If you can't read please download the document
Upload
marlie
View
46
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Blødning post partum. Lone Hvidman. Postpartum blødning definition. Normalt < 500 ml Blødning > 500 ml 14% Svær blødning > 1000 ml 3% Små blødninger overvurderes og store blødninger undervurderes. Postpartum blødning - relevans. 536.000 mødredødsfald/år - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Bldning post partumLone Hvidman
Postpartum bldningdefinitionNormalt < 500 mlBldning > 500 ml 14%Svr bldning > 1000 ml 3%
Sm bldninger overvurderes og store bldninger undervurderes
Postpartum bldning - relevans536.000 mdreddsfald/r
99% af ddsfald i 3. verdenslande
rsager PPH4 TerTonus70%Traumer20%Tissue - Retineret vv 10%Trombin - Koagulopati 1%
get risiko for PPH Overdistenderet uterusGemelli, Hydramnios, stort barn mm
Udtrttet uterusLangvarig fdsel, s-stimulation, multiparae
Tidligere PPH
Koagulationsproblemer
ProfylakseSyntocinon 10 IE i.m. ved forreste skulders fdsel/efter barnets fdselReducerer bldningsmngdeReducerer bldning > 1 liter til 1 %
Syntocinondrop hvis tidligere postpartum bldning
Indledende aktivitet
Uterus kugles, bimanuel kompression Aorta kompression, hvis voldsom bldningBlren sikres tmtTilkald ndvendig hjlp IV-adgang (evt. 2 stk)TrendelenburgO2Behandling
Bimanuel kompressionBehandling
Indledende aktivitet
Uterus kugles Aorta kompression, hvis voldsom bldningBlren sikres tmtTilkald ndvendig hjlp IV-adgang (evt. 2 stk)TrendelenburgO2Behandling
AortakompressionBehandling
Indledende aktivitet
Uterus kugles Aorta kompression, hvis voldsom bldningBlren sikres tmtTilkald ndvendig hjlp IV-adgang (evt. 2 stk)TrendelenburgO2Behandling
Indledende aktivitet
Uterus kugles Aorta kompression, hvis voldsom bldningBlren sikres tmtTilkald ndvendig hjlpIV-adgang (evt. 2 stk)TrendelenburgO2Behandling
Indledende aktivitet
Uterus kugles Aorta kompression, hvis voldsom bldningBlren sikres tmtTilkald ndvendig hjlp IV-adgang (evt. 2 stk)TrendelenburgO2Behandling
Indledende aktivitet
Uterus kugles Aorta kompression, hvis voldsom bldningBlren sikres tmtTilkald ndvendig hjlp IV-adgang (evt. 2 stk)TrendelenburgO2Behandling
Monitorering & diagnostikIndled bldningsskema umiddelbartRent, sugende underlag under den fdendeMl BT, puls OBS puls stigning fr BTs faldBlodprve til forlig, Hgb, koag.talBedm kontraktionsgrad af uterusPlacenta hel? (hvis ufdt, manuel placentafjernelse)Undersg vagina mhp strre lsioner
Monitorering & diagnostikIndled bldningsskema umiddelbartRent, sugende underlag under den fdendeMl BT, pulsBlodprve til forlig, Hgb, koag.talBedm kontraktionsgrad af uterusPlacenta hel? (hvis ufdt, manuel placentafjernelse)Undersg vagina mhp strre lsioner
Terapi nr atonia uteri er primr mistanke
Syntocinon SyntocinondropMisoprostol rectaltMethergin iv/imProstinfenem intramyometrieltIndhold atonikasse
Manuel placentafjernelse Intrauterin palpationVed retineret placenta/cotelydon eller mistanke herom Bldning > 1000ml UL ikke egnet til diagnostik
Behandling
Kirurgisk interventionVaginal lsion: Komprimr sy i rolig fase
Collumrift: Sy, nr atoni under kontrol
Vaginal hmatom: Drnere strre, komprimr mindre
Ukontrollabel atonisk bldning:Tamponade hvis denne teknik beherskes!Bakri ballon
Kirurgisk interventionVaginal lsion: Komprimr sy i rolig fase
Collumrift: Sy, nr atoni under kontrol
Vaginal hmatom: Drnere strre, komprimr mindre
Ukontrollabel atonisk bldning:Tamponade hvis denne teknik beherskes!?Bakri ballon
Kirurgisk interventionVaginal lsion: Komprimr sy i rolig fase
Collumrift: Sy, nr atoni under kontrol
Vaginal hmatom: Drner strre, komprimr mindre
Ukontrollabel atonisk bldning:Tamponade hvis denne teknik beherskes!?Bakri ballon
CollumriftBrede spekler
Kirurgisk interventionVaginal lsion: Komprimr sy i rolig fase
Collumrift: Sy, nr atoni under kontrol
Vaginal hmatom: Drnere strre, komprimr mindre
Ukontrollabel atonisk bldning:Tamponade hvis denne teknik beherskes!?Bakri ballon
Ballon tamponade
Ballon tamponade I en snver vending
Vske og koagulationHurtig infusion NaCl/RingerKolloid 500 mlVed livstruende bldning afventes ikke forlig, men opsttes 0 Rh neg. blod.Fortsat vsketerapi afhngig af klinisk tilstand
Akut, ukontrollabel bldning
Pgende bldning og/eller kredslbssvigt
Balanceret blodkomponentterapi i flere dropbalanceret transfusion af erytrocytterfrisk frosset plasma (FFP)trombocytter Erytrocytter 4 : FFP 4 : Trombocytter 1Blod 0 RhD neg og plasma type AB indtil forlig foreligger
Vske og koagulationVed bldning 1 lTranexamsyre (=cyklokapron) 1g langsomt iv
Ved yderligere bldningErstatning af koagulationsfaktorer p baggrund af koagulationsstatus
MASSIV POSTPARTUM BLDNINGB-LYNCHA. UTERINA LIGATURTRINVIS DEVASCULARISERING SUTUR AF PLACENTALEJEARTERIA ILIACA INTERNA LIGATUREMBOLISERINGHYSTEREKTOMI
KIRURGISKE TEKNIKKER
B-Lynch
Smertelindringunder fdslen
SmertelindringPsykologisk
Farmakologisk
PsykologiskReduktion af angst, spnding og usikkerhedFdselsforberedelseOmsorg/tilstedevrelse under fdselHypnose
Farmakologisk
VandbadeSteriltvandspaplerN2OMorfinAkupunktur
FarmakologiskParacervical blokade
Pudendus blokade
Epidural blokade
Infiltrationsanalgesi