Blow-out murd

Laura-Maria SödorRegionaalne ja kliiniline anatoomia

Hambaarstiteaduse 3. kursus2012

Definitsioon• Blow-out murd on löögist põhjustatud silmakoopa

põhja luumurd.• Orbita põhja murdu kirjeldas esimesena

MacKenzie 1844. aastal Pariisis.• 1957. a kirjeldasid Smith ja Regan musculus

rectus inferiori kinnikiilumist koos piiratud silma liikumisega, seoses silmakoopa põhja murruga ja võtsid kasutusele termini "blow-out murd."

Anatoomia• Täiskasvanu silmakoopa

põhi koosneb ülalõualuust, sarnaluust ja palatinaalluust.

• Orbita põhi on kõige väiksem sein ja ei ulatu silmakoopa tipuni. Silmakoopa põhi piirdub ülalõualuu urke (sinus maxillaris) tagumise servaga. Mõõtmed – 35-40 mm

• Täiskasvanu silmakoopa põhi koosneb ülalõualuust, sarnaluust ja palatinaalluust.

• Silmakoopa põhi on kõige väiksem sein ja ei ulatu silmakoopa tipuni.

• Silmakoopa põhi piirdub ülalõualuu urkega (sinus maxillaris).

• Mõõtmed – 35-40 mm

Anatoomia• Infraorbitaalvaost/ -

mulgust väljub o infraorbitaalnärv ning

innerveerib sensoorselt samapoolset silmakoopa põhja, näo keskosa ja ülemist tagumist iget.

o Infraorbitaalarter .o infraorbitaalveen.

Anatoomia

Epidemioloogia• Blow-out murd väga levinud.• Ninaluumurru järgselt teisel kohal.• Esinemissagedus sõltub demograafilistest ja

sotsiaalmajanduslikest tingimustest.

Etioloogia• Blow-out murd on põhjustatud tavaliselt otsesest

löögist silma ja ülemise silmalau piirkonda. • Ese, millega trauma põhjustatakse on tavaliselt

piisavalt suur, et mitte perforeerida silma ja piisavalt väike, et mitte põhjustada orbita serva murdu.

Kliinik• Silmasisene rõhk tõuseb - enoftalm, hüpeglobus.• Musculus rectus inferior või silmakude kiilub kinni

– silma liikuvuse vähenemine, kahelinägemine.• Emfüseem, ühenduses põskkoopaga.• Hemorraagia - risk kompressiivse nägemisnärvi

neuropaatia tekkeks.• Silma kude puruneb - veri valgub eeskambrisse

(hüfeem), võrkkesta turse ja nägemiskaotus.• Diagnostika - KT-uuring.

Sümptomido Periokulaarsed kahjustused: ekhümoos, ödeem, subkutaane

emfüseem, laugude vigastusedo Infraorbitaalse närvi kahjustuso Diplopia

• Hemoraagia ja ödeem takistavad bulbuse liikumist• MRI sopistumine : force duction test• Otsene lihaste kahjustus : force duction test

o Enoftalm

Patofüsioloogia• Orbita põhja luumurd tekib äkki kiiresti tõusva

infraorbitaalse hüdraulilise rõhu tõusu tagajärjel.• Suure jõu ja kiirusega ese silma ja ülemise

silmalauni edastab kineetilise energia periokulaarsete struktuurideni.

• Energia kandub üle rõhuks suunaga alla ja mediaalsele, tavaliselt jõuab infraorbitaalmulguni.

• Enamus murde esinevad posterior-medial piirkonnas – luu kõige õhem.

• Vähem soodsama kuluga blow-out murru mehhanism - silmakoopa põhi kummub ilma luude nihkumiseta.

Medikamentoosne ravi• Kui kirurgiline ravi on vastunäidustatud.

o ei esine märkimisväärset enoftalmi (vähem kui 2mm),o puudub hüpoglobus,o lihased, silmakude pole kinni kiilunud,o luumurd haarab vähem kui 50% silmakoopa põhjast,o ei esine kahelinägemist.

• Suukaudsed antibiootikumid.• Suukaudne prednisolooni

(kortikosteroidhormoon).• Tuleks ettevaatlikult nina kaudu hingata,

vältimaks emfüseemi süvenemist.

Kirurgiline ravi• Lõike

operatsiooniks võib tehao konjunktiivilt, o silma alt naha

kaudu võio transmaksillaarselt

suussiseselt.

Kirurgiline ravi• Lauhaavade õmblemine.• Dacryocystorhinostomy- nasolakrimaalse

kahjustuse korral (med. sein).• Musculus rectus inferiori vabastamine

biomikroskoobi all koheselt peale traumat (alumine sein).

• Skleera, kornea õmblused perf. vigastuse korral(esmatähtis toonuse säilitamine).

• Vajadusel glaukoomi op, katarakti op, laserravi reetina rebendite puhul, vitrektoomia reetina irdumise korral; strabismi op.

• Kosmeetilised operatsioonid.

Tüsistused• Komplikatsioonid: traumast või op ravist

o Pre-ja intraoperatiivsed• Bulbuse ja n. opticuse vigastus • Infraorbitaalse närvi kahjustus• Kudede prolaps• Orbita hemorraagia

o Postoperatiivsed• Nägemise langus täieliku pimeduseni• Persistentne diplopia• Enoftalm/hüpoglobus• Infektsioon - orbita tselluliit• Laugude väärasetsused. • Implantaadi infitseerumine, migratsioon• Epistaksis e ninaverejooks• Siinuste patoloogiad, eriti sinusiit

Taastumine ja prognoos

• Nägemise kaotus 1: 500• Püsiv diplopia 5-30% - kõõrdsilmsuse ehk

strabismi operatsioon

Kasutatud materjalid• http://emedicine.medscape.com/article/1284026-

overview#a0101• http://legacy.revoptom.com/handbook/sect1h.htm• www.ery.ee/uploads/files/m_villemson__haigusjuht.pptx

• http://www.aapos.org/terms/conditions/28• http://www.kliinikum.ee/silmakliinik/oppematerjalid/22-silmavigastused

Tänan!