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Bloqueio periférico de membro superior
Jorge Luiz Firmo de Paiva
Anatomia do plexo braquial
Especifique a meta pretendida
Anatomia do plexo braquial
O plexo braquial é formado pelas raízes anteriores dos nervos raquidianos, desde C5 até T1.
Logo em seguida são formados os troncos pela fusão dos nervos raquidianos, que logo após darão origem aos feixes.
Anatomia do plexo braquial
Mais adiante são formados os feixes que darão origem aos ramos principais, que posteriormente serão divididos novamente em ramos anteriores e ramos posteriores para se fundirem e formarem os fascículos.
A partir dos fascículos(medial, posterior e lateral) são formados os principais nervos do membro superior (ulnar, radial, mediano, axilar)
Anatomia
Descreva as necessidades e desejos do cliente
Explique as exigências
Funções dos nervosMotoras
Axilar : abdução do ombro Músculocutâneo: flexão do cotovelo Radial : extensão do cotovelo, punho e
dedos Mediano : flexão de punho e dedos Ulnar : flexão de punho e dedos
Funções dos nervosSensitivas
Lesões de plexo braquial
Lesão de tronco superior (Erb-Duchenne): comprometimento de C5 e C6 (as vezes + C7). Haverá limitação da abdução, rotação externa e flexão(+ C7 se perde extensão do punho)
Leão de tronco inferior (Dejerine-Klumpke) : comprometimento de C7,C8 e T1.
Ambas podem comprometer inervação simpática do ganglio estrelado e promover a Síndrome de Claude-Bernard Horner(ptose, miose e enoftalmia)
Bloqueio Membro Superior
Avaliação pré-anestésica(indicação da anestesia, tipo da cirurgia, doenças neurológicas pregressas, complicações)
Equipamentos adequados: agulhas não cortantes (de menor calibre possível- mais usada 22), *estimulador de nervo periférico/ ultrassom (em algumas situações usa-se a técnica de parestesia)
Monitorização do paciente
Técnicas para bloqueio de plexo braquial
Interescalênica Supraclavicular(Perivascular Subcláveo) Infraclavicular Axilar
Interescalênica anterior
Indicação: Ombro, clavícula, braço(úmero) e face lateral do antebraço
Pontos de referência: ECM (borda lateral), veia jugular e musculos escalenos(médio e anterior)
Interescalênica posterior: C6-C7, 3 cm lateral. Introdução da agulha na direção da área interescalênica
Interescalênica anterior
Volume de anestésico: 20 % da altura do paciente
Fazer bloqueio dos nervos intercostobraquiais
Pode ser feito usando a técnica da parestesia
Complicações
Bloqueio do gânglio estrelado(Síndrome de Claude Bernard Horner)
Bloqueio do nervo frênico (mais comum- dispnéia)
Bloqueio Raquimedular Bloqueio do nervo recorrente
laríngeo(disfonia) Punção de vasos sanguíneos (hematomas)
Contra-indicações
Infecção local Síndrome compartimental Recusa do paciente Insuficiência respiratória (DPOC) Anticoagulação (Completa) Anafilaxia pelo anestésico local
Supraclavicular
Indicações: Braço(exceto ombro), antebraço e mão
Pontos de referência: inserção do m.Trapézio na clavícula, inserções do ECM e veia jugular (introdução da agulha lateral ao vaso)
Supraclavicular
Fazer também bloqueio do nervo ulnar (complementação)
Anestésicos usados : xilocaína1,5-2%; bupivacaína 0,33- 0,5%+ epinefrina; ropivacaína 0,5-0,75%
Complicações
Hematoma Anafilaxia pelo anestésico local Dispnéia Bloqueio do gânglio estrelado Pneumotórax(aparece de entre 2 e 24 horas,
com sinais de timpanismo, tosse, dispnéia, dor torácica, enfisema subcutâneo—fazer raio X)
Infraclavicular
Indicações: Igual supraclavicular Pontos de referência: clavícula, artéria axilar,
músculo peitoral maior e menor, úmero,processo coracóide, costela----> fossa infraclavicular
Só pode ser feito mediante uso de neuroestimulador ou ultrassom (risco de penumotórax)
Infraclavicular
Usar 40-50 ml de anestésico: lidocaína 2%, Bupivacaína 0,33-0,5(mais usados)
Complicações
Anafilaxia pelo anestésico local Hematoma Pneumotórax Lesão nervosa
Axilar
Amplamente utilizada devido a facilidade e menores riscos de complicações
Falha na anestesia do nervo Músculocutâneo e do axilar
Indicações: região medial antebraço e mão
Pontos de referência: artéria axilar(pulsação)
Axilar
Volume do anestésico: 20 – 30 ml Lidocaína com epinefrina
Complementar com anestesia do nervo musculocutâneo (fazer introdução da agulha do anestésico em direção ao processo coracóide) e do intercostobraquial
Complicações
Hematomas(mais frequente) Anafilaxia pelo anestésico local Lesão nervosa (principalmente do nervo
ulnar)
Outras complementações
Nervo Radial : o trajeto do nervo radial é idêntico ao da artéria radial, sendo esta seu ponto de referência (próximo a tabaqueira anatômica ou na fossa cubital, sempre lateral à artéria)
Nervo Ulnar : também tem seu trajeto idêntico à artéria, tendo a introdução da agulha próxima ao punho(lateral à artéria)
Nervo Mediano : tem os tendões flexores como ponto de referência próximo ao punho e o bíceps e artéria braquial na fossa cubital
Nervo mediano
Nervo ulnar
Nervo radial
Bloqueio do plexo braquial contínuo
Indicações : Anestesia principal Associada a anestesia geral pré ou pós
operatória Mobilização e analgesia pós operatória (mais
comum)
Complicações: Migração do cateter Infecção Quebra do cateter Reação ao cateter