Snmek 1

BLAST SYNDROMZPRACOVAL: zdravotnick zchranpprap. Jaroslav Ducho

VBUNINYLEGLN VYROBEN-ILEGLN ZISKANZ komernch a vojenskch zdroj.5 miliard liber legln vyprodukovanch.RECEPTY NA VROBU VBUNIN Dostupn v knihovnch, knihkupectvch, webovch strnkch.Amonium nitrt-uml hnojivo, aceton-H2O2, Molotov koktejl.NAPCHOVAN-PALIVEM OBTKAN KOMERN PEPRAVN PROSTEDKYLetadla, vlaky, kamiony s cisternami, ropn tankery.

LE detonace (Humwee).3LOW ORDER (LE)-DEFLAGRACEPodzvukov: exploze se pomaleji ne zvuk.Nen petlakov vlna po vbuchu.Bez detonace-spe nhl vzncen (deflagrace).Tepeln vlna.Fragmenty.LE neznamen mal.LE porann mohou bt charakterizovan jako:a) rapnely b) tup porann c) crush d) popleniny.IED nap. Napalm, steln prach, Molotov, bze petrolej.

KLASIFIKACE VBUNIN PODLE RYCHLOSTI VBUCHUIED: improvised explosives devices.4

LOW ORDER EXPLOSIVES (LE)ROZDLY V MECHANISMU INKUVytvoeny k hoen a postupnmu vydn energie do pomrn nzkch hodnot.Nhl vzncen vs. detonace u HE.Podzvukov pomal hoen vs. nadzvukov exploze.Neptomnost petlaku a nrazu tlakov vlny (tlakov- ne drtiv efekt).EFEKT LEBalistick efekt (rapnely a lomky z obal).Tepeln efekt , blast wind.Zdkav pokozen plic a CNS.Duen (spotebovn vekerho kyslku).Dle: otravy z vpar, crush injury, zhoren chronickch onemocnn.

KLASIFIKACE VBUNIN PODLE RYCHLOSTI VBUCHUHIGH ORDER (HE) x LOW ORDER (LE)HIGH EXPLOSIVEPemna chemikli v plyn o vysok teplot a tlaku.Nadzvukov: exploze je rychlej ne zvuk.Petlakov nrazov vlna vbuchu.HE: neznamen velk nap. run grant.Porann HE BLASTEM charakterizujeme jako:PRIMRN, SEKUNDRN, TERCIRN, KVARTERN.nap.: vechny vojensk bomby, TNT, Dynamit, Semtex, C4, ANFO.nap: exploze C4 vytvo vodn tlak 30 Gpa.

ANFO amonium nitrate fuel oil.

8

ANFO: amonium nitrate fuel oil.9KLASIFIKACE PODLE PENOSNOSTIMAL ZBRAN (penosn jednou osobou).Run granty, Rocket Propelled Granade (RPG).LEHK ZBRAN (penosn 1 nebo 2 osobami).Provizorn bomby men ne 10kg, nlapn miny, granty.TK ZBRAN (mechanizovan)Provizorn automobilov bomby, kamiony, letadla, vlaky, lod.

KLASIFIKACE PODLE EKVIVALENTU TNTTNT-eq: mnostv TNT potebn k vyvoln stejnho efektu.

STELN PRACHDYNAMITTNTPLASTICK TRHAVINANTGANTI -HMOTA-2-102235Vypotn TNT-eq: velmi nepesn, zaloen na stupni pokozen.Men energie: ne z hrub vhy (10 kg-TNT-eq batohov bomby odpovd zhruba 2 kg hmotnosti).inek otesu v otevenm prostoru a tepeln vlny se rychle sniuje.KLASIFIKACE PODLE PMSIDIRTY BOMBSPms bio; chem; rad. Agens.Kyanid, Warfarin, Hepatitis, Nitrty-hypotenze.Radiologick: nejsou ovlivniteln teplem.Na dusku zaloen vbuniny: prolongovan hypotenze.STEPINYNedostaten pstup ke pikovm technologim.Pouvn mn innch roub s maticemi, hebk,skla.Vykompenzovno nadmrnm mnostvm vbuniny.

ZVISLOST NA VELIKOSTIPUMOV TONK1-5 kg5 m10-30 mMAL AUTO22730450SEDAN45560530OSOBN AUTO-DODVKA1180 (OKC)80840MAL DODVKOV AUTO4545 (KHOBAR)911150NKLADN AUTO S PALIVEM13636 (BERUIT)1401980PVS272731802130VBUNINA V (kg TNT-eq)SMRTC VZDLENOST OD VBUCHUZVAN ZRANNVZDLENOST V ( m)

TEORETICK VLIVPETLAKU vs. HMOTNOSTI NLOE NA VZDLENOST OSOB OD VBUCHU

DEFINICEAnatomick a fyziologick zmny od pmch/ odraench vln petlaku dopadajcch na tlesn povrch.Definice charakteristick pro konvenn vbuniny zn: zmna okolnho tlaku za asovou jednotku.Vsledek: multi-orgnov/ multi-systmov postien (polytrauma).Vce ne 50% zrann v boji zpsobeno vbuchem.

Analza 29 velkch teroristickch tok mezi lety 1966 a 2002 ukazuje 8364 zrannch, vetn 903 okamitch mrt a 7461 peivch zrannch.Pomr okamitch mrt a porann byl vy u bomb zpsobujcch kolaps staveb (25%) ne u stsnnch prostor (8%) a detonac na otevenm prostoru.

MULTISYSTMOV A MULTIREGIONLN TRAUMA = 65%MSTO PORANN% ZASAENMOZEK32 (21%)OSTATN STI HLAVY74 (49%)PTE4 (3%)HRUDNK25 (17%)BICHO25 (17%)PNEV, ZDA25 (17%)HORN KONETINY58 (39%)DOLN KONETINY70 (47%)160 ZRANNCH POD VKOVOU HRANIC 18 LET (2000-2002)PORANN% ZASTOUPENZLOMENINY67 (45%)VNITN ORGNY41 (27%)OTEVEN PORANN84 (56%)POPLENINY13 (9%)EFEKT BLASTUBarotrauma zpsobeno petlakem/podtlakem vzduchu o jinch hodnotch ne atmosfrick tlak po vystaven tla inkm vbuchu.Tlak penejc se radiln smrem od zdroje do okolnho prosted.POZITIVN FZENEGATIVN FZEMASIVN POHYB VZDUCHU (BLAST WIND)

BLAST OVERPRESSURE-POZITIVN FZEVytvoen ztlaenho vzduchu v ele vlny vbuchu zahvajc a zrychlujc molekuly vzduchu.Tento fenomn petlaku povaovn za pozitivn fzi.BLAST UNDERPRESSURIZATION-NEGATIVN FZENastv pozdji-vsledek poklesu tlaku pod hodnoty atmosf. tlaku.POZITIVN i NEGATIVN FZE jsou odpovdn za vznik zvanho PBI.

IDEALIZOVAN KIVKA PETLAKU PO VBUCHU HE

TLAKAS mikrosekundyTLAK 0 Atm60-80 PSI (4-5 atm) je potenciln letln.22BLAST INJURYTOTLN DESTRUKCE LIDSKHO TLA70-90% mrt jsou DOS.Porann tlakovou vlnou nen izolovan porann.HE i LE vytv zneitn rny.Kombinace traumat z vbuchu (tupch a penetrujcch porann).Porann hlavy, krku, DC a popleniny.inek vbuchu na iv organismus je v prv ad zvisl na:VRCHOL PETLAKUTRVN POZITIVN FZE

DOS: death on scene.

23

ZVISLOST POKOZEN TLAKOVOU VLNOUPROSTOR KOLEM VBUCHU.VZDLENOST OD EXPLOZEOBAL VBUNINYBARIRY MEZI VBUNINOU A JEDINCEMOCHRANN PRVKYZDRAVOTN STAV/ FYZICK KONDICESCHOPNOSTI ODSUNU

VLIV PROSTED NA ROZSAH ZRANNOTEVEN PROSTORYRohy ulic, trit, stadiony, vozovky. Tlak po vbuchu rychle slbne-jestlie se neodr. Plicn BLAST nemus bt patrn u peivch vbuchu.10% mrtnost.Okamit zchrana a transport.

VLIV PROSTED NA ROZSAH ZRANNVLIV PROSTED NA ROZSAH ZRANNUZAVEN/STSNN PROSTORYVnitn prostory autobus, vlak, posluchren.20% mrtnost, 70% DOS.Zintenzivnn tlaku vbuchu x 2-9.Plicn blast (nad 48 %).Bin blast (nad 48 %).Komplikovanj zchrana.ZHROUCEN BUDOVY(UZAVEN PROSTORY)Vnitky vyztuench vce podlanch dom.20 % mrtnost, 90 % DOS.Odrazy v komplexu.Tlak po vbuchu se zvyuje 2-9 x.Komplikovan zchrana.Odloen pe.

VLIV PROSTED NA ROZSAH ZRANNVLIV VZDLENOSTI NA ROZSAH ZRANNVzdlenost osoby od msta exploze: dleit faktor pro mon vznik 1 BLASTU.Osoba vzdlen 3m od exploze podstoup 9 x vt slu petlaku ne osoba v 6m vzdlenosti.BLAST INJURY SPECIFICK PRO HEPRIMRN (1) BLAST INJURY asto smrteln vlna petlaku.nap. plicn barotrauma, ruptury TM, pokozen SU, abdom. krvcen, perforace onho bulbu, komoce mozku (bez znmek zev. pokozen). SEKUNDRN (2) BLAST INJURY Stepy ze skla: penetrujc rapnely a lomky/ su.nap. penetrujc por. oka, oteven porann hlavy.TERCIRN (3) BLAST INJURY Tup traumata-jednotlivec je vymrtn proudem vzduchu z vbuchu.nap. traumatick amputace, zlomeniny, zav. /otev. por. hlavy.KVARTRN (4) BLAST INJURY/ SMEN nap. popleniny, otravy z koue, duen se, astma, hypertenze, crush injuries, chronick nemoc z ozen, dechov obte.SU-stedn ucho31

POKOZEN PLIC

RUPTURY TM

VYSOK RIZIKO ROZBIT SKLASMRTELN ZNAKRITICK ZNA RAZZNA PORANNVbuch auta s 1000 kg vbuniny.MECHANISMY BLAST INJURYKATEGORIECHARAKTERZASAEN ST TLADRUH PORANNPRIMRNHE, dopad vlny petlaku na tlesn povrch.Plce, GI trakt, stedn ucho.Plicn barotrauma, ruptury TM, pokozen stednho ucha, abdominln krvcen a perforace, ruptury bulbu, otes bez porann hlavy.SEKUNDRNLetc su, fragmenty.Zasaen kterkoli sti tla.Penetrujc/ tup porann.TERCIRNVren jedince blast wind proti jinm objektm.Porann kterkoli sti tla.Zlomeniny a traumatick amputace, zaven/ oteven porann hlavy.KVARTRNPorann souvisejc se vemi kategoriemi exploze. Nemoci nezpsoben 1, 2, 3. Zhoren/komplikace souasnho stavu.

Zasaen kterkoli sti tla.Popleniny, Crush, zaven/oteven porann hlavy, astma, angina, hyperglykemie, hypertenze.PRIMRN BLAST INJURY U HEZpsoben petlakovou vlnou po vbuchu.Neviditeln, nadzvukov.Vzduch snadnji stlaiteln ne voda.Smrtc rdius se teoreticky sniuje v otevenm prostoru.Smrtc rdius je 3 x vt ve vod ne na vzduchu.Vzduchem vyplnn struktury. Plce, GI trakt, dutiny, stedn ucho. Ptomnost TM ruptury: vlna vysokho tlaku nad 40kPa.Petlak od 100 kPa: prh pro plicn porann (TM bn prask).Postien mozku shell shock.Nedvn Izraelsk srie ppad bombovch tok o 640 civilnch obtech popr tradin smylenky o jasn souvislosti mezi ptomnost porann TM a souasnho vskytu orgnovho postien.137 pacient s rupturou TM (bez plicnho/intestinlnho blastu). 18 pacient s plicnm blastem nemlo perforaci unho bubnku.

BLAST UCHANejcitlivj orgn na 1 BLAST: ucho. Pechodn ztrta sluchu se obvykle vye do prvnch nkolika hodin po vbuchu.A 30% obt BLASTU m trvalou ztrtu sluchu.V podstat vichni zvan porann pacienti maj rupturu TM.Zaznamenno hemotympanum bez perforace.U HE monost fraktur a dislokac unch kstek.Otalgie, zvrat, krvcen z vnjho zvukovodu, hlenohnisav otorhea.36BLAST UCHA U dnho pacienta s izolovanou rupturou TM se nerozvinuly znmky porann plic nebo GI traktu, jakoto nsledky BLAST SYNDROMU. Perforace unho bubnku u peivch explozi: je to znmka plicnho porann BLASTEM ? Leibovici D, Gofrit ON, and Shapira SC. Ann Emerg Med 1999;34: 168 - 172.37Perforated Tympanic Membrane can serve as a surrogate for potential life threatening injures but contrary to previous dogma, an isolated perforated TM might not be indicative of pulmonary and or GI blast injury.PLICN BLASTWHITE BUTTERFLY SIGNNepouvme dnou univerzln definici.iroce hleno na stednm vchod (vzcn v Irku).Klinick diagnostika potvrzen RTG.V nejlepm ppad 70% mrtnost.Rozshl plicn kontuze ze stlaen a zptnho rozpnn vzduchu.SYMPTOMYKael, hemoptza, retrosternln bolest.ZNMKYTachypnoe, cyanza, pokles dchacch zvuk, temn poklep, chropy, praskn, hemo/pneumo thorax, podkon emfyzm, retrosternln skpn, vzduchov embolie, embolie do arterie stnice.

PLICN BLASTPorann plic (plicn barotrauma) je pinou nejvt morbidity a mortality. Nejvce zejmou a shodnou znmkou plicnho BLASTU je krvcen.Klasicky se u pacient rychle rozvj respiran obte s potebou ventilan podpory.ZAHRNUJE: plicn kontuzi, systmovou vzduchovou embolii, pidruen postien (trombzu, DIC).ARDS: vsledek pmho plicnho postien nebo oku (jin orgnov postien).Hrudn PBI: zvltn kardiovaskulrn odpov (smrt bez ptomnosti znmek zevnho porann).KV odpov: pokles srden innosti, tepovho objemu (systolick objem), srdenho indexu (min. objem srden).39VZDUCHOV EMBOLIEVsledek traumatick alveolo-iln ptle.Odpovdn za nejvt mnostv asn mortality. m zvanj je plicn krvcen, tm vt je pravdpodobnost vznamn embolie.Ucpn cv mozku a mchy.Rozliovat symptomy od pmch traumat a embolie.Nhl phoda mozkov, akutn bicho, hluchota, slepota, porann mchy, klaudikace.

40

Plicn kontuze je nejastjm jevem, kter se vtinou nalz na stran tla, kter byla ble k efektu BLASTU.U pacienta peivho explozi se me okamit vyvinout plicn BLAST, ale znmky a symptomy se mohou opozdit a o 48 hodin po samotn udlosti.41PLICN BLASTNeptomnost bnho reflexu nrstu systmov cvn rezistence: pokles TK (nastv bhem sekund).Pokud nen fatln: obnova bhem 15 minut-3 hodin.PLICN BLASTMonost vznamnch odlinost v RTG.Nemon slep pijmout smrnice vyvinut na celosvtovch zkuenostech.Oeten me bt region od regionu specifick:Pstup jako k rozshl plicn kontuzi.Komplexn tekutinov terapie.Obezetnost pi uml ventilaci (zven riziko vzduchov embolie).

ODLINOSTI V RTG SNMCCHPRIMRN BLAST INJURYDAL PLICN ZRANN:

PneumothoraxHemothoraxPneumomediastinumPodkon emfyzmVzduchov embolie

45CELKOV TLESN SELHNZRANN S OBRAZEM PLICNHO BLASTU (1) me tak zahrnovat:Penetrujc porann stepy ze skla (2).Traumatickou amputaci (3).Popleniny, inhalan porann, hluchotu (4).ISS hrub pod hranic mitelnosti (sloitost a nutnost vyuit zdroj/zsob).DAL TYPICK PORANN VE STSNNM PROSTORU (Autobus)Plicn blast, ruptury stevnch kliek, ruptury TM (1).Penetrujc por. hlavy cizm tlesem, hrudnk, bicho (2).Traumatick amputace, obliej, pnev, ebra, pte (3).Crush injury, popleniny 1. a 2 (4).

47BIN BLASTZpodn nstup: 8-36 hodin.Rozvoj intestinlnho hematomu: 12-36 hodin.Bnj pi ponoen a v uzavench prostorech. Nastv po propagaci vlny z vbuchu ve vod. Krvcen uvnit stevn stny.Vznik trhlin ve tkni a krvcen.GI krvcen a perforace nejbnj ve spodn sti tenkho a slepho steva (nahromadn plyn).Pestien mstnch mezenterickch cv.Subkapsulrn a retroperitoneln hematomy.Ruptury jater, sleziny a dokonce i natren varlat.

BIN BLASTSYMPTOMYBolest bicha, nausea, zvracen, hematemza (vzcn), rektln a testikulrn bolest a tenesmy.ZNMKYCitlivost pi doteku, napt, absence stevnch zvuk, znmky hypovolmie.PEResekce kontuznch porann (nad 15 mm) tenkho steva a u tlustho steva nad 20mm.

Nap: nedvn Izraelsk studie zjistila, e abdominln porann nastvaj pouze jako vsledky masivnch traumat.Mon zkreslen (vechny vbuchy v tto srii vznikly v otevenm prostoru).BLAST MOZKUKontuze mozku (1-fenomn OVER-PRESSURIZATION), oteven porann hlavy (2), zaven porann hlavy (3). Mozek a mcha obzvlt vnmav k primrnmu BLASTU. (Elsayed 1997, Mayorga 1997).Nepm porann mozku: vzduchov embolie (NPM).Otes, TBI, shell shock (1), zmatenost a poruchy chovn (PTSD).Petlakov vlna po vbuchu: ne vdy pm cesta razu (pry, plyny).Ztlumen, odraen, zeslen od pevnch povrch.Pilby/ rapnely zastavujc KEVLAR me zintenzivnit efekt vlny po vbuchu.Poloha a abnormln chovn: TBI.Nepokldej vechny dysfunkn poruchy chovn za TBI. rF VIIa mon lba IC krvcen v budoucnosti (pouvn v Izraeli).

PTSD: post traumatic stress disorders.NMP: nhl phoda mozkov50

ZNMKY MILD TRAUMATIC BRAIN INJURYRetrogrdn a anterogrdn amnzie rzn dlky po explozi.Bezvdom zdka nsledovno kmatem.Po nvratu vdom ptomno huen v uch, bolesti hlavy.Bolesti hlavy, zvrat, podrdnost, poruchy soustedn a pamti, nava, poruchy zraku, pecitlivlost na svtlo a zvuky, poruchy soudnosti, zkost, deprese.Podobnosti u poruch chovn u pacient s TBI a PTSD mohou zkomplikovat diagnostick sil.

BLAST MOZKU155 pacient (nvrat z Irku) vyetench v obdob erven-listopad 2003 ve Walter Reed Army Medical Center.Podezen na postien mozku.96 ze 155 (62%) zjitn porann mozku.U 88 ppad (z celkovho potu 155) ptomnch vbuchm utrplo 51 osob (61%) porann mozku.SEKUNDRN BLAST INJURYPenetrujc porann rapnely, lomky, sutinami.Pumov/bombov toky na otevenm prostoru.Hebky ve vzdlenosti 100m u 5 kg bomby.Nepedvdateln drhy u rapnel z provizornch bomb.Pen.por. hrudnku, lacerace srdce/velkch cv.Zven detektor kov pro rychl screening. Vysok vyuit CT a RTG v Izraeli.Oeten jako zneitn a hrub kontaminovan rny.Odloen primrn sutura (uzaven).

nap. bhem teroristickch tok na US ambasdu v Nairobi v r.1998 zraovalo ltajc sklo lidi v okruhu 2 km.PORANN OKA SEKUNDRNM BLASTEMVce ne 10% porann o.Perforace vysokoenergetickmi projektily.Minimln poten dyskomfort, bolest o, drdn, pocit cizho tlesa, zmna visu, periorbitln otok, kontuze.Pokles ostrosti vidn, hyfma, perforace bulbu, subkonjunktivln krvcen, ciz tlesa, lacerace vek.

Sekundrn blast zpsoben cvoky a rouby.Mal odrky mohou maskovat vstupy ran velkch fragment (fragmenty po vbuchu mohou cestovat a 5 x rychleji ne projektily stelnch zbran.)57TERCIRN BLAST INJURYZpsoben vyvinutm tlaku vzduchu po vbuchu (blast wind).Pemstn tla/st tla.Osoba s (3) pobl msta exploze.Zahrnuje traumatick amputace.Tup porann: vren obti x pevnmu tlesu.Penetrujc porann: napchnut na ciz objekt.Pe podle standardnch protokol pro tup a penetrujc porann.

Nap. bombov toky na federln budovu v OC zahrnovala tato kategorie spolu s 2 nejvt skupinu pediatrickch pacient s vysokou incidenc zlomenin lebky (17 dt s otevenm por. hlavy) a porann dlouhch kost (traumatick amputace).

PRIMRN porann BLASTEM se vyskytne v souboru: SEKUNDRN nebo TERCIRN BLASTPOPLENINY (WP: hypokalcemie a hyperfosfatemie).INHALACE nebo VYSTAVEN SE TOXICKM LTKM (produkty nedokonalho hoen plast).Expozice CN pipomn otravu CO.Podvn hydroxycobalaminu v Evrop.RADIACE.

nap. kolize dvou dopravnch letadel na World Trade Center vytvoila tlakovou vlnu nzkch hodnot, ale nsledn ohe a kolaps budov zabil tisce.Umstn kyanidu do bomb umstnch v podzemnch garch WTC v r.1993-kyanid zlikvidovn pi vzncen.KOMBINOVAN BLAST INJURYKVARTRN61KVARTERN BLAST INJURYKlasifikovn podle du jako smen.Hypotenze u bomb s duskovm zklademZhoren chronickch onemocnn jakmi jsou nap. astma, diabetes, hypertenze, zvislost na alkoholu a drogch.Duen z vpar, koue a prachu.Poruchy v chovn.62SROVNVAC TESTMAL (5 kg) BOMBA SEBEVRAEDNHO ATENTTNKA V OTEVENM PROSTORUZRANN: 1-30LOKALITA: IzraelVZDLENOST: 1-99mZVANOSTMrtv: 1-5Pijat: 5-10 Oeten a proputn: 20ZKONITOSTI PORANN1BLASTU-smrteln zna men ne 5m.2 BLASTU -hebky ve vzdlenosti men ne 100m-zna porann. Doasn hluchota, riziko hepatitis, tetanus, HIV, hypotenze (N). 1/3 Mrtvch/pijatch.2/3 Ambulantnch oeten.SROVNVAC TESTMAL (10 kg) BATOHOV BOMBA V UZAVENM PROSTORUZRANN: 20-50 (autobus)/150-200 (vlak).70% mrt DOSZVANOSTMrtv: 20%Pijat: 20%Oeten a proputn: 60%ZKONITOSTI PORANN1BLASTU kdekoli uvnit vlaku nebo autobusu.Doasn hluchota, riziko hepatitidy, tetanu, HIV.Hypotenze (na N zaloen bomby).Komplikovan, dlouhotrvajc zchrana z vlaku.

Zjednoduen mtko zvanostiBOMBOV TOKY BUDOVZRANN: 100-3000Zvisl na velikosti bomby, denn doba, varovn, konstrukce budovy, evakuan schopnosti.90% mrt DOS.ZVANOSTVyuit krizovch pln pro zemtesen/ kolaps budov.Oeten a proputn (pobl)/ ne pmo v mst.Mal procento pijatch (1-5%).ZKONITOSTI PORANNRespiran obte, doasn hluchota.

TERORISTICK TOK 23. SRPEN 1983 (KASRNA US MARINE)VELIKOST: eq 12t TNTLOKALITA: kasrna Americkho nmonictva.ZVANOSTMrtv: 234 (na mst)Zrann: 122ZKONITOSTI PORANNOkamit mrt: 167 porann hlavy.59% podl na porann hlavy, 70% podl na mrtnost z porann hlavy.

Zaznamenn povahy, velikosti exploze, asu, vzdlenosti obt, pemstn obt (3), kontaminace.Upside-down triage(obejit EMS triage na mst exploze).Vyeti plce pro monou ptomnost plicnho zhmodn/ pneumothoraxu.V ptomnosti vbuchu u dunosti pedpokldej vznik plicn kontuze.Dal ppady dunosti: inhalace drdivch plyn/prachu, plicn edm z kontuze myokardu, ARDS.Ptomnost ruptury TM membrny doporuen na RTG hrudnku.Neporuen TM neznamen neptomnost absenci zvanch porann.Monost skrytho abdominlnho porann: nutn dn vyeten.

PEDNEMOCNIN PE67

NEMOCNIN PEVyeten plic, bicha, TM u vech pacient po zvan explozi.Standardn oeten u poplenin, penetr. porann, tupch traumat.Oeten rapnelovch porann jako u nzkoenerget. stelnch porann.Periodick sledovn pi podezen na plicn kontuzi (rozvoj obrazu i po nkolika hodinch).Zvanj observace u pacienta s petrvvajc bin bolest a vomitem.Osoby po explozi v otevenm prostoru propustit po 4 hodinch observace (bez znmek postien plic a bicha).U osob po explozi v uzav. prostorech, vod a ruptur TM provst RTG hrudnku /asymptomatick propustit po 4 hod.).