BLODTRYCKSBEHANDLING TILL ÄLDREPER MAGNUSSON

ORDF I LÄKEMEDELSKOMMITTÉN, JÄMTLANDS LÄN

MARS 2014

Läkemedelskommittén 2

COCHRANE 1999METAANALYS AV HYPERTONIBEHANDLING MED LÄKEMEDEL TILL ÄLDRE

Subgruppsanalys av 1,670 patienter 80 år och över i 7 studier

total stroke, RR 0.67 (95%CI 0.48, 0.93)

total mortality, RR 1.09 (95%CI 0.95, 1.25)

Gueyffier F, Bulpitt C, Boissel, et al for the INDANAgroup. Antihypertensivedrugs in very old people: a subgroup meta-analysis of randomized controlledtrials. Lancet 1999; 353(9155):793-796.

Läkemedelskommittén 3

THE HYPERTENSION IN THE VERY ELDERLY TRIAL (HYVET)

3,845 relativt friska patienter ≥80 årSystoliskt BT i sittande 160 – 199 utan behandlingBlodtryck stående > 140 systoliskt efter 2 minuter under hela studien Dubbelblind, randomiserad till placebo eller aktiv behandling

Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, et al for the HYVET Study Group.Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older. NEJM 2008;358(18): 1887-98.

Läkemedelskommittén 4

THE HYPERTENSION IN THE VERY ELDERLY TRIAL (HYVET)

Aktiv behandling:

Steg 1: indapamide 1.5 mg (=12.5 hydrochlorothiazide eller 2,5 mg bendroflumetiazid)Steg 2: perindopril 2 mg ( ev. ökat till 4 mg) (=enalapril 10-20 mg) Mål: <150/80

Beckett NS, Peters R, Fletcher AE, et al for the HYVET Study Group.Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older. NEJM 2008;358(18): 1887-98.

Läkemedelskommittén 5

HYVET BASELINETidigare stroke

7%Tidigare hjärtinfarkt 3%Hjärtsvikt

3%Totalt hjärtkärlsjukdom 12%

Pågående blodtrycksbehandling 65% (avslutades före studiens början)

Läkemedelskommittén 6

HYVET

Median uppföljning 1,8 år

Enbart tiazid:26%

Tiazid + 2 mg perindopril: 24%Tiazid + 4 mg perindopril: 50%

Målet <150/80 nåddes av 48% av de aktivt behandlade 20% i placebogruppen

Läkemedelskommittén 7

HYVETResultat för blodtrycket:

Läkemedelskommittén 8

HYVETResultat för total mortalitet:

Relativ risk 0.82 (95%CI 0.69, 0.99)

Absolut riskreduktion 2,2%

NNT i 2 år = 40

9

Läkemedelskommittén 10

HYVET LAGD TILL TIDIGARE COCHRANE META-ANALYS

9 randomiserade kontrollerade studier6798 patienter 80 år och äldreTotal mortalitet:

RR 0.97 (95%CI 0.87, 1.08)Stroke:

RR 0.67 (95%CI 0.54, 0.84) Absolut riskreduktion 4%

– NNT i 5 år = 25 (i en population med 12% risk för stroke under 5 år)

Treatment of elevated bloodpressure in the very elderlyLess is better Therapeutics letter sept-okt 2008

Läkemedelskommittén 11

HYVET FRAKTURRISK

validated first fractures 38 i behandlingsgruppen 52 i placebogruppen

– P=0,0498

Peters R et al.The effect of treatment based on a diuretic +/- ACE inhibitor on  fractures in the Hypertension in the Very Elderly Trial (HYVET). Age Ageing (2010) 39 (5): 609-616.

Läkemedelskommittén 12

FÖRSLAG TILL HANDLÄGGNING FÖR PERSONER UTAN TIDIGARE HJÄRTKÄRLSJUKDOM AV BLODTRYCK > 160 HOS PERSONER >80 ÅR

Råd om levnadsvanor om patienten är intresseradMål: <150/80 i sittandeTill i övrigt relativt friska personer (med BT>140 i stående) erbjuda läkemedelsbehandling: Först klortalidon (Hygropax) 12,5 -25 mgDärefter tillägg av 5-10 mg enalaprilDärefter ökning till 20 mg enalapril eller tillägg av 5 mg amlodipin

Läkemedelskommittén 13

FÖRSLAG TILL HANDLÄGGNING FÖR PERSONER MED TIDIGARE ISCHEMISK STROKE PGA ATEROSKLEROS: PERSONER >80 ÅR

• Mål: BT < 140/80• Råd om levnadsvanor om patienten är

intresseradErbjuda läkemedelsbehandling:Klopidogrel 75 mgklortalidon 12,5-25 mg och enalapril upp till 20 mgEv tillägg av 5-10 mg amlodipinSannolikt statin

DU ÄR 85 ÅR MED HYPERTONI OCH EN DEL VÄRK I RYGGEN SOM DU ANVÄNDER ALVEDON FÖR. DU STÅR PÅ SALURES 2,5MG 1X1, ENALAPRIL 20MGX1. TROTS DETTA LIGGER DITT BLODTRYCK PÅ 170/100. VILL DU HA YTTERLIGARE NÅGON TABLETT FÖR

BLODTRYCKET?

DU ÄR 85 ÅR MED HYPERTONI OCH EN DEL VÄRK I RYGGEN SOM DU ANVÄNDER ALVEDON FÖR. DU STÅR PÅ SALURES 2,5MG 1X1, ENALAPRIL 20MGX1. TROTS DETTA LIGGER DITT BLODTRYCK PÅ 170/100. VILL DU HA YTTERLIGARE NÅGON TABLETT FÖR

BLODTRYCKET?

JaST allm med 50

Allm.läkare 62

Med.läkare50

Privatläkare 33

DU ÄR 80 ÅR, TIDIGARE OPERERAD MED CORONAR BY-PASS, OCH STÅR PÅ LEVAXIN, ENALAPRIL OCH METOPROLOL (FÖR BLODTRYCKET OCH LÄTTARE HJÄRTSVIKT), TROMBYL, CITALOPRAM (MOT NEDSTÄMDHET), BRICANYL TURBUHALER, PULMICORT TURBUHALER OCH ALVEDON (PGA ARTROS I HÖFTEN).BLODTRYCK165/95.TOTALKOLESTEROL 6,5. LDL-KOLESTEROL 3,8.VILL DU DÅ ÄVEN HA TIAZID FÖR ATT SÄNKA BLODTRYCKET YTTERLIGARE?

DU ÄR 80 ÅR, TIDIGARE OPERERAD MED CORONAR BY-PASS, OCH STÅR PÅ LEVAXIN, ENALAPRIL OCH METOPROLOL (FÖR BLODTRYCKET OCH LÄTTARE HJÄRTSVIKT), TROMBYL, CITALOPRAM (MOT NEDSTÄMDHET), BRICANYL TURBUHALER, PULMICORT TURBUHALER OCH ALVEDON (PGA ARTROS I HÖFTEN).BLODTRYCK165/95.TOTALKOLESTEROL 6,5. LDL-KOLESTEROL 3,8.VILL DU DÅ ÄVEN HA TIAZID FÖR ATT SÄNKA BLODTRYCKET YTTERLIGARE?

Ja

Allm.läkare 67Med.läkare 68

Privatläkare 50

DE LITE YNGRE ÄLDRE?

Metaanalys av 15 blodtrycksstudier 24 055 personer över 60 år, primärpreventionOftast tiazid som första läkemedelMedeluppföljning 4,5 år

Sänkt total mortalitet Från 116 till 104 fall per 1000 Men bara för personer upp till 80 år

Sänkt total kardiovaskulär morbiditet och mortalitet Från 149 till 106 fall per 1000

Cochrane 2009