46 Claves de Odontología 2009; 63: 46-49

CASO CLÍNICO Blanqueamiento dental: relato de caso

Blanqueamiento con peróxido dehidrógeno activado por fuente de luzLED: Relato de caso

Correspondencia y solicitud de separatas:

Mestrado em Odontologia. Faculdade de Odontologia. Universidade Estadual de Ponta Grossa. Av. Carlos Cavalcanti 4748, Uvaranas. CEP - 84030-900

Ponta Grossa – Parana. Brasil. Telefax: (42) 3220 3741.

e-mail: eugenegarcia11@hotmail.com

Recibido: 2/5/2008 – Aceptado: 13/2/09

RESUMEN

En la odontología actual, existen varias opciones parael tratamiento de las alteraciones de color. Entre losprocedimientos más conservadores, el blanqueamien-to dental con soluciones de peróxido de hidrógeno endiferentes concentraciones es uno de ellos. Si bienresultados más satisfactorios son obtenidos cuando laaplicación de los diferentes productos en determina-das concentraciones se prolonga en el tiempo, la utili-zación de peróxido de hidrógeno 35% aplicado sobrela superficie de dientes vitales, complementada con laactivación por luz, es una opción cuando se necesitanresultados rápidos y cuando existen leves diferenciasde color en el sector anterior. El siguiente caso clínicorelata el tratamiento del segmento anterior con peróxi-do de hidrógeno 35% activado por fuente de luz.

Palabras clave: blanqueamiento dental, peróxido dehidrógeno, fuentes de luz.

ABSTRACT

Nowadays dentistry has at its disposal several proce-dures to improve changes in teeth color. Among themost conservative procedures is tooth bleaching byhydrogen peroxide or carbamide peroxide at differentconcentrations. Although effective vital tooth blea-ching depends on how many time the gel is in contactwith tooth surfaces, external bleaching proceduresutilizing highly concentrated 35% hydrogen peroxidesolution accelerated with heat-activation by light is anoption when rapid treatment is desired and whenexits minimal color differences on the esthetic seg-ment. This case report presents the improvement ofcolor match of the anterior segment with hydrogenperoxide 35% activated by light source.

Key words: tooth bleaching, hydrogen peroxide,energy source.

Eugenio José García (1), Bruna Mendes (12), Fernanda Jezzini Lamas(3)

y João Carlos Gomes (4)

1) Odontólogo UNC, Argentina; Magíster en Odontología Restauradora, Faculdade de Odontología, Universidad Estadualde Ponta Grossa, Paraná (Brasil).

2) Alumna del curso de Odontología, Universidade Estadual de Ponta Grossa, Paraná (Brasil).

3) Alumna do curso de Odontología, Universidade Estadual de Ponta Grossa, Paraná (Brasil).

4) Profesor Doctor del curso de Maestría en Odontología Restauradora, Profesor de Biomateriales, Faculdade de Odontología,Universidad Estadual de Ponta Grossa, Paraná (Brasil).

Claves de Odontología Blanqueamiento dental: relato de caso

INTRODUCCIÓN

Si bien la preocupación sobre la estética de los dien-tes no es un factor reciente, en la actualidad ha adqui-rido de nuevo un gran valor en la sociedad, llevandoa una mayor búsqueda de atención odontológica. Loscambios en el color de los dientes pueden debersetanto a factores externos como internos. Los factoresextrínsecos pueden presentarse como manchassuperficiales, normalmente causadas por la ingestiónde substancias y alimentos como café, cigarrillo, vinoy gaseosas, que contienen una gran cantidad de colo-rantes (1). En busca de estética, el blanqueamientodental, dependiendo de la causa e intensidad de laalteración del color, puede ser considerado como unaalternativa conservadora. Para ambos tipos de proce-dimientos, casero y en consultorio, son utilizadosagentes blanqueadores que remueven las manchaspor la liberación de oxígeno y acción mecánica delimpieza (2). Las ventajas del procedimiento realizadoen consultorio sobre la técnica casera incluyen unmayor control por parte del profesional, que evita quelos tejidos blandos queden expuestos a los productosquímicos y que ocurra ingestión oral. La disminucióndel tiempo total del tratamiento y los mejores resulta-dos inmediatos también aumentan la satisfacción ymotivación de los pacientes (3). Con el objetivo deacelerar este proceso, existen equipamientos quegeneran luz con la finalidad de provocar un aumentode la temperatura del gel, lo que facilitaría la rupturade sus moléculas (4). Este trabajo aborda el trata-miento de una alteración de color del segmento ante-rior por medio de la aplicación en consultorio deperóxido de hidrógeno en alta concentración, activa-do con luz LED.

RELATO DE CASO

Paciente D.M.F., de 21 años de edad, asistió a la clíni-ca de odontología restauradora con intención demejorar el aspecto de sus dientes. La principal quejaera la falta de uniformidad en el color de los cuatroincisivos superiores con relación al resto de los ele-mentos dentarios.Fue realizada la anamnesis para diagnóstico de etiolo-gía de la coloración y para evaluación de la ausenciade enfermedades gingivales, lesiones de caries, hiper-sensibilidad, fracturas y cualquier alteración de salud

general que pudiera comprometer al paciente. Poste-rior a la profilaxis con piedra pómez y agua, fue rea-lizado el registro inicial del color con la escala VitaClassical, ordenada por valor y fueron tomadas foto-grafías del segmento anterior (Figura 1 y 2). Esteregistro inicial sirve tanto para visualizar el resultadocomo para documentación.Basado en la necesidad del paciente y en la pequeñavariación de color observada se seleccionó como tra-tamiento el blanqueamiento dental en consultorio. Seeligió el peróxido de hidrógeno 35% (Lase PeroxideSensy, Vigodent), junto con la activación por medioluz compuesta a base de LED, con longitud de ondade 470 nm, y tres emisores láser de diodo infrarrojode 200 cm2 de potencia y una longitud de onda de830 nm (Whitening Lase II, DMC).En la primera sesión, posterior a tres días de realizadala profilaxis, se procedió al aislamiento relativo de lostejidos gingivales sellando toda la región a trabajar, delprimer premolar derecho al primer premolar izquier-do, tanto del sector superior como inferior, con pro-tector gingival a base de resina, fotoactivado por 30 s.Esta barrera debe tener aproximadamente 5 mm deancho y debe ser cuidadosamente aplicada, de modode evitar cualquier molestia por el contacto del gel conlos tejidos gingivales. Luego se procedió a la mezcla delos componentes del ge, según las indicaciones delfabricante (1 gota de espesante para 3 de peróxido dehidrógeno), y a la aplicación sobre las superficies den-tarias a tratar con una espátula (Figura 3). El procesofue acelerado por una fuente de luz azul generada porLEDs, aplicándola dos veces de tres minutos conintervalos de 2 minutos, totalizando así unos 10 minu-tos aproximadamente por aplicación, observándose elcambio de coloración del gel de rojo a amarillo. Esteaparato posee una salida múltiple que permite abarcartodo el sector anterior, tanto superior como inferior(Figura 4). Fueron realizadas tres aplicaciones en laprimera sesión, siguiendo los pasos anteriormentedescritos. La remoción del gel fue realizada con cánu-las de endodoncia y alta succión. Después de la últimaaplicación, las superficies dentarias fueron lavadas conabundante agua y se removió la barrera gingival conuna sonda exploradora en sentido gingivo-incisal paraevitar lacerar la encía.Durante la etapa de tratamiento se recomendó evitarla ingesta de alimentos con pigmentos y se solicitó ala paciente que informara sobre cualquier tipo demolestia. Después de una semana, la paciente fue eva-

47Claves de Odontología 2009; 63: 46-49

Blanqueamiento dental: relato de caso Eugenio José García, Bruna Mendes y col.

48 Claves de Odontología 2009; 63: 46-49

luada nuevamente y se procedió a realizar una sesiónmás de tres aplicaciones. Si bien la paciente no pre-sentó sensibilidad durante el tratamiento, después decada sesión igualmente fue aplicado un gel desensibi-lizante a base de fluoruro de sodio 2% y nitrato depotasio 5% durante 10 minutos. Después de la apli-cación del gel desensibilizante se realizó el pulimentode las superficies tratadas con discos de fieltroimpregnados con partículas de óxido de aluminio enbaja rotación (Figura 5).

DISCUSIÓN

A la hora de elegir el sistema de blanqueamiento,debemos considerar la seguridad biológica -quedepende de la concentración del producto, y la segu-ridad clínica, relacionada con la hipersensibilidad, irri-tación de los tejidos blandos, dureza del esmalte yalteraciones en el comportamiento de sistemas adhe-sivos (5). De igual forma, cuando se escoge una fuen-te luminosa para acelerar el proceso, deben analizarselas ventajas clínicas y las ventajas biológicas (7). Sibien en esta paciente la variación inicial de color eramínima, por lo que se opto por la técnica de consul-torio con peróxido de hidrógeno en alta concentra-ción, es importante remarcar que cuando se trata decasos más complejos, se alcanzan resultados másefectivos y duraderos dando continuidad al trata-miento con la técnica casera y la utilización de peró-xido de carbamida en bajas concentraciones durantemayor cantidad de tiempo (8, 9).Para producir la ruptura de las partículas cromóforas,los agentes deben penetrar en la dentina; no obstan-te, esa capacidad de penetración es la que genera tam-bién el efecto colateral de sensibilidad dentaria. Detodas las substancias ya estudiadas, los peróxidos sonlos oxidantes más efectivos y con menor potencial deefectos adversos indeseados (7). La ruptura de lamolécula de peróxido de hidrógeno puede ser favore-cida por la utilización de calor (termocatálisis) o deluz con determinadas longitud de onda (fotolisis). Sinembargo, este aumento de temperatura puede tam-bién generar un aumento de la temperatura pulpar, ofavorecer la difusión del gel blanqueador dentro de lacámara pulpar pudiendo causar daños irreversibles (4,7).Durante la activación del gel y dentro del tiempo detratamiento, la paciente no relató problemas de

hipersensibilidad o de sensibilidad en los tejidos blan-dos. La capacidad de generar daño en los tejidos porlos diferentes sistemas generadores de luz (halógena,láser, arco de plasma, LED) dependerá de la longitudde onda, potencia de salida y aplicada en la superficiedental, eficiencia de los filtros, forma y tiempo deaplicación (4). Otra explicación para la ausencia desensibilidad puede ser atribuida a la composición delos nuevos agentes blanqueadores, en función de lapresencia de nitrato de potasio y fluoruros o el por-centaje de agua presente en la fórmula, siendo que enalgunos sistemas alcanza el 35% (10).Es recomendable seguir siempre rigurosamente lasindicaciones de los fabricantes, disminuyendo en loposible la cantidad de energía aplicada para evitarcualquier efecto colateral. La técnica de blanquea-miento dental en consultorio con peróxido de hidró-geno 35% es segura y efectiva siempre que los dife-rentes productos y equipamientos sean utilizados conbase científica. La búsqueda de estética dental exigede los profesionales ética, experiencia y conocimien-to de materiales y procedimientos, que le permitanorientar y satisfacer las expectativas del paciente, demodo que éste pueda mejorar su confianza y autoes-tima.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1) Gomes JC. Estética em Clínica Odontológica. 1ª. ed.Curitiba - Paraná: Editora Maio; 2004. 473 p.

2) McEvoy SA. Chemical agents for removing intrinsicstains from vital teeth. I. Technique development.Quintessence Int. 1989 May; 20(5):323-8.

3) Luk K, Tam L, Hubert M. Effect of light energy onperoxide tooth bleaching. J Am Dent Assoc. 2004Feb; 135(2):194-201.

4) Buchalla W, Attin T. External bleaching therapy withactivation by heat, light or laser: a systematic review.Dent Mater 2007 May; 23(5):586-96.

5) Perdigao J, Francci C, Swift Jr. EJ, Ambrose WW,Lopes M. Ultra-morphological study of the interac-tion of dental adhesives with carbamide peroxide-ble-ached enamel. American Journal of Dentistry 1998;11:291–301.

6) Matis BA, Mousa HN, Cochran MA, Eckert GJ. Cli-nical evaluation of bleaching agents of different con-centrations. Quintessence Int. 2000 May;31(5):303-10.

Figura 1. Caso clínico inicial Figura 2. Caso clínico inicial

Figura 3. Gel sobre las superficies a tratar

Figura 5. Caso finalizado

Figura 4. Aceleración del proceso con luz LED

Claves de Odontología 2009; 63: 46-49

7) Riehl H, Nunes MF. As fontes de energia luminosa sãonecessária na terapia de clareamento dental? En: MaryCaroline Skelton de Macedo; Raphael Baldacci Filho.25° Atualização clinica em odontologia. São Paulo:Artes Medicas; 2007. p. 199-232

8) Mondelli, R.F.L. Clareamento de dentes polpados. RevDent. Rest. 1998; 1(4):163-215.

9) Matis BA. Tray whitening: what the evidence shows.Compend Contin Educ Dent. 2003 Apr; 24(4A):354-62. Review.

10)Deliperi S, Bardwell DN, Papathanasiou A. Clinicalevaluation of a combined in-office and take-homebleaching system. J Am Dent Assoc. 2004May;135(5):628-34.

Claves de Odontología Blanqueamiento dental: relato de caso