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BLOC TEST FACETTAIREBLOC TEST FACETTAIRE
INTERET DANS LINTERET DANS L’’EVALUATION ET LA PRISE EN CHARGE DES DOULEURS FACETTAIRESEVALUATION ET LA PRISE EN CHARGE DES DOULEURS FACETTAIRES
APRES PROTHESE DISCALE OU ARTHRODESEAPRES PROTHESE DISCALE OU ARTHRODESE
MichelMichel ForgeritForgerit –– AlainAlain ChauviChauvièèrere –– Jean LombardJean Lombard
CH NIORTCH NIORT
BLOC TEST FACETTAIREBLOC TEST FACETTAIRE
ANESTHESIE DE LA MEDIANE BRANCHE SUS ET SOUS JACENTE A LA FACETTANESTHESIE DE LA MEDIANE BRANCHE SUS ET SOUS JACENTE A LA FACETTEE
Zones cibles deZones cibles de BogdukBogduk
Bloc facettaire
BLOC FACETTAIRE POSITIFBLOC FACETTAIRE POSITIF
DISPARITION TRANSITOIRE DE LA SYMPTOMATOLOGIE DOULOUREUSEDISPARITION TRANSITOIRE DE LA SYMPTOMATOLOGIE DOULOUREUSE
Lord SM, Barnsley L, Wallis BJ, McDonald GJ,Lord SM, Barnsley L, Wallis BJ, McDonald GJ, BogdukBogduk N. NN. N EnglEngl.. J MedJ Med 1996.1996.
BLOC FACETTAIREBLOC FACETTAIRE
INFILTRATION ANESTHESIQUE RADIO GUIDEE DE LA MEDIANE BRANCHEINFILTRATION ANESTHESIQUE RADIO GUIDEE DE LA MEDIANE BRANCHE
Zones cibles deZones cibles de BogdukBogduk
B. LAVIGNOLLEB. LAVIGNOLLE
Le syndromeLe syndrome cellulocellulo -- ttéénono -- myalgique demyalgique de MaigneMaigne RR
nn’’est pas spest pas spéécifique dcifique d’’une souffrance des articulairesune souffrance des articulaires
postpostéérieures.rieures.
Douleurs rDouleurs rééfféérréées discales, C. Oes discales, C. O’’Neill,Neill, SpineSpine 20022002
SYNDROME FACETTAIRESYNDROME FACETTAIRE
CLINIQUE NON VALIDCLINIQUE NON VALIDÉÉEE
critcritèères de Jackson,res de Jackson, SpineSpine 1988;13:9661988;13:966 -- 7070
-- douleur maximale lors du redressement aprdouleur maximale lors du redressement aprèès flexion lombaires flexion lombaire
critcritèèresres de Revel,de Revel, ArchArch PhysPhys MedMed RehabilRehabil 1992;73:8241992;73:824--8,8, SpineSpine 19981998
-- absence dabsence d’’aggravation par laggravation par l’’hyper extension lombairehyper extension lombaire
Seuls les tests anesthSeuls les tests anesthéésiques de la branche msiques de la branche méédiane postdiane postéérieure permettent derieure permettent de
rattacher les douleursrattacher les douleurs àà une origine articulaire postune origine articulaire postéérieure.rieure.
AprillAprill C,C, BogdukBogduk N.N. SpineSpine 19921992
Bloc simple : 1 anesthBloc simple : 1 anesthéésiquesique
-- spspéécificitcificitéé : 62 %: 62 %
-- faux positifs : 38 %faux positifs : 38 % -- Schwarzer,Schwarzer, PainPain 19941994
Blocs comparatifs : 2 anesthBlocs comparatifs : 2 anesthéésiquessiques
-- dans un ordre non connu du patientdans un ordre non connu du patient
action lente (action lente (rropivacaopivacaïïnene -- NaropeineNaropeine®®))
et courte (et courte (lidocalidocaïïnene -- XylocaXylocaïïnene®®))
-- spspéécificitcificitéé : 88 %: 88 %
-- peu de faux positifspeu de faux positifs --SMSM Lord,NLord,N BogdukBogduk Clin J PainClin J Pain 19951995
Blocs comparatifs contrôlBlocs comparatifs contrôléés : idem plus contrôle placebos : idem plus contrôle placebo
-- augmentation des faux naugmentation des faux néégatifsgatifs -- SMSM Lord,NLord,N BogdukBogduk Clin J PainClin J Pain 19951995
-- intintéérêt en cas de litige : ATrêt en cas de litige : AT -- ContentieuxContentieux -- Terrain psychoTerrain psycho ……
-- Pb multifactoriel de la lombalgie – surtout en post opératoire
VALEUR DES BLOCS TESTSVALEUR DES BLOCS TESTS
IntIntéérêt du bloc test facettairerêt du bloc test facettaire
dans la sdans la séélection des candidatslection des candidats àà la rhizolysela rhizolyse
apraprèès proths prothèèse discalese discale
apraprèès arthrods arthrodèèsese
DegenerativeDegenerative changes of disc andchanges of disc and facetfacet joint injoint in lombarlombar
Total Disc ReplacementTotal Disc Replacement usingusing ProDiscProDisc II :MinimumII :Minimum twotwo yearyear followfollow--upup
Park , ChunPark , Chun -- KunKun …….. SpineSpine 2008;2008; 33:175533:1755--6161
SYNDROME FACETTAIRE APRSYNDROME FACETTAIRE APRÈÈSS TDRTDR
H 45 ans menuisierH 45 ans menuisier -- SB CharitSB Charitéé 9292 --
reprise de son travailreprise de son travail -- 98 lombalgies98 lombalgies
Bloc test + Rhizolyse +Bloc test + Rhizolyse +
Bon rBon réésultat de la rhizolysesultat de la rhizolyse àà 10 ans10 ans !
F 42 ans ouvriF 42 ans ouvrièèrere -- MAVERICKMAVERICK --
Reprise de son travailReprise de son travail -- LombagieLombagie 30 mois apr30 mois aprèès sa PDs sa PD
Bloc test + Rhizolyse +Bloc test + Rhizolyse +
H 34 ansH 34 ans -- MAVERICK L3 L4MAVERICK L3 L4 --
Douleur facettaire unilatDouleur facettaire unilatéérale droite drale droite d’’emblemblééee
Bloc test +++ DBloc test +++ Déénervation RF +++nervation RF +++
F 32 ansF 32 ans -- MOBIDISCMOBIDISC --
Lombalgie facettaire dLombalgie facettaire d’’emblemblééee
Bloc test contrôlBloc test contrôléé + R+ Réésultat + de la rhizolyse qui se maintientsultat + de la rhizolyse qui se maintient àà 3 ans3 ans
D’OÚ VIENT
LA DOULEUR ?
H 37 ansH 37 ans
Lombalgie 1 an aprLombalgie 1 an aprèès arthrods arthrodèèse L5S1se L5S1
Bloc test + Rhizolyse : bon rBloc test + Rhizolyse : bon réésultat pendant 15 moissultat pendant 15 mois
DDéénervation aunervation au--dessus et audessus et au--dessous ddessous d’’une arthrodune arthrodèèse aprse aprèès bloc test contrôls bloc test contrôléé
DeuxiDeuxièème dme déénervationnervation àà la demande du patient reste +la demande du patient reste + àà 1 an1 an de reculde recul
La discographie provocatrice est négative
H 43 ansH 43 ans
ArthrodArthrodèèse circonfse circonféérentielle L5S1rentielle L5S1
Fixation semi rigide L4L5Fixation semi rigide L4L5
Bloc test + RBloc test + Réésultat + de la dsultat + de la déénervation facettairenervation facettaire
F 35 ansF 35 ans -- CD T3L5 12/2005CD T3L5 12/2005 --
Cervicalgies +++ Bloc test + Rhizolyse + 03/2008Cervicalgies +++ Bloc test + Rhizolyse + 03/2008
JF 25 ans secrJF 25 ans secréétairetaire
ArthrodArthrodèèse D8L4se D8L4 àà 16 ans16 ans (scoliose)(scoliose)
LombalgiesLombalgies -- ModicModic 1 L5S11 L5S1 -- Ablation du matAblation du matéérielriel àà 25ans25ans
Douleurs +++ Bloc test +Douleurs +++ Bloc test +
InfiltrationInfiltration cortisoncortisonééee AP+ Rhizolyse AP +++AP+ Rhizolyse AP +++ àà 3 ans3 ans
RESULTATS OPERATEURS DEPENDANTS !RESULTATS OPERATEURS DEPENDANTS !
BONNE SELECTION DES PATIENTS ( BLOC TEST CONTRÔLE )BONNE SELECTION DES PATIENTS ( BLOC TEST CONTRÔLE )
BONNE TECHNIQUE DE DENERVATION FACETTAIREBONNE TECHNIQUE DE DENERVATION FACETTAIRE
VALIDATION : RCPVALIDATION : RCP -- NathNath S,S, NathNath Ch.Ch. SpineSpine 2008 ;33:12912008 ;33:1291 --12971297
Pour être parallèle à la branche médiane, l’électrode de dénervation
doit être inclinée de 30 à 45° dans le plan caudal
Bogduk, Neurosurgery 1987