8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

1/93

1

MICROBIOLOGY

ISOLASI DAN IDENTIFIKASI STREPTOCOCCI DAN

STAPHYLOCOCCUS YANG MENYEBABKAN INFEKSI

PADA SISTEM KARDIORESPIRASI

 Tujuan

Untuk menegakkan diagnosis penyebab penyakit menular dari

sistem kardiorespirasi

Latar belakang

trepto!o!!us adala" kelompok bakteri "eterogen# Mereka tersebar

luas di alam$ beberapa %ora normal adala" tubu" manusia dan lainnya

yang ber"ubungan dengan penyakit yang penting# pektrum klinis in&eksi

streptokokus ber'ariasi$ mulai dari gejala yang ringan sampai in&eksi yang

para"#

trepto!o!!us pyogenes dapat menyebabkan &aringitis$ impetigo$

demam rematik dan glomerulone&ritis# trepto!o!!us agala!tiae dapat

menyebabkan sepsis neonatal dan meningitis# (ntero!o!!us dapat

meng"asilkan ab!ess perut$ endokarditis dan in&eksi saluran

kemi"# treptokokus 'iridans adala" anggota %ora normal saluran

perna&asan atas dan dapat menyebabkan karies gigi dan

endokarditis# treptokokus lainnya ber"ubungan dengan endokarditis

termasuk # Bo'is$ # )nginosus dan # pneumoniae#

emua beta*"emolitik kelompok ) streptokokus rentan ter"adap

penisilin$ sedangkan kepekaan streptokokus al&a*"emolitik dan

entero!o!!i ter"adap antibiotik adala" 'ariabel#ejak berbagai organ$

termasuk jantung dan paru*paru$ rentan ter"adap in&eksi ole"

streptokokus yang berbeda sangat penting untuk melakukan isolasi dan

identili!ation pada bakteri dari spesimen klinis# Tes kerentanan antibiotik

untuk streptokokus juga penting dalam rangka untuk menentukan pili"an

agen antimikroba yang akan digunakan dalam pengobatan#

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

2/93

+

e!ara mikroskopis$ trepto!o!!us adala" Gram positi&$ berbentuk

bundar$ dan tersusunse!araberpasangan atau berantai# ,adang*kadang

menjadi Gram negati& karena bakteri tidak dapat dan ke"ilangan

kemampuan mereka untuk memperta"ankan kristal 'iolet -li"at Blok +.#pesimen untuk pemeriksaan bakteri termasuk &aring dan nasal

s/abs$ dara"$ !airan serebrospinal dan sputum# 0alam kasus

endokarditis$sampel bakteri dalam dara" "arus diambil kali dalam /aktu

+2 jam# ampel dara" "arus melesat ke agar dara" se!ara langsung$ atau$

 jika media !air yang digunakan$ konsentrasi ak"ir dara" "arus 134 '5'#

Berdasarkan karakteristik kolonial dan akti'itas "emolitik pada agar

dara" streptokokus dapat dikelompokkan menjadi6 a. beta*"emolitik

-"emolitik lengkap eritrosit sekitar koloni.$ b. al&a "emolitik -"emolitik

tidak lengkap. dan !. non*"emolitik streptokokus#

Identi7kasi lebi" lanjut dari streptokokus dapat dilakukan dengan

berbagai metode$ termasuk tes ba!itra!in$ tes es!ulin empedu$ uji

kelarutan empedu$ toleransi garam -8$94 :aCl. dan uji serologi

-serogrouping.#

elain komponen utama in%amasi akibat in&eksi beta*"emolitik

streptokokus menunjukkan penyakit akibat streptokokus# ;enyakit ini

dimediasi ole" respon kekebalan yang mengara" pada peng"an!uran

 jantung -penyakit jantung rematik. dan ginjal -glomerulone&ritis.#0alam

kasus ini pemeriksaan serologi untuk mendeteksi antibodi spesi7k untuk

streptolysin O$ produk ekstraseluler beta*"emolitik streptokokus grup )$

adala" lebi" penting daripada isolasi bakteri#

,elompok lain dari bakteri yang dapat menyebabkan in&eksi sistem

kardiorespirasi adala" stap"ylo!o!!us# Terdapat lebi" dari +3 spesies

stap"ylo!o!!us# :amun$ "anya dari yang ber"ubungan dengan penyakit

manusia# )da tap"ylo!o!!us aureus$ tap"ylo!o!!us epidermidis$ dan

tap"ylo!o!!us sap"rop"yti!us dan sering ditemukan sebagai %ora

normal dari "idung dan saluran pernapasan bagian atas dan kulit#

tap"ylo!o!!us adala" Gram positi&$ dengan diameter sekitar 1 mm

-mikrometer. dan disusun dalam kelompok yang tidak teratur

menunjukkan penampilan seperti anggur#;ada agar dara" mereka

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

3/93

membentuk koloni dengan diameter 1* mm -milimeter. dan dapat

menunjukkan akti'itas "emolitik dan memproduksi pigmen puti" dan

kuning#

;roduk ekstraseluler dari stap"ylo!o!!us yang dapat digunakanuntuk identi7kasi bakteri ini adala" koagulase dan 0:ase# ,oagulase

adala" eneart In&usion brot"

• :atrium C"loride

• :ormal saline

• ;lasma kelin!i

• )gar 0:ase

• )gar garam manitol• 1 M >Cl

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

4/93

2

• Centri&uge

• )nti*O streptolysin test kit

;rosedur

I# Isolasi streptokokus

1# Letakkan spesimen pada agar dara"+# Inkubasi pada ?@C selama 1A * +2 jam# ;eriksa mun!ulnya koloni bakteri pada permukaan agar dara"

Catatan6 karakteristik kolonial dan akti'itas "emolitik dari bakteri2# )mbil koloni representati& untuk pe/arnaan Gram -li"at Blok +.

II# Identi7kasi

)# Uji ba!itra!in1# )mbil koloni yang di!urigai menunjukkan kegiatan beta*"emolitik

dari agar dara" dan letakkan pada agar dara" segar+# Menaru" ba!itra!in disk di tenga" area bergaris# Inkubasi pada ?@C selama semalam2# ;eriksa adanya peng"ambatan pertumbu"an sekitar diskCatatan6 Beta*"emolitik streptokokus grup ) sensiti& ter"adap

ba!itra!in sementara streptokokus lainnya tidak# Tes ba!itra!in adala"

metode identi7kasi suspe!t# ,eakuratan tes ini berkisar antara 93*=94

B# ;engelompokan serologis

1# )mbil + koloni loop&ul dari streptokokus dan tempatkan ke dalam

tabung berisi 3$2 mL larutan en

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

5/93

9

dengan konsentrasi garam yang tinggi -8$94 :aCl.# Glukosa dan

brom!resol ungu yang ditamba"kan ke dalam media sebagai indikator

produksi asam#

Metode

1# Menyuntik 9 ml media -dimodi7kasi dengan :aCl 8$94. dengan 1

atau + koloni+# Inkubasi 9@C selama "ari# ;eriksa setiap "ari untuk adanya pertumbu"an bakteri dan produksi

asam yang dapat diamati dengan peruba"an /arna media dari ungu

ke kuning

0# Uji opt"o!in

 Tes ini dilakukan untuk membedakan pneumo!o!!i -# pneumoniae.

dari 'iridans strepto!o!!i# ;neumo!o!!i akan di"ambat ole" opt"o!in#

Metode

1# )mbil koloni streptokokus al&a "emolitik dan letakkanpada

permukaan agar dara"+# Menaru" opt"o!indisk# Inkubasi pada ?@C selama semalam2# ;eriksa adanya peng"ambatan pertumbu"an sekitar disk

III# 0eteksi antibodi ter"adap streptolysin O -antistreptolysin O$ )O.

1# emua reagen "arus dalam su"u kamar sebelum digunakan+# Resuspend treptolysin O dengan normal saline sesuai dengan

instruksi produsen

# Campur 3$1 mL sampel serum dengan 3$ mL streptolysin O yang

dien!erkan2# Biarkan pada su"u kamar selama 19 menit9# )mbil 3$39 mL -1 tetes. !ampuran dan teteskan pada ka!a slide8# Tamba"kan 1 tetes suspensi lateks -partikel lateks dilapisi dengan

streptolysin O.?# )duk dan ko!ok slide selama *9 menitA# ;eriksa adanya aglutinasiCatatan6 ;ada langka" streptolysin O akan mengikat

-menonakti&kan. anti*streptolysin O +33 IU 5 mL serum# Ini adala" tes

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

6/93

8

kuantitati& semi# ,e"adiran aglutinasi menunjukkan titer antibodi lebi"

dari +33 IU 5 mL serum

I# Isolasi stap"ylo!o!!us1# treak spesimen pada agar dara"+# Inkubasi pada ?@C selama semalam# ;eriksa koloni bakteri2# )mbil per/akilan koloni untuk pe/arnaan Gram

# Identi7kasi stap"ylo!o!!us

)# uji koagulase

a# lide test

)mbil beberapa koloni dan emulsi mereka pada ka!a slide Tamba"kan loop&ul plasma kelin!i dan aduk rata;eriksa pengembangan penggumpalan

 Dika tidak menggumpal$ lanjutkan ke tes tabung

b# Tes tabung

• )mbil beberapa koloni dan tempatkan mereka ke dalam tabung

berisi 3$9 ml plasma kelin!i• )duk sampai terjadi suspensi penampilan seperti susu

• Inkubasi pada 9@C# ;eriksa adanya penggumpalan setela" 2

 jam# Dika tidak ada penggumpalan$ lanjutkan inkubasi selama

semalamCatatan6 )danya penggumpalan menunjukkan ba"/a bakteri

tap"ylo!o!!us aureus terisolasi

B# Uji 0:ase

• )mbil koloni dari agar dara" dan letakkan mereka pada permukaanagar 0nase

• Inkubasi pada ?@C selama semalam

• )lirkan 1 M >CL pada koloni di agar 0nase

• ;engembangan

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

7/93

?

• Menyuntikan agar garam manitol pada koloni stap"ylo!o!!us di atas

permukaan• Inkubasi pada 93C selama + "ari

• ;eriksa adanya peruba"an /arna medium

• ;eruba"an /arna dari mera" ke kuning menunjukkan "asil positi& Catatan6 # )ureus &ermentasi manitol anaerobik sementara

stap"ylo!o!!us lainnya tidak

;(M(RI,)): ;UTUM U:TU,

0I)G:OI TUB(R,ULOI

 Tujuan

Untuk menetapkan diagnosis klinis pasien suspe! tuberkulosis

Latar belakang

;rioritas tertinggi untuk kontrol tuberkulosis -TB. adala" identi7kasi

dan penyembu"an kasus in&eksi$ misalkan pasien dengan smear*positi& TB

;aru -;TB.# Ole" karena itu semua pasien dengan gambaran klinis yang

men!urigakan ;TB "arus memeriksakan sputum untuk diagnostik se!ara

mikroskopi#

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

8/93

A

 Teknik ini seder"ana$ mura" dan dapat mendeteksi kasus*kasus TB

yang menular$ yaitu mereka yang bertanggung ja/ab untuk menjaga

epidemi tuberkulosis#

)ntara 9333 dan 13#333 basil tuberkulum per mililiter sputum yangdiperlukan untuk mikroskop langsung menjadi positi pesimen sputum

dari pasien dengan TB paru terutama mereka dengan penyakit !a'itary

sering mengandung angka yang !ukup besar basil asam !epat dengan

muda" dideteksi dengan mikroskop langsung#ensiti'itas lebi" lanjut

dapat ditingkatkan dengan pemeriksaan smear lebi" dari satu dari

pasien# Banyak penelitian tela" menunjukkan ba"/a pemeriksaan ;ap

dua rata*rata akan mendeteksi lebi" dari =34 kasus TB menular# >asil

tamba"an dari basil asam !epat dari pemeriksaan serial smear tela"

menjadi A3*A4 dari pertama$ 13*124dari kedua$ dan 9*A4 dari spesimen

ketiga# Ole" karena itu tiga spesimen da"ak yang direkomendasikan untuk

tersangka TB paru# ebua" "asil smear negati& tidak menyingkirkan

diagnosis TB karena beberapa basil tuberkel pasien kurang dapat

dideteksi ole" mikroskop# ebua" spesimen kualitas yang buruk juga

dapat meng"asilkan "asil yang negati

Mikroskop Tuberkulosis juga dilakukan untuk menilai respon

ter"adap pengobatan dan juga membangun menyembu"kan atau

kegagalan pada ak"ir pengobatan# ensiti'itas smear miskin di TB paru

ekstra dan pada penyakit yang disebabkan ole" basil lainnya mikobakteri

dari tuberkel -MOTT.# Tidak mungkin untuk membedakan spesies

mikobakteri berbeda dengan mikroskop# :amun demikian$ TB paru dan

penyakit ekstra Mott jau" lebi" umum daripada ;TB dan tidak !epat

progresi& dan sangat menular sebagai ;TB#

 Tersangka ;TB "arus mengirimkan sampel da"ak untuk di teliti

pada se!ara mikroskopi# ,emungkinan menemukan basil tuberkulum yang

lebi" besar dengan sampel da"ak dibandingkan dengan + atau 1

sampel# ekresi menumpuk di saluran udara semalam# Dadi sampel da"ak

pagi lebi" mungkin dibandingkan sampel di kemudian "ari mengandung

basil tuberkel# Ole" karena itu dalam praktek ra/at jalan biasanya

menyediakan !onto" da"ak sebagai berikut6

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

9/93

=

>ari 1 sampel 1# ;asien menyediakan Edi tempatE sampel

>ari + sampel +# ;asien memba/a sampel pagi

sampel # ;asien menyediakan Edi tempatE sampel di ba/a"

penga/asanMikobakteri adala" Easam !epat dan alko"ol*!epat ba!iIliE sering

disingkat menjadi Easam !epat ba!iIIiE -)B.# Lapisan lilin mikobakteri

memperta"ankan pe/arna anilin -misalnya !arbol &u!"sin. ba"kan setela"

de!olorisation dengan asam dan alko"ol#

;eralatan dan ba"an

Mikroskop binokular$ slide$ minyak imersi$ Fylol$ pe/arna :$ loop$

dll

;rosedur

BT) persiapan

• Label$ bersi" baru geser$ uns!rat!"ed di sala" satu ujung

• Mentrans&er porsi yang sesuai dari spesimen untuk slide dengan

menggunakan loop bakteriologi# Gunakan berbintik*bintik dara"$

buram$ keabu*abuan atau yello/is" !"eesy mu!us untuk persiapan

smear ketika "adir• Lumuri spesimen pada bagian atas area slide sekitar +$3 ole" 1$3

!m# Buatla" !ukup tipis untuk dapat memba!anya• Biarkan apusan kering selama 19 menit# Dangan menggunakan

panas untuk pengeringan• ;erbaiki lumurkan ke slide dengan sala" satu metode berikut

a# le/at slide melalui nyala api tiga atau empat kali dengan smear

teratas# Dangan terlalu panas# Biarkan dingin sebelum pe/arnaanb# memungkinkan untuk memperbaiki slide pada slide listrik lebi"

"angat -893C*?93C. selama minimal + jam• 0is!ar dengan ose 5 loop dalam desin&ektan atau /ada" Bio"aapus partikel

da"ak patu" dari loop dengan bergerak ke atas dan ke ba/a"

melalui botol berisi pasir dan alko"ol ?34 atau 94 dari !aporit# )pi

loop seksama sebelum digunakan kembali# )pi "arus tidak ber/arna

atau biru karena api oranye atau mera" biasanya tidak !ukup panas

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

10/93

13

;e/arna ie"l :eelsen -:.

;e/arnaan ie"l*:eelsen terdiri dari6

i!"l*:eelsen ) 6 -/arnamera".

Basi! us!"in=94 )l!o"ol

;"enol

)Huadest

3# grl3 ml

9 ml

=9 ml

ie"l*:eelsen B6 -ber/arna. >Cl

=94 (t"yl al!o"ol

ml

=? ml

ie"l*:eelsen C6 -/arna

biru.

Met"ylen blue

)Huadest

3# gr

133 ml

;e/arnaan :

1# Tempatkan jumla" slide di rak pe/arnaan -maksimum 1+.# ;astikan

ba"/a slide tidak menyentu" satu sama lain#+# Banjir seluru" slide dengan : ) -!arbol&u!"sin.$ yang tela" disaring

sebelum digunakan$ atau penutup geser masing*masing dengan

sepotong kertas 7lter jika !arbol&u!"sin tanpa 7lter yang digunakan## ;anaskan slide perla"an*la"an sampai mengepul# Dangan sampai

mendidi"# Menjaga mengepul untuk tiga dari lima menit dengan

menggunakan panas renda" atau intermiten#0alam "al tidak "arus

noda mendidi" kering2# Dika strip kertas 7lter tela" digunakan$ di"apus mereka dengan

&orsep# Bilas setiap slide indi'idual dalam aliran lembut dari air

mengalir sampai semua bebas noda di!u!i pergi

9# Banjir slide dengan solusi untuk maksimal tiga menit8# Bilas geser se!ara menyeluru" dengan air# Tiriskan kelebi"an air

dari slide?# Banjir slide dengan !ounterstain# Biarkan ;ap untuk !ounterstain

selama 83 detikA# Bilas geser se!ara menyeluru" dengan air# Tiriskan kelebi"an air

dari slide# Biarkan ;ap untuk udara kering# Dangan Blot

)mati di ba/a" lensa mikroskop menggunakan minyak imersi

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

11/93

11

-133F.# Basil terli"at ber/arna mera"$seperti batang manik*

manik$panjang +*2µm dan lebar 3$+*3$9 µm#

ANATOMI

IT(M ;(R:);)):

 TUDU): B(L)D)R

1# Mengidenti7kasi struktur umum sistem pernapasan+# Delaskan topogra7 "idung$ larinF$ dan trakea di kepala dan le"er# Delaskan proyeksi eksternal di /ilaya" dada2# Mema"ami kondisi klinis yang rele'an dari sistem pernapasan

istem pernapasan terdiri dari6

1# bagian udara -tra!tus respiratorius.

a# "idung -nasus r"inos. dengan sinus paranasal

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

12/93

1+

b# &aring -sebagian.!# pangkal tenggorokand# pernapasan tree

+# pernapasan permukaan paru*paru -pulmo.

ungsi6

1# ,egiatan Utama6

;ernapasan berperan dalam pertukaran gas dan 'entilasi

+# )ksesori kegiatan6

a# produksi suara -&onasi. ole" laring dan struktur terkaitb# bau sampling ole" sensor pen!iuman dalam "idung ruang!# mekanik stabilisasi dada selama pengera"an tenaga mekanikd# biokimia operasi yang bersangkutan dengan molekul dara"

ditanggung

truktural 7tur dari sistem pernapasan

;ada dasarnya$ sistem pernapasan manusia terdiri dari6

1# ;erna&asan permukaan+# Melakukan bagian membentuk perna&asan tree

;erna&asan permukaan6

1# +33 m+

+# angat tipis lembab peng"alang antara udara dan dara" kapiler di

sekitar batas*batas dari jutaan kantung*kantung buta*end -al'eoli.

 

0i'isi dari sistem pernapasan

1# saluran perna&asan bagian atasBagian dari saluran udara yang terletak di atas inlet rongga laring

yaitu "idung$ naso&aring$ orop"alynF+# Laring saluran pernapasan ba/a"$ trakea$ bronkus dan sisa po"on

pernapasan dan permukaan pernapasan paru*paru

Rongga "idung$ "idung dan sinus paranasal

Bagian pertama dari saluran pernapasan bagian atas terdiri dari

rongga "idung dibagi dipasangkan satu sama lain sagittally ole"

septum# ;ada dinding lateral rongga tersebut$ dan dalam komunikasi

dengan mereka$ adala" serangkaian ekspansi berisi udara$ sinus

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

13/93

1

paranasal# Ini rongga "idung ditempatkan dalam kerangka tulang$ yang

memperpanjang anterior sebagai "idung eksternal#

(ksternal "idung(ksternal "idung piramida dalam bentuk$ sudut atasnya -akar. yang

terus*menerus dengan da"i$ dan tip gratis membentuk

pun!aknya# In&erior adala" dua lubang berbentuk elips$ nares eksternal

atau lubang "idung# ;ermukaan lateral dari bentuk "idung ole" serikat

mereka di pesa/at median dorsum nasi# Bagian atas dari "idung eksternal

disimpan paten ole" tulang "idung dan proses &rontal maFillae ba/a"

kartilago ini membentuk dinding# ;ermukaan lateral ak"ir di ba/a" nasi

alae bulat#

,erangka "idung eksternal

,erangka pendukung terdiri dari tulang dan tulang ra/an

"ialin# ,erangka tulang$ mendukung bagian atas "idung$ "idung terdiri

dari tulang$ proses &rontal maFillae dan bagian "idung dari tulang

&rontal# ,erangka tulang ra/an terdiri dari tulang ra/an septum "idung$

lateral dan mayor dan minor alar ter"ubung satu sama lain dan tulang di

dekatnya dengan kelangsungan peri!"ondrium dan periosteum#

:asal kulit

,ulit yang menutupi "idung tipis dan longgar ter"ubung ke struktur

di ba/a"nya# elama pun!ak dan alae lebi" tebal dan lebi" patu" dan

beruang kelenjar sebasea besar banyak#

;embulu" dara" dan sara& dari "idung eksternal

)rteri dari "idung adala" septum alar dan !abang*!abang dari arteri

/aja"$ "idung !abang dorsal arteri o&talmik dan !abang in&raorbital dari

arteri maFlllary# Ujung pembulu" dara" di pembulu" dara" /aja" dan

opt"almi!#

ara& motor untuk otot "idung !abang ner'us bukal /aja"$ kulit

menerima !abang sensorik dari sara& mata melalui !abang "idung

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

14/93

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

15/93

19

Meatus in&erior$ di ba/a" dan lateral daun telinga renda"$ berisi

pembukaan saluran nasola!rimal ba/a" penutup dari ujung anterior

Con!"a renda"#

0inding medial atau septum "idung sering dibelokkan dari -de'iasiseptum. garis tenga"$ membuat ruang "idung yang tidak setara dalam

ukuran#

0ari balik ke depan "idung atap dapat dibagi ke dalam daera"

sp"enoidal$ et"moidal dan &rontonasal$ sesuai dengan tulang

berpartisipasi dalam pembentukannya#

;roses palatine dari ra"ang atas dan sisanya bentuk anterior tiga

perempat lantai "idung$ di belakang$ ole" bagian "ori

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

16/93

18

1# Cabang et"moidal anterior sara& naso!iliary$ memasok bagian

anterior dan atas septum$ bagian anterior atap$ bagian anterior dan

in&erior !on!"ae tenga" dengan dinding lateral anterior ini+# ara& in&raorbital memasok 'estibulum

# ;ara al'eolaris sara& anterior superior$ memasok bagian dari septum

dan lantai dekat tulang belakang "idung anterior dan dinding lateral

ba/a" pembukaan sinus maksilaris2# Lateralis posterior superior dan medial posterior "idung sara& "idung

superior dan posterior "idung renda" bersama*sama memasok tiga

perempat posterior dinding lateral$ atap$ lantai dan septum

Ini berbagai !abang memediasi sensasi sentu"an$ su"u$ nyeri$ dan

berba"aya#

ara& pen!iuman yang timbul dari sel*sel sensorik dari ol&a!toria

daera"$ mereka membentuk mes"/ork di dalam mukosa# Mereka

kemudian naik di alur atau kanal*kanal dalam tulang et"moid$ dan masuk

ke rongga tengkorak melalui &oramen dari pelat berkisi untuk bersatu

dengan permukaan lebi" renda" dari bola pen!ium#

ara& otonom menyertai persara&an sensoris# Mereka termasuk serat

simpatis 'asomotor postganglionik dari ganglion ser'ikal superior

pembulu" dara" "idung$ dan serat parasimpatis postganglionl! dari

ganglion pterygopalatine$ menyediakan pasokan se!retomotor ke kelenjar

"idung#

inus paranasal

rontal sinus

inus &rontal pasangan yang rongga di tulang &rontal# )perture dari

masing*masing sinus &rontal membuka ke bagian anterior tenga" meatus

yang sesuai dengan in&undibulum et"moidal atau melalui saluran

&rontonasal#

inus et"moid

inus et"moid ke!il$ rongga dinding tipis di labirin et"moid$

diselesaikan ole" &rontal$ maksila$ lakrimal$ tulang sp"enoid dan

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

17/93

1?

palatina# Mereka terletak antara bagian atas rongga "idung dan

orbit# inus et"moid anterior terdiri dari$ kelompok menenga" dan

posterior di setiap sisi# ,elompok anterior terbuka ke dalam in&undibulum

et"moidal$ kelompok menenga" terbuka ke tenga" meatus pada atau diatas bula$ kelompok posterior terbuka ke meatus superior atau ke meatus

tertinggi#

inus sp"enoid

inus sp"enoid pasangan yang berlokasi dalam tubu" tulang

sp"enoid# Mereka terkait di atas dengan kiasma optik dan "ipo7sis !erebri

dan di setiap sisi pada arteri karotis interna dan sinus ka'ernosa# )perture

dari masing*masing sinus sp"enoid membuka ke reses sp"enoet"moidal

sesuai#

inus maksilaris

inus maksilaris dipasangkan menempati sebagian besar maFillae

tubu"# ;iramidal dalam bentuk$ mereka memiliki basis yang dibentuk ole"

dinding lateral rongga "idung$ dan pun!ak meluas lateral ke dalam proses

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

18/93

1A

kerongkongan# Bagian posterior tubu" sp"enoid dan bagian basilar tulang

oksipital batas itu di atas# 0i ba/a" ini adala" terus*menerus dengan

kerongkongan# 0i balik jaringan ikat longgar memisa"kannya dari &asia

pre'ertebral meliputi Colli longus dan otot longus !apitis#0i depan itu membuka ke "idung$ rongga mulut dan laring$ dinding

anterior yang sedang karena tidak lengkap# >al ini melekat$ dari atas ke

ba/a" pada setiap sisi untuk6 pelat pterygoideus medial$

pterygomandibular rap"e$ mandibula$ lida"$ tulang "yoid$ dan tiroid dan

krikoid !altilages# Lateral berkomunikasi dengan rongga timpani melalui

tabung pendengaran dan ber"ubungan dengan proses styloid dan otot

mereka$ arteri !arotis !ommunis$ internal dan eksternal#

aring memiliki tiga bagian6 "idung$ mulut dan Iaryngeal#

:aso&aring terletak di atas langit*langit lunak dan di belakang

!"oanae tersebut# )ntara batas posterior palatum lunak dan dinding

&aring posterior naso&aring dan oro&aring berkomunikasi melalui tana"

genting &aring$ yang ditutup selama menelan dengan ketinggian langit*

langit lunak dan penyempitan s7ngter palatop"aryngeal#

Lendir yang melapisi bagian posterior tubu" sp"enoid dan bagian

tulang oksipital basilar terikat dinding atap# )tap terus ke dinding

posterior$ yang dibatasi ole" mukosa yang melapisi &asia p"aryngobasilar

dan serat atas konstriktor &aring superior# ebua" massa lim&oid$ amandel

naso&aring$ terletak pada lendir dari bagian atas dinding posterior atap

dan di garis tenga"#

0i kedua sisi dari dinding lateral naso&aring$ masing*masing

menerima pembukaan tabung -(usta!"io. pendengaran# )perture tuba

adala" sekitar segitiga dalam bentuk$ terbatas di atas dan di belakang

ole" ele'asi tuba#

Oro&aring meluas dari langit*langit lunak untuk batas atas

epiglotis# Ini membuka ke mulut melalui tana" genting oro&aringeal$

dibatasi ole" lengkungan palatoglossal$ dan /aja" aspek &aring

lida"# 0inding lateral yang terdiri dari lengkungan palatop"aryngeal dan

amandel palatine# ;osterior itu adala" tingkat dengan tubu" bagian + dan

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

19/93

1=

atas dari 'ertebra ser'iks# )mandel palatine terletak pada &osa tonsil

segitiga$ yang dibentuk ole" lengkungan palatoglossal dan

palatop"aryngeal di'ergen#

;ara Iaryngop"arynF$ yang terletak di belakang laring$ adala" murnibagian dari saluran pen!ernaan#

L)RI:J

Laring$ yang merupakan saluran udara$ perangkat s7ngter dan

organ &onasi$ membentang dari lida" untuk trakea# >al ini ditutupi ole"

kulit anterior$ &as!iae dan otot*otot depressor "yoid# 0i atas$ itu membuka

ke laryngop"arynF dan bentuk tembok anterior nya ba/a"$ terus ke

trakea# ;ada pria de/asa itu terletak di seberang ketiga untuk enam

'ertebra ser'iks# ;ada /anita de/asa bayi dan itu agak lebi" tinggi#

Otot skelet laring

,artilago membentuk kerangka kerangka laring# Mereka

di"ubungkan ole" ligamen dan membran berserat$ dan pinda" ole"

sejumla" otot#

Cartilago laring

,artilago laring terdiri dari krikoid tunggal$ tulang ra/an tiroid dan

epiglotti!$ dan arytenoid dipasangkan$ run!ing dan tulang ra/an

!orni!ulate#

)rtikulasi laring

endi antara kornu in&erior kartilago tiroid dan sisi tulang ra/an

krikoid$ sendi t"yro!ri!oid$ yang sino'ial# ;ada sendi ini krikoid berputar

pada kornu renda" sekitar sumbu trans'ersal mele/ati melintang melalui

kedua sendi#

epasang sendi sino'ial ada antara aspek pada bagian lateral batas

atas dari kartilago krikoid dan dasar arytenoid# endi ini memungkinkan

dua gerakan6

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

20/93

+3

1# )rytenoids rotasi sumbu miring$ dengan mana setiap ayunan proses

'okal lateral atau medial$ meningkatkan atau menurunkan lebar

glottides rima+# ebua" gerakan melun!ur$ dengan mana arytenoids pendekatan atau

mundur dari satu sama lain

Ligamen dan membranlaring

Ligamen ekstrinsik

 T"yro"yoid membran# Ini adala" lapisan$ luas 7broelastik$ terlampir

di ba/a" ini ke perbatasan unggul dari lamina kartilago tiroid dan bagian

depan kornu unggul$ di atasnya terpasang ke margin superior dari tubu"

tulang "yoid dan kornu besar# >al ini menebal pada ligamen$ tenga"

t"yro"yoid median$ dan di perbatasan lateral$ ligamen t"yro"yoid

lateral# ;ara laring kapal unggul dan internal sara& laring

menembusnya# (ksternal berada dalam kontak dengan$ otot t"yro"yoid

sterno"yoid dan omo"yoid dan tubu" "yoid#;ermukaan bagian dalam

adala" terkait dengan epiglotis dan &aring &osa ;iri&orm#

Ligamen intrinsik

0alam bungkus tulang ra/an$ di ba/a" mukosa laring$ adala"

membran 7bro*elesti! laring# >al ini terganggu di kedua sisi laring ole"

sumbing "orisontal antara ligamen 'estibular dan 'okal# Bagian atasnya$

membran persegi empat$ memanjang antara kartilago arytenoid dan sisi

epiglotis bagian ba/a"nya membentuk ligamentum krikotiroid$

meng"ubungkan kartilago tiroid$ krikoid dan arytenoid#

Rongga laring

Ruang rongga laring meluas dari !erukan laring ke perbatasan

kartilago krikoid yang lebi" renda" di mana ia terus menerus ke dalam

trakea# >al ini dibagi menjadi bagian atas dan ba/a" lipatan mukosa ole"

pasangan atas dan ba/a" memproyeksikan ke lumen$ dengan bagian

tenga" antara# Lipatan atas adala" lipatan 'estibular$ yang lubang tenga"

yang mereka jaga menjadi rima 'estibuli$ pasangan yang lebi" renda"

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

21/93

+1

lipatan 'okal$ 7sura antara glottidis rima terak"ir menjadi atau

glotis# Lipatan 'okal adala" sumber utama &onasi#

Bagian Upper rongga laring atau ruang depan laring adala" ruang

antara inlet laring dan lipatan 'estibular# >al ini dimasukkan ole" inletaditus laring atau laryngis# Inlet anterior dibatasi ole" tepi atas epiglottis$

posterior ole" mukosa lipatan trans'ersal antara dua arytenoids dan di

setiap sisi ole" aryepiglotti! kali lipat$ yang memperpanjang antara sisi

epiglotis dan pun!ak arytenoid tersebut#

Bagian Tenga" rongga laring memanjang dari rima 'estibuli atas

untuk glottides rima di ba/a" ini# 0i setiap sisi membuka !ela" antara

dengan lipatan 'estibular dan 'okal ke dalam 'entrikel laring#

Lendir setiap kali lipat 'estibular men!akup ligamen 'estibular

sempit$ tetap di depan untuk sudut ba/a" tulang ra/an tiroid epiglotti!

dan belakang ke permukaan anterolateral dari kartilago arytenoid atas

proses 'okal nya#

Lipatan 'okal peregangan kembali dari kedua sisi dari tingkat

menenga" dari sudut tiroid untuk proses 'okal arytenoids# Mereka

membentuk tepi anterolateral dari glottidis Rima#Mereka pri"atin dengan

produksi suara# (pitel mereka erat terikat pada ligamen 'okal$ yang

berjalan di ba/a"nya#

;ara glottidis rima atau glottis$ 7sura antara lipatan 'okal anterior

dan kartilago arytenoid posterior$ dibatasi belakang dengan mele/ati

mukosa antara kartilago arytenoid pada tingkat lipatan 'okal# >al ini la

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

22/93

++

OTOT*OTOT L)RI:G

Otot*otot laring yang dibagi ke dalam kelompok ekstrinsik dan

intrinsik# Otot*otot ekstrinsik laring ter"ubung ke struktur tetangga danbertanggung ja/ab untuk meminda"kan se!ara 'ertikal selama &onasi dan

menelan# Mereka termasuk t"yro"yoid dan otot sternot"yroid$ dan

komponen t"yrop"aryngeus dan !ri!op"aryngeus konstriktor &aring dari

in&erior# Otot melekat pada "yoid juga bisa bergerak laring tidak langsung

karena koneksi kuat "yoid untuk laring#

Otot*otot intrinsik terbatas pada laring dalam lampiran mereka# Mereka

adala" krikotiroid$ !ri!oarytenoid posterior dan lateral$ arytenoid

melintang dan miring$ aryepiglotti!us$ t"yroarytenoid dan bagian anak

perusa"aannya$ 'o!alis$ dan t"yroepiglotti!us#

,rikotiroid berjalan antara kartilago krikoid dan tiroid# >al ini

melekat pada aspek eksternal dari lengkungan kartilago krikoid itu# erat

yang di'ergen ke kornu in&erior dan bagian posterior dari batas ba/a"

lamina tiroid#

Cri!oarytenoid posterior mun!ul dari permukaan posterior lamina

krikoid# erat yang kon'ergen untuk memasukkan proses yang berotot

dari arytenoid dari sisi yang sama#

Cri!oarytenoid lateral melekat ke perbatasan atas lengkungan

krikoid dan dimasukkan untuk proses otot tulang ra/an arytenoid dari sisi

yang sama#

)rytenoid trans'ersal menjembatani kesenjangan dari laring antara dua

kartilago arytenoid dan mengisi permukaan !ekung mereka posterior# >al

ini melekat pada batas lateral dari kedua arytenoids#

;ara arytenoid ObliHue terletak super7sial ke arytenoid

trans'ersal# Otot*otot pasangan saling silang miring di belakang

laring# etiap otot memanjang dari proses otot tulang ra/an arytenoid

satu ke pun!ak arytenoid berla/anan# erat yang terus menerus lateral

sepanjang pun!ak arytenoid ke %ip aryepiglotti!$ se"ingga membentuk

otot aryepiglotti!#

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

23/93

+

 T"yroarytenoid dan 'o!alis adala" otot yang luas namun tipis$

tergeletak di dekat dinding internal dari laring lateral lipatan 'okal$

ligamen krikotiroid dan 'entrikel laring# >al ini melekat anterior ke sudut

bagian ba/a" kartilago tiroid dan dari ligamentum krikotiroid#>al inidimasukkan ke permukaan Iateroanterior tulang ra/an arytenoid# erat

yang lebi" renda" yang lebi" dalam$ otot 'o!alis$ melekat pada

permukaan lateral proses 'okal tulang ra/an arytenoid# Banyak serat

t"yroarytenoid yang berkepanjangan ke aryepiglotti! lipat$ di mana

beberapa berak"ir$ yang lain terus margin epiglotti! dari t"yroepiglotti!us

tersebut#

 Tindakan

Otot laring intrinsik dapat ditempatkan dalam tiga kelompok sesuai

dengan aksi utama mereka6 mereka$ yang ber'ariasi glottidis rima$

mereka mem'ariasikan ketegangan ligamentum 'okal dan orang*orang$

yang$ memodi7kasi inlet laring#

Mem'ariasikan glottidis rima

Buka6 posterior !ri!oarytenoids

 Tutup6 !ry!oarytenoids lateral$ trans'ersal -dan miring. arytenoids

Mengatur ketegangan di ligamentum 'okal

;eregangan6 !ri!ot"yroids

antai6 t"yroarytenoid$ 'o!alis

Memodi7kasi inlet laring

 Tutup6 miring -dan melintang. arytenoids$ aryepiglotti!s

Buka6 t"yroepiglotti!s

;(MBULU> 0)R)> 0): )R) L)RI:G

)rteri utama laring adala" arteri laring superior dan in&erior$ !abang

arteri tiroid superior dan in&erior masing*masing# ena bergabung baik

'ena tiroid superior membuka ke dalam 'ena jugularis interna$ dan 'ena

tiroidea in&erior mengalirkan ke brakiose&alika kiri#;embulu" geta" bening

membentuk kelompok atas dan di ba/a" lipatan 'okal# )tasan berak"ir di

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

24/93

+2

kelenjar geta" bening dalam ra"im dekat bi&urkasi dari arteri karotid

umum#,elompok renda" men!apai kelenjar geta" bening di depan trakea

atas dan di kelenjar geta" bening dalam !eryi!al#

;asokan sara& dari !abang*!abang internal dan eksternal dari laringsuperior dan dari sara& laring dan simpatik berulang# Cabang internal

arteri laring superior adala" sensorik dan otonom# Its persediaan mukosa

laring di atas lipatan 'okal# Cabang eksternal pasokan otot

krikotiroid# Mematikan sara& laring rekuren naik di sulkus antara sisi trakea

eso&agus dan kemudian antara laring dan &aring$ memasok semua otot*

otot laring intrinsik ke!uali krikotiroid dan inner'ating mukosa laring di

ba/a" lipatan 'okal#

 TR),() 0): BRO:,U

B)T):G T(:GGORO, 

 Trakea merupakan tabung terbentuk dari tulang ra/an dan

membran 7bromuskular$ berjajar internal ole" mukosa# Ini adala" sekitar

13*11 !m$ turun dari laring$ membentang dari tingkat 'ertebra ser'ikal 8

ke perbatasan atas 'ertebra toraks 9$ di mana ia membagi menjadi bronki

utama kanan dan kiri# Itu terletak sekitar pada bidang sagital# Trakea

adala" mobile dan !epat dapat menguba" panjang# elama inspirasi

dalam$ bi&urkasi dapat turun ke tingkat 'ertebra toraks 8# Bentuk silinder

adala" diratakan posterior#

>ubungan dari trakea

er'iks bagian dari trakea

 Trakea ser'iks anterior disilangkan ole" kulit dan ole" &as!iae

ser'iks super7sialis dan pro&unda# Tana" genting kelenjar tiroid melintasi +

untuk kartilago trakea 2#

0i belakang trakea eso&agus ser'iks# ara& laring berulang di setiap

sisi naik$ di atau dekat alur antara sisi trakea dan eso&agus#

Lateral lobus ada dipasangkan kelenjar tiroid turun ke tulang ra/an

trakea 9 atau 8$ dan arteri karotid umum$ 'ena jugularis internal dan sara& 

'agal#

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

25/93

+9

 Toraks bagian dari trakea

0alam mediastinum superior$ terletak di belakang trakea berikut6

manubrium sterni$ lampiran dari sterno"yoids dan otot sternot"yroids$'ena brakiose&alika kiri$ arkus aorta$ arteri karotid brakiose&alika dan kiri

umum$ pleksus jantung dalam dan beberapa kelenjar geta" bening#

0i belakang trakea eso&agus#

Lateral dan di sebela" kanan adala"6 paru*paru kanan dan pleura$ '#

brakiose&alika kanan$ 'ena ka'a superior$ sara& 'agus dan kanan 'ena

a

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

26/93

+8

medial basal$ basal bronkus segmental anterior$ lateral$ bronkus

segmental basal dan posterior bronkus segmental basal#

,IRI 0): C)B):G UT)M) BRO:,U ;(RU)>)):Bronkus utama kiri "ampir 9 !m$ dan memasuki "ilus tingkat paru*

paru kiri dengan 'ertebra toraks 8# Mele/ati meninggalkan in&erior arkus

aorta$ melintasi anterior kerongkongan$ saluran toraks dan aorta

menurun# )rteri paru*paru kiri di anterior pertama dan kemudian unggul

untuk itu# etela" memasuki "ilus ini terbagi menjadi atasan dan Iobar

renda" bronkus#

uperior kiri Iobar bronkus kur'a lateral dan segera membagi

menjadi dua bronkus#;embagian unggul naik$ memberikan oK bronkus

segmental anterior$ dan kemudian berlanjut sebagai bronkus segmental

api!oposterior sebelum membela" menjadi !abang apikal dan

posterior# 0i'isi renda" turun ke bagian anteroin&erior dari lobus superior

kiri membentuk bronkus lingular$ yang terbagi menjadi superior dan

in&erior bronkus segmental lingular#

In&erior kiri Iobar bronkus turun posterolaterally dan kemudian

bronkus segmental unggul mun!ul dari itu# etela" itu Iobar renda"

bronkus membagi menjadi anteromedial dan batang posterolateral# Yang

pertama terbagi menjadi medial dan basal bronkus segmental anterior

basal$ dan yang terak"ir ke lateral dan posterior bronkus segmental basal#

0inding trakea dan bronkus

Cartilago skelet

,artilago trakea ber'ariasi 18*+3 dalam jumla"$ masing*masing

sebua" !in!in yang tidak sempurna sekitarnya kira*kira dua pertiga

anterior lingkar trakea# Belakang$ tabung datar dan diisi ole" jaringan

7broblastik dan otot polos# ,artilago yang "ori

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

27/93

+?

membentuk sebua" !in!in yang tidak sempurna$ dengan melampirkan

a/al dari bronkus utama#

;enyimpangan dari lempeng tulang ra/an bronkus dalam bronkus

paru distal meningkat#ebagai bronkus utama pendekatan dan lobus paru*paru mereka$ piring menyerang aspek dorsal mereka tetapi tidak perna"

!ukup men!akup bi&ur!ations mereka# 0i bronkus intrapulmonal$ piring

progresi& tulang ra/an bentuk yang kurang dan kurang dari dinding

bronkus$ bronkiolus meng"ilang di mana dimulai#

Membran berserat

etiap tulang ra/an terlampir dalam peri!"ondrium$ terus*menerus

dengan membran 7brosa padat yang terletak di antara tulang ra/an yang

berdekatan$ dan mengisi di belakang trakea# erat otot polos terjadi pada

membran posterior sebagian besar melintang$ yang melekat

peri!"ondrium di ujung kartilago dan membentuk lembaran melintang di

antara mereka# ,ontraksi menguba" luas penampang dari trakea dan

bronkus# Otot polos di dalam bronkus intrapulmonal tidak melekat pada

tulang ra/an dan$ di mana yang terak"ir mulai disappean yaitu dalam

bronkus yang lebi" ke!il$ kontraksi sebenarnya dapat melenyapkan lumen#

Mukosa

Mukosa kontinu dan menyerupai laring di atas dan bronkus

intrapulmonal ba/a"$ menjadi lapisan epitel kolumnar pseudostrati7ed

diselingi dengan sel goblet# Mendalam untuk lamina basal adala" lamina

propria yang mengandung pembulu" dara" besar$ sara& dan sebagian

besar kelenjar tubular dan seromu!ous nodul lim&oid#

;embulu" dara" dan sara& 

 Trakea ini diberikan dengan dara" terutama ole" arteri tiroid

in&erior$ sementara ak"ir toraks perusa"aan juga disuplai ole" arteri

bronkial# Mereka beranastomosis dengan satu sama lain dan juga

menyediakan kerongkongan# ena pengeringan ak"ir trakea dalam 'ena

tiroid renda" pleksus# ;embulu" geta" bening lolos ke kelenjar geta"

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

28/93

+A

bening pretra!"eal dan paratrakeal# ;asokan sara& dari !abang trakea

dari$ sara& :# 'agus laring berulang dan batang simpatik dan

didistribusikan ke otot dan mukosa trakea# Ujung sara& simpatik

membangkitkan bron!"odilatation dan peng"ambatan sekresimukosa# )kti'itas parasimpatis menyebabkan bronkokonstriksi dan

produksi lendir#

;)RU*;)RU

;aru*paru adala" organ penting dari respirasi# Mereka terletak di

kedua sisi jantung dan isi mediastinum lainnya# etiap paru*paru bebas

dalam rongga pleura$ ke!uali untuk lampiran ter"adap jantung dan trakea

pada ligamentum "ilus dan paru# ;aru*paru kanan de/asa biasanya

beratnya sekitar 8+9 g dan 989 g kiri$ tetapi mereka sangat

ber'ariasi#Berat mereka juga tergantung pada jumla" dara" atau !airan

serosa#

ITUR ;(RMU,)): ;)RU

etiap paru memiliki pun!ak$ dasar$ tiga perbatasan dan dua

permukaan# 0alam bentuk paru*paru masing*masing perkiraan untuk

setenga" keru!ut#

;ara )peF atau ekstremitas atas dari paru*paru menjorok di atas

!erukan dada$ di mana terjadi kontak pleura !eryi!al# ,arena ara" miring

saluran masuk ini$ pun!ak naik *2 !m di atas tingkat dari kartilago kosta

yang pertama meskipun tingkat posterior dengan le"er rusuk

pertama# ,TT adala" sekitar +$9 !m di atas sepertiga medial

kla'ikula# elama pun!aknya$ arteri subkla'ia lengkungan dan lateral$

groo'ing permukaan anterior pun!ak dekat pun!ak dan memisa"kannya

dari skalenus anterior# ;osterior pun!ak adala" ganglion -stellata.

!er'i!ot"ora!i! simpatik$ ramus 'entral sara& tulang belakang toraks 1

dan arteri interkostal unggul#

Basis adala" semilunar dan !ekung$ beristira"at pada permukaan

superior dari dia&ragma$ yang memisa"kan paru*paru kanan dari "ati dan

paru*paru kiri dari lobus kiri "ati &undus lambung dan limpa#

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

29/93

+=

;ermukaan kosta paru*paru yang "alus dan !embung# Bentuknya

disesuaikan dengan yang ada pada dinding dada$ yang 'ertikal lebi"

posterior# >al ini dalam kontak dengan kosta pleura#

;ermukaan medial memiliki dua bagian6 bagian mediastinum'ertebral posterior dan anterior# Bagian tulang belakang terletak pada

kontak dengan sisi 'ertebra toraks dan diskus inter'ertebralis# 0aera"

mediastinum yang sangat !ekung$ karena disesuaikan dengan jantung

pada jantung kesan# ;osterosuperior untuk !ekung ini adala" "ilus$ di

mana berbagai struktur memasuki dan meninggalkan paru*paru$ kolekti& 

dikelilingi ole" lengan pleura$ yang juga meluas ba/a" "ilus dan di

belakang kesan jantung sebagai ligamentum paru#

Lain tayangan dari permukaan paru*paru

elain 7tur*7tur paru$ paru*paru dia/etkan menunjukkan tayangan

nomor lain yang mengindikasikan "ubungan mereka dengan struktur

sekitarnya# 0i paru*paru kanan kesan jantung ber"ubungan dengan

permukaan anterior dari daun telinga kanan$ permukaan anterolateral dari

atrium kanan dan sebagian ke permukaan anterior 'entrikel kanan#,esan

naik anterior ke "ilus sebagai alur lebar untuk 'ena ka'a superior dan

ak"ir '# brakiose&alika tepat# ;osterior alur ini adala" bergabung dengan

sulkus yang dalam melengkung ke depan di atas "ilus dan diduduki ole"

'ena a

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

30/93

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

31/93

1

tingkat$ paru*paru dengan ujung sternal dari kartilago kosta keempat#0i

permukaan mediastinal le/at mundur untuk "ilus#

;aru*paru kiri dibagi menjadi superior dan lobus renda" ole" 7sura

miring$ memanjang dari kosta ke permukaan medial paru*paru baik diatas dan di ba/a" "ilus# Ini dimulai pada permukaan medial di bagian

posterosuperior dari "ilus dan naik miring kembali ke menyeberangi

perbatasan posterior paru*paru sekitar 8 !m di ba/a" pun!ak# >al ini

kemudian turun ke depan di seluru" permukaan pantai$ men!apai batas

ba/a" "ampir di ujung anterior nya# )k"irnya naik pada permukaan

medial bagian ba/a" "ilus# ;ada batas posterior 7sura paru*paru terletak

berla/anan dengan sisi garis tenga" antara duri dari 'ertebra torakalis

ketiga dan keempat# 0itelusuri di sekitar dada retakan men!apai ruang

inter!ostal kelima dekat linea midaFillaris dan mengikuti ini untuk

memotong batas in&erior paru menutup persimpangan !osto!"ondral

keenam#

;)RU ),)R 0): >IL)

)kar paru meng"ubungkan permukaan medial paru*paru ke jantung

dan trakea dan dibentuk ole" sekelompok struktur masuk atau Iea'ing

"ilus# Ini adala"6 bronkus utama$ arteri paru*paru$ dua 'ena paru$ arteri

dan 'ena bronkial$ pleksus otonom paru$ kelenjar geta" pembulu"$

kelenjar geta" bening bronkopulmonalis dan jaringan ikat longgar$ semua

diselimuti ole" pleura# )kar paru$ atau pedikel$ terletak di seberang tubu"

kelima sampai tuju" 'ertebra torakalis# )kar yang tepat terletak di

belakang 'ena ka'a superior dan atrium kanan dan di ba/a" bagian 'ena

a

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

32/93

+

struktur yang kurang bergerak# 0aera"*daera" dia&ragma dan

!ostomediastinal memperluas sebagian besar dari semua#

;(R:);)): )Y)T*)Y)T 0): RU):Galuran pernapasan bagian ba/a" termasuk laring$ trakea$ bronkus

paru$ dan berbagai perinta" tabung intrapulmonal$ yang berulang kali

pendikotomian# ementara bronkus utama pasokan masing*masing paru*

paru$ yang lobar -sekunder. bronkus lobus pasokan masing*masing paru*

paru tersier -atau kuaterner. bronkus segmental pasokan segmen

bronkopulmonalis lanjut subdi'isi !abang berulang kali dalam segmen$

menjadi semakin sempit# emua bronkus intrapulmonal disimpan paten

ole" lempengan tulang ra/an$ yang penurunan ukuran dan jumla" dan

meng"ilang dari tabung kurang dari 1 mm$ disebut bronkiolus# etela"

berulang kali ber!abang$ satu Iobular bron!"iole masuk Iobule masing*

masing$ membagi sekaligus menjadi sekitar enam bronkiolus terminal$ ini

membagi ke dalam satu atau tiga generasi bronkiolus

pernapasan# Bronkiolus terminal saluran udara paling distal akan dibatasi

"anya ole" epitel kolumnar seder"ana#Bron!"ioles pernapasan memiliki

al'eoli ke!il yang timbul se!ara langsung dari dinding mereka dan

ak"irnya dan dalam dua atau tiga saluran al'eolar$ tabung berdinding tipis

memperluas mematikan ke atrium$ yang mengara" ke kantung

al'eolar# 0inding tipis saluran al'eolar$ dan kantung atrium yang dipenu"i

dengan al'eoli atau asinus$ dipisa"kan ole" al'eoli yang berdekatan ole"

septa interal'eolar tipis epitel$ jaringan ikat dan pleksus kapiler#

;L(UR)(

etiap paru*paru ditutupi ole" pleura$ membran serosa diatur

sebagai kantung in'aginated tertutup# Bagian dari pleura melekat erat ke

permukaan paru dan !ela" interlobar sebagai pleura 'is!eral# ,elanjutan

lini setenga" sesuai dari dinding dada dan men!akup banyak dia&ragma

dan struktur menempati /ilaya" tenga" dada$ ini adala" pleura

parietalis# ;ara pleurae 'is!eral dan parietal yang berkesinambungan satu

sama lain di sekitar struktur "ilus# Mereka tetap di dekat meskipun geser

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

33/93

kontak di semua &ase respirasi$ ruang potensial antara mereka menjadi

rongga pleura#

;leura 'iseral patu" dipisa"kan ke paru*paru atas semua permukaan

yang termasuk di !ela"$ tetapi tidak ada dari daera" mana akar paru*parumasuk$ dan sepanjang garis turun dari ini$ menandai lampiran ligamen

paru# 0aera" yang berbeda dari pleura parietalis yang la 0)R)> 0): ;(R)R)):

;embulu" dara"

;aru*paru memiliki dua jalur sirkulasi &ungsional yang k"as$ yang

disediakan ole"6

1# ;ara paru kapal$ yang menyampaikan dara" terdeoksigenasi ke

dinding al'eolar dan mengalirkan dara" teroksigenasi$ kembali ke sisi

kiri jantung

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

34/93

2

+# ;ara bronkial kapal$ yang menyembur bagian*bagian jantung dengan

dara" beroksigen$ untuk menyediakan kebutu"an jaringan paru*paru$

yang tidak memiliki akses dekat dengan oksigen atmos&er$ misalnya

yang dari bronki dan bronkiolus yang lebi" besar

;embulu" geta" bening paru

;ersara&an ;aru

Cabang simpatis dan 'agus membentuk pleksus sebagian besar

paru anterior dan posterior# Rami dari ini menemani saluran bronkial$

memba/a serat e&eren ke otot*otot bronkus dan kelenjar dan serat a&eren

dari selaput lendir bronkus dan al'eoli# Ganglia ke!il terjadi di sepanjang

sara Bron!"o!onstri!tors disediakan ole" peng"ambatan$ ner'us 'agus

yang sedang simpatik dan relaksasi otot polos bronkus# timulus

sebenarnya untuk bron!"odilatation adala" tekanan udara terinspirasi#

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

35/93

9

IT(M ,)R0IO),UL)R

 TUDU): B(L)D)R

1# Delaskan di mana adala" situs jantung di rongga dada+# Mengidenti7kasi struktur eksternal dan internal umum dari jantung# Identi7kasi arteri besar dan 'ena di setiap bagian tubu"2# Mema"ami kondisi klinis -!a!at ba/aan. pada sistem kardio'askular

1# D):TU:G 0): RO:GG) TOR),

Cada'er dengan 0ibuka 0inding anterior T"ora!i!

0inding toraks anterior dari mayat itu dibuka ole" mantan

mengartikulasikan sendi sternokla'ikularis dan dengan memotong

bergabung antara tulang kosta dan tulang ra/an$ dan otot*otot interkostal

yang sesuai#

,etika dinding anterior %ap toraks diakti&kan ke ba/a"$ rongga dada

akan dibuka dan mengekspos$ paru*paru dan pleurae$ permukaan anterior

organ dalam me!liastinum superior dan perikardium#

0i dinding anterior %ap toraks6

1# Mengidenti7kasi tulang sternum

• :egara dan mengidenti7kasi nama*nama bagian tulang sternalis itu

•  Tulang sternum membuat sendi dengan

a# ################################# danb# #################################

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

36/93

8

:egara nama*nama mereka sendi

;ada dinding t"oraks anterolateral6

1# Mengidenti7kasi tulang rusuk dan tulang ra/an tulang rusuk• :egara nama sendi antara tulang rusuk dan 'ertebra toraks+# Mengidenti7kasi otot*otot interkostal

• interkostalis eksternal otot

• interkostalis internal yang otot

• trans'ersal otot interkostal

• sub!ostal otot

• menggambarkan asal dan penyisipan setiap otot

• apa &ungsi dari otot masing*masing

• nama negara sara& inner'ating mereka

# )rteri dan 'ena torakalis interna• )rteri yang ber!abang dari #### ena mengalir ke ###

• )pa nama dari node lim&atik yang terletak di sepanjang 'ena

torakalis interna• :ode menerima !airan lim&atik dari ####### dan tiriskan ke ara" #########

0alam rongga toraks6

)pa itu mediastinum Bagaimana pembagian mediastinum Delaskan

batas 5 batas*batas masing*masing mediastinum

Identi7kasi pleurae dan paru*paru#

Mengidenti7kasi dan menggambarkan jalannya pembulu" dara" di

mediastinum superior#)mati "ubungan pembulu" dara" ke jaringan atau

organ sekitarnya#

;embulu" dara" di mediastinum superior#

1# ena bra!"io!ep"ali! kanan dan kiri+# ena!a'a superior# Lengkungan aorta2# )rteri bra!"io!ep"all! yang tepat

• arteri subkla'ia yang tepat

• arteri karotid kanan umum9# )rteri karotid kiri umum8# )rteri subkla'ia kiri

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

37/93

?

Mengidenti7kasi dan menggambarkan jalannya sara& di mediastinum

superior# )mati "ubungan antara sara& ke jaringan sekitarnya atau organ#

;ara nenFes dalam mediastinum superior

1# ara& 'agus kanan dan kiriCabang*!abang sara& ini yang pergi ke jantung dan pembulu"

dara" ###+# ;ara &renikus sara& kanan dan kiri

ara& ini inner'ates #########

+# D):TU:G 0): ;(RIC)R0IUM

;(RIC)R0IUM

)pa itu perikardium

Identi7kasi perikardium#

 Tentukan parietale perikardium$ 'is!erale perikardium$ perikardium

7brosa$ peri!ardium serosa

 Delaskan "ubungan antara perikardium 7brosa dengan jaringan

sekitarnya dan antara peri!ardium serosa dengan epikardium itu

;ermukaan anterior perikardium itu menore"kan dengan !ara

terbalik bentuk EYE# ayatan mulai dekat a/al lengkungan aorta ke ba/a"

menuju pusat jantung# 0ari titik itu$ menda"ului sayatan ke ba/a"$ satu

ke kanan dan yang lain ke kiri# Tiga %aps ditandai mungkin beruba" ke

ba/a" dan ke atas ke kanan dan ke kiri$ se"ingga membuka rongga

perikardial dan mengekspos permukaan anterior jantung#

0engan tangan atau jari )nda menjelaja"i luasnya rongga

perikardial# Masukkan berlama*lama )nda ke dalam sinus miring dan

melintang dari perikardium#

0i mana keduanya terletak sinus

Mengidenti7kasi pembulu" dara" yang bergabung dengan dasar jantung#

1# batang paru+# as!ending aorta

# 'ena ka'a superior2# 'ena !a'a in&erior

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

38/93

A

9# 'ena paru

 D):TU:G -COR.-Baik di spesimen !ada'er dan di jantung spesimen indi'idu.

)mati permukaan anterior atau sterno!ostal jantung#

;er"atikan ba"/a permukaan anterior dibentuk terutama ole"

'entrikel kanan$ yang &ormes dua pertiga bagian pada sisi kanan# Margin

kanan permukaan anterior yang dibentuk ole" atrium kanan# 0aun telinga

kanan dapat diidenti7kasi dengan muda"#ulkus yang memisa"kan atrium

kanan dari 'entrikel kanan adala" sulkus koroner$ yang melintasi

permukaan anterior jantung# )rteri koroner kanan dan 'ena jantung ke!il

bersarang di sulkus ini#

0asar batang paru dimulai sebagai kelanjutan unggul dari 'entrikel

kanan#

Ujung kiri dari permukaan anterior jantung dibentuk ole" 'entrikel kiri# >al

ini terpisa" dari 'entrikel kanan ole" septum inter'entri!ulare$ posisi yang

ditunjukkan pada permukaan anterior jantung dengan sulkus

inter'entri!ulare anterior# ena jantung )gung dan !abang

inter'entri!ulare anterior dari arteri koroner kiri bersarang di sulkus ini#

0i kiri pangkal batang paru$ aurikel kiri merupakan bagian ke!il dari

permukaan anterior#

 Delaskan "ubungan dari permukaan anterior jantung ke dinding dada

anterior

 Dantung mungkin bergerak di rongga perikardial untuk mengamati

permukaan lainnya#;ermukaan lateral kanan terbentuk sepenu"nya ole"

atrium kanan# ;ermukaan in&erior atau dia&ragma dipisa"kan dari

permukaan anterior atau sterno!ostal ole" Borden lebi" renda" tajam

margin akut# ;ermukaan in&erior dilintasi ole" sulkus inter'entri!ulare

posterior$ yang menunjukkan pemisa"an dari 'entrikel kanan dari kiri

'entri!el$ masing*masing membentuk sekitar setenga" permukaan

dia&ragma# Cabang inter'entri!ulare posterior arteri koroner kanan dan

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

39/93

=

pembulu" dara" jantung tenga" yang bersarang pada sulkus

inter'entri!ulare posterior#

ulkus koroner sepenu"nya mengelilingi jantung$ memisa"kan

atrium dua dari dua 'entrikel# Inter'entri!ulare ;ara sul!i anterior danposterior dimulai pada sulkus koroner pada permukaan anterior dan

posterior masing*masing dan bertemu di dekat apeks jantung pada

margin akut#

Batas kiri jantung lebi" bulat margin tumpul# >al ini terbentuk

sepenu"nya ole" 'entrikel kiri#

Bagian dalam jantung

Mengidenti7kasi endokardium$ miokardium dan epikardium

0alam 7tur internal dari atrium kanan mengidenti7kasi

1# interatrial septum+# &osa o'alis dan &osa o'alis Iimbus

dalam periode ke"idupan intrauterin bagian ini disajikan

sebagai ######### pembukaan 'ena ka'a in&erior dengan katup2# pembukaan '# ka'a superior

9# pembukaan sinus koroner dan katup8# mus!uli pe!tinati?# terminal pun!akA# lubang atrio'entrikular kanan

 Delaskan node sinoatrial dan atrio'entrikular

0alam 7tur internal dari 'entrikel kanan mengidenti7kasi6

1# trabekula !arneae+# katup trikuspid dengan tali tendineous nya -!"orda tendinea.

# papiler otot2# band moderator9# inter'entri!ulare septum8# konus arteriosus -in&undibulum. dengan pangkal batang paru dijaga

ole" katup semilunar paru

0alam 7tur internal dari atrium kiri mengidenti7kasi6

1# mus!uli pe!tinati

+# septum atrium antar# pembukaan pembulu" dara" paru

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

40/93

23

2# ori7!e kiri atrio'entrikular

0alam 7tur internal dari 'entrikel kiri mengidenti7kasi

1# trabekula !arneae

+# bikuspid -mitral. katup dengan tali tendineous nya -!"orda tendinea.# papiler otot2# bagian membran septum inter'entri!ulare9# bagian otot septum inter'entri!ulare8# 'estibulum aorta dengan dasar dari aortae menaik dijaga ole" katup

semilunar aorta#0i dasar sinus aorta asendens mengidenti7kasi aorta

dengan arteri koroner pembukaan

# ,(:)LI )RT(RI B()R 0): (:) 0)L)M TUBU>

)orta -;er!abangan pola )orta.

• )s!ending aorta

• arteri koroner kanan dan kiri

• )rkus aorta

• Bran!"io!ep"ali! batang

• >ak arteri karotid umum

• >ak arteri subkla'ia

• >ak arteri karotid umum6

• >ak arteri karotid eksternal• >ak arteri karotis interna

• ,anan arteri subkla'ia6

• >ak arteri aksila

• >ak arteri brakialis

• >ak radial arteri

• >ak arteri ulnaris

• ,iri arteri karotid umum6,iri arteri karotid eksternal N arteri karotis internal yang ,iri

• ,iri arteri subkla'ia6

• ,iri arteri aksila• ,iri arteri brakialis6

,iri radial arteri arteri ulnaris N ,iri•  T"ora!i! aorta6

• Interkostalis arteri

• ;"reni!s superior arteri

• Bron!"ials arteri

• (sop"ageals arteri

• )orta abdominal6

• In&erior arteri p"reni!s

• Celia! trunk

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

41/93

21

• Mesenterika superior arteri

• uprarenal arteri

• )rteri ginjal

• Gonadals arteri -arteri testi!ulars 5 o'arians arteri.

• In&erior arteri mesenterika• Umum ilia!s arteri6

Iliaka eksternal arteri -iliaka kanan N kiri eksternal arteri iliaka eksternal.6

emoralis kanan arteri &emoralis N ,iri * ,anan arteri poplitea poplitea N

,iri6

•  Tibialis anterior kanan N kiri arteri tibialis anterior6

• 0orsalis pedis kanan N kiri dorsalis pedis

• ,anan ,iri tibialis posterior N arteri tibialis posterior6• ,anan ,iri peroneal N arteri peroneal

• ;lantaris medialis kanan N kiri plantaris medialis arteirs

• ;lantaris lateralis kanan N kiri plantaris lateralis arteri

Internal ilia!s -"ypogastri!s. arteri -iliaka interna kanan N kiri arteri iliaka

interna.6

• ,anan dan ,iri iliolumbar arteri

• ,anan dan ,iri sakral arteri lateral• ,anan dan ,iri obturatorius arteri

• ,anan dan ,iri glutealis arteri yang superior

• ,anan dan ,iri glutealis arteri renda"

• ,anan dan ,iri arteri umbilikalis

• ,anan dan ,iri 'esikalis arteri renda"

• ,anan dan ,iri arteri uterus

• ,anan dan ,iri 'agina arteri

• ,anan dan ,iri Media dubur arteri

• ,anan dan ,iri internal yang pudenda arteri

;er!abangan dari 'ena ka'a superior * 'ena brakiose&alika kanan N'ena

brakiose&alika kiri6

• 'ena brakiose&alika kanan 6 -'ena brakiose&alika ,iri memiliki !abang

yang sama.• 'ena jugularis interna kanan

• 'ena subkla'ia kanan * 'ena aksilaris kanan6

• 'ena bra!"ialis kanan• 'ena basilika kanan

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

42/93

2+

• 'ena !ep"ali! kanan

;er!abangan dari 'ena ka'a in&erior

ena !a'a in&erior dibentuk ole" * 'ena iliaka kanan umum N'ena iliakakiri umum6

ena iliaka kanan umum6 -'ena iliaka arteri kiri umum memiliki !abang

yang sama.

• 'ena iliaka internal kanan

• 'ena iliaka eksternal kanan

ena &emoraliskanan6

'ena popliteakanan'ena tibialis posterior kanan'ena tibialis anterior kanansap"ena ke!il kanan

ena sap"ena kanan

ena !a'a in&erior yang memba/a aliran kembali dari6

• ena renalis

• ena gonadals

• ena suprarenal

• ena in&erior p"reni!s• ena "epati!a

• ena lumbaris

PHYSIOLOGY 

 T( U:GI ;)RU

Ik"tisar

 Tes &ungsi paru*paru -atau tes &ungsi paru$ ;T. menge'aluasi

berapa banyak udara yang dapat disimpan dalam paru*paru anda$

seberapa !epat anda dapat memasukkan udara ke dalam dan

mengeluarkan udara dari paru*paru anda$ dan seberapa baik paru*paru

anda memasukkan oksigen ke dara" dan mengeluarkan karbon dioksida

dari dara"# Tes dapat membantu mendiagnosa penyakit paru*paru danmengukur tingkat kepara"an penyakit paru*paru yang dapat men!ega"

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

43/93

2

anda dari bernapas normal# pirometri adala" tes &ungsi paru*paru yang

dilakukan pertama kali# In&ormasi yang dikumpulkan ole" spirometer

dapat di!etak pada sebua" gra7k yang disebut spirogram#

 Tes &ungsi paru dilakukan untuk6

• Mendiagnosa penyakit paru tertentu -seperti asma.

• Membantu menentukan penyebab masala" pernapasan

• Mengukur &ungsi paru*paru pada orang yang memiliki penyakit paru*

paru dan untuk memantau e&ekti'itas pengobatan• Mengidenti7kasi orang yang berisiko tinggi ter"adap penyakit paru*

paru -terutama orang yang merokok.• Menge'aluasi kemampuan seseorang untuk bernapas sebelum

operasi

• Memonitor &ungsi paru*paru seseorang yang se!ara teratur terpapar

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

44/93

22

men!ega" pengukuran dengan spirometer# ,apasitas paru total -TLC.

adala" 'olume total udara dalam dada setela" inspirasi maksimal#

,apasitas residual &ungsional -RC. adala" 'olume udara di paru*

paru pada ak"ir ekspirasi normal ketika semua otot pernapasan menjadirelaks# e!ara &isiologis$ itu adala" 'olume paru*paru yang paling penting

karena mendekati kisaran 'olume tidal normal# ;asukan mundur Luar

elastis dinding dada !enderung meningkatkan 'olume paru*paru tetapi

seimbang dengan batin elastisitas paru*paru$ yang !enderung untuk

mengurangi itu$ kekuatan*kekuatan ini biasanya sama dan berla/anan

sekitar 234 dari TLC# ,e"ilangan re!oil elastis paru em7sema meningkat

RC# ebaliknya$ kekakuan paru*paru meningkat pada edema paru$

7brosis interstisial$ dan gangguan restrikti& lain menurunkan

RC# ,yp"os!oliosis mengara" ke penurunan RC dan dalam 'olume paru*

paru lainnya karena dinding$ dada patu" kaku membatasi ekspansi

paru# Kapasitas inspirasi adala" perbedaan antara TLC dan RC# RC ini

memiliki dua komponen6 volume residu (RV! 'olume udara yang tersisa

di paru*paru pada ak"ir ekspirasi maksimal$ dan volume "adan#an

e$spirasi (%RV (R RC * R# R biasanya menyumbang sekitar +94

dari TLC# ;eruba"an se!ara paralel R yang di RC dengan dua

penge!ualian6 ;ada paru*paru restrikti& dan gangguan dinding dada$ R

menurun kurang dari melakukan RC dan TLC$ dan penyakit saluran udara

ke!il$ prematur penutupan selama ekspirasi menyebabkan perangkap

udara$ se"ingga R adala"ditinggikan sementara RC dan (1 tetap

mendekati normal# ;ada ;;O, dan asma$ R meningkat lebi" dari TLC

tidak$ se"ingga dalam beberapa penurunan C# ,elainan karakteristik

terli"at pada obesitas adala" (R menurun$ disebabkan ole" penurunan

tajam RC dengan R yang relati& terpeli"ara#

olume ;aru 0inamis

olume paru dinamis men!erminkan kaliber dan integritas saluran

udara# pirometri !atatan 'olume paru mela/an /aktu selama manu'er

C# olume ekspirasi paksa dalam 1 detik -(1. adala" 'olume udara

paksa berak"ir selama kedua lirst setela" menarik napas penu" dan

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

45/93

29

biasanya menyumbangP ?94 dari C# :ilai ini di!atat baik sebagai nilai

absolut dan sebagai persentase dari C -(I C4.# Rata*rata aliran

ekspirasi paksa pada paru" tenga" C -(+9*?94. adala" kemiringan

garis yang memotong menelusuri spirograp"i! pada +94 dan ?94 dariC# ;ara (+9*?94 kurang upaya*tergantung dari (1 dan merupakan

indikator yang lebi" sensiti& dari obstruksi jalan napas a/al# ;erpanjangan

tari& aliran ekspirasi meningkat dengan bronkospasme -pada asma.$

sekresi dampak -dalam bronkitis.$ dan ke"ilangan rekoil elastis paru*paru

-pada em7sema.# 0alam obstruksi tetap dari saluran napas atas$ aliran

dibatasi ole" kaliber dari segmen menyempit bukan ole" kompresi

dinamis$ mengakibatkan penurunan laju aliran yang sama dari inspirasi

dan ekspirasi# 0alam gangguan paru*paru restrikti&$ meningkatkan

elastisitas jaringan !enderung untuk memperta"ankan kaliber saluran

udara yang lebi" besar se"ingga pada 'olume paru yang sebanding$ laju

aliran seringkali lebi" tinggi dari normal# -Tes &ungsi saluran udara ke!il$

namun mungkin abnormal#.

 entilasi maksimal 'oluntary -M. ditentukan dengan mendorong

pasien untuk bernapas dengan 'olume tidal dan laju perna&asan maksimal

selama 19 detik 'olume udara yang dikeluarkan dinyatakan dalam

L5menit# ;ara M umumnya paralel (1 dan dapat digunakan untuk

menguji konsistensi internal dan kerjasama memperkirakan pasien# ;ara

M dapat diperkirakan dari spirogram dengan mengalikan (1 -L. F 23#

,etika M tidak proporsional yang renda" pada pasien yang

tampaknya bekerja sama$ kelema"an neuromuskular "arus

di!urigai# ,e!uali pada penyakit neuromuskuler lanjut$ sebagian besar

pasien dapat meng"asilkan !ukup baik tunggal upaya napas -misalnya$

C.# ,arena M jau" lebi" menuntut$ ia dapat mengungkapkan

!adangan berkurang dari otot*otot pernapasan lema"# ;ara M menurun

se!ara progresi& dengan meningkatnya kelema"an otot*otot pernapasan

dan$ bersama dengan tekanan inspirasi dan ekspirasi maksimal$ mungkin

kelainan "anya dibuktikan &ungsi paru pada pasien dengan penyakit

neuromuskuler !ukup para"# ;ara M ini penting sebelum operasi karena

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

46/93

28

men!erminkan kepara"an obstruksi jalan napas serta reseryes

pernapasan pasien$ kekuatan otot$ dan moti'asi#

Rentang normal6 ;rediksi ormula dan nomogram;engukuran yang paling 'entilasi dibuat !ukup muda" tapi masala"

yang sering mun!ul adala" keputusan apaka" nilai yang diperole" untuk

kebo"ongan subjek tertentu dalam batas ke/ajaran# Untuk mem&asilitasi

keputusan tersebut$ &ormula tela" diturunkan untuk mengungkapkan

korelasi antara jumla" tertentu dan &aktor*&aktor pernapasan seperti

ukuran jenis kelamin$ tinggi badan$ berat badan atau dada# Conto" rumus

prediksi seperti6

;ria 6 C liter 3$39+ tinggi !m *3$3++ usia * $83

(1 liter 3$3? tinggi !m *3$3+A usia * 1$9=

Qanita 6 C liter 3$321 tinggi !m *3$31A usia * +$8A

(1 liter 3$3+A tinggi !m *3$3+1 usia * 3$A8

0iperlukan sumber daya

1# pirometer >ut!"inson

+# ,lip "idung# Larutan alko"ol ?342# ,ertas !atatan

;rosedur

1# olume Tidala# ubjek melakukan inspirasi dan eFpirasi ke spirometerb# ubjek berna&as dengan tenang dan melakukan beberapa kali

pernapasan!# Menentukan 'olume tidal saat beristira"at dalam literd# Meng"itung laju pernapasane# Mengalikan 'olume tidal dengan jumla" pernapasan per

menit# >al ini menyatakan 'entilasi dalam satu menit$ yang

biasanya disebut olume Menit+# ,apasitas 'ital$ 'olume !adangan inspirasi$ 'olume !adangan

ekspirasi dan kapasitas inspirasia# Mengatur pena pen!atat di bagian tenga" kertas# Mengatur

ke!epatan sekitar +9 mm per detik

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

47/93

2?

b# Memakai mout"pie!eterlebi" da"ulu sebelum memakai klip

"idung!# ubjek diperinta"kan untuk bernapas normal atau 2 kali ke

spirometer dan melakukan in"alasi sampai posisi inspirasi

maksimal di!atatd# ,emudian subjek mengembuskan napas se!ara per"alan dan

dilakukan dengan benar sampai selesai meng"embuskane# Menyelesaikan respirasi dengan beberapa pernapasan yang

normal# ,apasitas ital paksa

a# eperti kapasitas 'ital$ namun dengan kekuatan

"embusanmaksimal2# entilasi maksimal subjek -kapasitas pernapasan maksimum.

a# Mengatur pena pen!atat di bagian tenga" dari kertasb# ubjek menyesuaikan mout"pie!e dan klip"idung!# Mulai perekaman pada drum dan men!atat satu atau dua

respirasi yang normald# ubjek kemudian berna&as dalam dan !epat melalui mout"pi!e

selama 19 detike# Matikan mesin dan meng"apus kertas Garis "orisontal yang ditarik akan mele/ati sebagian besar

pun!ak inspirasi dan ekspirasi# Darak antara garis*garis ini

me/akili 'olume rata*rata dan ini dikalikan dengan jumla" napas

dalam periode 19 detik# >asil ini kemudian dikalikan dengan

251333 se"ingga ja/abannya dinyatakan dalam L per menit

 T( U:GI ;)RU

Identitas

:ama ubjek 6

 Denis ,elamin 6

Usia 6 ta"un

 Tinggi 6 !m

Berat 6 kg

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

48/93

2A

>asil

1# olume tidal 6 ml+# Menit olume 6 mL 5 menit

# ,apasitas ital 6 mL2# C ;rediksi 6 mL9# olume inspirasi !adangan 6 mL8# olume ekspirasi !adangan 6 mL?# ,apasitas inspirasi 6 mLA# ,apasitas ital ;aksa 6 mL=# olume ekspirasi paksa dalam 1 detik -(1. 6 mL13# (1 ;rediksi 6 mL11# (14 C 61+# ( +9*?94 61# M 612# M diperkirakan 6

UDI IT:(

->)R)R0 T(;*U; T(T.

;engantar

;engujian danpengukuran adala" sarana mengumpulkan

in&ormasi dimanae'aluasikinerja berikutnya dan keputusan dibuat tetapidalam analisis kita perlu diingat &aktor*&aktor yang dapat mempengaru"i

"asil#

 Tujuan

 Tujuan dari tes ini adala" untuk memantau kemampuan sistem

kardio'askular pada subjek#

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

49/93

2=

umber daya yang diperlukan

Untuk melakukan tes ini kita akan membutu"kan6

1# Bangku standar gym ->ar'ard tep. tinggi 23 !m+# top/at!"# Metronom

;rosedur

 Tes Langka" >ar'ard dilakukan sebagai berikut6

1# ubjek duduk selama 9 menit$ meng"itung detak jantung+# ubjek melangka" keatas dan keba/a" pada bangku dengan

ke!epatan 3 langka" per menit selama 9 menit atau

sampai kelela"an# Meminta seseorang untuk

membantu subjek menjaga ke!epatan yang diperlukan2# ,elela"an dide7nisikanketika subjek tidak dapat memperta"ankan

laju lon!atan selama 19 detik9# ubjek segera duduk setela" menyelesaikan tes selama satu menit

dan mengukur detak jantung selama 3 detik -;.

)nalisis

Untuk estimasi tingkat kebugaran )nda6

  133 F durasi tes dalam detik

  kor kebugaran ********************************************

  9$9 F ;

 DI,) ,OR ):0)6

=3 angat baik

A3*A= Baik

89*?= Cukup baik

99*82 rata*rata

92 Buruk

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

50/93

93

L(MB)R >)IL UDI >)R)R0 T(;*U;

Identitas

:ama 6 ################################################ #############################

Umur 6 #################### ta"un

 Denis ,elamin 6 pria 5 /anita

 Tinggi 6 #################### !m

Berat 6 #################### kg

>asil

Uji durasi 6 ############## detik

0enyut jantung sebelum melakukan tes 6 ############## bpm

0enyut jantung setela" melakukan tes 6 ############## selama 3 detik

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

51/93

91

kor kebugaran 6 ##############

,esimpulan 6 ##############################

PATHOLOGY 

,):,(R ;)RU

 Tumor primer

Huamous Cell Car!inoma ;aru

In&ormasi klinis

eorang pria berusia ?9 ta"un menderita dispnea$ nyeri dada$ dan

penurunan berat badan sejak 1 ta"un yang lalu# 0ia adala" seorang

perokok rokok berat karena ia masi" muda# J*Ray dada &oto dilakukan dan

menunjukkan sebua" massa besar di lobus kanan ba/a" paru*paru#

Lobektomi dilakukan$ dan spesimen dikirim ke 0epartemen ;atologi#

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

52/93

9+

Gambar mikroskopis

pesimen terdiri dari jaringan epitel paru*paru dengan tumor di&us

dan padat$ in7ltrasi ke jaringan sekitarnya# el tumor yang atipikal$polimor7k$ dengan "yper!"romatism atau inti yang jelas dan jumla"

moderat sitoplasma# Dumla" sel mitosis abnormal moderat# 0i daera"

padat$ ada beberapa massa keratin ke!il dan jembatan interseluler#

Bron!"iolo*al'eolar Car!inoma

In&ormasi klinis

eorang /anita berusia 89 ta"un ini dira/at di ruma" sakit karena

batuk berat$ "emopt"ysis$ dan nyeri dada sejak 8 bulan yang

lalu# Radiogra7 dada menunjukkan beberapa nodul beberapa menyebar di

bagian peri&er paru*paru#

Lobektomi dilakukan dan spesimen dikirim ke 0epartemen ;atologi#

Gambar mikroskopis

pesimen menunjukkan jaringan tumor epitel papiler$ in7ltrat ke

 jaringan sekitarnya#Tumor ditandai ole" k"as$ tinggi$ sel*sel epitel

kolumnar untuk kuboid$ yang berbaris di sepanjang septa al'eolus dan

proyek ke dalam ruang al'eolar di berbagai &ormasi papiler

per!abangan# el tumor sering mengandung sekresi mu!inous

berlimpa"# Tingkat anaplasia adala" 'ariabel$ tetapi beberapa sel baik

dibedakan# )da beberapa mitosis sel abnormal#

 Tumor sekunder

,anker payudara metastatik pada paru*paru

In&ormasi klinis

eorang /anita berusia 29 ta"un dikirim ke ruma" sakit karena

dyspneu$ batuk$ dan penurunan berat badan# Tiga ta"un lalu$ ia in'asi

kanker payudara yang tepat untuk kelenjar geta" bening aFilIary

kanan# 0iagnosis patologis payudara adala" karsinoma duktus

in7ltrati ;ara radiogra7 dada menunjukkan nodul beberapa diskrit$

tersebar di seluru" lobus peri&er paru*paru#

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

53/93

9

Lobektomi dilakukan$ dan spesimen dikirim ke 0epartemen ;atologi#

Gambar mikroskopis

pesimen menunjukkan jaringan paru*paru dengan sarang tumorepitel# Tumor memiliki pola solid dan tubular$ dan pola terkadang

komedo# el*sel tumor atipikal$ polimor7k$ dengan "yper!"romatism dari

inti$ sitoplasma berlimpa"$ dan beberapa mitosis sel abnormal# Beberapa

sarang tumor dapat ditemukan di dalam pembulu" geta" bening atau

pembulu" dara"#

,arsinoma "epatoselular metastatisparu

In&ormasi klinis

eorang pria berusia 83 ta"un menderita dispnea$ batuk para"$ dan

penurunan berat badan sejak bulan yang lalu# 0ia merasa kepenu"an

perut$ malaise$ kelela"an$ dan nyeri perut# ;ada palpasi$ ada pembesaran$

"ati padat tidak teratur atau nodulary#

;ara radiogra7 dada menunjukkan nodul beberapa diskrit$ tersebar

di seluru" lobus peri&er paru*paru# ;emeriksaan serologis menunjukkan

peningkatan kadar al&a*&etoprotein# Lobektomi dilakukan dan spesimen

dikirim ke 0epartemen ;atologi#

Gambar mikroskopis

pesimen terdiri dari jaringan paru*paru dengan sarang ganas*

mun!ul "epatosit tumor dengan trabekula$ asinar atau pola kelenjar# el*

sel yang atipikal$ polimor7k$ dengan "yper!"romatism inti atom$ dan

sitoplasma berlimpa"# Beberapa sel tumor yang mengandung pigmen

empedu terli"at$ dengan jumla" moderat mitoses sel#

,arsinoma O'ariummetastatiske paru

In&ormasi klinis

eorang /anita berusia 83 ta"un menderita dispnea$ batuk$ dan

penurunan berat badan sejak bulan yang lalu# ;erutnya tela"

memperbesar sejak seta"un lalu# ;ada palpasi$ ada massa kistik dan

padat di bagian kanan o'arium#

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

54/93

92

;ara radiogra7 dada menunjukkan nodul beberapa diskrit$ tersebar

di seluru" lobus peri&er paru*paru# Lobektomi dilakukan dan

spesimendikirim ke 0epartemen ;atologi#

Gambar mikroskopis

pesimen menunjukkan jaringan paru*paru dengan sarang sel tumor

ganas kistik dibatasi ole" tinggi$ sel*sel non kolumnar bersilia# el*sel

tumor terdiri dalam pola papiler disertai dengan pola tabung dan solid$

menyerang ke jaringan sekitarnya# el*sel tumor atipikal$ polimor7k$

dengan inti menonjol# Banyak mitosis dapat ditemukan#

>emangioma kapiler

In&ormasi klinis

eorang anak berusia ta"un dengan pat!" mera" !era"$ 1 !m

diameter$ pada kulit tangan kanan$ dira/at di ruma" sakit# Lesi ini

memiliki konsistensi lembut dan sedikit lebi" tinggi# Menurut ibunya$ lesi

sangat ke!il ketika dia la"ir dan menjadi besar sampai sekarang#

Gambar mikroskopis

pesimen terdiri dari lobulated$ agregat un!apsulated erat dikemas$

tipis*ratap kapiler#Biasanya dara" diisi dan dibatasi ole" endotelium

rata# )da proli&erations sel endotel#,apal dipisa"kan ole" stroma jaringan

ikat sedikit# ;e!a"nya pembulu" menyebabkan luka parut dan rekening

untuk deposisi pigmen "emosiderln yang kadang*kadang ditemukan

dalam lesi#

Lymp"angioma

In&ormasi klinis

eorang anak +3 ta"un dengan lesi yang sedikit lebi" tinggi di

daera" le"er$ ba"/a kadang*kadang pedunkulata$ diameter + !m# Lesi ini

memiliki konsistensi lembut dan 7brosis$ dan juga batas*batasnya#

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

55/93

99

Gambar mikroskopis

pesimen yang terdiri dari jaringan endot"eIium ruang berlapis

geta" bening# Terlepas dari ukuran ruang lim&atik$ lesi dibatasi ole"endotelium dilema"kan menyerupai ba"/a dalam lim&atik normal# Ruang

lim&atik ke!il "anya memiliki sebua" mantel ad'entitial in!onspl!uous

sekitar mereka$ sedangkan ruang lim&atik besar memiliki &asi!les dari otot

polos yang kurang berkembang# Ruang lim&atik diisi dengan !airan yang

mengandung protein lim&osit$ meskipun sesekali eritrosit yang "adir

 juga# troma terdiri dari sebua" karya mes" "alus kolagen diselingi ole"

agregat lim&oid ke!il#

 Trombus

In&ormasi klinis

eorang pria berusia 93 ta"un dengan 'arises 'ena dari "emoroid

pleksus di persimpangan anorektal dira/at ke ruma" sakit# 0ia kadang*

kadang menderita sakit dan "ematos!"e

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

56/93

98

berbaring# Terkadang$ dia terbangun dengan tiba*tiba$ sesak napas berat$

disertai dengan batuk$ sensasi tersedak dan mengi#

Gambar mikroskopispesimen menunjukkan jaringan paru*paru dengan kema!etan

al'eoolar kapiler# )da transudasi yang a/alnya terbatas pada ruang

interstisial peri'askular$ menyebabkan pelebaran septa al'eolus# 0engan

ele'asi persisten tekanan 'ena pulmonal$ kapiler dapat menjadi berbelit*

belit dan pe!a" mungkin untuk meng"asilkan perdara"an ke!il ke dalam

ruang al'eolar# Makro&ag al'eolar &agosit sel dara" mera" dan ak"irnya

menjadi penu" dengan "emosiderin# Ini makro&ag berpigmen disebut sel*

sel jantung kegagalan#,egigi"an edema septum dapat menyebabkan

7brosis di dalam dinding al'eolar$ yang bersama*sama dengan akumulasi

"emosiderin$ adala" karakteristik dari kongesti 'ena paru*paru kronis#

&IO'H%MISTRY 

;(:(:TU): M(T>(MOGLOBI:

0(:G): ;(,TROOTOM(TRI

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

57/93

9?

;engantar

ungsi utama "emoglobin adala" untuk mengangkut oksigen dan

karbon dioksida di dalam tubu"#Molekul "emoglobin normal terdiri dariempat rantai polipeptida yang disebut globin$ yang se!ara protekti& 

membungkus sekitar empat subunit berpigmen yang disebut

"eme# etiap "emes mengandung besi dalam bentu&erro -e+S. yang

dapat mengikat se!ara re'ersibel dengan molekul oksigen tunggal#

Met"emoglobin adala" bentuk "emoglobin yang abnormal yang

memiliki kapasitas untuk mampu mengurangipemba/aan

oksigen# Met"emoglobin diproduksi ketika besi &erro -e+S. dalam molekul

"eme yang teroksidasi menjadi bentuk &erri -eS.# ementara dalam

bentuk teroksidasi$ besi &erri dalam subunit "eme tidak mampu mengikat

oksigen# enya/a ini tidak dapat memberikan oksigen ke jaringan$ karena

itu$ "al ini menguntungkan untuk menguba" S "emoglobin ke bentuk

&erro +S se"ingga jaringan bisa mendapatkan oksigen yang mereka

butu"kan#

)danya substansi teroksidasi endogen dan eksogen yang konstan

meng"asilkan pembentukan met"emoglobin se!ara terus*menerus# ;ada

indi'idu normal$ tingkat met"emoglobin diperta"ankan di ba/a" 14

melalui dua jalur metabolisme# Dalur utama melibatkan reduksi en -:ikotinamida adenin

dinukleotida.# :)0> kemudian bertindak sebagai donor elektron dalam

reduksi besi &erri -eS. met"emoglobin menjadi bentuk &erro -e+S.# (n met"emoglobin reduktase diperlukan untuk reduksi :)0 dan

met"emoglobin#

0alam eritrosit$ proses reduksi en

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

58/93

9A

teradministrasi$"al ini kan terkon'ersi menjadi sebua" agen reduksi kuat

yang disebut leukomet"yleneblue ole" :)0;0# Leukomet"ylene blue

kemudian dapat bereaksi dengan met"emoglobin yang mengakibatkan

terjadinya proses reduksi pada "emoglobin dan perbaikan kapasitaspemba/a oksigen normal#

 Terdapat sejumla" obat*obatan dan agen toksik yang dapat

mengkon'ersi "emoglobin menjadi met"emoglobin$ seperti nitrat$ klorat$

Huinines$ p"ena!etin$ sul&onamide$ pe/arna anilin$ dan anestesi lokal

seperti prokain$ ben

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

59/93

9=

 Tabel 1# ,onsentrasi met"emoglobin dan gejala

,onsentrasi Gejala

19 * +3 4 !yanosis$ !"o!olate bro/n arterial blood

+3 * 93 4 kelela"an$ kelema"an$ pusing$ gelisa"$ kebingungan$

sakit kepala$ dispnea$ takikardia

93 * ?3 4 lesu$ stupor$ asidosis$ koma$ kejang$ arr"ytmias

;rinsip

pektrum absorbansi dari met"emoglobin nampak sedikit$ pun!ak

karakteristiknya pada gelombang 83*89 nm# ;enamba"an sianamida

meng"ilangkan pun!ak ini dengan mengkon'ersi met"emoglobin menjadi

!yanmet"emoglobin# ;enurunan absorbansi sebanding dengan

konsentrasi met"emoglobin#

pektrum absorbansi yang normal pada oksi"emoglobin

menunjukkan absorbansi yang sangat sedikit di atas 833 nm# :amun$ jika

sul&"emoglobin terdapatdi dalam "emolisat$ terdapat peningkatan besar

dalam kur'a absorpsi pada kisaran 833*8+3nm#:ilai stabil ul&"emoglobin

tidak terpengaru" ter"adap sianida#

pesimen

0ara" segar dari atau yang diberi antikoagulasi dengan "eparin$

(0T) atau larutan )C0 -asam*sitrat*dekstrosa.# Tidak dibutu"kan

pembatasan atau tidak perlu puasa makanan dan minuman#

Reagen1# >emoglobin standar 14+# ;otassium &erri!yanide , e-C:.8# ;elarut +$3 g , e-C:.8 yang

disuling dan dilarutkan pada 13$3 mL >+O# Dika disimpan dalam botol

!oklat pada su"u 2@C$ larutan ini stabil setidaknya selama satu ta"un# Larutan potassium sianida# -;(R>)TI):6 ra!un mematikan.# ;elarut

933 mg ,C: yang disuling dan dilarutkan pada 13$3 mL >+O# Label

ER)CU:E stabil pada su"u +3@C selama minimal 2 bulan#

2# BuKer potassium &os&at 3$19 mol 5 L$ p> 8$8 -+33

C.# ;elarut 1?$1 g, +>;O2 yang disuling pada air# Trans&er larutan ,>+;32 ke dalam gelas

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

60/93

83

kimia +L dan menamba"kan 'olume larutan , +>;O2# Tempatkan

elektroda p> dalam gelas kimia# ,emudian perla"an*la"an

menamba"kan lebi" banyak larutan , +>;O2$ dengan pengadukan

yang konstan$ sampai ter!ampur dan menunjukkan p> 8$8# impanpada 23C# Buang larutanketika larutan terli"at keru"#BuKer yang baru

"arus disiapkan setidaknya sekali setiap tiga bulan

;rosedur

1# iapkan !u'et blanko yang berisi 1$9 ml buKer &os&at dan 1$9 mL

>+O# Tandai ku'et ini dengan label C1+# Masukkan 3$1 mL dara" menggunakan pipet ke dalam tabung reaksi

berisi $3 ml pelarut >+O$ diko!ok melingkar agar ter!ampur denganbaik

# Tamba"kan 3$2 mL buKer potassium &os&at dan aduk rata2# Meminda"kan mL "emolisat ke dalam + !u'et# Beri label C+ dan C9# ;ada !u'et C$ tamba"kan 3$1 mL larutan , e-C:.8# Tutup dengan

para7lm$ !ampur dengan membolak*balikkan ku'et sebanyakF$ dan

meng"itung absorbansi pada menit ke*+8# Meng"itung absorbansi pada 83 nm untuk !u'et C+ dan C$

menggunakan C1 sebagai blanko# Catat sebagai )+) dan )a?# Tamba"kan 3$1 mL ,C: pada semua !u'et# -tamba"kan + tetes

denganmenggunakan pipet trans&er yang dilengkapi dengan bo"lam

karet.# Campur dengan membolak*balikkan ku'et sebanyakFdan

diamkan selama 9 menitA# >itung absorbansi pada 83 nm untuk !u'et C+ dan C dengan C1

sebagai blanko# Catat sebagai )+b dan )b

 

;er"itungan

  )+) * )+b

Met"emoglobin -persen dari pigmen total. 133 ********************

  )a * )b

Re&erensi Range6 3 * 14

,omentar dan ,e/aspadaan

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

61/93

81

olusi "emoglobin sedikit keru"$ namun$ karena kekeru"an tidak

beruba" dengan penamba"an , e-C:.8 atau ,C:$ absorbansi

menyebabkan sama untuk kedua pemba!aan dengan masing*masing

!u'et dan karena itu kompensasi dalam per"itungan ini# Metodeseder"ana ini memuaskan untuk pengujian met"emoglobin jika uji

sul&"emoglobin tidak diperlukan#

'LINI'AL PATHOLOGY 

8/15/2019 Blok 12 (Mitras)

62/93

8+

,OL(T(ROL TOT)L

,olesterol adala" komponen dari membran sel dan merupakan

prekursor untuk "ormon steroid dan asam empedu yang disintesis ole"sel*sel tubu" dan diserap dengan makanan 1#,olesterol diangkut dalam

plasma melalui lipoprotein$ yaitu kompleks antara lipid dan

apolipoproteins 1#

)da empat kelas lipoprotein6 lipoprotein densitas tinggi ->0L.$

lipoprotein densitas renda"-L0L.$ lipoprotein densitas sangat renda"

-0RL. dankilomikron# ementara L0L terlibat dalam transportasi

kolesterol ke sel peri&er$ >0L bertanggung ja/ab atas penyerapan

kolesterol dari sel# (mpat kelas lipoprotein yang berbeda menunjukkan

"ubungan yang berbeda untuk aterosklerosis koroner 1# L0L*kolesterol

-L0L*C. memberikan kontribusi untuk pembentukan plak aterosklerotik

dalam arteri intima dan sangat terkait dengan penyakit jantung koroner

-;D,. dan mortalitas#

Ba"kan dengan kolesterol total dalam kisaran nor