Boala ghearelor de pisica

Prezentare de caz

• Pacient: R.M., sex masculin, 6 ani,

mediu rural (Ialomita – Buiesti)

• Data internarii: 08.01.2007- 12.01.2007

Motivele internarii:

• adenopatie preauriculara si laterocervicala dreapta

• edem al hemifetei drepte

Istoricul bolii

Debut cu adenopatie preauriculara dreapta, in urma cu 7 zile. A doua zi apar adenopatia laterocervicala dreapta, edem palprebral drept si edem al hemifetei drepte, care se accentueaza cu doua zile anterior internarii.

APF: Al treilea nascut, prematur, nastere prin op. cezariana (placenta praevia), GN=2400g, vaccinat conform schemelor MS

APP: Bronsiolita la 3 luni, repetate pana la 1an si 7 luni Repetate IACRS (4-5/an) Parotidita epidemica, rujeola, varicela

Conditii de viata

Mediu rural, locuinta la curte, sursa de apa fantana

Examen clinic la internare

Stare generala bunaG=24 kgAdenopatie laterocervicala dreapta, 1,5/1,5 cm, mobila,

consistenta elasticaAdenopatie preauriculara: ggl - 1,5/1,5 cm, mobil, dur,

sensibil la palpare, tegumente supradiacente eritematoase

Eritem periocular dreptFaringe hiperemic, echilibrat cardiovascular si digestiv,

diureza prezenta

Analize de laborator

HLG: L=10.800/mm³, (S=64%, E=0%, B=0%, Lf=32%, Mo=4%)

Hb=12,3 mg/dl

Tr=320.000/mm³

Fibrinemie=398mg%, CRP=5mg/L

ALT/AST=25/27 U/L, creatinina=0,4mg/dl, glicemie=104mg/dl

Proteinemie=7g/dl

Amilazemie=38U/L

Amilazurie=223U/L (N=30-200U/L)

Exudat faringian si nazal: absenti germeni patogeniEx de urina: in limite normale Rg pulmonara: desen reticulonodular accentuat bilateralRg mandibula: normal radiologicEx ORL: in limite normaleEx stomatologic: fara leziuniTest cutanat la 2U PPD: 0 mmEcografie abdominala:

ficat LS-3,7cm, LD-11cm splina-8,6/4,5cm, omogena fara adenopatii abdominale

Examen – boli infectioase

• Se infirma suspiciunea de infectie urliana • Adenopatie laterocervicala si preauriculara

suspiciune – boala ghearelor de pisica

Adenopatii localizate

Cervical • Infectii respiratorii superioare, faringita streptococica• Mononucleoza infectioasa, rubeola• Boala ghearelor de pisica• Toxoplasmoza • Tuberculoza/ mycobacterii atipice• Leucemia acuta • Limfom• Neuroblastom • Rabdomiosarcom • Boala Kawasaki


Preauricular • Infectii tegumentare locale• Infectii oftalmice cronice• Boala ghearelor de pisica

Submaxilar si submentonier• Infectii dentare

Occipital • Pediculoza• Tinea capitis • Infectii tegumentare locale• Rubeola


Mediastinal • Leucemia acuta limfatica, limfomul• Sarcoidoza• Fibroza chistica• Tuberculoza • Histoplasmoza • Coccidioidomycoza

Supraclavicular • Limfomul • Tuberculoza • Histoplasmoza • Coccidioidomycoza


Axilar • Infectii locale• Boala ghearelor de pisica • Bruceloza• Limfomul • Artrita reumatoide juvenila

Abdominal • Adenita mezenterica acuta• Limfomul

Inghinal • Infectii locale, dermatita de scutec • Sifilis

Adenopatii generalizate

InfectiiVirale

– IACRS– Mononucleoza infectioasa– CMV – HIV-SIDA– Rubeola, varicela, rujeola

Bacteriene– Febra tifoida– Tuberculoza– Sifilis

Adenopatii generalizate

• Toxoplasmoza• Coccidioidomycoza Boli autoimune

» Artrita reumatoida juvenila » Lupus eritematos sistemic» Boala serului» Medicamente (fenitoina, alopurinol)

Tezaurismoze » Boala Gaucher » Boala Niemann-Pick

Neoplazii» Leucemia acuta» Limfom (Hodgkin, non-Hodgkin) » Neuroblastom» Histiocitoza

Adenopatii localizate preauricular si laterocervical

Cauze infectioase• Localizare conjunctivala: infectii bacteriene, virale (

cele mai frecvente cu adenovirus, herpetice), clamidiene ( au tendinta la cronicizare cu perioade de remisie si reactivare, mai frecvente la nounascut)

• Boala zgarieturii de pisica : cauzata de Bartonela hensaele( bacterie gram-negativa, intracelulara)

• Infectia cu Klebsiella rhinosleromatis• Mycobacterii netuberculoase : Mac, M. scrofulaceum, M.

kansasii, M. fortuitum, M bohemicum• Tuberculoza, sifilis, actinomicoza• Fungice: Histoplasmoza, Blastomicoza (asociata mai

frecvent cu imunodepresia si diabetul zaharat)• Infectii tegumentare locale• Infectii oftalmice cronice


• Neoplazii: Histiocitoxa X (Granulomul eozinofilic si alte forme ale histiocotozei X)

Hemangiomul capilar lobular (granulomul piogen, se prezinta ca leziune friabila

nedureroasa, cu localizare la nivelul capului si gatului. Apare in perioada prepuberala, la baieti, iar la fete in perioada post puberala sau in timpul sarcinii. Se presupune a fi cauzata de raspunsul hormonal. Tratamentul este chirurgical.


Autoimune

Granulomatoza Wegener

Lupusul eritematos

Boala Behcet

Boala ghearelor de pisica

• Boala zgarieturii de pisica (boala ghearelor de pisica) reprezinta o limfadenita regionala cu evolutie subacuta, care apare dupa inocularea cutanata, prin intermediul ranilor provocate de ghearele sau dintii de pisica

• Bartonella henselae, bacterie gram-negativa, intracelulara


Cea mai comuna cauza de adenopatie cronica la copil

Incubatie: 3-10 zile;

Vector-puricele

Repartitie: sub 20 de ani, 60%-80%; Masc>Fem

Localizari: ggl limfatici, SNC, ochi, ficat, splina, oase, plamani. Mai rar – eritemul nodos, purpura trombocitopenica


Debut: rash (1 sau mai multe papule eritemetoase , <0,5cm)

• apare la locul inocularii (o zgarietura sau muscatura de pisica)

• prezent la 90% din pacienti

• dureaza 1- 4 saptamani

• dispare odata cu/imediat dupa aparitia adenopatiei


Adenopatie regionala: urmeza rash-ul• localizare: axilara, cervicala, submandibular, preauricular• afectare uniganglionara apare la ½ din pacienti• 1-5 cm, sensibili la palpare, tegumentele supradiacente indurate eritematoase• pot fistuliza, cu exteriorizarea continutului• pot persista 4-6 saptamani


• Febra

- la 1/3 din pacienti

- durata: 1-2 saptamani

- in cazurile de febra cu origine necunoscuta, BGP este foarte frecventa

• Fatigabilitate

- la 1/3 din pacienti

- poate persista saptamani -luni


• Sindromul oculoglandular Parinaud - conjunctivita unilaterala si limfadenita regionala- la 2%-3% pacienti- inoculare la nivelul pleoapelor sau conjunctivelor- conjunctivita nonpurulenta, +/- granulom- adenopatie preauriculara- vindecare fara sechele in luni


• Afectare SNC - la 5% din pacienti- cefalee, alterari ale statusului mental: apar la 2-3 saptamani de la debut, pot apare in cadrul encefalopatiei

- encefalita, convulsii- mielita: oboseala extrema, alterari senzoriale si ale reflexelor, incontinenta sfincteriana

- neuropatie periferica tranzitorie- retinita (cecitate unilaterala)- recuperare in decurs de 1 an


• Localizare hepatosplenica – febra si dureri abdominale

• Eritemul nodos – noduli subcutanati durerosi, in 1% din cazuri, la 1-6 saptamani de la aparitia adenopatiei

• Purpura trombocitopenica – foarte rara, tranzitorie

• Leziuni de osteoliza, fara manifestarile osteomielitei (febra, leucocitoza)

• Endocardita imun-mediata, rara


• Bacteriemie prelungita sau recurenta

• Revarsat pleural, pneumonie atipica

• Sinovita

• Pancitopenie

• Pacientii imunocompromisi: osteomielita vertebrala, afectare hepatosplenica, mase tumorale dureroase, angiomatoza, purpura


Diagnostic pozitiv

- De obicei se face pe baza examenului clinic si a anamnezei

- Ex. de rutina de laborator nu sunt necesare (nu evidentiaza modificari specifice)

- Teste serologice- Confirmare histopatologica

biopsia gglbiopsia hepatosplenica, cu culturi pe medii speciale, ce

pot fi citite in 9- 40 zile


Diagnostic diferential:

- Micobacterii netuberculoase:M. avium-intracellulare complex, M. scrofulaceum, M. kansasii, M. fortuitum, M. bohemicum- Bruceloza- Coccidiomicoza- Histoplasmoza- Toxoplasmoza- Tuberculoza- Infectia mononucleozica


Diagnostic diferential:

- Histiocitoxa X - Limfomul- Hemangiomul capilar lobular- Granulomatoza Wegener- Lupusul eritematos- Boala Behcet


Tratament: 10-14 zile

Antiinflamatoare

Antibiotice:

Rifampicina

Ciprofloxacina

Cotrimoxazol

Gentamicina

Claritromicina, azitromicina, tetraciclina, eritromicina


Evolutie- sub tratament se vindeca in 10-14 zile- complicatii: neurologice, afectarea hepatosplenica, purpura trombocitopenica- pacientii imunocompromisi: angiomatoza bacilara, purpura

PrognosticDeoarece este o boala cu evolutie autolimitata, pacientii imunocompetenti se vindeca, desi semne sau simptome pot persista pentru mai multe luni.

Documents

Boala ghearelor de pisica