ini dilakukan pada pasien setelah kateter terpasang dalam jangka waktu yang lama (Suharyanto, 2008)Karon (2005) menyatakan tujuan dilakukan bladder trainingadalah:a.Membantu klien mendapat pola berkemih rutin.b.Mengembangkan tonus otot kandung kemih sehingga dapat mencegah inkontinensia.c.Memperpanjang interval waktu berkemih.d.Meningkatkan kapasitas kandung kemih.e.Melatih kandung kemih untuk mengeluarkan urin secara periodicf.Mengontrol faktor-faktor yang mungkin meningkatakan jumlah episode inkontinensia.3.3Indikasi Bladder trainingBladder trainingdapat dilakukanpada pasien yang mengalami inkontinensia, pada pasien yang terpasang kateter dalam waktu yang lama sehingga fungsi spingter kandung kemih terganggu(Suharyanto, 2008). Bladder training juga bisa dilakukan pada pasien stroke, bladder injury, dan pasien dengan pemasangan kateter yang lama(Orzeck dan ouslander, 1987 dalam Hariyati, 2000). Bladder trainingefektif digunakan dalam menanganimasalah inkontinesia dorongan, inkontinensia stress atau gabungan keduanya yang sering disebut inkontinensia campuran.Penelitian yang dilakukan oleh Fantl (1991) mengenai efektivitas bladder trainingdidapatkan, bahwa sebanyak 50 % dari sampel percobaan menjadi mampu mengontrol kencing, dan 12 % menjadi total Universitas Sumatera Utarakontinen.Sedangkan penelitian yang dilakukan Hariyati (2000) untuk melihat pengaruh bladder trainingdengan proses pemulihan inkontinensia urin pasien stroke diperoleh lama inkontinensia urin rata-rata 13,11 hari pada pasien yang diberi bladder training sedangkan di ruangan kontrol 22,7 hari.3.4Prosedur Bladder TrainingProsedur kerja dalam melakukan bladder trainingmenurut Suharyanto (2008) yaitu:1)Melakukan cuci tangan2)Mengucapkan salam3)Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien4)Menciptakan lingkungan yang nyaman dengan menutup ruangan atau tirai ruangan.5)Mengatur posisi pasien yang nyaman.6)Memakai sarung tangan.7)Melakukan pengukuran volume urin pada kantong urin dan kosongkan kantong urin.8)Klem atau ikat selang kateter sesuai dengan program (selama 1-2 jam) yang memungkinkan kandung kemih terisi urin dan otot destrusor berkontraksi, supaya meningkatkan volume urin residual.9)Anjurkan pasien untuk minum (200-250 cc)10)Tanyakan pada klien apakah terasa ingin berkemih setelah 1 jam.11)Buka klem atau ikatan dan biarkan urin mengalir keluar.12)Mengulangi langkah no 8 selama 4 kali (4 siklus).Universitas Sumatera Utara13)Mengukur volume urin dan perhatikan warna dan bau urin14)Lepaskan sarung tangan dan merapikan semua peralatan.

BAB IITINJAUAN PUSTAKAA.ProsesBerkemihReflek berkemih adalah reflek medula spinalis yang seluruhnya bersifatotomatis. Selama kandung kemih terisi penuh dan menyertai kontraksiberkemih, keadaan ini disebabkan oleh reseptor regang sensorik pada dindingkandung kemih sampai reseptor pada uretra posterior ketika mulai terisi urinpada tekanan kandung kemih yang lebih tinggi. Sinyal sensorik dari reseptorkandung kemih ke segmen sakral medula spinalis melalui nervus pelvikuskemudian secara reflek kembali lagi ke kandung kemih melalui syarafparasimpatis (Syaifuddin, 2001).Berkemih pada dasarnya merupakan reflek spinal yang akan difasilitasidan dihambat oleh pusat-pusat susunan syaraf yang lebih tinggi. Urin yangmemasuki kandung kemih tidak begitu meningkatkan tekanan intravesikasampai terisi penuh. Pada kandung kemih ketegangan akan meningkat denganmeningkatnya isi organ tersebut, tetapi jari-jaripun bertambah, oleh karena itupeningkatan tekanan hanya akan sedikit saja, sampai organ tersebut relatifpenuh. Selama proses berkemih otot-otot perinium dan sfingter uretra eksternarelaksasi, otot detrusor berkontraksi dan urin akan mengalir melalui uretra.Kontraksi otot-otot perinium dan sfingter eksterna dapat dilakukan secaravolunter, sehingga mencegah urin mengalir melewati uretra ataumenghentikan aliran urin saat sedang berkemih (Guyton, 2006).