BLOCCHI PARAVERTEBALI CONTINUI

UTILIZZATI IN :

CHIRURGIA TORACICA (NEI PZ IN CUI NON E’ POSSIBILE UNA ANALGESIA EPIDURALE)

CHIRURGIA EPATICA MAGGIORE(Disturbi emo-coagulativi che dipendono dalla estensione della resezione,ma anche dalla funzionalità epatica prima dell’intervento)

CHIRURGIA DELLA MAMMELLA(Mastectomia e svuotamento del cavo ascellare)

BLOCCHI PARAVERTEBRALI CONTINUI

LA PERFUSIONE CONTINUA POSTOPERATORIA ( TERAPIA PRINCIPALE)VIENE ATTUATA CON:

ROPIVACAINA 0,2%LEVOBUPIVACAINA 0,125 % (Velocità di 0,05 -0,1 ml/kg/h)

TERAPIA DI SUPPORTO

Oppiacei maggiori mediante PCAParacetamolo ad orari fissiRESCUE : Fans

Effetto risparmio sul consumo di analgesici per via sistemica nella prime 48 ore

TRSVERSUS ABDOMINIS PLANE

(TAP BLOCK)

Il TAP CORRISPONDE AL PIANO SITUATO TRA I MUSCOLI ABLIQUO

INTERNO E IL TRASVERSO

SI TRATTA DI UNO SPAZIO NEUROVASCOLARE CONTENENTE DEI RAMI NERVOSI DEI NERVI INTERCOSTALI T10-T12 E DELLA

RADICE LOMBARE L1

TRSVERSUS ABDOMINIS PLANE (TAP BLOCK)

E’ UN BLOCCO DI DIFFUSIONE E RICHIEDE L’INIEZIONE DI ALMENO

20 ML PER LATO.

E’ POSSIBILE REALIZZARE UN TAP BLOCK BILATERALE A CONDIZIONE DI RISPETTARE LA DOSE MASSIMA

DI ANESTETICO LOCALE (ROPIVACAINA)

BLOCCHI NERVOSI PERIFERICI

� UTILIZZATI IN CHIRURGIA ORTOPEDICA MAGGIORE

ASSICURANO:� EFFICACI NEL RIDURRE IL DOLORE SIA A

RIPOSO CHE DURANTE IL MOVIMENTO

� RAPIDO RECUPERO FUNZIONALE

� RIDOTTI EFFETTI COLLATERALI SIA RISPETTO ALL’ANLGESIA PERIDURALE CHE ALL’ANALGESIA SISTEMICA CON OPPIOIDI

BLOCCHI NERVOSI PERIFERICI

Per localizzare i nervi periferici

�Aghi isolati stimolanti

�Imposta la frequenza a 2 Hz

�Imposta la durata del pulso a 0.1-0.3 ms

�Imposta l’intensitàa 1 – 1.5 mA

Aghi stimolanti … (?!?)

Twitch motorio

adeguato

Identifica i reperi anatomici specifici ed inserisci l’ago

Per localizzare i nervi periferici

L’arto superiore

Blocco ascellare del plesso brachiale

Reperi:Indicazioni:

• Chirugia della mano

• Chirurgia dell’avambraccio

• Reimpianti

• Disfunzioni vascolari

Blocco continuo

Reperi:

Blocco interscalenico del plesso brachiale

� Chirurgia aperta di spalla

� Protesi di spalla

� Traumi prossimali di omero

� Atroscopia di spalla

Indicazioni:

Blocco continuo

Blocco continuo

Reperi�Appena al di sotto

del leg. Inguinale a livello della piega inguinale

�Localizza l’arteria femorale

�0.5 - 1 cm laterale

�Single shot/continuo

Blocco continuo

Approcci al nervo sciatico

�Posteriore (Labat,Subgluteus)

�Anteriore (Becks, Raji,Chelly)

�Laterale (Dalens)

�Popliteo posteriore

�Popliteo laterale (Vlocka, Chelly)

Posteriore sottogluteogrande trocantere 4-5 cm

Tuberositàischiatica

DOLORE

FANSParacetamolo Oppioidi

Anestesia loco-regionale