BLODBANK INFO · Prøver til blodtype og BAC-test/forlig skal udtages ved to af hinanden uafhængige patientidentifikationer og prøvetagninger. Rekvirering af forlig: Bestil analysen:

BLODBANK INFO

Vejledninger til de kliniske afdelinger

Transfusionscenter Vejle

version 1.2

http://weborg.dk/public/redirect.php?link=5

Indhold :

1. Beskrivelse af ”Blodbank Info” side 2

2. Blodbanker i Transfusionscenter Vejle side 3

3. Transfusionsråd side 5

4. Blodkomponenter side 6 Erytrocytkomponenter Trombocytkomponenter Plasmakomponenter

5. Patientidentifikation side 8

6. Forberedelse til transfusion side 9

7. Blodtype og BAC-test/forlig side 10 Laboratorieanalyserførtransfusion Rekvireringafblodprøver

8. Transfusionsjournal side 12

9. Bestilling af blodkomponenter side 13 Erytrocytkomponenter Trombocytkomponenter Plasmakomponenter

10. Afhentning og opbevaring af blodkomponenter side 14 Afhentningafblodkomponenter Følgeseddeltilblodkomponenter Opbevaringafudleveredeblodkomponenter Returneringafblodkomponenter

11. Transfusion af blodkomponenter side 16 Observationerførtransfusion Kontrolprocedureførtransfusion Transfusion Eftertransfusion

12. Akut transfusionsbehandling side 19

13. Transfusionskomplikationer side 20 Akuttetransfusionskomplikationer Forsinkedetransfusionskomplikationer

14. Registrering af transfusionsrisici side 22

15. Baggrundsmateriale og henvisninger side 23


version 1.2

BlodbankInfoSideaf242version 1.2

1. Beskrivelse af ”Blodbank Info”

IndholdBlodbank Info indeholder procedurer, der vedrører transfusion af blodkomponenter herunder bl.a. en beskrivelse af de enkelte blod-komponenter, blodprøvetagning og analysering forud for transfusi-onsbehandling samt afhentning og opsætning af blodkomponenter.Blodbank Info er udarbejdet med baggrund i ” Lov om fremskaffelse af humant blod til behandlingsformål”.

Blodbank Info er godkendt af den § 6 driftsansvarlige overlæge og af-delingsledelserne i Transfusionscenter Vejle samt Transfusionsrådene i Transfusionscenter Vejle.Afdelingsledelserne på de kliniske afdelinger er forpligtet til at sikre, at alt relevant personale er informeret om de beskrevne procedurer og at disse efterleves.

Blodbank Info findes elektronisk på sygehusenes Intranet

Blodbank Info dokumentstyres fra Klinisk Immunologisk afdeling, Vejle sygehus, som sikrer, at gældende version altid er tilgængelig.

Henvendelse vedr. evt. rettelser og/eller kommentarer bedes sendt til: [email protected]

Blodbankaktiviteten i Vejle Amter sammensluttet i”Transfusionscenter Vejle”


BlodbankInfoSideaf24�


version 1.2

2. Blodbanker i Transfusionscenter Vejle

Transfusionscenter VejleBlodbanksaktivitet er sammensluttet i organisationen ”Transfusions-center Vejle”, hvor de lokale blodbanker administrativt og fagligt er organiseret forskelligt på de enkelte sygehuse, hvilket fremgår af de lokale beskrivelser (se nedenfor).

Transfusionscenter Vejle omfatterVejle og Give sygehuse:Klinisk Immunologisk Afdeling, Vejle Sygehus (KIA)Donortapningen, Give Sygehus (GS)

Fredericia og Kolding Sygehuse:Blodbanken, Fredericia Sygehus (FS)Blodbanken, Kolding Sygehus (KS)

Horsens og Brædstrup Sygehuse:Blodbanken, Horsens Sygehus (HS)Donortapning, Brædstrup Sygehus (BS)

AktiviteterDonorblod tappes på 6 tappesteder i Transfusionscenter Vejle og for-arbejdes på KIA,Vejle. De fremstillede blodkomponenter distribueres til de lokale blodbanker, som varetager opbevaring og udlevering.

I Transfusionscenter Vejle anvendes et fælles edb-system (B-Data) til registrering af samtlige data vedrørende blodtypeserologiske analyser. Dette betyder at blodtypebestemmelse og BAC-test/forlig udført i én blodbank i amtet har gyldighed på samtlige sygehuse i Transfusions-center Vejle.

BlodbankInfoSideaf244


version 1.2

Vejle og Give SygehuseKIA Vejle, udfører blodtypebestemmelse og BAC-test på blodprøver fra patienter forud for transfusionsbehandling. Herudover udføres immunologiske specialanalyser såsom udredning af transfusions-komplikationer, erytrocytantistofidentifikation og forligelighedsunder-søgelser. Disse analyser udføres for alle blodbanker i Transfusions-center Vejle.

Rådgivning vedr. transfusionsbehandling fås ved henvendelse til KIA Vejle.

Fredericia og Kolding Sygehuse.FS og KS udfører blodtypebestemmelse og BAC-test på blodprøver fra patienten forud for transfusionsbehandling.

Horsens og Brædstrup SygehuseHS udfører blodtypebestemmelse og BAC-test på blodprøver fra patienten forud for transfusionsbehandling.

Adresser og telefonnumreKlinisk immunologisk afdeling, KIA, Vejle og Give SygehuseTlf.: 7940 6534 (hele døgnet)Vagt: Døgnbemanding med rådighedsvagt kl. 23 - 08.

Blodbanken, Fredericia SygehusTlf.: 7623 7155 (vagt kalder: 1778)

Blodbanken, Kolding SygehusTlf.: 7636 2785 (vagt: 7636 3490 - 7582)

Blodbanken, Horsens og Brædstrup SygehuseTlf.: 7927 4994 (vagt: 4299)

Vejle Sygehus

Give Sygehus

Kolding Sygehus

Fredericia Sygehus

Horsens Sygehus

Brædstrup Sygehus



version 1.2

TransfusionsrådPå alle sygehusene i Vejle og omegn findes tværfaglige transfusions-råd, som har til opgave at rådgive om transfusionsmedicinske forhold. Rådene er nedsat efter anbefalinger fra Sundhedsstyrelsen.Arbejdet i de lokale transfusionsråd på sygehusene koordineres af Specialechefen KIA Vejle som har det overordnede ansvar for rådgiv-ning. Rådene refererer til cheflægerne.

Lokale transfusionsråd (LTR)Der findes 3 LTR:• ét for Vejle/Give Sygehuse• ét for Fredericia/Kolding Sygehuse• ét for Horsens/Brædstrup Sygehuse

Rådene indhenter oplysninger, eksempelvis indberetninger fra den lokale blodbank og fra behandlingsafdelingerne om uhensigtsmæs-sige forløb, herunder fremstilling, udlevering samt behandling med blodkomponenter. Formænd for de tre LTR er lokale kliniske over-læger. Kontakt til LTR kan ske via lokal blodbank eller ved e-mail til stener. [email protected], som vil videreformidle henvendelsen.

3. Transfusionsråd

Tranfusionsrådene arbejder lokaltmed informationer vedr. transfusionsbehandling

Komponent Lagerstatus Varedeklaration

Erytrocytsuspension Lagerføres i alle blod-bankerHS, FS, KS &KIA,Vejle

Erytrocytter fra én portion donorblod tilsat 100 ml SAG-M (Saltvand, Adenin, Glukose og Mannitol).Volumen ca. 300 ml (heraf < 20 ml plasma), hæmoglo-bin 2,7–4,8 mmol, leuko-cytreduceret (ca. 25 % af oprindeligt antal),ingen funktionelle trombo-cytter og koagulationsfak-torer.

Erytrocytsuspension – leukocytdepleteret (= filtreret)

Lagerføres i begrænset antal i Blod-bankerne HS, FS, KS &KIA,Vejle

Som for erytrocytsuspen-sion; dog leukocytreduceret til < 1 x 106 Leukocytdepletering kan i særlige situationer foretages under transfusionen ved anvendelse af bedside filter.

Erytrocytsuspension – bestrålet

Fremstilles ved behov

Som ovenfor; komponenten bestråles med gammastrå-ler, hvorved lymfocytternes evne til deling ødelægges.

Blodkomponenter er en fællesbetegnelse for erytrocytkomponenter,trombocytkomponenter og plasmakomponenter.

Erytrocytkomponenter



version 1.2

4. Blodkomponenter

Nødvendige analyser

på patientblodprøver

før transfusion af

Erytrocytsuspension:

Blodtypebestemmelse

Gyldig BAC-test/forlig

Analysetid:

Rutine: 2 timer

Akut: ca. 1 time


Trombocytpool– leukocytdepleteret (= filtreret)

Lagerføres i Blodbanken KIA Vejle

Trombocytter fra flere por-tioner donorblod suspende-ret i opbevaringsvæske.Volumen ca. 300 ml, trom-bocytter ca. 240 x 109,leukocytter < 1 x 106.

Trombocytpool – bestrålet

Bestilles ved behov

Som ovenfor; komponenten bestrålet med gammastråler, hvorved lymfocytternes evne til deling ødelægges.

Trombocytkomponenter


Frisk Frosset Plasma(benævnes herefter plasma)

Lagerføres i BlodbankerneHS, FS, KS &KIA Vejle

Plasma fra én portion do-norblod.Volumen ca. 300 ml (heraf er ca. 20 % citratopløsning), indeholder aktive koagulati-onsfaktorer.

Plasmakomponenter



version 1.2



før transfusion af

Plasma:

Blodtypebestemmelse



før transfusion af

Trombocytpool:

Blodtypebestemmelse



version 1.2

PatientidentifikationPatientidentifikation skal altid foretages i forbindelse med blodprøve-tagning og blodtransfusion.Det er et indiskutabelt krav, at det involverede personale sikrer, at patienten er korrekt identificeret uanset hvilken undersøgelse eller behandling denne skal gennemgå.Det er ekstremt vigtigt – i alle sammenhænge vedrørende blodtrans-fusion, altid at fokusere på patientidentifikationen – forvekslinger kan koste menneskeliv!

For de generelle retningslinier til identifikation af patienter henvi-ses til ”Identifikation af patienter”, se kap. 15.

I forbindelse med patientidentifikation skal en af følgende metoder anvendes til identifikation:

• ved habile patienter oplyser patienten selv navn og cpr-nr.. Blodprøvetageren / ansvarshavende for transfusion skal kontrollere, at det oplyste stemmer overens med rekvisition / følgeseddel / glas / etiketter.

• ved inhabile patienter anvendes det korrekt signerede og daterede ID-armbånd med cpr-nr. og navn eller ”ukendt skade nummer”. Det skal fremgå af rekvisitionen / Labka / transfusionsjournalen, at identifikationsarmbånd er anvendt.

• ved inhabile patienter uden ID-armbånd skal ansvarshavende personale eller pårørende identificere patienten ved dennes side. Personale / pårørende skal kvittere for det ud førte på aktuel dokumentation.

Kan patientidentifikationen ikke udføres korrekt skal patienten betragtes som ”ukendt” og der skal handles efter gældende retnings-linier herfor. Vær opmærksom på, at cpr-nr. samt minimum efter- og fornavn er en forudsætning for fyldestgørende identifikation.

Når patientens navn og cpr-nr. skal kontrolleres på papirer, herunder sammenligning af det skrevne på forskellige dokumenter, er der kun én metode – nemlig at give sig god tid, være omhyggelig og kritisk! Hvis der er problemer med at læse det skrevne, fordi det er udvisket eller sjusket skrevet, skal nyt materiale fremskaffes.

5. Patientidentifikation

Hvornår foretages

en patientidentifikation ?

ved blodprøvetagning til

blodtypebestemmelse.

ved blodprøvetagning til

forligelighedsundersøgelse

eller BAC-test/ forlig.

umiddelbart før påbegyn-

delse af en transfusion.



version 1.2

Information til patienten og journalføring• Forud for transfusion skal patienten informeres om den planlagte behandling. Herved opnås informeret samtykke, der dokumenteres i transfusionsjournalen. Som hjælp til denne information skal folderen ”Information om blodtransfusion” anvendes, rekvirering se kap.15.• Transfusionen skal være ordineret af en læge og skal dokumenteres i transfusionsjournalen, se kap. 8.• Indikation for transfusionen skal fremgå af journalen. Der henvises til ”Vejledende kriterier for transfusion af blodkomponenter” udgivet af Transfusionsrådene i Vejle og omegn, rekvirering se kap.15.

6. Forberedelse til transfusion

Husk forud for

transfusionsbehandling:

informer patienten

om transfusionen.

informeret samtykke,

ordination og indikation

dokumenteres

Rekvirering af

blodtypebestemmelse:

Bestil analysen:

- Type

i Labka Sygehuspakken

(LSP)

Rekvirering af BAC-test:

Bestil analysen:

- BAC-test


(LSP)



version 1.2

Laboratorieanalyser før transfusionForud for blodtransfusion skal der udføres en blodtypebestemmelse på blodprøve fra patienten.Det er muligt ved hjælp af Web-blod på intranettet, at undersøge om patienten tidligere er blodtypebestemt, om patienten evt. har irregu-lære erytrocytantistoffer og om der er gyldigt BAC-test/forlig. Derud-over fremgår det, om blodbanken er i gang med at udføre rekvirerede analyser på patienten.

Hvis patienten ikke tidligere er blodtypebestemt på et af sygehusene i Transfusionscenter Vejle skal dette udføres. Undersøgelsen omfatter:• Blodtype:- ABO- og RhD blodtypebestemmelse- Screentest for irregulære erytrocytantistoffer

Forud for transfusion af erytrocytkomponenter skal der udføres BAC-test/forlig.

• BAC-test:Anvendes til patienter uden irregulære erytrocytantistoffer (negativ antistofscreentest).

Undersøgelsen omfatter:- kontroltypebestemmelse af patient- Screentest for irregulære erytrocytantistoffer

Herefter kan der udleveres det nødvendige antal erytrocytkomponen-ter i op til 4 døgn inklusiv døgnet for patientblodprøvetagningen.

7. Blodtype og BAC-test/forlig

Er patientens blodtype

kendt?

Slå op i ”Web-blod”

(blodbank Webproduktion)

på intranettet.



version 1.2

• Forlig (serologisk):Anvendes til patienter med irregulære erytrocytantistoffer og patien-ter med autoantistoffer samt ved serologiske problemer.

Undersøgelsen omfatter:- kontroltypebestemmelse af patient- undersøgelse af patientplasma overfor donorerytrocytter

Donorportioner er udvalgt under hensyntagen til patientens antistof og det ønskede antal skal angives ved bestilling af forliget. Erytrocyt-komponenter vil være disponible i op til 3 døgn inklusiv døgnet for patientblodprøvetagningen.Ved fortsat transfusionsbehov skal nye blodprøver til forlig rekvireres. Patientblodprøven kan anvendes til forlig i op til 4 døgn efter prøvetagning.Analysen udføres kun i KIA, Vejle, og ekspeditionstiden er afhængig af det aktuelle blodlager og evt. nødvendige supplerende analyser.

Rekvirering af blodprøverBlodprøvetagning rekvireres i Labka Sygehuspakken (LSP) og/eller på særlig rekvisition.

Husk underskrift for kontrol af patientidentitet i forbindelse med blodprøvetagningen.

Der udføres ikke BAC-test/forlig ved transfusion af trombocyt- og plasmakomponenter.

Husk:

Prøver til blodtype og

BAC-test/forlig

skal udtages ved to af

hinanden uafhængige

patientidentifikationer

og prøvetagninger.

Rekvirering af forlig:

Bestil analysen:

- Forlig

- Specialforlig


(LSP)



version 1.2

AnvendelseTransfusionsjournalen er et vigtigt dokument, der kun findes som papirudgave. Den er ikke indeholdt i den elektroniske patientjournal (EPJ). Transfusionsjournalen skal anvendes i forbindelse med ak-tuel transfusionsbehandling, og skal oprettes, anvendes og arkiveres omhyggeligt. Den indeholder oplysninger om patientens blodtype, evt. tilstedeværelse af irregulære erytrocytantistoffer etc., informeret samtykke og særlige forhold ved blodtransfusion.Transfusionsjournalen anvendes til dokumentation for samtlige pro-cedurer ved alle udførte blodtransfusioner:- indikation for blodtransfusion- ordinationsansvarlige læge- anvendt patientidentifikation- temperatur før og efter transfusion- transfusionsforløbet herunder oplysning om eventuelle komplikationer- initialer for transfusionsansvarlige (opsætter og kontrollant)Rekvirering af transfusionsjournal, se kap.15.

BlodtypesvarBlodbanken udskriver et blodtypesvar.På blodtypesvaret er anført:- cpr-nr. og navn- blodtype (AB0 og Rhesus D type)- resultat af antistofundersøgelse (negativ eller specificitet af irregulære erytrocytantistof samt tilhørende fænotype)

Blodtypesvaret påsættes en transfusionsjournal, der er udfyldt med navn og cpr-nr.

OBS: Blodtypersvar må aldrig kopieres manuelt til transfusionsjour-nal eller patientjournal.

Det er den kliniske afdelings ansvar, at der oprettes en transfusions-journal. Blodbanken er altid behjælpelig med dette.Det er vigtigt for kontinuiteten ved blodtransfusion og dokumentsty-ringen, at der på hvert sygehus så vidt muligt kun oprettes én transfu-sionsjournal til hver patient.

8. Transfusionsjournal

Transfusionsjournalen skal

anvendes ved:

ordination af

blodtransfusion.

valg af blodkomponent.

registrering af

transfusionsforløb

sporbarhed af

transfusionsforløb.



version 1.2

ErytrocytkomponenterNår patienten har fået udført BAC-test kan der i blodbanken afhentes erytrocytkomponenter så længe BAC-test er gyldigt (4 døgn).Skal der udføres forlig til patienten, skal antallet af erytrocytkompo-nenter være forudbestilt (analysen udføres kun i KIA, Vejle).Specialprodukter eks. bestrålede erytrocytkomponenter, skal altid for-udbestilles og leveres fra KIA,Vejle.

Afhentning - se kap. 10.

TrombocytkomponenterDer udføres ikke BAC-test/forlig i forbindelse med transfusion af trombocytkomponenter. Disse udvælges på basis af patientens AB0- og RhD-type.

Trombocytkomponenter skal altid forudbestilles og leveres fra KIA,Vejle.

Specialprodukter (bestrålede trombocytkomponenter) skal ligeledes bestilles og leveres fra KIA, Vejle.


PlasmakomponenterDer udføres ikke BAC-test/forlig i forbindelse med transfusion af plasmakomponenter. Disse udvælges på basis af patientens AB0- og RhD-type.

Plasmakomponenter skal altid forudbestilles telefonisk i den lokale blodbank, så komponenten kan optøes og klargøres.


9. Bestilling af blodkomponenter



version 1.2

Afhentning af blodkomponenterVed afhentning af blodkomponenter medbringes patientens navn og cpr-nr. i form af ”Rekvisition af blodkomponenter” eller en transfusionsjournal i udfyldt stand. Almindeligvis udleveres der kun én komponent til én patient af ad gangen.

Afhentning foregår umiddelbart før forventet opsætning.

Der kan være situationer, hvor det er nødvendigt at udlevere mere end én portion. I så fald pakkes blodet i en forseglet kølekasse mær-ket med patientens data. Dette kræver dog at afdelingen har en særlig aftale.

Ved afhentning af blodkomponenter i et tidsrum hvor blodbanken er ubemandet gælder samme regler, som afhentning i dagarbejdstiden.Afhentning kan registreres elektronisk eller i protokol. Rekvisitionen efterlades i blodbanken.

Følgeseddel til blodkomponenterBlodkomponenten leveres med en følgeseddel, hvorpå der bl.a er anført følgende:

Øverst til venstre: patientdata• cpr-nr. og navn• Patientblodtype (AB0 og RhD)

Desuden er anført:”Regler for anden blodtype såfremt dette er aktuelt”

Øverst til højre: Produktdata• komponentens tappenummer• donorblodtype• produktbetegnelse• udløbsdato

Midterste felt:• specialsvar

Nederste felt:• data for transfusionsforløb

10. Afhentning og opbevaring af blodkomponenter

Ved afhentning af blodkompo-nenter medbringes ”Rekvisition af blodkomponenter”

Se illustration side 13 - øverst



version 1.2

Opbevaring af udleverede blodkomponenter Blodkomponenter må aldrig opbevares i almindelige køleskabe på af-delingerne. Såfremt der er udleveret portioner i kølekasse skal denne forblive forseglet indtil blodet skal anvendes.

Returnering af blodkomponenterBlodkomponenter, som alligevel ikke skal anvendes, skal hurtigst muligt returneres til blodbanken, idet de kan tages retur til lager, hvis udleveringstid < 30 min. og temperatur opfylder gældende krav.

Tappenummer:

ISBT-kode som består af

15 karakterer; f.eks.

V0060 0620 0222 0

De fremhævede cifre er

de 8 tal, som skal anvendes

ved konferering af

tappenummeret.

00

Blodkomponenter skal forblivei kølekassen



version 1.2

Transfusion af blodkomponenten skal påbegyndes umiddelbart efter afhentning i blodbanken.

Observationer før transfusion• Mål patientens temperatur og indskriv den i transfusionsjournalen. Hvis patienten er febril skal transfusionsbehandlingen konfereres med en læge.• Inspicér blodkomponenten for abnormt udseende (farve, hæmolyse, lufttilblanding og koagler)

Kontrolprocedure før transfusionDa proceduren er essentiel for sikkerheden ved transfusionsbe-handling, skal nedenstående punktvejledning følges minutiøst.Kontrolproceduren opdeles i 4 vigtige hovedpunkter:1. Patientidentifikation.2. Konferering af blodtypesvar og følgeseddel.3. Konferering af blodkomponent.4. Registrering i transfusionsjournal og på følgeseddel

1. PatientidentifikationDen gældende retningslinie ”Identifikation af patienter” skal følges.Skal altid udføres af 2 personer og ved patientens side!Den for transfusionen ansvarlige person skal være sygeplejerske, jordemoder eller læge (person 1), derudover skal en kontrollant (person 2) deltage. Denne skal have modtaget instruktion i udførelse af transfusion og de tilknyttede kontrolforanstaltninger.

Patientens identitet sikres ved:- Person 1 beder patienten sige navn og cpr-nr., og kontrollerer samtidig, at det stemmer overens med oplysningerne på følgeseddel.- Person 2 kontrollerer samtidig, at det stemmer overens med oplysningerne på typesvar på transfusionsjournal.

11. Transfusion af blodkomponenter

Transfusionsjournal



version 1.2

2. Konferering af blodtypesvar og følgeseddel- Person 2 læser og siger navn, cpr. og blodtype fra blodtypesvar.- Person 1 lytter og kontrollerer med følgeseddel.- Person 1 læser og siger navn, cpr. samt patientblodtype og donor blodtype fra følgeseddel.- Person 2 lytter og kontrollerer på blodtypesvar i transfusionsjournal

3. Konferering af blodkomponent- Person 1 og 2 kontrollerer at donortype og tappenummer på blodpose stemmer overens med følgeseddel.- Person 1 og 2 kontrollerer at det er den korrekte blodkomponent i forhold til ordination.- Person 1 og 2 kontrollerer holdbarhed/udløbsdato på blodkomponent.

4. Registrering i transfusionsjournal og på følgeseddel- Label med tappenummer og produktkode fra blodkomponent indklæbes i transfusionsjournal.- Transfusionsjournal og følgeseddel udfyldes med dato og tids- punkt for transfusionens påbegyndelse.- Person 1 og 2 kvitterer for hele kontrolproceduren både på følge- seddel og i transfusionsjournal.- Den ansvarlige for transfusionen kvitterer først.

Kontrolprocedurer før en blodtransfusion skal indeholde:

1. Patientidentifikation

2. Konferering af

blodtypesvar og

følgeseddel.

3. Konferering af blod-

komponent.

4. Registrering i

transfusionsjournal

og på følgeseddel.



version 1.2

Transfusion• Anvend transfusionssæt (Obs.! rød klemskrue). Opbland blodkomponenten ved at vende posen forsigtigt.• Luk klemskruen. Montér transfusionssættet i en af blodposens sterile udgange.• Fyld dråbekammeret halvt.• Åbn klemskruen og fyld resten af transfusionsslangen uden luftbobler. • Tilslut blodkomponenten til patientens i.v. adgang. Skal udføres af person 1.• Transfusionstiden for erytrocytkomponenter bør normalt være omkring 1½ - 2 timer, men skal være afsluttet senest 4 timer efter udlevering. For trombocytkomponenter og plasma er transfusionstiden ½ -1 time.• Overvåg jævnligt patienten, især i de første 10 minutter.• Når transfusionen er påbegyndt, bør den ikke afbrydes.• Samme transfusionssæt kan anvendes til flere transfusioner, men må dog maksimalt anvendes i 6 timer. Ved blodtypeskift skiftes transfusionssættet.• Trombocytkomponenter må ikke transfunderes gennem transfusionssæt, som har været anvendt til transfusion af erytrocytkomponenter.• Blodkomponenter må ikke indgives sammen med medikamenter eller andre væsker end isotonisk saltvand.• Ved symptomer på komplikation under transfusion skal denne straks afbrydes ved at lukke for i.v. adgang, se kap.13.

Efter transfusion• Mål patientens temperatur og indskriv den i transfusionsjournalen; ved komplikation tillige på følgesedlen incl. temperatur målt før transfusion. Har patienten temperatur stigning eller andre kom- plikationssymptomer, se kap.13

• Følgesedlen udfyldes med resterende data.• Blodposen skal efter transfusionens afslutning forblive på afdelingen i 24 timer, hvorefter den kasseres. • Følgesedlen opbevares på afdelingen i 48 timer efter transfusionens afslutning og returneres herefter snarest i udfyldt stand til blodbanken. • Ved transfusionskomplikation skal både blodpose og følgeseddel sendes til blodbanken.

Patienten overvåges jævnligt

Eksempler på alvorlige fejl ved transfusion, med potentielt fatale konsekvenser for har patienten:

forkerte patientdata

medbragt ved afhentning

af blodkomponent

der blev afhentet

blodkomponenter til flere

patienter på samme tid

blodtypesvar indsat i

forkert transfusionsjournal

identitetskontrol foregik

ikke ved patientens side

identitetskontrol foregik

ved patienten, men uden

at inddrage denne

identitetskontrol ikke

udført, fordi man ”troede”

man kendte patienten



version 1.2

I særlige livstruende situationer, når tiden ikke tillader, at sædvanlige analyser kan udføres før transfusionsbehandling, anvendes blodkom-ponenter af ”universal blodtype”

• Erytrocytsuspension: 0 RhD neg.• Frisk frosset plasma: AB RhD neg.• Trombocytpool: 0 RhD neg.

Transfusionen sker på den ordinerende læges ansvar, og da der ikke er udført BAC-test/forlig, er der en øget risiko for transfusionskom-plikationer.

Er der kun patientblodprøve fra én patientidentifikation og derfor kun udført blodtypebestemmelse udleveres ligeledes erytrocytsuspen-sion af type 0 samt patientens egen RhD-type, indtil ny blodprøve til BAC-test/forlig foreligger. Bemærk: Blodprøver til blodtype- og BAC-test/forlig skal udtages før transfusion af 0 Rhesus D negativ erytrocytsuspensioner påbegyndes.

Ved større, akutte og vedvarende blødninger bør vagthavende læge i KIA, Vejle kontaktes (tlf.: 7940 6534). Herved kan anvises blodkom-ponentterapi, som ved koordineret sammensætning af de forskellige komponenter (erytrocytter, plasma, trombocytter) giver en effektiv hæmostase.

12. Akut transfusionbehandling

Når tiden ikke tillader de sædvanelige analyser, kanblodkomponenter med universal-blodtype anvendes.

Årsager KomponentHæmolytisk ErytrocytkomponentKaliumintoksikation ErytrocytkomponentLeukocytuforligelighed (TRALS *)

Alle, især plasma

Allergisk Især plasmaCitratoverfyldning Især plasmaOverloadning af kredsløb AlleSepsis Alle

Udvalgte

* Transfusionsrelateret akut lungeskade



version 1.2

Den helt overvejende del af de alvorlige transfusionskomplikationer skyldes fejl eller utilsigtede hændelser, som kan relateres til afvigelser fra de obligatoriske sikkerhedsprocedurer i forbindelse med blodprø-vetagning, afhentning af blodkomponenter samt patientidentifikation inden transfusionen.

Ved transfusionskomplikationer forstås alle komplikationer, der kan henføres til behandling med blodkomponenter. Der er stor forskel på sværhedsgraden af komplikationerne. De meget alvorlige komplikati-oner er heldigvis sjældne, mens lettere febrile eller allergiske kompli-kationer optræder hyppigere. Lette allergiske og monosymptomatiske febrile med temperaturstigning < 1° C betragtes almindeligvis ikke som transfusionskomplikation. En transfusionskomplikation kan opstå i umiddelbart tilknytning til transfusionen (akutte) eller dage til måneder efter transfusionen (forsinkede)

Akutte transfusionskomplikationer

13. Transfusionskomplikationer

Symptom-oversigt Udvalgte:

Kulderystelser

Temperaturstigning

Kløe

Urticaria

Dyspnoe

Lændesmerter

Smerte i brystet

Blodtryks/pulsændring

Transfusionskomplikationer harstor forskel i sværhedsgrad.

Rekvirering af

undersøgelse for transfu-

sionskomplikationer:

Bestil analysen:

Ery-udvidet (+ evt. div. BB)

i LabKA Sygehuspakken

(LSP).

Udvalgte

* Transfusionsassocieret Graft versus Host syndrom

Årsager KomponentHæmolytisk ErytrocytkomponentOverførsel af smitteagens AllePost Transfusions Purpura Især trombocytkomponentTA-GVH* Erytrocytkomponent/

trombocytkomponent



version 1.2

Klinisk handling1. Afbryd transfusionen, men bibehold den intravenøse adgang (i.v. infusion med isotonisk saltvand).2. Behandl eventuelt chok.3. Underret ansvarshavende læge.4. Ved mistanke om forbytningsfejl kontrolleres patientens identitet samt alle informationer på blodkomponent, følgeseddel og blodtypesvar.5. Registrer komplikationen i transfusionsjournal og på

følgeseddel (blodtryk, puls, respirationsfrekvens, temperatur, diurese samt urinens farve).

Såfremt mistanken bekræftes ved lægelig vurdering1. Konferer evt. med vagthavende læge2. Udsæt den videre transfusionsbehandling, medmindre der foreligger vital indikation.3. Adviser blodbanken.4. Bestil blodprøver med henblik på udredning af komplikationen. 5. Blodprøver, følgeseddel og evt. blodpose med restindhold inkl. transfusionssæt sendes til KIA Vejle. Blodtypeserologiske analyser udføres herefter med henblik på at finde årsagen til transfusions- komplikationen.6. Hvis der er indikation for yderligere blodtransfusion inden svaret på komplikationsundersøgelsen foreligger, skal dette aftales med KIA, Vejle.

Forsinkede transfusionskomplikationer

Optræder symptomerne efter at transfusionen er afsluttet (dage til måneder efter), skal der handles efter samme principper som ovenfor beskrevet.Senfølger som overførsel af virus (hepatitis virus, human immunde-fekt virus m.v.) betragtes også som transfusionskomplikationer.

Yderligere information om transfusionskomplikationer findes i Trans-fusions Medicinske Standarder (TMS)

Ved tegn på transfusionskomplikationer:

Afbryd straks trans-

fusionen, men bevar

i.v. adgang

Vurder sværhedsgraden

af komplikationen

Tilkald evt. ansvars-

havende læge

Symptom-oversigt Udvalgte:

Uforklarlig lav

hæmoglobin

Forventet stigning i

hæmoglobin udebliver

Ikterus

Hæmorrhagisk diatese

Tegn på infektion



version 1.2

Alle transfusionskomplikationer skal anmeldes til den lokale blod-bank. Alvorlige komplikationer skal lovmæssigt anmeldes til Dansk Patientsikkerheds Database (DPSD). Desuden indrapporterer KIA Vejle alvorlige komplikationer til Dansk Registrering af Transfusions-risici, DART.

Hvilke forhold skal indberettes1. Hvis der ved en utilsigtet hændelse er transfunderet en forkert blodkomponent, f.eks. ved forbytning.2. Hvis der optræder alvorlige immunologisk komplikationer: • akut hæmolytisk transfusionskomplikation; symptomer indenfor et døgn efter transfusion • akut anafylaktisk reaktion med akut indsættende chok og dyspnø under transfusion. • transfusionsrelateret akut lungeskade (TRALS) med akut indsættende svær dyspnø under transfusionen. • forsinket hæmolytisk transfusionskomplikation; symptomer efter det første døgn • post transfusion purpura (PTP), blødnings- symptomer med trombocytopeni 5 – 12 dage efter transfusion. • transfusionsassocieret Graft-Versus-Host (GVH) reaktion; symptomer uger til måneder efter transfusion.3. Ved overførsel af smitteagens: • bakterier; f.eks. med akut indsættende chok, feber og kulderystelser. • virus og andre mikroorganismer; langsomt indsættende symptomer uger til måneder efter transfusion.4. Andre alvorlige komplikationer.

14. Registrering af transfusionsrisici

Alvorlige transfusionskomplika-tioner indberettes til DART.

2�


version 1.2

Baggrundsmateriale”Information om blodtransfusion – råd og vejledning før og efter transfusion”, Sygehusene i Transfusionscenter Vejle.Findes på sygehusenes intranet samt på http://weborg.dk/public/redirect.php?link=1

”Vejledende kriterier for transfusion af blodkomponenter”, Transfusionsrådene i Transfusionscenter Vejle.Findes på sygehusenes intranet samt på http://weborg.dk/public/redirect.php?link=2

Lommefolder ”Transfusion af blodkomponenter vejledning til de kliniske afdelinger”, Transfusionscenter Vejle.Rekvireres via KIA-Vejle.Findes på sygehusenes intranet samt på http://weborg.dk/public/redirect.php?link=3

”Transfusionsjournal”, Transfusionscenter Vejle.Rekvireres via sygehusenes lokale depoterFindes på sygehusenes intranet samt på http://weborg.dk/public/redirect.php?link=4 ”Klinisk retningslinie vedrørende identifikation af patienter”, Gældende for sygehusene i det gamle Vejle Amt.Findes på sygehusenes intranet samt på http://weborg.dk/public/redirect.php?link=6

15. Baggrundsmateriale og henvisninger

Sideaf24BlodbankInfo



version 1.2

Henvisninger:”Identifikation af patienter og anden sikring mod forveksling i sundhedsvæsenet”, Sundhedsstyrelsens vejledning af maj 1998http://weborg.dk/public/redirect.php?link=7

”Behandling med blod, blodkomponenter og visse blodderivater samt forholdsregler mod komplikationer herved”, Sundhedsstyrelsen vejledning af december 1998http://weborg.dk/public/redirect.php?link=8

”Transfusionsmedicinske Standarder”, Dansk Selskab for Klinisk Immunologihttp://weborg.dk/public/redirect.php?link=9

”Dansk registrering af transfusionsrisici”, Dansk Selskab for Klinisk Immunologihttp://weborg.dk/public/redirect.php?link=10

”Lov om fremskaffelse af humant blod til behandlingsformål (blodforsyningsloven)”, Sundshedsstyrelsenhttp://weborg.dk/public/redirect.php?link=11

Documents

BLODBANK INFO · Prøver til blodtype og BAC-test/forlig skal udtages ved to af hinanden uafhængige patientidentifikationer og prøvetagninger. Rekvirering af forlig: Bestil analysen: